תסמינים של התבוסה של העצב האולנרי וענפיו

העצב האולנארי (אולנאריס). סיבי העצב האולנרי נוצר SVIII - C: עצבי עמוד השדרה, אשר להאריך בתא המטען supraclavicular העיקרי התחתון של מקלעת הזרוע ואת subclavian - בחלקו האמצעי של קרן משנית. לעתים רחוקות יותר את עצב ulnar כולל גם סיבים מן rootlet CVII.

העצב ממוקם תחילה בחלק הפנימי של החלק העליון והשחי של עורק הברך. ואז, ברמה של בשליש האמצעי של עצב כתף האולנרי משתרע בין עורק הזרוע. להלן עצב כתף באמצע עובר בדיעבד דרך הפתח בכתף מחצה intermuscular המדיאלי ולהיות mezkdu ראשה המדיאלי זרוע אחורית brachii, שנעקרו כלפי מטה, והגיע הפער בין epicondyle המדיאלי של הכתף ואת גומד olecranon. חלק Fascia, נזרק בין שתי הישויות, המכונה רצועת Supracondylar, וערוץ העצם-פיברוטית הנמוך - Supracondylar-האולנרי בביבים. העובי והעקביות של חלק fascia באותו מיקום נע בין דקה ל עבה קורי עכביש כמו היווצרות רצועה. בשנת עצב מנהרה זו בדרך כלל צמוד העצב האולנרי המדיאלי הפריאוסט nadmyschepka ב למפשק מלווה העורק האולנרי בתמורה. הנה ברמה העליונה של דחיסה אפשרית של העצב באזור האולנרי. המשך המרפק-מרזב Supracondylar הוא קארפי מרפק מכופף חריץ. הוא קיים ברמה של נקודת ההתקשרות העליונה של שריר זה. זה המקום השני סביר של דחיסה של עצב האולנאר נקרא מנהרה cobital. הקירות של הערוץ הזה מוגבלים מבחוץ של olecranon ואת מפרק המרפק, חלק הפנימי - חציון nadmyshelkom הרצועה בטחונות האולנרי מצורף חלקית השפות הפנימיות של עצם זרוע בלוק. ערוץ גג cubital יצר סרט fascial המשתרע מן olecranon אל epicondyle הפנימי, מכסת מרפק קורה ulnaris קארפי כתף מכופף ואת החלל שביניהם. רצועה סיבית זה, אשר יש לו את הצורה של משולש, שנקראה אָלָל האולנרי קארפי המכופף, וזה במיוחד מעובה בסיס הפרוקסימלי - רצועה מקושת. העצב האולנרי יוצא n ערוץ cubital הממוקמת מתחת לזרוע בין מכופף דיגיטלי עמוק מכופף את המרפק ופרק כף היד. מן האמה אל היד, העצב עובר דרך התעלה סיבי fibro של גויון. אורכו 1-1.5 ס"מ זה -. המנהרה השלישית, אשר יכול להתמצות האולנרי עצב. הגג והתחתית של תעלת גויון הם תצורות רקמות חיבור. המשטח העליון נקרא האחורי של הרצועה הקרפלית, אשר מהווה המשך של fascia השטחית של האמה. חבילה זו של סיבים מחוזקים ulnaris קארפי מכופף גיד ואת brevis שרירי palmaris. תחתית הערוץ נוצר לתועלתו כבלים מאריכים גויון מכופף retinaculum, אשר מצידה כיסוי התעלה הקרפלית רדיאלי. החלק הדיסטלי של תחתית הערוץ כולל גויון retinaculum מכופף בנוסף שלה גם pisiform-hooklike רצועה pisiform-כף היד.

הרמה הבאה של דחיסה אפשרית של הענף העמוק של העצב האולנארי היא מנהרה קצרה שדרכה עוברים ענף זה ועורק האולנרי מתעלת גויון אל החלל העמוק של כף היד. מנהרה זו נקראת דמויית אפונה. הגג של הכניסה לתעלה זו נוצר על ידי רקמת חיבור, מסודרים בין עצמות אפונה לבין וו של עצם בצורת וו. זה גיד קמורה צפופה arc הוא האתר של תחילת השריר - מכופף קצר של האצבע. החלק התחתון של הכניסה למנהרה הוא רצועה אפונה. במעבר בין שתי תצורות אלה, עצב האולנאר ואז מסתובב החוצה סביב וו של עצם בצורת וו ועובר תחת תחילתו של מכופף קצר של האצבע והשרירי נגד האצבע. על רכס התעלה דמוית האפונה והדיסטלי מהענף העמוק, הסיבים הולכים לכל שרירי היד, שסופקו בעצב האולנרי, פרט לשריר המסיר את האצבע הקטנה. הסניף אליו בדרך כלל יוצא מן הגזע המשותף של העצב האולנרי.

בשליש העליון של הזרוע מענף העצב האולנרי לשרירים הבאים.

הכופף האולנארי של היד (מקושר על ידי קטע CIII-TX) מתכופף ומביא את המברשת.

מבחן כדי לקבוע את כוחו: הנושא מוצע לכופף ולהביא את המברשת; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ.

מכופף עמוק של אצבעות; חלקו האולנארי (המושרש על ידי קטע VIII - TI) מכופף את הציפורן של אצבעות IV - V.

בדיקות כדי לקבוע את הפעולה של החלק המרפק של שריר זה:

• ידו של הנושא מונחת בכף ידו ולחוצה בחוזקה על משטח קשה (שולחן, ספר), ולאחר מכן הוא הציע לעשות תנועה מגרד עם הציפורן שלו;
• הנושא מתבקש לקפל את אצבעותיו לאגרוף; עם שיתוק שריר זה, קיפול אצבעות לתוך אגרוף מתרחשת ללא השתתפות של IV ו V אצבעות.

בדיקה כדי לקבוע את כוחו של שריר זה: להציע כיפוף phalanx דיסטלי של אצבעות IV-V; הבוחן מתקן את הפרעות הפרוקסימליות והאמצעיות במצב התגלגל ומפעיל התנגדות לכיפוף של הפלנגות הדיסטליות.

ברמה של שליש האמצע של האמה מעצב האולנאר הוא ענף דקלי רגיש שמכניס את עור האזור של גובה הוורוד ומעט גבוה יותר. להלן (לאורך הגבול עם האמה השלישית התחתונה, 3 עד 10 ס"מ מעל פרק היד), אחד הענף האחורי רגיש יותר של היד יוצא. ענף זה אינו סובל מפאתולוגיה בתעלת גיאון. היא משתרעת בין גיד מכופף מרפק הגומד בחלק האחורי של היד מחולקת לחמש אצבעות עצבות אֲחוֹרַנִי אשר לסיים בעור גב המשטח V, IV ו- III בצד האולנרי אצבע. במקרה זה, העצב של האצבע החמישית הוא הארוך ביותר ומגיע לפאלאנקס הציפורניים, והשאר מגיע רק לאמצעיות האמצעיות.

המשך העורק הראשי של העצב האולנרי נקרא ענף הדקלים שלו. הוא נכנס לתעלת גויון ומחולק בין 4 ל -20 מ"מ מתחת לתהליך הסילואיד של עצם הרדיוס לשני ענפים: שטחית (רגישה בעיקר) ועמוקה (בעיקר מנועית).

הסניף השטחי עובר מתחת לרצועה המותנית של שורש כף היד ומכניס את שריר כף היד הקצרה. שריר זה מהדק את העור כדי aponeurosis דקל (innervated ידי קטע CIII-TI).

מתחת לרמפה השטחית מחולקת לשני ענפים: עצב כף היד של האצבע בפועל (המספק את משטח כף היד של צד המרפק של אצבע V) ואת העצב הדקלי הנפוץ. זה האחרון הולך לכיוון החלל הרביעי interdigital והוא מחולק לשני העצבים הדיגיטליים שלה, אשר ממשיכים לאורך פני השטח של הצדי של הצדדים רדיאלי ו ulnar של האצבע הרביעית. בנוסף, עצבים אלה אצבע שולחים ענפים לחלק האחורי של הציפורן V vananx ואת חצי אולנאר של האמצע ואת הציפורן של האצבע הרביעית.

הענף העמוק חודר לתוך כף היד דרך הפער שבין הכופף V של האצבע לבין השריר המסיר את האצבע הקטנה. ענף זה מכוון בצורה דמוית קשת לצד הרדיאלי של היד ומספק את השרירים הבאים.

השריר שמוביל את האגודל (innervated על ידי קטע של CVIII).

בדיקות כדי לקבוע את כוחו:

• הנושא מוצע להוביל אצבע; הבוחן מתנגד לתנועה זו;
• את הנושא מוצע ללחוץ על האובייקט (רצועה של נייר כבד, קלטת) עם phalanx הראשי של האצבע הראשונה על עצם metacarpal של המדד; הבוחן מצייר את הפריט הזה.

כאשר שריר זה משותק, המטופל לוחץ באופן רפלקסיבי על האובייקט באמצעות הציפורן של האצבע הראשונה, כלומר, משתמש במכופף ארוך של האצבע הראשונה המושרשת על ידי העצב החציוני.

שריר, מעיפה את האצבע הקטנה (מקושטת על ידי קטע של CIII-TI).

מבחן כדי לקבוע את כוחו: הנושא מוצע לסגת אצבע V; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

מכופף מכופף קצר (מקושר על ידי קטע CIII) מכופף את phalanx של האצבע החמישית.

המבחן כדי לקבוע את כוחו: הנושא מוצע לכופף את valanx V הפרוקסימלי של האצבע, והאצבעות האחרות כדי להתכופף; הבוחן מתנגד לתנועה זו.

השריר, המתנגד את האצבע הקטנה (inervated על ידי קטע CVII - CVIII), מושך את האצבע V לקו האמצע של היד לעומת זאת.

המבחן לקביעת הפעולה של שריר זה: מציע להביא את אצבע V unbent על האצבע 1. כאשר השריר הוא paresis, אין תנועה של העצם metacarpal החמישית.

מכופף קצר של האגודל; את הראש העמוק (inervated ידי קטע CVII-TI) מסופק יחד עם העצב החציוני.

התולעת (SVIII קטע מעוצבבים - TI) מקופל ויישר בינוני בסיסי מסמר פלנגה II - V אצבעות (אני lumbricales השנייה מ"מ מסופק העצב המדיאני.).

השרירים הבינוסים (הגב והדקלים) מגבשים את הפלנגות הראשיות ומפרקים את האצבעות של הציפורן השנייה באצבעות II-V. בנוסף, השרירים בין השרירים האחוריים מפנים את אצבעות II ו- IV מ III; פלמר - עופרת II, IV ו V אצבעות על האצבע השלישית.

בדוק את קביעת הפעולה של שרירים vermiform ו interosseous: הם מציעים להגמיש את falanx העיקרי של אצבעות II-V ו unbend בעת ובעונה אחת באמצע את הציפורן.

עם שיתוק השרירים האלה מתעוררת תנוחת הטופרית של האצבעות.

בדיקות כדי לקבוע את העוצמה של עכברים אלה:

• את הנושא מוצע לכופף את falanx הראשי של אצבעות II - III כאשר באמצע המסמר הם unbent; הבוחן מתנגד לתנועה זו;
• כך גם לגבי אצבעות IV-V;
• ואז הם מציעים לפרום את האמצע האמצעי של אצבעות II-III כאשר הפאלנקס הראשי כפוף; הבוחן מתנגד לתנועה זו; ד) אותו בוחן עושה עבור אצבעות IV - V.

המבחן לקביעת הפעולה של השרירים הבינוסים הגבי: הנושא מוצע להפיץ את אצבעותיו בתנוחה האופקית של היד.

בדיקות כדי לקבוע את כוחם: מציע לסגת את האצבע השנייה מ III; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ; כך גם לגבי האצבע הרביעית.

המבחן לקביעת הפעולה של שרירים בינעירוניים פאלמריים: הנושא מוצע להביא את אצבעותיו למצב האופקי של היד.

בדיקות כדי לקבוע את כוחם של שרירים interosseous כף היד:

• את הנושא מוצע מהדק אובייקט שטוח (קלטת, נייר) בין האצבעות השנייה והשלישית; הבוחן מנסה למשוך אותו החוצה;
• להציע להוביל אצבע II ל- III; הבוחן מתנגד לתנועה זו ומישש את השריר המתכווץ.

תסמינים של התבוסה של עצב האולנאר מורכב של מוטורי, חושית, vasomotor הפרעות trophic. בשל paresis של מ '. Flexoris carpi ulnaris ואת הדומיננטיות של הפעולה של השרירים, אנטגוניסטים המברשת סוטה לצד קרן. בגלל חותך מ"מ. Adductoris pollicis ופעולה אנטגוניסטית מ. Abductoris pollicis longus et brevis אני אצבע החוצה; השמירה על חפצים בין אצבעות I ו- II קשה. גם כמה מוקצים אצבע הרביעי של אצבע V. הדומיננטיות של הפונקציה extensor מוביל hyperextension של המיקום הבסיסי כפוף של panganges הציפורניים של האצבעות - "מברשת בצורת טופר" אופייני העצב האולנרי מפותח. צלקות בולטת יותר באצבעות IV ו- V. הפרה של הפחתה ודילול של האצבעות, החולה לא יכול לתפוס את האובייקטים בין האצבעות. מפתחת ניוון של השרירים של המרווח האחורי הראשון, hypotenar ו השרירים interosseous.

הפרעות רגישות מתפשטות לחלק האולנרי של היד מהצד הדקומי, האזור V והצד האולנארי של אצבעות IV, מהצד האחורי - לאזור V, IV וחצי מהאצבע השלישית. רגישות עמוקה נפגעת במפרקים של אצבע V.

נצפה לעתים קרובות ציאנוזה, הקור של הקצה הפנימי של היד ובעיקר את האצבע הקטנה, דליל ויבש העור.

כאשר העצב האולנרי מושפע ברמות שונות, מתרחשים התסמונות הבאות.

תסמונת cubital, העצב האולנרי מפתחת דלקת מפרקים שגרונית, osteophytes בקצה הדיסטלי של עצם הזרוע, ב epicondyle שברים של עצם הזרוע ואת העצמות המרכיבות את מפרק המרפק. זה מגביר את זווית התנועה של העצב האולנרי ו מאריך את דרכו על הכתף ועל האמה, אשר ניכר כאשר כאשר מכופף את האמה. יש microtraumatization של עצב האולנאר, והוא מושפע על ידי מנגנון דחיסה איסכמי (תסמונת המנהרה).

לפעמים מצא את ההטיה הרגילה של עצב האולנרי (נקע), שנעזרה גורמים מולדים (עמדה אחורית של epicondyle המדיאלי, שוקת צרה ורדוד-מרפק Supracondylar, חולשה של fascia העמוק ומבני רצועות של שוקת זו) ורכש (חולשה אחרי פציעה). כאשר כיפוף של עצב גומד הזרוע העביר אל פני השטח הקדמי של epicondyle הפנימי וחוזר אל epicondyle השטח האחורי ב הארכה. דחיסת העצב חיצוניים קורה אצל אנשים שנמצאים זמן רב באותה תנוחה (בדלפק, שולחן).

תסמינים סובייקטיביים ורגישים מופיעים בדרך כלל מוקדם יותר מתסמינים מוטוריים. Paresthesias וחוסר תחושה ממוקמים באזור של אספקת העצב האולנרי. כמה חודשים או שנים, את החולשה ואת ההיפותרופיה של השרירים המתאימים של היד מתווספים. בתסמונת הקוביטלית החריפה, הנגרמת על ידי דחיסת העצב במהלך הניתוח, מופיעות מיד תחושות של קהות לאחר הופעת ההרדמה. Paresis של שרירים ארוכים (למשל, את מרפק כף היד) הוא זוהה לעתים קרובות פחות מאשר paresis של השרירים של פרק כף היד. Hypesesia הוא מקומי על משטחי כף היד ואת הגב של היד, את האצבע V ואת הצד האולנארי של אצבע הרביעי.

התבוסה של עצב האולנאר על היד מתרחשת בצורה של האפשרויות הבאות:

1. עם נפילות רגישות וחולשה של שרירי היד;
2. ללא תצהיר חושני, אבל עם paresis של כל השרירים של היד, שסופק עם עצב האולנאר;
3. ללא אובדן רגישות, אך עם חולשת השרירים המושרשים על ידי שריר האולנאר, למעט שרירי ההיפוטינר;
4. רק עם נפילות רגישות, בהיעדר מנוע.

ישנם שלושה סוגים של תסמונות שילוב נגעים בודדים סניפי מנוע עמוקים בקבוצה אחת. הסוג הראשון התסמונת כולל כל paresis מסופק על ידי שרירי העצב האולנרי של היד, כמו גם אובדן של רגישות hypothenar המשטח כַּפִי, אצבעות IV ו- V. סימפטומים אלו עלולים להיגרם על ידי דחיסת עצב מעט מעל תעלת גויון או בערוץ. בסוג השני של תסמונת קיימת חולשה של השרירים מעוצבבים על ידי הסניף עמוק על העצב האולנרי. רגישות משטח ביד לא שבורה. העצב יכול להתמצות בין השרירים החוטף באתר המצורף עצם וו וָוִי ו המכופף של הזרת, המעבר של העצב האולנרי דרך השריר של האצבע הקטנה עומד אופוזיציה, לעתים נדירות, במקרים בם העצב חוצה את אחורי הכף אל הגידים המכופפים של אצבעות מול עצמות היד. מספר השרירים שנפגעו תלוי במיקום של דחיסה במהלך הסניף העמוק על העצב האולנרי. עבור שברים של עצמות האמה יכול להתרחש תסמונת המנהרה במקביל, דחיסה של החציון ואת העצב האולנרי במרפק - סוג של תסמונת השלישי.

[1], [2], [3], [4], [5]