אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית - סקירת מידע

אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית היא תפקוד לקוי מתקדם באיטיות של המוח המתרחש כתוצאה מנזק מפושט ו/או מוקדי קטן לרקמת המוח במצבים של אי ספיקה ארוכת טווח של אספקת דם מוחית.

מילים נרדפות: אי ספיקה מוחית, איסכמיה מוחית כרונית, תאונה מוחית מתקדמת באיטיות, מחלה איסכמית כרונית של המוח, אי ספיקה מוחית, אנצפלופתיה וסקולרית, אנצפלופתיה טרשתית, אנצפלופתיה יתר לחץ דם, אנגיואנצפלופתיה טרשתית, פרקינסון וסקולרי (טרשתי), אפילפסיה וסקולרית (מאוחרת), דמנציה וסקולרית.

מבין המילים הנרדפות שהוזכרו לעיל, המונח "אנצפלופתיה דיסרקולטורית" נכנס לפרקטיקה הנוירולוגית הביתית בצורה הנרחבת ביותר, ושומר על משמעותו עד היום.

קודי ICD-10

מחלות כלי דם מוחיים מקודדות לפי ICD-10 בסעיפים 160-169. המושג "אי ספיקת דם מוחית כרונית" אינו כלול ב-ICD-10. אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית (אי ספיקת דם מוחית כרונית) ניתן לקודד בסעיף 167. מחלות כלי דם מוחיים אחרות: 167.3. לויקואנצפלופתיה וסקולרית מתקדמת (מחלת בינסוונגר) ו-167.8. מחלות כלי דם מוחיים אחרות שצוינו, תת-סעיף "איסכמיה מוחית (כרונית)". הקודים הנותרים מסעיף זה משקפים רק את נוכחותה של פתולוגיה וסקולרית ללא ביטויים קליניים (מפרצת של כלי דם ללא קרע, טרשת עורקים מוחית, מחלת מויאמויה וכו'), או את התפתחותה של פתולוגיה חריפה (אנצפלופתיה יתר לחץ דם).

כדי לציין את הגורם לאי ספיקת כלי דם מוחית, ניתן להשתמש בקודים נוספים המסומנים בכוכבית: יתר לחץ דם עורקי (110*, 115*), תת לחץ דם עורקי (195*), מחלת לב (121*, 147*), טרשת עורקים מוחית (167.2*), אנגיופתיה עמילואידית מוחית (168.0*), דלקת עורקים מוחית במחלות זיהומיות, טפיליות ואחרות המסווגות בקטגוריות אחרות (168.1*, 168.2*).

ניתן להשתמש בקוד נוסף (F01*) גם כדי להצביע על נוכחות של דמנציה וסקולרית.

סעיפים 165-166 (על פי ICD-10) "חסימות או היצרות של עורקים טרום-מוחיים (מוחיים) שאינם מובילים לאוטם מוחי" משמשים לקידוד חולים עם מהלך אסימפטומטי של פתולוגיה זו.

אפידמיולוגיה של אי ספיקה מוחית-וסקולרית

עקב הקשיים והפערים שצוינו בהגדרת אי ספיקה מוחית-וסקולרית, העמימות בפירוש התלונות, וחוסר הספציפיות הן של הביטויים הקליניים והן של השינויים שזוהו על ידי MRI, אין נתונים מספקים על שכיחות אי ספיקה מוחית כרונית.

במידה מסוימת, ניתן לשפוט את שכיחותן של צורות כרוניות של מחלות כלי דם מוחיים על סמך אינדיקטורים אפידמיולוגיים של שכיחות שבץ מוחי, שכן שבץ מוחי חריף, ככלל, מתפתח על רקע איסכמיה כרונית, ותהליך זה ממשיך לעלות בתקופה שלאחר השבץ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

גורמים לאי ספיקת כלי דם מוחית

הגורמים לשבץ מוחי חריף וכרוני זהים. טרשת עורקים ויתר לחץ דם עורקי נחשבים בין הגורמים האטיולוגיים העיקריים; שילוב של שני מצבים אלה מתגלה לעיתים קרובות. מחלות לב וכלי דם אחרות, במיוחד אלו המלוות בסימנים של אי ספיקת לב כרונית, הפרעות קצב לב (צורות קבועות והתקפיות של הפרעות קצב), אשר לעיתים קרובות מובילות לירידה בהמודינמיקה המערכתית, יכולות גם הן להוביל לאי ספיקה מוחית כרונית. אנומליות של כלי הדם של המוח, הצוואר, חגורת הכתפיים, אבי העורקים, ובמיוחד קשת העצם, חשובות גם הן; הן עשויות לא להתבטא עד שמתפתח תהליך טרשתי, יתר לחץ דם או תהליך נרכש אחר בכלי דם אלה.

[ 4 ], [ 5 ]

פתוגנזה של אי ספיקה מוחית-וסקולרית

המחלות והמצבים הפתולוגיים הנ"ל מובילים להתפתחות של היפופרפוזיה מוחית כרונית, כלומר לתת-קליטה ארוכת טווח של המוח של מצעים מטבוליים עיקריים (חמצן וגלוקוז) המסופקים על ידי זרימת הדם. עם התקדמות איטית של תפקוד לקוי של המוח בחולים עם אי ספיקת דם מוחית כרונית, תהליכים פתולוגיים מתפתחים בעיקר ברמת העורקים המוחיים הקטנים (מיקרואנגיופתיה מוחית). נזק נרחב לעורקים קטנים גורם לנזק איסכמי דו-צדדי מפושט, בעיקר של החומר הלבן, ולאוטמים לקונריים מרובים בחלקים העמוקים של המוח. זה מוביל לשיבוש תפקוד המוח התקין ולהתפתחות של ביטויים קליניים לא ספציפיים - אנצפלופתיה.

אנצפלופתיה דיסק-סירקולטורית - גורמים ופתוגנזה

תסמינים של אי ספיקה מוחית-וסקולרית

התסמינים העיקריים של אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית הם: הפרעות בתחום הרגשי, הפרעות תנועה פולימורפיות, הידרדרות בזיכרון וביכולת הלמידה, המובילה בהדרגה לחוסר הסתגלות של החולים. מאפיינים קליניים של איסכמיה מוחית כרונית הם מהלך פרוגרסיבי, שלבי מחלה, תסמונת.

בנוירולוגיה ביתית, במשך זמן רב למדי, ביטויים ראשוניים של אי ספיקה של מחזור הדם המוחית סווגו כאי ספיקה כרונית של מחזור הדם המוחית יחד עם אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית. כיום, הבחנה בין תסמונת כזו כ"ביטויים ראשוניים של אספקת דם מוחית לא מספקת" נחשבת חסרת בסיס, בהתחשב בחוסר הספציפיות של התלונות המוצגות בעלות אופי אסתני ובאבחון יתר תכוף של המקור הווסקולרי של ביטויים אלה. נוכחות של כאב ראש, סחרחורת (לא מערכתית), אובדן זיכרון, הפרעות שינה, רעש בראש, צלצולים באוזניים, ראייה מטושטשת, חולשה כללית, עייפות מוגברת, ירידה בביצועים וחוסר יציבות רגשית בנוסף לאי ספיקה כרונית של מחזור הדם המוחית עשויה להצביע על מחלות ומצבים אחרים.

אנצפלופתיה דיסק-סירקולטורית - תסמינים

סְרִיקָה

כדי לאתר אי ספיקה מוחית, מומלץ לבצע, אם לא בדיקת סקר המונית, אז לפחות בדיקה של אנשים עם גורמי הסיכון העיקריים (יתר לחץ דם עורקי, טרשת עורקים, סוכרת, מחלות לב ומחלת כלי דם היקפית). בדיקת הסקר צריכה לכלול האזנה לעורקי התרדמה, בדיקת אולטרסאונד של העורקים הראשיים של הראש, הדמיה נוירולוגית (MRI) ובדיקות נוירופסיכולוגיות. ההערכה היא שאי ספיקה מוחית קיימת ב-80% מהחולים עם נגעים היצרים של העורקים הראשיים של הראש, והיצרות לרוב אינן סימפטומטיות עד לנקודה מסוימת, אך הן מסוגלות לגרום לארגון מחדש המודינמי של העורקים באזור הממוקם דיסטלי להיצרויות טרשתיות (נזק מוחי טרשתי מדורג), מה שמוביל להתקדמות הפתולוגיה של כלי הדם המוחיים.

אבחון של אי ספיקה מוחית-וסקולרית

כדי לאבחן אי ספיקת דם מוחית כרונית, יש צורך ליצור קשר בין הביטויים הקליניים לפתולוגיה של כלי הדם המוחיים. לפירוש נכון של השינויים שזוהו, איסוף אנמנזה קפדני עם הערכת מהלך המחלה הקודם ומעקב דינמי אחר החולים הם חשובים מאוד. יש לזכור את הקשר ההפוך בין חומרת התלונות והתסמינים הנוירולוגיים ואת ההקבלה של סימנים קליניים ופרה-קליניים במהלך התקדמות אי ספיקת כלי דם מוחית.

מומלץ להשתמש במבחנים קליניים ובסולמות תוך התחשבות בביטויים הקליניים הנפוצים ביותר של פתולוגיה זו (הערכת שיווי משקל והליכה, זיהוי הפרעות רגשיות ואישיותיות, בדיקות נוירופסיכולוגיות).

אנצפלופתיה דיסק-סירקולטורית - אבחון

[ 6 ], [ 7 ]

טיפול באי ספיקה מוחית-וסקולרית

מטרת הטיפול באי ספיקה מוחית-וסקולרית היא ייצוב, עצירת התהליך ההרסני של איסכמיה מוחית, האטת קצב ההתקדמות, הפעלת מנגנונים סנוגנטיים של פיצוי תפקודים, מניעת שבץ ראשוני וחוזר, טיפול במחלות רקע ובתהליכים סומטיים נלווים.

טיפול במחלה סומטית כרונית שפותחה באופן חריף (או מחמירה) נחשב לחובה, שכן על רקע זה, תופעת אי ספיקת הדם המוחית הכרונית גוברת באופן משמעותי. הם, בשילוב עם אנצפלופתיה דיסמטבולית והיפוקסית, מתחילים להשתלט על התמונה הקלינית, מה שמוביל לאבחון שגוי, אשפוז לא מתמחה וטיפול לא מספק.

אנצפלופתיה דיסק-סירקולטורית - טיפול

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בשלב של אנצפלופתיה דיסק-סירקולטורית. ניתן להשתמש באותם שלבים כדי להעריך את קצב התקדמות המחלה ואת יעילות הטיפול. הגורמים הלא רצויים העיקריים הם הפרעות קוגניטיביות קשות, המתרחשות לעתים קרובות במקביל לעלייה באירועי נפילות ולסיכון לפציעה, כגון טראומה קרניו-מוחית ושברים בגפיים (בעיקר צוואר הירך), היוצרים בעיות רפואיות וחברתיות נוספות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]