טיפול באנצפלופתיה דיס-סירקולטורית

מטרת הטיפול באי ספיקת דם מוחית כרונית היא ייצוב, עיכוב התהליך ההרסני של איסכמיה מוחית, האטת קצב ההתקדמות, הפעלת מנגנונים סנוגנטיים של פיצוי תפקודים, מניעת שבץ ראשוני וחוזר, טיפול במחלות רקע עיקריות ובתהליכים סומטיים נלווים.

טיפול במחלה סומטית כרונית שפותחה באופן חריף (או מחמירה) נחשב לחובה, שכן על רקע זה, תופעת אי ספיקת הדם המוחית הכרונית גוברת באופן משמעותי. הם, בשילוב עם אנצפלופתיה דיסמטבולית והיפוקסית, מתחילים להשתלט על התמונה הקלינית, מה שמוביל לאבחון שגוי, אשפוז לא מתמחה וטיפול לא מספק.

אינדיקציות לאשפוז

אי ספיקה מוחית כרונית אינה נחשבת אינדיקציה לאשפוז אלא אם כן מהלך המחלה מסתבך עקב התפתחות שבץ מוחי או פתולוגיה סומטית חמורה. יתר על כן, אשפוז של חולים עם הפרעות קוגניטיביות והוצאתם מסביבתם הרגילה עלול רק להחמיר את מהלך המחלה. הטיפול בחולים עם אי ספיקה מוחית כרונית ממונה לשירותי מרפאה אמבולטורית ופוליקליניקה; אם מחלת כלי הדם המוחית הגיעה לשלב III של אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית, טיפול ביתי הוא הכרחי.

טיפול תרופתי באי ספיקת כלי דם מוחית

בחירת התרופות נקבעת על פי כיווני הטיפול העיקריים שצוינו לעיל.

הכיוונים העיקריים של טיפול בסיסי בטיפול באי ספיקת דם מוחית כרונית נחשבים לשני כיוונים - נרמול זרימת הדם המוחית על ידי השפעה על רמות שונות של מערכת הלב וכלי הדם (מערכתית, אזורית, מיקרו-מחזורית) והשפעה על קשר טסיות הדם של המוסטאזיס. שני כיוונים אלה, תוך אופטימיזציה של זרימת הדם המוחית, מבצעים בו זמנית פונקציה נוירו-פרוטקטיבית.

טיפול אתיופתוגנטי בסיסי, המשפיע על התהליך הפתולוגי הבסיסי, כרוך בעיקר בטיפול הולם ביתר לחץ דם עורקי ובטרשת עורקים.

[ 1 ], [ 2 ]

טיפול נגד יתר לחץ דם

שמירה על לחץ דם תקין ממלאת תפקיד מרכזי במניעה וייצוב הביטויים של אי ספיקה כרונית של מחזור הדם במוח. הספרות מכילה מידע על ההשפעה החיובית של נרמול לחץ הדם על שחזור תגובה נאותה של דופן כלי הדם להרכב הגזים של הדם, היפר- והיפוקפניה (ויסות מטבולי של כלי הדם), אשר משפיעה על אופטימיזציה של זרימת הדם במוח. שמירה על לחץ דם בטווח של 150-140/80 מ"מ כספית מונעת התפתחות של הפרעות נפשיות ומוטוריות בחולים עם אי ספיקה כרונית של מחזור הדם במוח. בשנים האחרונות הוכח כי לתרופות להורדת יתר לחץ דם יש תכונה נוירו-פרוטקטיבית, כלומר, הן מגנות על נוירונים שורדים מפני נזק ניווני משני לאחר שבץ מוחי ו/או איסכמיה מוחית כרונית. בנוסף, טיפול הולם להורדת יתר לחץ דם מסייע במניעת התפתחות של אירועים מוחיים חריפים ראשוניים וחוזרים, שלעתים קרובות הרקע להם הוא אי ספיקה כרונית של מחזור הדם במוח.

חשוב מאוד להתחיל טיפול בהיפוטנסיב מוקדם, לפני התפתחות "מצב לקונרי" מובהק הקובע את ניתוק המבנים המוחיים ואת התפתחות התסמונות הנוירולוגיות העיקריות של אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית. בעת מתן טיפול בהיפוטנסיב, יש להימנע מתנודות חדות בלחץ הדם, שכן עם התפתחות אי ספיקה כרונית של מחזור הדם במוח, מנגנוני האוטורגולציה של זרימת הדם במוח מופחתים, אשר כבר יהיו תלויים במידה רבה יותר בהמודינמיקה המערכתית. במקרה זה, עקומת האוטורגולציה תעבור לכיוון לחץ דם סיסטולי גבוה יותר, והיפוטנסיה עורקית (<110 מ"מ כספית) תשפיע לרעה על זרימת הדם במוח. בהקשר זה, התרופה שנקבעה צריכה לשלוט כראוי בלחץ המערכתי.

כיום, מספר רב של תרופות להורדת לחץ דם מקבוצות פרמקולוגיות שונות פותחו והוכנסו לפרקטיקה הקלינית, המאפשרות להבטיח שליטה בלחץ הדם. עם זאת, הנתונים שהתקבלו על התפקיד החשוב של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון בהתפתחות מחלות לב וכלי דם, כמו גם על הקשר בין תכולת האנגיוטנסין II במערכת העצבים המרכזית לבין נפח האיסכמיה של רקמת המוח, מאפשרים כיום בטיפול ביתר לחץ דם עורקי בחולים עם פתולוגיה מוחית-וסקולרית לתת עדיפות לתרופות המשפיעות על מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון. אלה כוללות 2 קבוצות פרמקולוגיות - מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין ואנטגוניסטים של קולטני אנגיוטנסין II.

גם למעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין וגם לאנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II יש לא רק השפעה נוגדת יתר לחץ דם, אלא גם השפעה אורגנו-פרוטקטיבית, המגנה על כל איברי המטרה המושפעים מיתר לחץ דם עורקי, כולל המוח. מחקרי PROGRESS (מינון של מעכב האנזים להמרת אנגיוטנסין פרינדופריל), MOSES ו-OSCAR (שימוש באנטגוניסט לקולטן אנגיוטנסין II אפרסרטן) הוכיחו את התפקיד המוח-פרוטקטיבי של טיפול נוגד יתר לחץ דם. יש להדגיש במיוחד את השיפור בתפקודים הקוגניטיביים על רקע נטילת תרופות אלו, בהתחשב בכך שהפרעות קוגניטיביות במידה זו או אחרת קיימות בכל החולים עם אי ספיקה מוחית כרונית והן הגורמים הדומיננטיים והדרמטיים ביותר להשבית בשלבים חמורים של אי ספיקה מוחית.

על פי הספרות, לא ניתן לשלול את השפעתם של אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II על תהליכים ניווניים המתרחשים במוח, ובפרט במחלת אלצהיימר, דבר המרחיב משמעותית את התפקיד הנוירו-פרוטקטיבי של תרופות אלו. ידוע כי לאחרונה רוב סוגי הדמנציה, במיוחד בגיל מבוגר, נחשבים כהפרעות קוגניטיביות ניווניות-וסקולריות משולבות. יש לציין גם את ההשפעה נוגדת הדיכאון לכאורה של אנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II, שהיא בעלת חשיבות רבה בטיפול בחולים עם אי ספיקת דם מוחית כרונית, אשר לעיתים קרובות מפתחים הפרעות רגשיות.

בנוסף, חשוב מאוד שמעכבי אנזים להמרת אנגיוטנסין (ANGI) יינתנו לחולים עם סימנים של אי ספיקת לב, סיבוכים כלפריטיים של סוכרת, ואנטגוניסטים לקולטן אנגיוטנסין II המסוגלים להפעיל השפעות אנגיו-פרוטקטיביות, קרדיו-פרוטקטיביות ורנו-פרוטקטיביות.

היעילות של קבוצות התרופות המצוינות נגד יתר לחץ דם עולה בשילוב עם תרופות אחרות נגד יתר לחץ דם, לרוב עם תרופות משתנות (הידרוכלורותיאזיד, אינדאפמיד). תוספת של תרופות משתנות מומלצת במיוחד לטיפול בנשים מבוגרות.

טיפול היפוליפידמי (טיפול בטרשת עורקים)

בנוסף לתזונה עם שומנים מן החי מועטים ושימוש דחוק בשומנים צמחיים, מומלץ לרשום תרופות היפוליפידמיות, ובפרט סטטינים (אטורבסטטין, סימבסטטין וכו'), אשר בעלות השפעה טיפולית ומניעתית, לחולים עם נגעים טרשתיים בכלי הדם המוחיים ודיסליפידמיה. תרופות אלו יעילות יותר בשלבים המוקדמים של אי ספיקה מוחית. הוכח כיכולות להפחית את רמות הכולסטרול, לשפר את תפקוד האנדותל, להפחית את צמיגות הדם, לעצור את התקדמות התהליך הטרשתי בעורקים הראשיים של הראש ובכלי הדם הכליליים של הלב, בעלות השפעה נוגדת חמצון ולהאט את הצטברות בטא-עמילואיד במוח.

טיפול נוגד טסיות דם

ידוע כי הפרעות איסכמיות מלוות בהפעלת הקשר בין טסיות דם וסקולריות להורדת דם, מה שקובע את המרשם החובה של תרופות נוגדות טסיות בטיפול באי ספיקה כרונית של הדם במוח. כיום, יעילותה של חומצה אצטילסליצילית נחקרה והוכחה ביסודיות רבה. צורות מסיסות באנטריה משמשות בעיקר במינון של 75-100 מ"ג (1 מ"ג/ק"ג) ביום. במידת הצורך, מתווספים לטיפול תרופות נוגדות טסיות אחרות (דיפירידמול, קלופידוגרל, טיקלופידין). למרשם תרופות בקבוצה זו יש גם השפעה מונעת: הוא מפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב, שבץ איסכמי, פקקת בכלי דם היקפיים ב-20-25%.

מספר מחקרים הראו כי טיפול בסיסי (נוגד יתר לחץ דם, נוגד טסיות) לבדו אינו תמיד מספיק כדי למנוע את התקדמות האנצפלופתיה של כלי הדם. בהקשר זה, בנוסף לצריכה מתמדת של קבוצות התרופות הנ"ל, לחולים נקבע קורס טיפול עם חומרים בעלי השפעות נוגדות חמצון, מטבוליות, נויטרופיות ווזואקטיביות.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

טיפול נוגד חמצון

ככל שאי ספיקת מחזור מוחי כרונית מתקדמת, ישנה ירידה גוברת במנגנונים הסנוגנטיים המגנים, כולל התכונות נוגדות החמצון של הפלזמה. בהקשר זה, השימוש בנוגדי חמצון כגון ויטמין E, חומצה אסקורבית, אתילמתילהידרוקסיפירידין סוקצינט ואקטובגין נחשב מוצדק מבחינה פתוגנטית. ניתן להשתמש באתילמתילהידרוקסיפירידין סוקצינט (מקסידול) בצורת טבליות לאיסכמיה מוחית כרונית. המינון ההתחלתי הוא 125 מ"ג (טבליה אחת) פעמיים ביום עם עלייה הדרגתית במינון ל-5-10 מ"ג/ק"ג ליום (מינון יומי מקסימלי הוא 600-800 מ"ג). התרופה משמשת במשך 4-6 שבועות, המינון מופחת בהדרגה במשך 2-3 ימים.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

שימוש בתרופות משולבות

בהתחשב במגוון המנגנונים הפתוגניים העומדים בבסיס אי ספיקה כרונית של מחזור הדם המוחי, בנוסף לטיפול הבסיסי הנ"ל, מטופלים מקבלים תרופות המנרמלות את התכונות הריאולוגיות של הדם, המיקרו-מחזור הדם, הזרימה הוורידית, ובעלות השפעות נוגדות חמצון, אנגיו-פרוטקטיביות, נוירו-פרוטקטיביות ונוירוטרופיות. כדי למנוע פוליפארמה, ניתנת עדיפות לתרופות בעלות השפעה משולבת, שילוב מאוזן של חומרים רפואיים המבטל את האפשרות של אי-תאימות תרופתית. נכון לעכשיו, פותחה מספר גדול למדי של תרופות כאלה.

להלן התרופות הנפוצות ביותר בעלות השפעה משולבת, המינונים שלהן ותדירות השימוש בהן:

• תמצית עלי גינקו בילובה (40-80 מ"ג 3 פעמים ביום);
• וינפוצטין (5-10 מ"ג 3 פעמים ביום);
• דיהידרו-ארגוקריפטין + קפאין (4 מ"ג 2 פעמים ביום);
• הקסובנדין + אתמיבן + אטופילין (טבליה אחת מכילה 20 מ"ג הקסובנדין, 50 מ"ג אתמיבן, 60 מ"ג אטופילין) או טבליה אחת של פורטה, המכילה פי 2 יותר משתי התרופות הראשונות (נלקחות 3 פעמים ביום);
• פיראצטם + סינאריזין (400 מ"ג נירצטם ו-25 מ"ג סינאריזין, 1-2 כמוסות 3 פעמים ביום);
• וינפוצטין + פיראצטם (5 מ"ג וינפוצטין ו-400 מ"ג פיראצטם, כמוסה אחת 3 פעמים ביום);
• פנטוקסיפלין (100 מ"ג 3 פעמים ביום או 400 מ"ג 1 עד 3 פעמים ביום);
• טרימתילהידרזיניום פרופיונאט (500-1000 מ"ג פעם ביום);
• ניקרגולין (5-10 מ"ג 3 פעמים ביום).

התרופות המצוינות נקבעות בקורסים של 2-3 חודשים פעמיים בשנה, תוך החלפתן לבחירה אישית.

יעילותן של רוב התרופות המשפיעות על זרימת הדם וחילוף החומרים של המוח מודגמת בחולים עם אי ספיקה מוחית מוקדמת, כלומר בשלבים I ו-II של אי ספיקה מוחית. השימוש בהן בשלבים חמורים יותר של אי ספיקה מוחית כרונית (בשלב III של אי ספיקה מוחית) יכול לתת השפעה חיובית, אך היא חלשה בהרבה.

למרות העובדה שלכולם יש את קבוצת המאפיינים שתוארה לעיל, ניתן להתעכב על סלקטיביות מסוימת של פעולתם, אשר עשויה להיות חשובה בבחירת תרופה תוך התחשבות בביטויים הקליניים שזוהו.

• תמצית עלי גינקו בילובה מאיצה תהליכי פיצוי וסטיבולרי, משפרת זיכרון לטווח קצר, התמצאות מרחבית, מבטלת הפרעות התנהגותיות, וגם בעלת השפעה נוגדת דיכאון מתונה.
• דיהידרו-ארגוקריפטין + קפאין פועל בעיקר ברמת המיקרו-סירקולציה, משפר את זרימת הדם, את טרופיזם הרקמות ואת עמידותן להיפוקסיה ואיסכמיה. התרופה מסייעת בשיפור הראייה, השמיעה, נרמול זרימת הדם ההיקפית (עורקית וורידית), הפחתת סחרחורת וטינטון.
• הקסובנדין + אתמיבן + אתופילין משפר את הריכוז, את פעילות המוח האינטגרטיבית, מנרמל תפקודים פסיכומוטוריים וקוגניטיביים, כולל זיכרון, חשיבה וביצועים. מומלץ להגדיל בהדרגה את מינון התרופה, במיוחד אצל חולים קשישים: הטיפול מתחיל בחצי טבליה ביום, להגדיל את המינון בחצי טבליה כל יומיים, ולהביא אותו לטבליה אחת 3 פעמים ביום. התרופה אינה מותאמת לשימוש בתסמונת אפילפטית ולחץ תוך גולגולתי מוגבר.

טיפול מטבולי

כיום, קיימות מספר רב של תרופות שיכולות להשפיע על חילוף החומרים העצבי. מדובר בתרופות ממקור מן החי וכימי בעלות השפעה נוירוטרופית, אנלוגים כימיים של חומרים פעילים ביולוגית אנדוגניים, חומרים המשפיעים על מערכות נוירוטרנסמיטרים מוחיות, נוטרופיקה וכו'.

פעולה נוירוטרופית ניתנת על ידי תרופות כגון צ'רבריליזין ופוליפפטידים של קליפת המוח של בקר (קוקטיילים של פוליפפטידים ממקור מן החי). יש לקחת בחשבון שעל מנת לשפר את הזיכרון והקשב, יש לתת לחולים עם הפרעות קוגניטיביות הנגרמות על ידי פתולוגיה מוחית וסקולרית מינונים גדולים למדי:

• צ'רבריליזין - 10-30 מ"ל דרך הווריד בטפטוף, לכל קורס - 20-30 עירויים;
• פוליפפטידים של קליפת המוח של בקר (קורטקסין) - 10 מ"ג תוך שרירי, לכל קורס - 10-30 זריקות.

התרופות המקומיות גליצין וסמקס הן אנלוגים כימיים של חומרים פעילים ביולוגית אנדוגניים. בנוסף להשפעתם העיקרית (שיפור חילוף החומרים), גליצין יכול לייצר אפקט הרגעה קל, וסמקס - אפקט מרגש, שיש לקחת בחשבון בעת בחירת תרופה עבור מטופל מסוים. גליצין היא חומצת אמינו ניתנת להחלפה המשפיעה על המערכת הגלוטמטרגית. התרופה נקבעת במינון של 200 מ"ג (2 טבליות) 3 פעמים ביום, משך התרופה הוא 2-3 חודשים. סמקס הוא אנלוג סינתטי של הורמון אדרנוקורטיקוטרופי, תמיסתו 0.1% ניתנת 2-3 טיפות בכל מעבר לאף 3 פעמים ביום, משך התרופה הוא 1-2 שבועות.

המונח "נוטרופיקה" מאחד תרופות שונות המסוגלות לשפר את הפעילות האינטגרטיבית של המוח, ובעלות השפעה חיובית על תהליכי הזיכרון והלמידה. פיראצטם, אחד הנציגים העיקריים של קבוצה זו, בעל השפעות אלו רק כאשר הוא נלקח במינונים גדולים (12-36 גרם ליום). יש לזכור כי השימוש במינונים כאלה על ידי קשישים יכול להיות מלווה בתסיסה פסיכומוטורית, עצבנות, הפרעות שינה, וגם לעורר החמרה של אי ספיקה כלילית והתפתחות של התקף אפילפטי.

טיפול סימפטומטי באי ספיקת כלי דם מוחית

בהתפתחות תסמונת דמנציה וסקולרית או מעורבת, טיפול הרקע משופר עם חומרים המשפיעים על חילוף מערכות הנוירוטרנסמיטרים העיקריות של המוח (כולינרגיות, גלוטמטרגיות, דופמינרגיות). מעכבי כולין אסטראז משמשים - גלנטמין במינון 8-24 מ"ג ליום, ריבסטיגמין במינון 6-12 מ"ג ליום, מווסתים של קולטני NMDA של גלוטמט (ממנטין במינון 10-30 מ"ג ליום), קולטני דופמין אגוניסטים D2/D3 עם פעילות α2-נוראדרנרגית פיריבדיל במינון 50-100 מ"ג ליום. התרופה האחרונה מבין התרופות המצוינות יעילה יותר בשלבים המוקדמים של אנצפלופתיה דיס-סירקולטורית. חשוב שבנוסף לשיפור התפקודים הקוגניטיביים, כל התרופות שהוזכרו לעיל יוכלו להאט את התפתחותן של הפרעות רגשיות שעשויות להיות עמידות לתרופות נוגדות דיכאון מסורתיות, וכן להפחית את חומרת הפרעות ההתנהגות. כדי להשיג את האפקט, יש ליטול את התרופות במשך 3 חודשים לפחות. ניתן לשלב תרופות אלו, להחליף אותן זו בזו. אם התוצאה חיובית, מומלץ ליטול תרופה או תרופות יעילות למשך זמן רב.

סחרחורת פוגעת משמעותית באיכות חייהם של החולים. תרופות כמו וינפוצטין, דיהידרו-ארגוקריפטין + קפאין, תמצית עלי גינקו בילובה יכולות לבטל או להפחית את חומרת הוורטיגו. אם הן אינן יעילות, אוטונואורולוגים ממליצים ליטול בטאהיסטין במינון של 8-16 מ"ג 3 פעמים ביום למשך שבועיים. התרופה, יחד עם הפחתת משך ועוצמת הסחרחורת, מחלישה את חומרת הפרעות הווגטציה והרעש, וגם משפרת את קואורדינציה התנועה והאיזון.

ייתכן שיידרש טיפול מיוחד אם מטופלים מפתחים הפרעות רגשיות (נוירוטיות, חרדות, דיכאון). במצבים כאלה, משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון שאין להן השפעה אנטיכולינרגית (אמיטריפטילין והאנלוגים שלו), כמו גם בקורסים לסירוגין של תרופות הרגעה או מינונים קטנים של בנזודיאזפינים.

יש לציין כי חלוקת הטיפול לקבוצות לפי המנגנון הפתוגנטי העיקרי של התרופה מותנית מאוד. להיכרות רחבה יותר עם סוכן פרמקולוגי ספציפי, ישנם ספרי עיון ייעודיים, שמטרת מדריך זה היא לקבוע את הוראות הטיפול.

טיפול כירורגי באי ספיקה מוחית-וסקולרית

במקרה של פגיעה חסימה-היצרות בעורקים הראשיים של הראש, מומלץ להעלות את שאלת הסרה כירורגית של חסימת הפטנטיות של כלי הדם. ניתוחים משחזרים מבוצעים לרוב על עורקי התרדמה הפנימיים. זוהי כריתת אנדארטרקטומיה של עורק התרדמה, ניתוח עורק התרדמה. האינדיקציה לביצועם היא נוכחות של היצרות משמעותית מבחינה המודינמית (חפיפה של יותר מ-70% מקוטר כלי הדם) או רובד טרשת עורקים רופף, שממנו מיקרותרומבי עלולים להתנתק ולגרום לתרומבואמבוליזם של כלי דם קטנים במוח.

תקופות משוערות של אי כושר עבודה

נכותם של החולים תלויה בשלב של אי ספיקה מוחית-וסקולרית.

• בשלב א', המטופלים מסוגלים לעבוד. אם מתרחשת נכות זמנית, היא בדרך כלל נובעת ממחלות נלוות.
• שלב II של אנצפלופתיה דיסק-סירקולטורית מתאים לקבוצות נכות II-III. עם זאת, חולים רבים ממשיכים לעבוד, נכותם הזמנית יכולה להיגרם הן ממחלה נלווית והן מעלייה בתסמינים של אי ספיקה כרונית של הדם המוחית (התהליך מתרחש לעתים קרובות בשלבים).
• חולים עם אי ספיקה מוחית בשלב III אינם מסוגלים לעבוד (שלב זה מתאים לקבוצות נכות I-II).

[ 13 ]

ניהול נוסף

חולים עם אי ספיקת דם מוחית כרונית זקוקים לטיפול רקע קבוע. הבסיס לטיפול זה הוא אמצעים לתיקון לחץ דם ותרופות נוגדות טסיות. במידת הצורך, נקבעים חומרים המבטלים גורמי סיכון אחרים להתפתחות והתקדמות של איסכמיה מוחית כרונית.

שיטות השפעה לא תרופתיות הן גם בעלות חשיבות רבה. הן כוללות פעילות גופנית אינטלקטואלית וגופנית מספקת, השתתפות אפשרית בחיים החברתיים. בדיסבזיה פרונטלית עם הפרעות בהתחלת הליכה, קיפאון ואיום נפילות, התעמלות מיוחדת יעילה. אימון סטביומטרי המבוסס על עקרון המשוב הביולוגי מסייע בהפחתת אטקסיה, סחרחורת וחוסר יציבות יציבה. פסיכותרפיה רציונלית משמשת להפרעות רגשיות.

מידע למטופלים

על המטופלים לפעול לפי המלצות הרופא הן לנטילת תרופות באופן קבוע והן לנטילת תרופות באופן קבוע, לפקח על לחץ הדם ומשקל הגוף, להפסיק לעשן, להקפיד על דיאטה דלת קלוריות ולאכול מזונות עשירים בוויטמינים.

יש צורך לבצע התעמלות לשיפור הבריאות, להשתמש בתרגילי התעמלות מיוחדים שמטרתם לשמור על תפקודי מערכת השרירים והשלד (עמוד השדרה, מפרקים) ולצאת לטיולים.

מומלץ להשתמש בטכניקות פיצוי כדי למנוע הפרעות זיכרון, לרשום מידע נחוץ ולגבש תוכנית יומית. יש צורך לשמור על פעילות אינטלקטואלית (קריאה, שינון שירים, שיחה בטלפון עם חברים ובני משפחה, צפייה בטלוויזיה, האזנה למוזיקה או תוכניות רדיו מעניינות).

יש צורך לבצע מטלות בית אפשריות, לנסות לנהל אורח חיים עצמאי זמן רב ככל האפשר, לשמור על פעילות גופנית תוך נקיטת אמצעי זהירות למניעת נפילה, ולהשתמש באמצעי תמיכה נוספים במידת הצורך.

יש לזכור כי אצל קשישים לאחר נפילה, דרגת חומרת ההפרעות הקוגניטיביות עולה באופן משמעותי, ומגיעה לחומרת דמנציה. כדי למנוע נפילות, יש צורך לבטל את גורמי הסיכון להופעתן:

• להסיר שטיחים שהמטופל עלול למעוד עליהם;
• לנעול נעליים נוחות ומונעות החלקה;
• במידת הצורך, סידור מחדש של הרהיטים;
• לחבר מעקות וידיות מיוחדות, במיוחד בשירותים ובחדר האמבטיה;
• יש להתקלח בישיבה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בשלב של אנצפלופתיה דיסק-סירקולטורית. ניתן להשתמש באותם שלבים כדי להעריך את קצב התקדמות המחלה ואת יעילות הטיפול. הגורמים הלא רצויים העיקריים הם הפרעות קוגניטיביות קשות, המתרחשות לעתים קרובות במקביל לעלייה באירועי נפילות ולסיכון לפציעה, כגון טראומה קרניו-מוחית ושברים בגפיים (בעיקר צוואר הירך), היוצרים בעיות רפואיות וחברתיות נוספות.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]