מפרצת חריפה באוטם שריר הלב

מפרצת לב היא תנפיון מקומי של אזור מוחלש בלב. זה מתפתח לרוב במפרצות חריפות באוטם שריר הלב, לעתים קרובות הנגרם לעתים קרובות כתוצאה מטראומה, זיהום, חריגות מולדות. אצל מרבית החולים הבעיה פועלת כסיבוך של אוטם טרנספורמלי בעיקר של שריר הלב. מדברת מפרצת חריפה אם התפתחות הפתולוגיה התרחשה במהלך 14 הימים הראשונים מרגע אוטם שריר הלב. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

אוטם שריר הלב מתרחש לעתים קרובות יותר בבוקר. לרוב קדמה התקפה על ידי הלם נפשי קשה או עומס יתר פיזי, עייפות או לחץ דם מוגבר. מפרצת חריפה שייכת לקטגוריית ההשלכות המוקדמות של התקף לב, היא יכולה להתפתח מהשעות הראשונות של הופעת ההתקפה. תדירות ההתפתחות של סיבוך כזה היא 15-20% (על פי נתונים שונים - בין 9 ל 34%), לרוב יש דילול ותפיחה של חדר שמאל. הפתולוגיה נגרמת כתוצאה מנזק שריר הלב נרחב וקשורה קשר הדוק למצב הרקע של הגוף בימים הראשונים לאחר האוטם.

באופן כללי, הסטטיסטיקה העולמית של פתולוגיות לב וכלי דם אינה מוסיפה אופטימיות: כשבע עשרה מיליון אנשים מתים ממחלות לב מדי שנה. עד גיל 50-60, גברים חולים בעיקר (פי 5-7 לעתים קרובות יותר), ואחרי גיל 60 השוות המצב: גברים ונשים כאחד חולים באותה תדירות בערך. לפני גיל 40 נצפים אוטם טרנספורמטיבי נרחב יותר לפני גיל 40.

התמותה ממפרצות חריפות באוטם שריר הלב גבוהה מאוד ולעיתים מגיעה ל 80-85%. על רקע הטיפול השמרני לתקופת מעקב של חמש שנים, שיעור ההישרדות היה כ- 15-20%. [2]

גורם ל מפרצת באוטם שריר הלב.

הגורם העיקרי להיווצרות מפרצת חריפה הוא אוטם שריר הלב עצמו. גורמים מראש הם הפרות של המשטר המומלץ מהיום הראשון של המחלה, לחץ דם גבוה במקביל וכו '

• מאמץ פיזי גבוה לאורך תקופה ארוכה;
• עלייה מתמשכת ושיטתית בקריאות לחץ הדם;
• זיהומים, בעיקר עגבת, דלקת שקדים כרונית, אנדוקרדיטיס מיקרוביאלית;
• השפעות חיצוניות, טראומה, כולל מחסומי חזה, פגיעות לב, נופלות מגבהים ותאונות רכב מנועי.

הגורם השכיח ביותר להתקף לב הוא טרשת עורקים וחסימה של כלי שיט כליליים על ידי קריש דם או צמיחה טרשתית (פלאק). לעתים קרובות פחות "האשמים" הם תסחיף או עווית כלי דם. [3]

גורמי סיכון

גורמים מראש להתפתחות מפרצת חריפה ואוטם שריר הלב כוללים:

• לחץ דם גבוה באופן שיטתי;
• כולסטרול דם מוגבה;
• עישון, התמכרות לסמים, אלכוהוליזם;
• היפודינמיה;
• סוכרת, סוכר גבוה בדם;
• עודף משקל, השמנת בטן;
• נטייה תורשתית;
• מתח ומצוקה רגשית קשה;
• אצל נשים, גיל המעבר;
• גיל אחרי 60;
• פתולוגיות זיהומיות (עגבת, זיהום סטפילוקוק וסטרפטוקוק);
• יש אנגינה;
• שגיאות תזונה.

פתוגנזה

היווצרות מפרצת חריפה לאחר המפרץ מתרחשת בתקופה החריפה של אוטם שריר הלב. הגורמים הנוטים הם בעיקר:

• חוסר התנהגות מנוחה;
• לחץ דם מוגבר בתקופה החריפה;
• השימוש בתרופות קורטיקוסטרואידים.

בהיבט הפתוגנטי נבדלים צורות של מפרצת כאלה:

• מפוזרים - מיוצג על ידי אזור של צלקות רקמות המתקדמות בהדרגה לאזור של שריר לב רגיל.
• Mesenteric - יש צוואר שמתרחב ליצירת חלל מזנטרי.
• ניתוק - נוצר כתוצאה מנזק אנדוקארדיאלי, מלווה בהיווצרות בורסה בעובי שריר הלב מתחת לאפיקרדיום.

ברוב המוחלט של המקרים, מפרצת חריפה נוצרת בקיר החדר הקדמי או האנטרולטרלי או בקצה חדר השמאלי. פקקת של החלל הנוצר מצוינת ב 40% מהמקרים. בדפנות הבורסה ישנם שינויים דלקתיים בסוג Thrombooendodocarditis. במקרה של פתולוגיה ממושכת, מתגלים תחומי קלצינוזיס. [4]

תסמינים מפרצת באוטם שריר הלב.

מפרצת חריפה באוטם שריר הלב מאופיינת בתסמינים הבאים:

• הגדלת חולשה;
• הפרעות נשימה כמו אסטמה לבבית או בצקת ריאתי;
• מדינה קדחתנית ממושכת;
• הגברת הזעה;
• קצב לב לא סדיר (קיצור, דופק מוגבר, אקסטרסטולים, חסימות, פרפור פרוזדורים וחדר).

לעתים קרובות קשה לקבוע את הסימנים הראשונים, מכיוון שהמפרצת החריפה "מסתתרת" מאחורי פתולוגיות כליליות אחרות ומלווה בסימפטומטולוגיה הכללית של הפרעות לב. [5] אפשר להופיע:

• כאבי לב;
• אי נוחות מאחורי עצם החזה;
• קוצר נשימה, Palpitations;
• סחרחורת, כישופי התעלפות;
• בצקת היקפית;
• תחושות של קוצר נשימה.

מפרצת חריפה באוטם שריר הלב מאובחנת על ידי קרדיולוג.

שלבים

מפרצת באוטם שריר הלב יכולה להתקיים אחרת, התלויה בשלב התהליך הפתולוגי:

• השלב החריף מוגדר על ידי תקופה של 14 יום מתחילת האוטם;
• השלב התת-מוחי מוגדר על ידי התקופה בין 15 ל 42 יום לאחר אוטם שריר הלב, בדרך כלל מלווה ביצירת רקמת צלקת;
• לשלב כרוני יש קשיים מסוימים בתוכנית האבחון, המאופיינת בסימנים של אי ספיקת לב חריפה.

טפסים

מפרצות חריפות באוטם שריר הלב עשויות להשתנות בתצורה:

• משולב (מעוגל, בעל בסיס רחב של שריר לב).
• בצורת פטריות (יש צוואר צר על בליטה גדולה למדי).
• ניתוק (מאופיין בתפיחות מרובות באזור אחד של שריר הלב).
• מציינים בו מפוזרים (בליטה מוארכת ודיכאון דמוי כוס).

מבחינה מבנית הם מבדילים:

• מפרצת חריפה אמיתית, שהיא הרחבה של רקמה מצולקת או נמקית על קיר שריר הלב;
• מפרצת שווא - פגם שנוצר על ידי נזק שריר הלב;
• מפרצת פונקציונלית היא קטע שונה של שריר הלב הרגיל.

סיבוכים ותוצאות

מכיוון שאוטם שריר הלב עצמו הוא תהליך פתולוגי הגורם נזק ישיר לאיבר חיוני, מפרצת חריפה כבר הופכת לסיבוך. בין סיבוכים אפשריים אחרים:

• שבץ, התקף לב חוזר;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הפרעות קצב לב;
• לחץ דם מוגבר;
• פרפור חדרי;
• המפרצת קרעה.

פרפור חדרי וקרע של המפרצת תוך זמן קצר יכולים להוביל למותו של המטופל, מכיוון שהם דורשים שימוש חירום במאוורר והלם חשמלי.

אם מתרחשים סיבוכים אחרים, הטיפול התרופתי נקבע כדי לעזור להחזיר את קצב הלב ולחץ הדם. חשוב מאוד לדבוק במנוחת מיטה קפדנית, אל תאפשר לחץ נפשי עד לשיפור מתמשך של המצב.

מפרצת חריפה באוטם שריר הלב הוא המצב החמור ביותר, אשר תוך זמן קצר יכול להוביל למוות של המטופל. התפתחות סימולטנית של סיבוכים אחרים מחמירה משמעותית את פרוגנוזה ההישרדותית. [6]

אבחון מפרצת באוטם שריר הלב.

אבחנה של מפרצת חריפה באוטם שריר הלב מבוצעת על ידי קרדיולוג. האבחנה נעשית לאחר בחינת המטופל וקבלת מידע לאחר כל מחקרים במעבדה ואינסטרומנטל. אמצעי אבחון מתוכננים בזמן ומיומנים יכולים להימנע מהסיבוכים המסוכנים ביותר, כולל מניעת התוצאה הקטלנית.

השיטות העיקריות לאבחון מפרצת חריפה מבוססות על קביעת סימנים קליניים ותפקודיים. לאחר איסוף אנמנזה, הרופא קובע בדיקות דם ושתן קליניות כלליות, המאפשרות לזהות פתולוגיות במקביל שיכולות להשפיע על התפתחותה ועל מסלול מפרצת חריפה.

בשלב הבא המטופל דורש אבחון אינסטרומנטלי מסורתי:

• אלקטרוקרדיוגרפיה -עוזר לאתר את התבנית של אוטם שריר הלב;
• הדמיית תהודה מגנטית -מספק מידע על המיקום והגודל של המפרצת החריפה;
• אולטרסאונד - מסייע בבדיקה חזותית של אזורים שהשתנו פתולוגית, גלה את התצורה;
• Echocg -מאפשר לך לקבוע את המאפיינים המבניים של אזור הבעיה, לזהות פקקת;
• Ventriculography -מספק מידע על מיקומו וגודל הבליטה, כמו גם נוכחות או היעדר התכווצויות בה.

תמונת א.ק.ג אינה ספציפית: נקבעים סימנים מתמשכים של אוטם שריר הלב הטרנספורמלי חריף, אפשר הפרעות קצב (לעתים קרובות יותר גודל חוץ-חדר) והפרעות הולכה (בלוק ענף הצרור השמאלי).

ניתן לקבוע את מידת הכדאיות של שרירי הלב באזור הבליטה הפתולוגית על ידי Stress ECHOCG ו- PET.

גישה אבחנתית מורכבת ומקיפה מסייעת לברר את כל פרטי העיוות של הרקמות המושפעות, ובהמשך לרשום טיפול ברור ומוצלח. על המטופל לא לסרב לאבחון, מכיוון שפתולוגיה זו אינה סובלת עיכוב: הסיכונים לקרע בדופן הדליל והתוצאה הקטלנית שלאחר מכן הם גדולים מדי. [7]

אבחון דיפרנציאלי

להבדיל בין מפרצת חריפה באוטם שריר הלב עם פתולוגיות כאלה:

• ציסטה של קרום הלב -לעיתים קרובות יש מסלול אסימפטומטי ומתגלה רק במהלך פלואורוגרפיה מונעת; עשוי להיות מלווה בביטויים פולימורפיים לא ספציפיים.
• מום לב מיטרלי - מלווה בעומס יתר של האטריום השמאלי והמעגל הקטן של זרימת הדם, המתבטא על ידי דיספנאה.
• גידול במדיאסטינל - עשוי להתחפש לא רק כמפרצת, אלא גם כברונכיטיס או דלקת ריאות, ובשלבים הראשונים היא אסימפטומטית. זה מתגלה בעת ביצוע פלואורוסקופיה בחזה, CT או MRI, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון. תהליכי גידול ממאירים מועדים להגדלה מהירה, התפשטות גרורות, מראים לרוב תמונה של דחיסה של איברים ורקמות סמוכות.

יַחַס מפרצת באוטם שריר הלב.

טקטיקות שמרניות אינן נפטרות לחלוטין מהפרצות חריפות, ולכן כאשר מתבצעת אבחנה כזו, בהכרח מעלה שאלת הטיפול הכירורגי. הטכניקה העיקרית מורכבת מכריתה כירורגית ותפר את הפגיעה בקיר הלב. חלק מהמטופלים מוצגים חיזוק רקמות עם שתלים פולימריים.

בשלב הכנת המטופל לניתוח קובעים תרופות הנורמליות את תהליכי קרישת הדם, גליקוזידים לבביים, אמצעים לייצוב לחץ הדם, ניהול טיפול בחמצן, חמצן-פרותרפיה. התעקש על מנוחת המיטה המחמירה ביותר. [8]

התוויות נגד יחסית לטיפול כירורגי עשויות לכלול:

• חוסר יכולת לנהל את ההרדמה הדרושה למטופל;
• היעדר שריר לב בר-קיימא רגיל מחוץ למפרצת;
• מדד לב נמוך.

טיפול כירורגי

האינדיקציה המוחלטת להתערבות כירורגית היא מפרצת חריפה גדולה העולה על 22% מהנפח החדר השמאלי, כמו גם שלב I-IIA של שלב I-IIA.

המטרה העיקרית של הניתוח היא כריתה של ההגדלה המפרצתית ושיבוץ מחדש של שריר הלב. ההתערבות מתבצעת עם זרימת מלאכותית.

הפעולה מבוצעת בשלבים:

1. לנתח את הבליטה המפרצת ופתח את חלל החדר השמאלי.
2. קירות המפרצת נבדקים.
3. חלל החדר השמאלי נוצר בשיטת תפר Cicatricial.
4. תפרים אנדוקארדיאליים.
5. דופן הלב תופר בתפרים רציפים באמצעות אטמים.

עם השלמת המניפולציות הכירורגיות, האוויר מוסר מחללי הלב, מחזור הדם מתחיל על ידי הסרת מהדק אבי העורקים. לאחר מספר דקות משוחזרת פעילות לב. בנוסף, ניתן להשתמש בבלון vasopressor ו- inotropic, ניתן להשתמש בכיבוי של בלון תוך-יורדי.

בין הסיבוכים השכיחים ביותר של ניתוח הוא תסמונת פליטה נמוכה. הבעיה מתרחשת כתוצאה מירידה בנפח חלל החדר השמאלי. הפרעות קצב חדריות ואי ספיקת ריאה מתפתחים בתדירות נמוכה יותר. [9] גורמים בסיכון גבוה לפיתוח סיבוכים לאחר הניתוח:

• זִקנָה;
• ניתוח חירום;
• החלפת שסתום מיטרלי סימולטני;
• תחילה פעילות התכווצות לא מספקת של שריר הלב (EF פחות מ-30%);
• לחץ מוגבר תוך רחמי;
• אי ספיקת כליות.

מְנִיעָה

אמצעי המניעה העיקריים למניעת התפתחות של מפרצות לב חריפות הם למנוע אוטם שריר הלב עצמו. נקודות חשובות הן השליטה ברמות הכולסטרול, לחץ הדם וקרישת הדם.

עקרונות אחרים חשובים לא פחות כוללים:

• תיקון תזונתי עם עלייה בחלק הצריכה של מוצרי צמחי, פירות ים, הימנעות ממזון מהיר ונוחות מזון, קונדיטוריה ונקניקיות, שומנים מן החי וכמויות גדולות של מלח;
• בקרת משקל;
• הפסקת עישון, שימוש באלכוהול וסמים;
• בדיקות שיטתיות עם רופא משפחה;
• בקרת סוכר בדם;
• לאחר גיל 40 - מתן מניעה של חומצה אצטילסליצילית (כפי שנקבע על ידי רופא);
• צמצום ההשפעה של גורמי לחץ, הבטחת משטרי עבודה נאותים, שינה ומנוחה.

מפרצת חריפה באוטם שריר הלב היא מצב מאיים חמור. גם לאחר התקפה, כאשר המטופל נשאר חי, תפקוד הלב שלו מתדרדר באופן ניכר, מתפתח אי ספיקת לב כרונית. רק גישה מוסמכת של רופאים ושינוי קיצוני באורח החיים ימנעו פיתוח נוסף של השלכות שליליות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של חולים עם מפרצת חריפה באוטם שריר הלב היא דו משמעית, מכיוון שהיא תלויה במצב הבריאות הכללי של המטופל, זמניות ושלמות נהלי הטיפול. אם המפרצת קרע, הפרוגנוזה מחמירה משמעותית. יש מידע שבשנים האחרונות הקטלניות מפתולוגיה זו פחתה מעט.

במונחים פרוגנוסטיים, הרבה קשור גם לאיכות שיקום הלב שמטרתו לשפר את תפקוד הלב ואת איכות חייו של המטופל. חשוב לתאם כראוי את הפעילות הגופנית, לשלוט בכולסטרול ולחץ דם, כמו גם משקל גוף, למזער את השפעת הלחץ וגורמים מזיקים אחרים. חולים רבים אינם ממהרים לעסוק בפעילות גופנית טיפולית, ובטוח שפעילות כזו תעורר הישנות של הבעיה. עם זאת, יש להבין כי המפרצת החריפה המועברת באוטם שריר הלב היא אינדיקציה לפעילות גופנית נחוצה, אך מינון. יחד עם זאת, יש צורך להפסיק לעשן ולשתות אלכוהול, לדבוק בתזונה מיוחדת, לקחת תרופות שנקבעו על ידי הרופא המטפל. טקטיקות כאלה יסייעו במניעת פיתוח פתולוגיות קרדיווסקולריות משניות.