ונטריקולוגרפיה בניגוד

ניגודיות של החדר (VG) היא אחת משיטות האנגיוגרפיה החשובות בצנתור. ונטריקולוגרפיה היא ניגודיות של חדר הלב עם הקלטת התמונה על סרט או מכשיר הקלטה אחר (סרט וידאו, דיסק קשיח של מחשב או דיסק CD). היא נמצאת בשימוש נרחב לקביעת האנטומיה של צילומי רנטגן והתכווצות החדרים בחולים עם מומי לב, מחלת לב איסכמית וקרדיומיופתיה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

חדר שמאל

סריקת ניגוד של החדר השמאלי (LV) (חדר שמאל) מספקת מידע על נפחו, התכווצותו הכללית והאזורית, מצב המסתם המיטרלי (רגורגיטציה), נוכחות ומיקום של פגם במחיצה, שינויים בצורה ובתצורה של החלל במקרה של מפרצת, איסכמיה או היפרטרופיה של שריר הלב.

חדר ימין

ניגודיות של החדר הימני (RV) (חדר ימין) מאפשרת גם להעריך את הפרמטרים הנפחיים של חדר לב זה, את ההתכווצות הכללית והמקומית בחולים עם מומי לב, ולאחרונה היא נעשית לעתים קרובות במחלת לב כלילית וקרדיומיופתיה, שכן במחלות אלו החדר הימני מעורב לעתים קרובות בתהליך הפתולוגי. אוטמים בחדר ימין משולבים לעתים קרובות עם אוטם שריר הלב התחתון של החדר השמאלי, מה שמחמיר את הפרוגנוזה ואת מהלך המחלה. ישנן צורות נוזולוגיות עם נזק דומיננטי ל-RV: דיספלזיה אריתמוגנית של החדר הימני, קרדיומיופתיה מורחבת בצד ימין, חסימה של דרכי היציאה של החדר היפרטרופי בקרדיומיופתיה היפרטרופית וכו'.

כיצד מבוצעת ונטרקולוגרפיה?

כדי לקבל תמונה נאותה של החדר, נדרשים כ-40 מ"ל של RVC, המוזרק באמצעות מזרק-הזרקה אוטומטי דרך קטטר VG, שקצהו ממוקם בחלל החדר, בקצב הזרקה של כ-10-16 מ"ל/שנייה.

נפח המסתם המיטרלי (RVF) וקצב מתן המסתם תלויים בגודל (לומן פנימי) של הקטטר וחלל החדר, ובמצב ההמודינמיקה לפני מתן המסתם המיטרלי (IH). אם לחץ הדם האלקטרוני (EDP) במסתם החדר המינימלי (LV EDP) הוא > 27-30 מ"מ כספית, יש להימנע ממתן מסתם מיטרלי עד שירד (ניטרוגליצרין, משתנים) כדי למנוע בצקת ריאות עקב עומס היפר-וולמי נוסף הקשור לצריכת מסתם מיטרלי בעל מולקולות גבוהות. במידת הצורך, מבוצעת ונטריקולוגרפיה דו-הטלתית בהטלה האלכסונית הקדמית הימנית בזווית של 30° ובהטלה האלכסונית השמאלית בזווית של 45-60° כדי להעריך את כל מקטעי החדר. לרוב, מבוצעת ונטריקולוגרפיה חד-הטלתית בהטלה האלכסונית הקדמית הימנית. במקרה זה, מסתם החדר המינימלי נראה לאורך צירו הארוך וניתן להעריך את המקטעים הבזליים הקדמיים, הקדמית-צדדיים, האפקס, התחתון, האחורי-בזלי ואת שטח המסתם המיטרלי. אם יש צורך לחקור את מחיצת החדר הבין-חדרית (לדוגמה, בחולים עם מפרצת קדמית של החדר השמאלי לאחר אוטם), מבוצעת בנוסף השלכה אלכסונית שמאלי.

התכווצות חדרית אזורית נקבעת כמותית על ידי עיבוד תמונה ממוחשב המבוסס על אחוז קיצור הרדיוסים הנמשכים ממרכז החדר, או איכותית על ידי צפייה פריים-אחר-פריים כהפרעה בתנועת הדופן מסיסטולה לדיאסטולה. היפוקינזיה מאובחנת עם ירידה באמפליטודת התנועה, אקינזיה ללא תנועת דופן מסיסטולה לדיאסטולה, ודיסקינזיה עם בליטת מקטע במהלך הסיסטולה מעבר לקווי הדיאסטולה.

לכן, עם שינויים מוקדיים לאחר אוטם בחדר השמאלי, לעיתים קרובות נקבעים דיסקינזיה α ודיסקינזיה (מפרצת); עם איסכמיה של כל מקטע - היפוקינזיה; עם קרדיומיופתיה מורחבת - התרחבות חלל והיפוקינזיה מפושטת של כל המקטעים; עם קרדיומיופתיה היפרטרופית, קווי המתאר של חלל החדר השמאלי לרוב רוכשים תצורה כזו או אחרת (בצורת שיא עם קודקוד מחודד בצורה האפיקלית, בצורת בננה או רגל בלרינה בהיצרות תת-אאורטלית, בצורת שעון חול בקרדיומיופתיה היפרטרופית אמצעית-חדרית).

בסוף המאה הקודמת, עם הכנסת האנגיוגרפיה הדיגיטלית עם עיבוד תמונה ממוחשב, הסרת מסיכת רקע ושיפור כתוצאה מכך של התמונה הסופית, התאפשרה מתן כמויות קטנות פי 2 של RCA עם סבילות טובה יותר על ידי המטופל ושינויים קטנים יותר בהמודינמיקה. התאפשר לראות את המחיצה הבין-חדרית באמצעות מתן יחיד של 20 מ"ל של RCA לתוך העלייה הימנית.

סיבוכים של ונטרקולוגרפיה

• הפרעות קצב לב - אקסטראסיסטולות חדריות, בודדות ומקובצות, נתקלות לעיתים קרובות במהלך בדיקת חדר; הן נגרמות כתוצאה ממגע של קצה הקטטר בדופן הפנימית של החדר או מסילון של RCA כאשר הוא מוכנס לחלל החדר. אמצעי מניעה: החדרה זהירה של הקטטר לחלל החדר, הפחתת קצב החדרת ה-RCA, לעיתים יש צורך במתן תרופות אנטי-אריתמיות, ביצוע דפיברילציה;
• תסמין של "נקודה אנדוקרדיאלית" - כאשר משתמשים בצנתר בעל לומן יחיד לצורך ונטריקולוגרפיה וקצהו מונח על הדופן, ייתכן שחומר הניגוד יגיע מתחת לאנדוקרדיום. מאז שהחלו להשתמש בצנתרים מסוג "pigtail" עם חורים רוחביים נוספים, סיבוך זה כמעט ולא נדיר;
• תסחיף על ידי פקקת או אוויר מהקטטר, כמו גם שבר פקקת שנעקר במקרים של פקקת תוך-חדרית. כדי להימנע מכך, יש לבדוק היטב את החיבור בין המזרק האוטומטי לקטטר לאיתור בועות אוויר. אם קיים פקקת תוך-חדרית על פי נתוני אקו לב, יש לנסות לא לגעת בה עם הקטטר או לסרב לבצע בדיקת חדר.
• תגובות הקשורות לפעולת RCA - תחושת חום, בחילה, לעיתים רחוקות הקאות. בדרך כלל תופעות אלו חולפות במהירות, ועם השימוש ב-RCA לא יוני בעשורים האחרונים, הן הפכו לנדירות. במקרה של תגובה אלרגית, ניתנים אנטי-היסטמינים (דיפנהידרמין, סופראסטין וכו'), גלוקוקורטיקוסטרואידים, אדרנלין, ומבוצע טיפול עירוי.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]