מפרצת עורקים

מחלות או פציעות מסוימות עלולות לגרום לעורקים להיחלש ולהתרחבות מקומית, וכתוצאה מכך להיווצרות מפרצת עורקית. ככל שהגדלה זו מתגברת, דופן כלי הדם עלול להיקרע, ומאיים על דימום פנימי מסיבי ומוות. באופן כללי, המונח מפרצת עורקי מתייחס לבליטה או "בליטה" בצורת בלון של דופן העורק עקב חולשתו והתדלדלותו.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסיכונים למפרצת עורקים עולים באופן משמעותי עם הגיל. לפיכך, הגדלות פתולוגיות מתגלות לעתים קרובות יותר בחולים מעל גיל 45-50, והן שכיחות יותר בגברים. בין שאר גורמי הסיכון המשמעותיים, מומחים שוקלים עישון ועלייה תכופה בלחץ הדם.

רוב החולים הם א-סימפטומטיים, ולכן מדברים על מפרצת לעתים קרובות כ"פצצת זמן". המטופל עלול שלא להבין שיש לו בעיה במשך שנים או עשורים רבים, וללמוד עליה בטעות במהלך אבחון מונע שגרתי. אבל במקרים רבים, קיומה של פתולוגיה נודע לאחר הופעת סיבוכים.

אבחנה זו הייתה קטלנית עבור אנשים מפורסמים רבים - אלברט איינשטיין, שארל דה גול, רוברט קוך, אנדריי מירונוב.

הרחבת עורקים יכולה להיות בעלת מאפיינים וגדלים שונים. לפיכך, הלומן הקוטרלי המשתנה של אבי העורקים יכול להיות חסר משמעות - עד 3 ס"מ, בינוני - מ-5 עד 7 ס"מ, וענק - העולה על קוטר חלקו של אבי העורקים התת-כלתי פי 8-10.

השיטה הרדיקלית היחידה להיפטר מהפתולוגיה היא התערבות כירורגית.

גורם ל מפרצת עורקים

עדיין לא ידוע למדענים מדוע מפרצת עורקית מתפתחת אצל אנשים מסוימים בנוכחות אותם גורמים ולא אצל אחרים. עם זאת, הסיבות הסבירות ביותר להופעת הפתולוגיה עדיין הצליחו לגלות. לפיכך, מומחים מצביעים על מעורבות של פגמים בכלי דם מותנים גנטית, מחלות לב וכלי דם שונות, יתר לחץ דם, פתולוגיות מולדות של רקמת חיבור, תהליכים ממאירים וטרשת עורקים, כמו גם טראומה.

גורמים מחמירים יכולים לכלול:

• התמכרויות לניקוטין, סמים ואלכוהול;
• כולסטרול גבוה בדם;
• מתח פסיכו-רגשי תכוף או עמוק;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות (מיקרוביאלי, פטרייתי, מקור ויראלי).

כמה מומחים מדברים על ההשפעה המעוררת של שימוש ממושך בתרופות מסוימות - בפרט, סוכנים הורמונליים, אמצעי מניעה אוראליים.

גורמי סיכון

הופעת מפרצת עורקים קשורה לאובדן גמישות וחוזק של דופן כלי הדם. היחלשות של העורק יכולה להיות קשורה לשתי קטגוריות של גורמים:

• גורמים הגורמים להופעת מפרצת עורקים:
  • ניואנסים שליליים של תורשה, חריגות מולדות המשפיעות על שרירי העורקים (מחסור בקולגן מסוג III) בעיקר באתרים של כיפופי כלי דם, התפצלות, ענפים;
  • פציעות טראומטיות בכלי הדם;
  • זיהומים חיידקיים, מיקוזה, גידולים הגורמים להתפתחות תסחיף;
  • חשיפה לקרינה;
  • תהליכים טרשת עורקים, היאלינוזיס כלי דם.
• גורמים ישירים שהופכים לטריגר להיווצרות התרחבות פתולוגית - בפרט, לחץ דם גבוה.

פתוגנזה

הגורם השכיח ביותר בהתפתחות מפרצת עורקים נחשב לטרשת עורקים עקב הפרעות מטבוליות, שינויים בהמרה של שברי שומנים, חוסר איזון שומן. תהליכים פתולוגיים אלו יכולים להיות מקור מולד, שנקבע גנטית או נרכש - בפרט, לפעמים הם תוצאה של נזק לכבד, מערכת אנדוקרינית וכן הלאה. אצל מטופלים רבים, הבעיה מוסברת בהפרעות תזונתיות, המורכבות מתזונה לא נכונה ולא הגיונית.

בנוסף לחוסר איזון השומנים והתפתחות טרשת עורקים, יש חשיבות גם לפגיעה בדופן העורקים, שיכולה להיות קשורה לעישון, שימוש לרעה באלכוהול, לחץ דם גבוה, סוכרת.

חשוב להבין שהתפתחות מפרצת עורקים יכולה להיות מושפעת ממגוון פתולוגיות וגורמים נלוות - לרבות פעילות גופנית לא מספקת, תפקוד נמוך של בלוטת התריס.

מפרצת עורקית יכולה להתפתח כמעט בכל עורק, ולכן הפתולוגיה יכולה להתבטא בנגע של כלי דם כליליים, מוחיים, כליות, היקפיים. במקרים מסוימים, הפתולוגיה נמצאת לא על כלי אחד, אלא משפיעה על כמה כיווני עורקים.

המבנה של מפרצת עורקית

מפרצת היא אזור מוגבל של עורק מוגדל באופן פתולוגי, שדפנותו מתדלדלות. היווצרות טרומה וסטיבולרית מואצת אפשרית, והסיכון לקרע של שכבות כלי הדם עם התפתחות של דימום חמור גדל באופן משמעותי.

מבנה מקטע המפרצת מחולק למספר חלקים: צוואר, גוף וכיפה. הצוואר מורכב משלוש שכבות, כך שהקרע שלו כמעט בלתי אפשרי: הצוואר הוא החלק החזק ביותר של מפרצת העורקים. הכיפה, לעומת זאת, היא החלק החלש והפגיע ביותר, שכן היא כוללת רק שכבת רקמת חיבור אחת, שהיא דקה למדי.

דופן העורק הרגיל כולל שלוש שכבות. אלו הם דופן האנדותל הפנימי (intima), שכבת השריר החלק (מדיה) ושכבת רקמת החיבור החיצונית (adventitia). בתהליך של היחלשות מפרצת והתרחבות מקטע כלי הדם, מספר השכבות יורד: קרום השריר החלק הפנימי מתדלדל או נעלם, האנדותל עובר שגשוג של תאים תת-אינטימיים.

מפרצת עורקים כוזבת

המונח מפרצת עורקית מזויפת מתייחס בעצם להמטומה, או אזור מוגבל של דימום בחלל הפריווסקולרי הנוצר כתוצאה ממיקרו נזק לעורק. סביב ההמטומה נוצרת כמוסה צפופה של רקמת חיבור, הדומה להמשך של דופן כלי הדם.

ברוב המקרים, בליטה מזויפת מקורה טראומטי (מופיעה כתוצאה מטראומה קהה, נקעים, שברים סגורים, מניפולציות רפואיות), אך יכולה להתרחש גם על רקע מפרצת אמיתית קיימת.

פתולוגיה "שקרית" אינה מפחיתה בשום אופן את מידת הסכנה שלה. חולים עם מפרצת כוזבת מפתחים לעתים קרובות סיבוכים טרומבואמבוליים.

תסמינים מפרצת עורקים

הרוב המכריע של מקרי מפרצת עורקים הם אסימפטומטיים, והפתולוגיה מתגלה בטעות. במהלך הבדיקה, מומחה רפואי עשוי לזהות היווצרות פועם, או להקשיב לרעשים ספציפיים במהלך ההשמעה. אבל ברוב החולים, מפרצת עורקים מאובחנת במהלך מחקרים אינסטרומנטליים - למשל, טומוגרפיה ממוחשבת, הדמיית תהודה מגנטית או אולטרסאונד.

סימנים ראשונים של מפרצת עורקים כליליים:[2]

• כאבים בחזה (דמוי אנגינה);
• קוצר נשימה עם פעילות גופנית;
• הפרעות בקצב הלב;
• נפיחות בפלג הגוף התחתון.

מפרצת עורקים תוך גולגולתית [3]מתבטאת:

• כאבי ראש וסחרחורת ;
• פגיעה בזיכרון ובריכוז;
• פיגור שכלי;
• פיגור מחשבתי, שינויים באישיות, ירידה באינטליגנציה.

סימנים של מפרצת עורקים של הגפיים התחתונות:[4]

• כאב בעת הליכה, עמידה;
• תחושת קור בגפיים;
• חיוורון, עצבנות בכפות הרגליים, עוויתות שרירים ספסטיות.

מפרצת עורקית מוחית מלווה בתסמינים הבאים:

• טונוס לקוי של שרירי הפנים (בעיקר חד צדדי);
• כאבי ראש חדים;
• הרחבת אישונים ;
• תחושות כואבות בעיניים, הופעת תכריכים מול העיניים (מול עין אחת);
• אזורים של חוסר תחושה;
• ראיה כפולה ;
• בחילה, לפעמים עם הקאות;
• טשטוש תודעה;
• פוטופוביה.

מפרצת גזע עורקי ריאתי מתבטאת:[5]

• קשיי נשימה, במיוחד עם פעילות גופנית;
• כאבים בחזה;
• שיעול ללא סיבה נראית לעין;
• עם צרידות פתאומית;
• חולשה כללית, עייפות, עייפות יתר, ירידה ביכולת לעבוד.

יש להבין כי מפרצת עורקים עדיין לעיתים קרובות יותר אסימפטומטיות. בנוסף, במקרים מסוימים, הסימפטומטולוגיה הראשונית נובעת מהפתולוגיה הבסיסית שגרמה למפרצת. ברוב החולים מהלך המחלה סמוי ומתגלה רק במהלך אבחון שגרתי או רקע.

שלבים

הרחבת מפרצת עורקים עוברת מספר שלבים בהתפתחותה:

1. השלב הוא אסימפטומטי (ללא כאבים).
2. שלב הכאב.
3. שלב התפתחות הסיבוכים.

השלב המסובך השלישי, בתורו, מחולק לתת-שלבים:

• שלב הפרידה המאוים;
• דיסקציה או אמבוליזציה של עורקים;
• קרע בעורק.

מהלך של מפרצת עורקים ענקית

מפרצת ענק מוגדרת כאשר שטח ההתרחבות החריג הופך כל כך גדול עד שהוא עולה על 25 מ"מ עבור כלי מוח ו-70 מ"מ עבור אבי העורקים. ככל שקוטר האזור המורחב גדול יותר, כך דפנות כלי הדם דקים יותר, והסיכון לקרע גבוה יותר. מפרצות ענק הן נדירות יחסית, אך תמיד דורשות התערבות כירורגית דחופה, שכן הסיכון לקרע מגיע ואף עולה על 80-85%. יתרה מכך, אם מתרחש קרע כזה, כמעט חסר משמעות לדבר על הצלת המטופל.

כריתה של בליטה ענקית קשה מבחינה טכנית, שכן קיים סיכון לאובדן דם מסיבי. רק מומחים מוסמכים בעלי ניסיון רב בביצוע התערבויות כאלה צריכים להיות מעורבים בניתוח. תפקיד חשוב הוא על ידי הזמינות של תמיכה מתאימה, ציוד, מרדימים מנוסים.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של מפרצת עורקים כוללים מגוון שלם של מחלות מסוכנות ומצבים חריפים. ניתוק וקרע של העורק עם דימום פנימי מאסיבי שלאחר מכן נחשבים המאיימים שבהם. חולים עם סיבוכים נלקחים לבתי חולים, כשהם בהלם קשה. למרבה הצער, ברוב המקרים אי אפשר להציל חולה עם מפרצת עורקים קרע - עד 70-80% מהחולים מתים. בשל סטטיסטיקה מאכזבת כזו, הרופאים מתעקשים על טיפול כירורגי בפתולוגיה לפני תחילתם של סיבוכים מסכני חיים.

עם זאת, הדבר הערמומי הוא שעד לרגע של ניתוק ו/או קרע של מפרצת עורקית, הפתולוגיה לרוב אינה מזהה את עצמה בשום צורה, וייתכן שאדם אפילו לא יודע על קיומה של הבעיה. כאשר המחלה מסבכת, ישנם כאבי הקרנה עזים חדים, ירידת לחץ דם, חולשה קשה, זיעה קרה, טשטוש אפשרי ואיבוד הכרה. במצב כזה, הסיכויים לתוצאה חיובית כבר נמוכים ביותר, ורק התערבות כירורגית דחופה המבוצעת על ידי מומחים מוסמכים יכולה לעזור.

אבחון מפרצת עורקים

על מנת לזהות מפרצת עורקים ולבחור את הטקטיקות הטיפוליות הנכונות, על הרופא להבטיח אבחון מלא של המטופל, עם טומוגרפיה ממוחשבת חובה, הדמיית תהודה מגנטית ואנגיוגרפיה ניגודיות רנטגן. תוצאות המחקרים יסייעו לנוירולוג ולאגיוכירורג לקבוע את שיטת הטיפול האופטימלית.

אבחון אינסטרומנטלי בצורת CT ו-MRI מאפשרים הערכה מהירה של ההסתברות לקרע של ההרחבה הפתולוגית. את התוצאות ניתן לקבל תוך דקות ספורות, דבר חשוב מאוד לקבלת החלטות וטיפול רפואי דחוף במטופל. תמונת ה-MRI מדמיינת בדרך כלל את הסיבה שייתכן והובילה לשינויים במבנה כלי הדם.

אנגיוגרפיה עוזרת לקבוע במדויק את מיקומו והיקף הנזק העורקי, וכן להבין האם יש צורך בהתערבות כירורגית. "חסרונות" סבירים של שיטה זו הם מורכבות מסוימת בביצוע ההליך, תדירות גבוהה של אלרגיות עקב החדרת חומר ניגוד.

הבדיקות נקבעות במסגרת אבחון מעבדה קליני כללי (ניתוח שתן כללי, ניתוח דם כללי, ניתוח דם ביוכימי). בנוסף, אם יש סימן לכך, ניתן ללמוד מדדי חילוף חומרים של שומנים: כולסטרול כולל, LDL-C, HDL-C, אפופרוטאין B, טריגליצרידים, אשלגן, סידן, מגנזיום. אם יש חשד למפרצת עורקים כליליים, מומלץ להעריך סמנים כגון טרופונין, מיוגלובין, קריאטין פוספוקינאז, לקטט דהידרוגנאז, חלבון תגובתי C, אינדיקטורים למערכת קרישת הדם (פרוטרומבין, פיברינוגן, D-dimer, antithrombin III, INR, ACTH).

אבחון דיפרנציאלי

במפרצת אבי העורקים, כאבים בחזה וקשיי נשימה הם לרוב התסמינים העיקריים. תמונה זו נתפסת לעתים קרובות ובטעות כסימפטומטולוגיה של אנגינה פקטוריס. עם זאת, בניגוד לאיסכמיה בשריר הלב, כאב במפרצת עורקית קשור למתיחה של סיבי עצב: הוא פחות חזק מאשר באנגינה פקטוריס, אך ארוך יותר ואינו נעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין. לעתים קרובות נשמעות תלונות כאלה יחד עם שיעול, צרידות קולית, אי נוחות בעת בליעה.

בדרך כלל יש חשד לאוטם כבר בזמן ניתוח מפרצת בית החזה, כאשר ישנם כאבי חזה מתגברים חדים, המשולבים עם לחץ דם גבוה. עלולה להתפתח אי ספיקת עורקים חריפה עם אי ספיקת לב גוברת.

לצורך אבחנה מבדלת, ראוי לבצע:

• ECG (מתגלים שינויים לא ספציפיים בקטע T ו-ST);
• אקו לב (ב מפרצת עורקית יש נורת כלי מורחב, עובי מוגבר של הקיר האחורי והקדמי של אבי העורקים, יש אלמנט נייד של הנדן הפנימי בלומן העורקי);
• רדיוגרפיה (בדיקת חזה מראה מדיאסטינום עליון מורחב, חוסר בהירות קווי המתאר או התרחבות קוטר קשת אבי העורקים, הכפלה של קו המתאר של אבי העורקים, שינויים במיקום קנה הנשימה, הרחבת קווי המתאר הלבביים).

התוצאות של הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת אמורות לעשות את האבחנה הסופית.

יַחַס מפרצת עורקים

אמצעים טיפוליים למפרצת עורקים יכולים להיות תרופות ולא תרופתיות. מגוון התרופות המשמשות, אם כי רחב, מכוון לא לחסל את הפתולוגיה בכללותה, אלא לעכב התפתחות נוספת של התרחבות מפרצת, מניעת הופעת סיבוכים והקלה על רווחתו של המטופל. טיפול כזה אפשרי רק בשלבים המוקדמים של התפתחות מפרצת, אם אין איום של דינמיקה לא חיובית. חולים נמצאים במעקב מתמיד אינדיקטורים של ליפידוגרמה וקרישת דם, סמנים של ביצועי כבד. בנוסף לתרופות, יש להוסיף שינויים בתזונה, נורמליזציה של משקל הגוף, אופטימיזציה של פעילות גופנית, היפטרות מהרגלים רעים.

מומלץ ליטול תרופות המשפיעות על תהליכי קרישת הדם ולחץ הדם. בקרע חריף של כלי מורחב פתולוגית, משתמשים בהצלחה בחומצה אפסילון-אמינוקפרואית, המעכבת את היכולת הפיברינוליטית של הדם, מה שמפחית את הסבירות לדימום חוזר. אבל הדרך הרדיקלית היחידה לחסל מפרצת עורקים היא התערבות כירורגית.

טיפול כירורגי

מפרצת עורקים ניתנת לתיקון מלא רק על ידי תיקון כירורגי. אינדיקציות מוחלטות לניתוח כוללות:

• נוכחות של צוואר רחב, או היעדר צוואר מפרצת (fusiform, fusiform דמוי שק, מפרצת עורקים שלפוחית);
• שינויים טרשת עורקים חמורים באזור המורחב פתולוגית, או סימנים של פקקת;
• הסטת כלי עורקים חיוניים הרחק מאזור הגדלה של מפרצת;
• סימני דיסקציה, מפרצת עורקית ענקית;
• לוקליזציה של האתר הפתולוגי באגן vertebrobasilar, קטע המערה או הקלינואידי של עורק הצוואר הפנימי, קטע עיניים של עורק הצוואר הפנימי;
• זרימת בטחונות לא מספקת בתחום הסניפים הבולטים;
• המקור ה"ניתוחי" של המפרצת.

התערבות כירורגית נחשבת לשיטה היעילה היחידה לתיקון מפרצת עורקית. מראש, המנתח קובע עם המטופל את הסיכונים והסיבוכים הסבירים ביותר של הפתולוגיה, קובע את סוג הניתוח האופטימלי, בהתאם להתוויות. לרוב אנו מדברים על סוגים אלה של התערבות כירורגית:

• גֶזֶר. הפעולה כרוכה בהחדרת קליפס מיוחד, שבאמצעותו מהדקים את הקטע הפגוע של העורק. ההליך יעיל, אך אינו מגן מפני הישנות אפשרית של פתולוגיה.
• אמבוליזציה. השיטה מורכבת מחסימת זרימת הדם באזור מפרצת עורקית על ידי מילוי הלומן בספירלה מיוחדת: כתוצאה מכך, הקטע הפגוע גדל בהדרגה.

מְנִיעָה

המלצות מניעתיות למניעת התפתחות מפרצת עורקים כוללות:

• התנזרות מוחלטת מהרגלים רעים (עישון, אלכוהול וסמים);
• נורמליזציה של משקל הגוף (עודף משקל תורם להתפתחות סיבוכים של כלי דם, מלווה בהפרעות מטבוליות והפחתת הפעילות הגופנית);
• תיקון תזונתי (יש צורך לצרוך מנות עם כמות נמוכה של מלח ושומנים מהחי, עם דומיננטיות של ירקות, דגנים, שמנים צמחיים, אגוזים, ירקות, מוצרי חלב מותססים, פירות ים);
• תיקון הפעילות הגופנית (יש להתחיל בפעילות גופנית בזהירות, בהתבסס על מצב הבריאות הכללי ומדדי גיל, בשלבים ההתחלתיים עדיפות להליכה ושחייה).

חשוב לא פחות לבקר רופאים באופן קבוע, כדי לבצע אמצעי מניעה אבחנתיים (בדיקות גופניות, בדיקות מעבדה).

תַחֲזִית

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, חולים עם מפרצת עורקים מומלץ להיבדק באופן קבוע על ידי מומחים כמו קרדיולוג, נוירולוג, מטפל, אנדוקרינולוג. חשוב לאמץ אורח חיים בריא, להתאים תזונה ופעילות גופנית, לשלוט בערכי הכולסטרול והגלוקוז בדם, לזנוח לחלוטין הרגלים רעים.

בהתעלמות מהבעיה, היעדר טיפול מקיף הכרחי מחמיר משמעותית את הפרוגנוזה של מפרצת עורקים. הסיכונים לקרע של ההתרחבות הפתולוגית או להופעת סיבוכים פקקת גדלים באופן משמעותי. אם המפרצת מזוהה בזמן, מתבצעת ניתוח כדי לחסל אותה, התוצאה של הפתולוגיה הופכת לאופטימית הרבה יותר.

מפרצת עורקים היא פתולוגיה מסוכנת שיכולה לסבך ממש בכל רגע. כדי למנוע את זה, יש צורך לעקוב אחר כל ההמלצות הרפואיות, ואם מצוין, אין לסרב להתערבות כירורגית.