מפרצת עורקית

מחלות או פציעות מסוימות עלולות לגרום להחלשת העורקים ולהתרחבות מקומית, וכתוצאה מכך להיווצרות מפרצת עורקית. ככל שההרחבה הזו גדלה, דופן כלי הדם עלולה להיקרע, מה שאומר דימום פנימי מסיבי ומוות. באופן כללי, המונח מפרצת עורקית מתייחס לבליטה או "בליטה" בצורת בלון של דופן העורק עקב חולשתה ודילולה. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הסיכונים למפרצות עורקיות עולים משמעותית עם הגיל. לפיכך, הגדלות פתולוגיות מתגלות בתדירות גבוהה יותר בחולים מעל גיל 45-50, והן שכיחות יותר אצל גברים. בין גורמי סיכון משמעותיים אחרים, מומחים שוקלים עישון ועלייה תכופה בלחץ הדם.

רוב החולים הם אסימפטומטיים, ולכן מפרצת נחשבת לעתים קרובות ל"פצצת זמן". ייתכן שהמטופל לא יבין שיש לו בעיה במשך שנים או עשורים רבים, וילמד עליה במקרה במהלך אבחון מונע שגרתי. אך במקרים רבים, קיומה של פתולוגיה מתגלה לאחר הופעת סיבוכים.

אבחנה זו הייתה קטלנית עבור אנשים מפורסמים רבים - אלברט איינשטיין, שארל דה גול, רוברט קוך, אנדריי מירונוב.

התרחבות עורקים יכולה להיות בעלת מאפיינים וגדלים שונים. לפיכך, לומן הדיאמטרלי המשתנה של אבי העורקים יכול להיות זניח - עד 3 ס"מ, בינוני - בין 5 ל-7 ס"מ, וענק - עולה על קוטר חתך אבי העורקים התת-כליתי פי 8-10.

השיטה הרדיקלית היחידה להיפטר מהפתולוגיה היא התערבות כירורגית.

גורם ל של מפרצת העורקים

עדיין לא ידוע למדענים מדוע מפרצת עורקית מתפתחת אצל אנשים מסוימים בנוכחות אותם גורמים ואצל אחרים לא. עם זאת, הסיבות הסבירות ביותר להופעת הפתולוגיה עדיין הצליחו לגלות. לפיכך, מומחים מצביעים על מעורבות של פגמים גנטיים בכלי הדם, מחלות לב וכלי דם שונות, יתר לחץ דם, פתולוגיות מולדות של רקמת חיבור, תהליכים ממאירים וטרשת עורקים, כמו גם טראומה.

גורמים מחמירים יכולים לכלול:

• התמכרויות לניקוטין, סמים ואלכוהול;
• כולסטרול גבוה בדם;
• לחץ פסיכו-רגשי תכוף או עמוק;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות (ממקור מיקרוביאלי, פטרייתי, ויראלי).

ישנם מומחים המדברים על ההשפעה המעוררת של שימוש ממושך בתרופות מסוימות - בפרט, סוכנים הורמונליים, גלולות למניעת הריון.

גורמי סיכון

הופעת מפרצות עורקיות קשורה לאובדן גמישות וחוזק של דופן כלי הדם. היחלשות העורק יכולה להיות קשורה לשתי קטגוריות של גורמים:

• גורמים המשפיעים על הופעת מפרצות עורקיות:
  • ניואנסים שליליים של תורשה, אנומליות מולדות המשפיעות על שרירי העורקים (מחסור בקולגן מסוג III) בעיקר באתרי כיפוף כלי דם, התפצלויות, ענפים;
  • פגיעות טראומטיות בכלי הדם;
  • זיהומים חיידקיים, מיקוסות, גידולים הגורמים להתפתחות תסחיף;
  • חשיפה לקרינה;
  • תהליכים טרשתיים, היאלינוזיס וסקולרי.
• גורמים ישירים ההופכים לטריגר להיווצרות התרחבות פתולוגית - בפרט, לחץ דם גבוה.

פתוגנזה

הגורם השכיח ביותר להתפתחות מפרצות עורקיות נחשב לטרשת עורקים עקב הפרעות מטבוליות, שינויים בהמרת שברי שומנים, חוסר איזון בשומן. תהליכים פתולוגיים אלה יכולים להיות ממקור מולד, גנטי או נרכש - בפרט, לפעמים הם תוצאה של נזק לכבד, למערכת האנדוקרינית וכן הלאה. אצל חולים רבים, הבעיה מוסברת על ידי הפרעות תזונתיות, הכוללות תזונה שגויה ולא רציונלית.

בנוסף לחוסר איזון שומני והתפתחות טרשת עורקים, נזק לדופן העורקים חשוב גם כן, אשר יכול להיות קשור לעישון, שימוש לרעה באלכוהול, לחץ דם גבוה וסוכרת.

חשוב להבין שהתפתחות מפרצות עורקיות יכולה להיות מושפעת ממגוון פתולוגיות וגורמים נלווים - כולל פעילות גופנית לא מספקת, תפקוד נמוך של בלוטת התריס.

מפרצת עורקית יכולה להתפתח כמעט בכל עורק, כך שהפתולוגיה יכולה להתבטא בפגיעה בכלי הדם הכליליים, המוחיים, הכלייתיים והפריפריאליים. במקרים מסוימים, הפתולוגיה נמצאת לא בכלי דם אחד, אלא משפיעה על מספר כיווני עורק.

מבנה של מפרצת עורקית

מפרצת היא שטח מוגבל של עורק מוגדל פתולוגית, שקירותיו מדלדלים. היווצרות מואצת של טרומה וסטיבולרית אפשרית, והסיכון לקרע בשכבות כלי הדם עם התפתחות דימום חמור עולה משמעותית.

מבנה מקטע המפרצת מחולק למספר חלקים: צוואר, גוף וכיפה. הצוואר מורכב משלוש שכבות, כך שקריעתו כמעט בלתי אפשרית: הצוואר הוא החלק החזק ביותר של המפרצת העורקית. הכיפה, לעומת זאת, היא החלק החלש והפגיע ביותר, שכן היא כוללת רק שכבת רקמת חיבור אחת, שהיא דקה למדי.

דופן העורק התקינה כוללת שלוש שכבות. אלו הן דופן האנדותל הפנימית (אינטימה), שכבת השריר החלק (מדיה) ושכבת רקמת החיבור החיצונית (אדבנטיטיה). בתהליך היחלשות המפרצת והתרחבות מקטע כלי הדם, מספר השכבות פוחת: קרום השריר החלק הפנימי מדלל או נעלם, האנדותל עובר ריבוי תאים תת-אינטימיים.

מפרצת עורקית כוזבת

המונח מפרצת עורקית כוזבת מתייחס למעשה להמטומה, או אזור מוגבל של דימום בחלל הפריווסקולרי שנוצר כתוצאה מנזק מיקרו לעורק. סביב ההמטומה נוצרת קפסולת רקמת חיבור צפופה, הדומה להמשך של דופן כלי הדם.

ברוב המקרים, לבליטה שקרית מקורה טראומטי (מופיעה כתוצאה מטראומה קהה, פריקות, שברים סגורים, מניפולציות רפואיות), אך יכולה להתרחש גם על רקע מפרצת אמיתית קיימת.

פתולוגיה "שקרית" אינה מפחיתה בשום אופן את מידת הסכנה שלה. חולים עם מפרצות שקריות מפתחים לעיתים קרובות סיבוכים תרומבואמבוליים.

תסמינים של מפרצת העורקים

הרוב המכריע של מקרי מפרצת עורקית הם אסימפטומטיים, והפתולוגיה מתגלה בטעות. במהלך הבדיקה, מומחה רפואי עשוי לזהות תצורה פועמת, או להאזין לרעשים ספציפיים במהלך האזנה. אך ברוב החולים, מפרצות עורקיות מאובחנות במהלך בדיקות אינסטרומנטליות - לדוגמה, טומוגרפיה ממוחשבת, דימות תהודה מגנטית או אולטרסאונד.

סימנים ראשונים של מפרצת עורקית כלילית: [ 2 ]

• כאבים בחזה (דמויי אנגינה);
• קוצר נשימה עם פעילות גופנית;
• הפרעות בקצב הלב;
• נפיחות בפלג הגוף התחתון.

מפרצות עורקיות תוך גולגולתיות [ 3 ] מתבטאות:

• כאביראש וסחרחורת;
• פגיעה בזיכרון ובריכוז;
• פיגור שכלי;
• פיגור חשיבתי, שינויים באישיות, ירידה באינטליגנציה.

סימנים של מפרצת עורקית בגפיים התחתונות: [ 4 ]

• כאב בעת הליכה, עמידה;
• תחושת קור בגפיים;
• חיוורון, חיוורון של כפות הרגליים, עוויתות שרירים ספסטיות.

מפרצת עורקית מוחית מלווה בתסמינים הבאים:

• טונוס לקוי של שרירי הפנים (בעיקר חד צדדי);
• כאבי ראש חדים;
• הרחבת אישונים;
• תחושות כואבות בעיניים, הופעת תכריכים מול העיניים (מול עין אחת);
• אזורים של קהות חושים;
• ראייה כפולה;
• בחילות, לפעמים עם הקאות;
• טשטוש התודעה;
• פוטופוביה.

מפרצת של עורק ריאתי מתבטאת ב: [ 5 ]

• קשיי נשימה, במיוחד עם פעילות גופנית;
• כאבים בחזה;
• שיעול ללא סיבה נראית לעין;
• עם צרידות פתאומית;
• חולשה כללית, נמנום, עייפות מוגזמת, ירידה ביכולת לעבוד.

יש להבין כי מפרצות עורקיות הן עדיין לרוב אסימפטומטיות. בנוסף, במקרים מסוימים, התסמינים העיקריים נובעים מהפתולוגיה הבסיסית שגרמה למפרצת. ברוב החולים, מהלך המחלה סמוי ומתגלה רק במהלך אבחון שגרתי או ברקע.

שלבים

התרחבות מפרצת עורקית עוברת מספר שלבים בהתפתחותה:

1. השלב הוא אסימפטומטי (ללא כאבים).
2. שלב הכאב.
3. שלב התפתחות הסיבוך.

השלב השלישי המורכב, בתורו, מחולק לתת-שלבים:

• שלב הפרידה המאוים;
• דיסקציה או אמבוליזציה עורקית;
• קרע עורקי.

מהלך מפרצות עורקיות ענקיות

מפרצות ענק מוגדרות כאשר שטח ההתרחבות החריגה הופך להיות כה גדול עד שהוא עולה על גודל של 25 מ"מ עבור כלי דם מוחיים ו-70 מ"מ עבור אבי העורקים. ככל שקוטר השטח המורחב גדול יותר, כך דפנות כלי הדם דקות יותר, והסיכון לקרע גבוה יותר. מפרצות ענק הן יחסית נדירות, אך תמיד דורשות התערבות כירורגית דחופה, שכן הסיכון לקרע מגיע ואף עולה על 80-85%. יתר על כן, אם מתרחש קרע כזה, כמעט חסר משמעות לדבר על הצלת המטופל.

כריתה של בליטה ענקית היא קשה מבחינה טכנית, שכן קיים סיכון לאובדן דם מסיבי. רק מומחים מוסמכים ביותר ובעלי ניסיון רב בביצוע התערבויות כאלה צריכים להיות מעורבים בניתוח. תפקיד חשוב ממלא זמינות של תמיכה מתאימה, ציוד ומרדימים מנוסים.

סיבוכים ותוצאות

סיבוכים של מפרצת עורקית כוללים מגוון רחב של מחלות מסוכנות ומצבים חריפים. ניתוק וקרע של העורק עם דימום פנימי מסיבי לאחר מכן נחשבים למאיימים ביותר. חולים עם סיבוכים נלקחים לבתי חולים, כשהם במצב של הלם חמור. למרבה הצער, ברוב המקרים אי אפשר להציל חולה עם מפרצת עורקית קרועה - עד 70-80% מהחולים מתים. עקב נתונים סטטיסטיים מאכזבים כאלה, רופאים מתעקשים על טיפול כירורגי בפתולוגיה לפני הופעת סיבוכים מסכני חיים.

עם זאת, הדבר החתרני הוא שעד לרגע ההיפרדות ו/או הקרע של מפרצת עורקית, הפתולוגיה לרוב אינה מתגלה בשום צורה, וייתכן שאדם אפילו לא יודע על קיומה של הבעיה. כאשר המחלה מסתבכת, ישנם כאבים חדים וחמורים המקרינים, ירידות לחץ דם, חולשה קשה, זיעה קרה, טשטוש אפשרי ואובדן הכרה. במצב כזה, הסיכויים לתוצאה חיובית כבר נמוכים ביותר, ורק התערבות כירורגית דחופה המבוצעת על ידי מומחים מוסמכים יכולה לעזור.

אבחון של מפרצת העורקים

על מנת לאתר מפרצות עורקיות ולבחור את הטקטיקות הטיפוליות הנכונות, על הרופא להבטיח אבחון מלא של המטופל, באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת, דימות תהודה מגנטית ואנגיוגרפיה בניגוד רנטגן. תוצאות המחקרים יסייעו לנוירולוג ולאנגיוכירורג לקבוע את שיטת הטיפול האופטימלית.

אבחון אינסטרומנטלי בצורת CT ו-MRI מאפשר הערכה מהירה של ההסתברות לקרע של ההרחבה הפתולוגית. ניתן לקבל את התוצאות תוך מספר דקות בלבד, דבר שחשוב מאוד לקבלת החלטות ולטיפול רפואי דחוף בחולה. תמונת ה-MRI בדרך כלל מדמיינת את הגורם שייתכן שהוביל לשינויים במבנה כלי הדם.

אנגיוגרפיה מסייעת לקבוע במדויק את מיקום והיקף הנזק העורקי, וכן להבין האם יש צורך בהתערבות כירורגית. "חסרונות" אפשריים של שיטה זו הם מורכבות מסוימת בביצוע ההליך, תדירות גבוהה של אלרגיות עקב הכנסת חומר ניגוד.

בדיקות נקבעות במסגרת אבחון קליני מעבדתי כללי (בדיקת שתן כללית, בדיקת דם כללית, בדיקת דם ביוכימית). בנוסף, במידת הצורך, ניתן לחקור מדדים של מטבוליזם שומנים: כולסטרול כללי, LDL-C, HDL-C, אפופרוטאין B, טריגליצרידים, אשלגן, סידן, מגנזיום. אם יש חשד למפרצת עורקית כלילית, מומלץ להעריך סמנים כגון טרופונין, מיוגלובין, קריאטין פוספוקינאז, לקטט דהידרוגנאז, חלבון C-ריאקטיבי, מדדים של מערכת קרישת הדם (פרותרומבין, פיברינוגן, D-דימר, אנטיתרומבין III, INR, ACTH).

אבחון דיפרנציאלי

במפרצת של אבי העורקים, כאבים בחזה וקשיי נשימה הם לעתים קרובות התסמינים העיקריים. תמונה זו נתפסת לעתים קרובות בטעות כסימפטומולוגיה של תעוקת חזה. עם זאת, בניגוד לאיסכמיה של שריר הלב, כאב במפרצת עורקית קשור למתיחה של סיבי עצב: הוא פחות עוצמתי מאשר בתעוקת חזה, אך נמשך זמן רב יותר ואינו נעלם לאחר נטילת ניטרוגליצרין. לעתים קרובות תלונות כאלה נשמעות יחד עם שיעול, צרידות קולית ואי נוחות בבליעה.

בדרך כלל נחשד אוטם כבר בזמן דיסקציה של מפרצת בית החזה, כאשר ישנם כאבים חדים ומתגברים בחזה, המשולבים עם לחץ דם גבוה. אי ספיקה עורקית חריפה עם אי ספיקת לב גוברת עלולה להתפתח.

לצורך אבחנה מבדלת, ראוי לבצע:

• א.ק.ג. (מזוהים שינויים לא ספציפיים במקטע T ו-ST);
• אקו לב (במפרצת עורקית ישנה נורת כלי דם מורחבת, עובי מוגבר של הדופן האחורית והקדמית של אבי העורקים, ישנו אלמנט נייד של המעטפת הפנימית בלומן העורקי);
• צילום רנטגן (בדיקת בית החזה מראה מדיאסטינום עליון מורחב, חוסר בהירות של קווי המתאר או התרחבות קוטר קשת אבי העורקים, הכפלת קווי המתאר של אבי העורקים, שינויים במיקום קנה הנשימה, הרחבת קווי המתאר של הלב).

תוצאות הדמיית תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת אמורות לקבוע את האבחנה הסופית.

יַחַס של מפרצת העורקים

אמצעים טיפוליים למפרצות עורקיות יכולים להיות תרופתיים ולא תרופתיים. מגוון התרופות המשמשות, למרות שהוא רחב, אינו מכוון לחסל את הפתולוגיה כולה, אלא לעכב את התפתחותה הנוספת של התפשטות המפרצת, למנוע את הופעת הסיבוכים ולהקל על רווחתו של המטופל. טיפול כזה אפשרי רק בשלבים המוקדמים של התפתחות המפרצת, אם אין איום של דינמיקה שלילית. המטופלים נמצאים במעקב מתמיד אחר אינדיקטורים של ליפידוגרמה וקרישת דם, סמנים של תפקוד כבדי. בנוסף לתרופות, בהכרח מתווספים שינויים בתזונה, נורמליזציה של משקל הגוף, אופטימיזציה של פעילות גופנית, והיפטרות מהרגלים רעים.

מומלץ ליטול תרופות המשפיעות על תהליכי קרישת דם ולחץ דם. במקרה של קרע חריף בכלי דם מורחב פתולוגית, משתמשים בהצלחה בחומצה אפסילונאמינוקפרואית, אשר מעכבת את היכולת הפיברינוליטית של הדם, מה שמפחית את הסבירות לדימום חוזר. אך הדרך הרדיקלית היחידה לחסל מפרצות עורקיות היא התערבות כירורגית.

טיפול כירורגי

ניתן לתקן לחלוטין מפרצת עורקית רק על ידי תיקון כירורגי. אינדיקציות מוחלטות לניתוח כוללות:

• נוכחות של צוואר רחב, או היעדר צוואר מפרצת (מפרצת עורקית בצורת שלפוחית, בצורת שלפוחית, בצורת שקית);
• שינויים טרשתיים חמורים באזור המורחב פתולוגית, או סימנים של פקקת;
• הסטת כלי דם עורקיים חיוניים הרחק מאזור הגדלת המפרצת;
• סימני דיסקציה, מפרצת עורקית ענקית;
• לוקליזציה של האתר הפתולוגי באגן vertebrobasilar, חלק מערני או קלינואידי של עורק התרדמה הפנימי, חלק אופטלמי של עורק התרדמה הפנימי;
• מחזור לא מספק של נוזלים בטחוניים באזור הענפים המופיעים;
• המקור ה"כירורגי" של המפרצת.

התערבות כירורגית נחשבת לשיטה היעילה היחידה לתיקון מפרצת עורקית. מראש, המנתח קובע עם המטופל את הסיכונים והסיבוכים הסבירים ביותר של הפתולוגיה, וקובע את סוג הניתוח האופטימלי, בהתאם לאינדיקציות. לרוב אנו מדברים על סוגי התערבות כירורגית אלה:

• קיצוץ. הניתוח כרוך בהחדרת קליפס מיוחד, שבאמצעותו מהדקים את קטע העורק הפגוע. ההליך יעיל, אך אינו מגן מפני הישנות אפשרית של הפתולוגיה.
• אמבוליזציה. השיטה כוללת חסימת זרימת הדם באזור מפרצת עורקית על ידי מילוי החלל בספירלה מיוחדת: כתוצאה מכך, הקטע הפגוע גדל בהדרגה.

מְנִיעָה

המלצות פרופילקטיות למניעת התפתחות של מפרצות עורקיות כוללות:

• הימנעות מוחלטת מהרגלים רעים (עישון, אלכוהול וסמים);
• נורמליזציה של משקל הגוף (עודף משקל תורם להתפתחות סיבוכים בכלי הדם, מלווה בהפרעות מטבוליות ופעילות גופנית מופחתת);
• תיקון תזונתי (יש צורך לצרוך מנות עם כמות נמוכה של מלח ושומנים מן החי, עם דומיננטיות של ירקות, דגנים, שמנים צמחיים, אגוזים, ירקות ירוקים, מוצרי חלב מותססים, פירות ים);
• תיקון פעילות גופנית (יש להתחיל פעילות גופנית בזהירות, בהתבסס על מצב הבריאות הכללי ומדדי הגיל, בשלבים הראשונים תוך מתן עדיפות להליכה ושחייה).

חשוב באותה מידה לבקר אצל רופאים באופן קבוע, לבצע אמצעי מניעה אבחנתיים (בדיקות גופניות, בדיקות מעבדה).

תַחֲזִית

כדי למנוע התפתחות סיבוכים, מומלץ לחולים עם מפרצת עורקית להיבדק באופן קבוע על ידי מומחים כמו קרדיולוג, נוירולוג, מטפל, אנדוקרינולוג. חשוב לאמץ אורח חיים בריא, להתאים את התזונה והפעילות הגופנית, לשלוט בערכי כולסטרול וגלוקוז בדם, ולנטוש לחלוטין הרגלים רעים.

בהתעלם מהבעיה, היעדר טיפול מקיף הכרחי מחמיר משמעותית את הפרוגנוזה של מפרצות עורקיות. הסיכונים לקרע של ההתפשטות הפתולוגית או להופעת סיבוכים טרומבוטיים גדלים משמעותית. אם המפרצת מתגלה בזמן, מבוצע ניתוח לחיסולה, ותוצאת הפתולוגיה הופכת אופטימית הרבה יותר.

מפרצת עורקית היא פתולוגיה מסוכנת שיכולה להסתבך ממש בכל רגע. כדי למנוע זאת, יש צורך לפעול לפי כל ההמלצות הרפואיות, ואם צוין, אין לסרב להתערבות כירורגית.