^

בריאות

A
A
A

היצרות טרשתית של עורק הכליה

 
, עורך רפואי
סקירה אחרונה: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.

יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.

אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.

היצרות עורק הכליה הטרשתית (מחלת כליות איסכמית, יתר לחץ דם רנווסקולרי טרשתית) היא מחלת כליות כרונית המתבטאת בסימנים של היפופרפוזיה כלייתית כללית: ירידה ב-SCF, יתר לחץ דם עורקי ונפרוסקלרוזיס גוברת הנגרמת על ידי היצרות משמעותית מבחינה המודינמית של עורקי הכליה העיקריים על ידי פלאקים טרשתיים.

trusted-source[ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות המדויקת של היצרות טרשתית של עורקי הכליה לא נקבעה, מכיוון שמקרים רבים שלה נותרים בלתי מזוהים במהלך החיים ואינם נרשמים בנתיחה שלאחר המוות עקב העובדה שסיבת המוות המיידית של חולים אלה היא לרוב סיבוכים קרדיווסקולריים. ברישומי החולים במחלת כליות איסכמית, כולל סופנית, היצרות טרשתית של עורקי הכליה לרוב אינה נלקחת בחשבון, שכן בנוכחותה מאובחנות בטעות נפרואנגיוסקלרוזיס יתר לחץ דם, גלומרולונפריטיס כרונית סמויה ונפרופתיות כרוניות אחרות, אשר קשורות לאחר מכן להידרדרות בלתי הפיכה של תפקוד הכליות.

אף על פי כן, ניתן כבר לקבוע כי היצרות טרשתית של עורקי הכליה היא אחת הסיבות העיקריות לאי ספיקת כליות סופנית אצל קשישים. היצרות טרשתית של עורקי הכליה היא הגורם ללפחות 15% מכלל מקרי הידרדרות בלתי הפיכה בתפקוד הכליות, המתועדת ברישומים כנגע יתר לחץ דם שלהם.

היצרות טרשתית של עורקי הכליה נמצאת לעיתים קרובות במיוחד בחולים עם טרשת עורקים נרחבת ומסובכת. מחלת כליות איסכמית נמצאת בכמעט 10% מהחולים שעוברים אנגיוגרפיה כלילית ואאורטוגרפיה בטנית בו זמנית, ובמעל 15% מהאנשים שמתו כתוצאה משבר מוחי חריף.

שכיחות ההיצרות הטרשתית של עורקי הכליה גבוהה במיוחד בקרב חולים הסובלים מסוכרת מסוג 2 במשך זמן רב. ניסיון בניתוח נתיחות שלאחר המוות שבוצעו בקטגוריית חולים זו מצביע על כך ששכיחות ההיצרות הטרשתית של עורקי הכליה בהם יכולה להגיע ל-20-25%.

מעניין במיוחד לחקר האפידמיולוגיה של היצרות טרשתית של עורקי הכליה אצל אנשים הפונים לטיפול רפואי עקב לחץ דם גבוה באופן מתמשך. נקבע כי היצרות טרשתית של עורקי הכליה מהווה לפחות 15% מכלל מקרי יתר לחץ הדם העורקי, כולל אלו שנחשבו בתחילה חיוניים ועמידים לטיפול משולב עם נציגים משני סוגים של תרופות להורדת לחץ דם.

trusted-source[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

גורם ל היצרות עורק הכליה הטרשתית.

הגורם להיצרות עורק הכליה הטרוסקלרוטית מתואר על ידי מושג גורמי הסיכון, המקובל בדרך כלל עבור וריאנטים קליניים אחרים של טרשת עורקים. מקובל בדרך כלל כי היצרות עורק הכליה הטרוסקלרוטית נוצרת על ידי שילוב של מספר גורמי סיכון קרדיווסקולריים וחומרתם - "אגרסיביות".

גיל מבוגר נחשב לגורם הסיכון העיקרי שאינו ניתן לשינוי להיצרות טרשתית של עורקי הכליה, שבו ההסתברות להיצרות נגעים טרשתיים של הענפים הבטניים של אבי העורקים, כולל עורקי הכליה, עולה פי כמה.

trusted-source[ 9 ]

תסמינים היצרות עורק הכליה הטרשתית.

התסמינים של היצרות עורק הכליה אינם ספציפיים במיוחד; עם זאת, אם מתגלה שילוב של תסמינים, יש צורך בבדיקה נוספת, במיוחד שימוש בשיטות הדמיה, כדי לאשר היצרות עורק הכליה הטרשתי.

יתר לחץ דם עורקי הוא תסמין חובה של היצרות טרשתית של עורקי הכליה. המאפיינים האופייניים להיצרות טרשתית של עורקי הכליה כוללים:

  • הופעה דה-נובה בגיל מבוגר;
  • אובדן שליטה על לחץ דם, אשר בעבר ירד באמצעות משטרי טיפול סטנדרטיים להורדת יתר לחץ דם;
  • עמידות לטיפול משולב נגד יתר לחץ דם;
  • תואר שלישי (החברה האירופית ליתר לחץ דם, 2003; האגודה המדעית הכללית-רוסית לקרדיולוגים, 2005) יתר לחץ דם עורקי;
  • עלייה בולטת בלחץ הדם הסיסטולי.

trusted-source[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

טפסים

אין סיווג מקובל של היצרות טרשתית של עורקי הכליה. לפי המיקום, ישנם:

  • היצרות טרשתית דו-צדדית של עורקי הכליה;
  • היצרות טרשתית חד-צדדית בעיקר של עורקי הכליה;
  • היצרות טרשתית של עורק של כליה מתפקדת אחת;
  • היצרות טרשתית של עורק השתלת הכליה.

בנוסף, יש לשקול בנפרד מחלת כליות איסכמית המלווה בחסימה של עורק הכליה.

מידת הירידה ב-SCF מתוארת לפי הסיווג של מחלת כליות כרונית (NKF-DOQI, "מחלת כליות כרונית").

יתר לחץ דם עורקי בהיצרות טרשתית של עורקי הכליה מאופיין על סמך הסיווג המקובל של האגודה האירופית ליתר לחץ דם (2003) והאגודה המדעית הכללית של קרדיולוגים (2005) (ראה " יתר לחץ דם עורקי כלייתי ").

trusted-source[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אבחון היצרות עורק הכליה הטרשתית.

חיפוש ממוקד אחר היצרות טרשתית של עורקי הכליה מוצדק על ידי המאפיינים שהוזכרו לעיל של יתר לחץ דם עורקי, אי ספיקת כליות כרונית וזיהוי סימנים של טרשת עורקים נרחבת. בדיקה גופנית עשויה לחשוף בצקת היקפית, ביטויים של אי ספיקת לב כרונית (הפטומגליה, קריפיטציות דו-צדדיות או רעש לח בחלקים הבסיסיים של הריאות), כמו גם אוושות מעל אבי העורקים וכלי דם גדולים, כולל כלי הכליה. הרגישות והספציפיות של תסמינים אלה נמוכות ביותר.

שינויים בשתן בהיצרות טרשתית של עורקי הכליה מוגבלים לחלבון בשתן "זמני", לרוב חולף; המטוריה ולויקוציטוריה אינן אופייניות (למעט תסחיף של עורקים ועורקיקים תוך-כלייתיים על ידי גבישי כולסטרול).

trusted-source[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

אילו בדיקות נדרשות?

למי לפנות?

יַחַס היצרות עורק הכליה הטרשתית.

עקרונות כלליים לטיפול במחלת לב איסכמית:

  • מזעור מספר התרופות בשימוש (אם אפשר, ביטול NSAIDs, תרופות אנטיבקטריאליות ותרופות נגד פטריות);
  • מרשם סטטינים (אולי בשילוב עם אזטימיב);
  • הפסקת מתן מעכבי ACE וחוסמי קולטני אנגיוטנסין II;
  • אופטימיזציה של משטר משתן (מניעת דיאורזה כפויה);
  • במידת האפשר, שימוש מוקדם בשיטות טיפול פולשניות.

תַחֲזִית

היצרות עורק הכליה הטרוסקלרוטית היא מחלה המתקדמת בהתמדה. עם זאת, חולים רבים אינם שורדים עד לאי ספיקת כליות סופנית ומתים מסיבוכים קרדיווסקולריים. תוחלת החיים של חולים עם יתר לחץ דם רנווסקולרי טרשתי העוברים דיאליזה מתוכנתת נמוכה משמעותית בהשוואה לאלו הסובלים ממחלות כליות כרוניות אחרות; סיבוכים קרדיווסקולריים הם גם גורם המוות השולט. הפרוגנוזה לתסחיף כולסטרול בעורקים ובעורקים תוך-כלייתיים היא בדרך כלל שלילית.

trusted-source[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Translation Disclaimer: The original language of this article is Russian. For the convenience of users of the iLive portal who do not speak Russian, this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.