היפופלזיה של עורק החוליה השמאלי

הפרעה במחזור המוח, המתבטאת בתסמינים של גירעון חוליות, עשויה לנבוע מהפרעה כמו היפופלזיה של עורק החוליה השמאלי. זוהי אנומליה מולדת, המורכבת בפיתוח תת-פיתוח של כלי עורקים חוליות - חברי מערכת העורקים - מה שמכונה מעגל הכפר, המספק דם למבני מוח. בפתולוגיה זו מצמצם הלומן כלי הדם באזור בו הכלי עובר לתעלת העצם, הגורמת להפרעה של אספקת הדם למוח. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

היפופלזיה של עורק החוליה השמאלית פירושה צמצום של הקוטר הפנימי שלו לפחות מ- 2 מ"מ. למרות שאין אינדיקטור מקובל באופן אוניברסלי: חלק מהמומחים רואים ירידה בקוטר של פחות מ-3 מ"מ כסימן להיפופלזיה, אם כי זה מתרחש לפחות 6% מהמטופלים הבריאים.

המדידות בגודל הקוטר מבוצעות באופן סטנדרטי בקטע V2, החלק הנוח ביותר בעורק החוליה, המעניק מינימום שגיאות מדידה.

יצוין כי ההתפתחות האינטנסיבית ביותר של עורקי חוליות מתרחשת אצל ילדים בתקופות של 5-7 ובגיל 7-9. קוטר הכלים הללו יציב בערך עד גיל חמש - מ- 1.1 ל- 2 מ"מ.

ברפואה, היפופלזיה של עורק חוליות נחשבת לאחד הסימנים לדיספלזיה של רקמת חיבור לא מובחנת. אין נתונים על תדירות הפתולוגיה בקרב חולים עם הפרעות רקמות חיבור גנטיות.

במהלך אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית עם ניגודיות, זוהתה היפופלזיה של עורק החוליה הימנית והשמאלית אצל כ-3% מהאנשים, והיפופלזיה חד צדדית זוהתה אצל יותר מ-30% מהאנשים.

בסריקת דופלקס אולטראסאונד של עורקי חוליות, אובחנה היפופלזיה שמאלית ב 8% מהמקרים.

הבעיה חווים לעתים קרובות יותר נשים מאשר גברים (67% לעומת 33%). ההפרעה נמצאת בעיקר בגיל למעלה משלושים שנה.

גורם ל היפופלזיה של עורק החוליה השמאלי

עורקי החוליות מסתעפים מהעורקים התת-קלאביים, ומצטרפים יחד לתיבת הגולגולת. הם מספקים דם לכל מבני המוח, ומספקים חומרים מזינים וחמצן לרקמות.

ההתפתחות האינטנסיבית ביותר של כלי עורקים אלה מתרחשת בגיל 6-9 שנים. בדיוק בשלב זה ניתן להשפיע על הגורמים המונעים את מהלך הולם של תהליך זה. ניתן למלא תפקיד מסוים על ידי:

• מאפיינים גנטיים של מבנה מערכת הדם;
• פתולוגיות רקמות חיבור, מחלות דלקתיות;
• גורמים סביבתיים לא טובים.

כאשר הקוטר הפנימי של עורק החוליה השמאלי מצמצם לשני מילימטרים, נאמר על התפתחות ההיפופלזיה של הכלי, מה שהופך לא ניתן לעבר מספיק. לעתים קרובות מתגלים בנוסף עקמומי כלי הדם הפתולוגיים, מה שמוביל להפרעות המודינמיות, פגיעות בפריון מוחי. [2]

גורמי סיכון

גורם הסיכון העיקרי הוא הפרעות תוך רחמי, אשר בתורו יכולות להיגרם על ידי:

• טראומה בטן (רחם);
• הרגלים רעים של האם העתידית, שיכרון במהלך ההיריון;
• מחלות זיהומיות במהלך ההיריון;
• על ידי חשיפה רדיואקטיבית;
• נטייה גנטית וכו '.

אורח חיים בריא מצמצם את הסיכונים של היפופלזיה של עורק החוליה השמאלית, אך אינו מבטל אותם לחלוטין: התפקיד המוביל ממלא מאפיינים אינדיבידואליים של הגוף ותורשה. [3]

פתוגנזה

העורקים החוליים עוברים מהעורקים התת-קלאביים, ומצטרפים לכלי העורקים הבסאילרי לאחר שגרדו לעורקים המוחיים הנחותים האחוריים. סניפים אלה משמשים אספקת הדם העיקרית למבנים מוחיים, כולל המוח הבינוני, המוח הקטן, המדולה אוברונגטה ופונטין.

באופן כללי, המונח היפופלסיה מתייחס להתפתחות של איבר - במקרה זה, אנו מדברים על עורק החוליה השמאלי.

ההפרעה נוצרת בשלב ההתפתחות התוך רחמית. בין מסלולי ההתפתחות האפשריים:

• הנחת תאי נבט ראשוניים לא תקינים;
• מיקום עוברי חסום;
• מחסור בנוזלים מי שפיר;
• השפעות רעילות על העובר במהלך התפתחות תוך רחמית (עקב עישון, משקאות אלכוהוליים או חומרים נרקוטיים המשתמשים על ידי האם העתידית וכו ');
• חשיפות זיהומיות לעובר בשלב ההתפתחות התוך-רחמי;
• נזק לרקמות גופניות;
• ההשפעות של קרינה המקרנת, טמפרטורות מוגזמות וגורמים פיזיים מלחיצים אחרים;
• הפרעות מטבוליות.

היפופלזיה של קטעי עורק החוליה השמאלי מעוררת הופעת הפרעות מהאיברים שהוא מספק בדם. [4]

תסמינים היפופלזיה של עורק החוליה השמאלי

הגורמים המיידיים שקובעים את הסימפטומטולוגיה הקלינית בהיפופלזיה של עורק החוליה השמאלי הם לחץ דם מוגבר וגירעון במחזור המוח, כמו גם הפרעה תפקודית של המוח הקטן. התואר והרוחב של התמונה הקלינית תלויים ישירות במידת ההיצרות (התפתחות) של הכלי.

בין התסמינים העיקריים והשכיחים ביותר הם:

• רגיל סחרחורת, התעלפות;
• קבוע או תכוף כאב בחלק האחורי של הראש, אזור parietal;
• תחושת קהות בידיים ו/או רגליים, חולשת גפיים;
• אצבעות רועדות, ידיים;
• דוקרנים בקריאות לחץ דם;
• הפרעות בתיאום, הפרעות ווסטיבולריות;
• ביצועים לקויים, רקע רגשי לא יציב.

חלק מהמטופלים מתלוננים על חולשה כללית, טינטון או צלצולים באוזניים, הידרדרות של תפקוד השמיעה, קוצר נשימה, עייפות מוגברת.

התמונה הקלינית אינה מתבטאת באופן מיידי, אך הנטייה המתמדת להתקדמות הדרגתית ותקופתיות של ביטויים מפנה את תשומת הלב.

במקרים מסוימים, הפתולוגיה מתבטאת בפתאומיות, ללא כל חריגות קודמת: המטופל מפתח הפרעת זרימת מוח מוחית חריפה או נגעים אחרים ברקמות מוח. [5], [6]

היפופלזיה של עורק החוליה השמאלי אצל ילד

נמצא כי היפופלסיה של עורק חוליות מאובחנת אצל כ-3% מהילדים מתחת לגיל 17: קוטר כלי מופחת של 2 עד 1.5 מ"מ עם התרחבות מפצה של עורק החוליה בצד הנגדי.

אצל ילדים ישנה ירידה בזרימת הדם בעורק המצטמצם מתחת לנורמת הגיל, כמו גם עלייה במהירות היציאה דרך הרשת הוורידית החוליתית בצד הכלי הפגוע. ניתן לאבחן אי ספיקת חוליות, עיוותים של כלי שיט אחרים (בפרט, עורקי קרוטידים פנימיים), חריגות אחרות (פגמים בפרוזדורים, תקשורת בין-רחמית וכו ').

חלק מהילדים מתלוננים על סחרחורת תקופתית, כאבי ראש, התעלפות, אך לרוב הבעיה היא אסימפטומטית ומתגלה בטעות. ניתן לשלב אותו עם מומים בלב.

היפופלזיה שהתגלתה בילדות עשויה להיות תוצאה של וריאנט תורשתי של נגעי רקמות חיבור, או ההשפעה של גורמים שליליים בתקופה הבין-רחמית, מה שמוביל להיווצרות לקויה של מסגרת של רקמת חיבור בדופן הכלי.

שלבים

תלוי במידת המחסור באספקת הדם העורקית לאזור המושפע, נבדלים שלבים כאלה של הפרעת מחזור הדם:

1. פיצוי פונקציונלי.
2. שלב תת-פנסים.
3. שלב פירוק.

ההסתברות של מעבר פתולוגיה לשלב כזה או אחר תלויה באופן ישיר באיכות ובזמן של אבחון של היפופלזיה.

בשלב של פיצויים פונקציונליים, חשוב להבטיח ניטור דינאמי רגיל באמצעות טכניקות הדמיה.

טפסים

בעת ביצוע אבחנה נלקח בחשבון לוקליזציה של קטע העורקים המושפע. לפיכך, נבדלים הקטעים הבאים של עורק החוליה:

• חטיבת אנטרופוסטריור (V1);
• צוואר הרחם (v2);
• אטלנטיאן (v3);
• תוך גולגולתי (v4).

שלושת הלוקליזציות הראשונות של הפתולוגיה הן היפופלזיה של החלק החוץ-גולגולתי בעורק החוליה השמאלי כאשר יש לו מיקום חוץ-גולגולתי.

היפופלזיה של הקטע התוך גולגולתי של עורק החוליה השמאלי ממוקמת בחלל הגולגולת. שם נוסף להפרעה זו הוא היפופלזיה של קטע ה- V4 של עורק החוליה השמאלי. מושגים אלה שווים באופן אבחוני.

לפני עורקי החוליה הימניים והשמאליים יוצרים את העורק הבזילרי, הם מסתעפים כלפי מטה ומדידאלית ליצירת תא המטען העורקי הקדמי בעמוד השדרה. היפופלזיה של עורק החוליה האחורי השמאלי עשויה לרוץ מעורק המוח הנחות האחורי.

סיבוכים ותוצאות

מבני מוח על רקע ההיפופלזיה של עורק החוליה השמאלי ינסו להסתגל לשיבוש החד-צדדי באספקת הדם. ההסתגלות מתבצעת על חשבון עורק חוליות ימני אחר, בדרך כלל מפותח. לפיכך, אספקת החמצן למרכזי הגזע החיוניים מפוצה, הגנתם מפני מחסור בחמצן מופעלת. עם זאת, ניתן להפריע למנגנון הסתגלות זה - לדוגמא, לאורך השנים כתוצאה משינויים כלי דם טרשת עורקים, כתוצאה מפתולוגיות ניווניות דיסטרופיות של טראומות עמוד השדרה, הראש והגולגולת וכן הלאה. כתוצאה מכך, הסימנים הראשונים לתהליך הפתולוגי מתגלים באדם:

• תודעה לקויה;
• הפרעות ווסטיבולריות (במיוחד בשעות הבוקר);
• בעיות ראייה (בעיקר בעת סיבוב הראש).

מטופלים רבים מתלוננים על כאבי ראש חמורים של אוקסיפיטל, עם הקרנה לעיניים, פנים. יש רעש בראש, מצלצל באוזניים. התמונה הקלינית מחמירה בהדרגה. מחסור בחמצן כרוני משפיע לרעה על הרווחה הכללית, החרדה, הפוביות, האשליות, איכות החיים נופלת.

עם היפופלזיה של עורק החוליה השמאלי, זרימת הדם במערכת החוליות כולה נפגעת. המוח חווה עומסים המודינמיים גבוהים, הכוללים סיכון מוגבר ל שבץ -הפרעת מחזור הדם החריפה של המוח. סיכונים נוספים מתרחשים אם היפופלזיה משולבת עם צורה מוחית של טרשת עורקים. [7]

אבחון היפופלזיה של עורק החוליה השמאלי

הערכת התסמינים הקליניים, בדיקה נוירולוגית ומישוש נקודות עורק החוליה השמאליות באזור התת-אוצביטלי בין התהליכים הרוחביים של חוליות צוואר הרחם I ו- II הם נהלי חובה כחלק מהאבחנה המקדימה.

במהלך בדיקת אולטרסאונד של רשת כלי הדם, הרופא עשוי לחשוד בהיפופלסיה עורקים. כדי להבהיר נקודות חשובות, הרופא רשאי לקבוע בנוסף לתהודה מגנטית אנגיוגרפיה -שיטת אבחון רחבה ואינפורמטיבית, שבניגוד לסריקת CT, אין השפעה מקרינה על רקמות.

אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית עוזר לבחון היטב את מצבו של הכלים, לגלות צמצום ולהעריך את התואר. למומחה יש אפשרות להשתמש בתמונה תלת מימדית עם פירוט טוב, המאפשר להציג את עורק החוליה לאורך כל אורכו, לקבוע את מיקומי העקומות, שינויים בקוטר, מידת הפטנטיות, יכולות הפיצוי וכו '.

הבדיקות כוללות בדיקות דם ושתן כלליות, כימיה בדם (ליפידוגרמה עם כולסטרול, טיגליצרידים, ערכי HDL ו- LDL), ומבחני חיסון הקשורים לאנזים (ELISA).

ניתן להרחיב אבחון אינסטרומנטלי על ידי רדיוגרפיה של עמוד השדרה הצווארי עם בדיקות פונקציונליות, כמו גם טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית של המוח ועמוד השדרה הצווארי. על פי אינדיקציות אינדיבידואליות, ניתן לרשום את הסריקה הדופלקסית של העורקים הברכיאוצפליים עם בדיקות פונקציונליות עם סיבוב, הרחבה וכיפוף הראש, כמו גם סריקת דופלקס של הוורידים הצוואריים. [8]

אבחנה OTO-Neurologic מעוגנת על ידי בדיקות ממוחשבות המספקות תובנה לגבי מצבם של מבני גזע מוחיים.

איכות המנגנון-רואואנסטוס-ווסטיבולרי נבדקת על ידי ביצוע יציבות.

אבחון דיפרנציאלי

היפופלזיה של עורק החוליה השמאלית היא לרוב אסימפטומטית אם הכלים האחרים אינם פגומים ומבצעים את תפקודם כרגיל. במצב כזה, איכות זרימת הדם מפוצה על ידי עורק החוליות האחר ועורקים קרוטיים גדולים.

אם הפיצויים מופרעים ולא מספיקים, ונמצאים כי חולים סובלים מסימפטומטולוגיה ספציפית, יש צורך להבין שהוא לא ספציפי ויכול להיגרם על ידי מגוון פתולוגיות אחרות. בפרט, יש להדיר:

• טרשת עורקים;
• גְבֶרֶת;
• תהליכי גידול;
• הפרעות כלי דם אחרות.

האבחנה צריכה לכלול נוירולוג, אונקולוג, המטולוג, רופא עיניים, otorhinolaryngological, אם צוין - רופאים של התמחויות אחרות.

יַחַס היפופלזיה של עורק החוליה השמאלי

הפרעה בזרימת הדם בעורק החוליה השמאלי מלווה בתסמינים נוירולוגיים ויציאה ורידית לקויה. זה יכול, בתורו, לגרום להתפתחות של גודש, ולכן הטיפול מתחיל בטיפול המאפשר זרימת דם, משפר את ההסתגלות של מבני המוח, מבטל את התהליכים הדלקתיים והמדוד הנלווים.

תרופות עיקריות המייטמות את היציאה הוורידית:

• Detralex, flebodia (דיוסמין חצי-סינטטי) 600-1200 מ"ג ליום;
• טרוקרוטין 600-900 מ"ג ליום;
• תרופות, תוספי גינקו בילובה;
• L-Lysine לברוח 100-200 מ"ג ליום.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (לכאב ודלקת):

• Nimesil 100-200 מ"ג ליום;
• Lornoxicam 8-16 מ"ג ליום.

הפרעות המודינמיות בהיפופלזיה עורקים מתגלים כמעט אצל כל החולים. ולא רק ספינות חוליות, אלא גם רשת האגן הקרוטידיות מושפעות.

כדי לשפר את זרימת הדם בעורק החוליה נקבע:

• נגזרות פורין (Pentoxifylline 300-900 מ"ג מדי יום);
• תכשירים periwinkle (וינקמין 60 מ"ג מדי יום, vinpocetine 15-30 מ"ג מדי יום);
• Sinnarizine 75-150 מ"ג מדי יום, Nimodipine 240 מ"ג מדי יום;
• α-adrenoblockers (ניקרגולין 30-60 מ"ג מדי יום).

חיבר בין מנדטוריים למגני עצבים, הרלוונטיים במיוחד לחולים עם סיכון גבוה להפרעות במחזור המוח החריף, הסובלים מהתקפות איסכמיות חולפות, התקפות ירידה. השימוש היעיל ביותר ב:

• סיטיקולין, המשפר את חילוף החומרים ואת זרימת הדם במוח;
• Actovegin, שמייעלת תהליכים מיקרו-עירוניים וטרופיים, מה שמגביר את ההתאמה של רקמת המוח למחסור בחמצן.

בנוסף, ניתן לרשום גם סוכנים כולינרגיים כמו סרטון (800 מ"ג מדי יום) או סיטיקולין (500 מ"ג מדי יום):

• Cerebrolysin 10-50 מ"ל ליום;
• Piracetam 1200 או 2400 מ"ג ליום;
• מילדרונאט 500 מ"ג ליום;
• Trimetazidine 60 מ"ג ליום.

כחלק מהטיפול הסימפטומטי, משתמשים בוויטנים אנטי-מורינים (Sumatriptan) ויטמינים בוויטמינים בוויטמינים B-SHPA (Tizanidine), אנטי-ספירה (NO-SHPA), תרופות אנטי-מגרנות (Sumatriptan) וויטמינים בקבוצת B.

יעילות הטיפול משופרת אם מיישמת בנוסף נהלים כמו עיסוי אזור הצווארון, דיקור סיני, השפעות מכשירים, פעילות גופנית טיפולית. [9]

טיפול כירורגי

חולים רבים עם אספקת דם מפורקת למבני מוח דורשים ניתוח. זו יכולה להיות התערבות מיקרו-כירורגית מורכבת של ניתוח עוקף עורקי או אנגיופלסטיה בלון או סטנט.

התערבות עוקף מתבצעת כדי להפנות את זרימת הדם כדי לעקוף את הקטע עם היפופלזיה. האנסטומוזיס נוצר מחלקים מכלי המטופל עצמו.

הפעולה מבוצעת באמצעות הרדמה כללית ונמשכת מספר שעות. צור קשר עם אבחון דופלר של כלי השיט המעורבים מבוצע כדי לבדוק את איכות האנסטומוזיס לפני סיום ההתערבות. לאחר הניתוח מבוצעים שוב ושוב דופלגרוגרפיה שליטה והדמיית תהודה מגנטית.

אנגיופלסטיה של בלון היא התרחבות של לומן כלי הדם עם בלון מיוחד שהוחדר על ידי צנתר דרך ניקוב בכלי עורקים היקפי. התהליך מנוטר על ידי רופא המשתמש בפלואורוסקופיה.

על מנת ליצור לומן עורקי יציב מספיק, ניתן לשלב אנגיופלסטיה עם הליך סטנט. משתמשים בבניית רשת תוך-וסקולרית מיוחדת.

לטיפול כירורגי בהיפופלזיה עורקים, משתמשים בציוד נוירואנדוסקופי מודרני ומיקרו-כירורגי, שיטות הדמיה רדיולוגיות, מכשירי משאל נוירונון ושליטה תוך ניתוחית על הפונקציונליות של מערכת העצבים.

מְנִיעָה

היפופלזיה של עורק החוליה השמאלית היא פגם הנוצר בתקופה התוך רחמית. זה יכול להיות קשור לגנטיקה, גורמים סביבתיים, רעילים או זיהומיים.

ניתן למנוע את התרחשותה של הפרעה זו אם אישה מוכנה כראוי להריון, תבקר במועד לרופאים ותטפל במחלות מתעוררות, מחוסנת מראש, תאכל באופן רציונלי, קח תכשירים ויטמינים ומינרלים מורכבים המומלצים לרופא, חומצה פולית, יוד וכו 'וכו'.

במהלך ההיריון, האם העתידית לא צריכה לאפשר קשר עם חומרים מזיקים (מתכות כבדות, חנקות וכו '), אל תיקח תרופות ללא התייעצות מראש עם רופא, אל תשתה אלכוהול ואל תעשן.

עוד לפני שהגה ילד, על בני הזוג להוביל אורח חיים בריא. לאחר הופעת ההיריון, אישה צריכה להירשם בזמן עם גינקולוג, לבצע אולטרסאונד שגרתי.

יש לאזן בין תזונה בזמן נשיאת תינוק, כך שהעובר יקבל מספיק ויטמינים ומיקרו-תזונה להתפתחות נכונה של איברים.

תַחֲזִית

היפופלזיה של עורק החוליות השמאלית עצמה אינה מהווה איום מיידי על החיים, אך היא פוגעת באופן משמעותי באיכות החיים.

לאחר ביצוע אמצעי האבחון הנדרשים, חולים נקבעים טיפול מורכב לשיפור אספקת הדם למוח ולנרמל את זרימת הדם. עם זאת, יש ליטול תרופות כאלה כמעט ללא הרף, ולכן לעתים קרובות חולים חווים תופעות לוואי מסוימות: עלייה בקצב הלב, הזעה מוגברת, קוצר נשימה, הפרעות שינה וכו 'כדי להפחית את הסבירות לתסמיני צד, הטיפול נקבע בקורסים, עם הפסקות המינימום האפשריות והחלפת קבוצות תרופות (במידת הצורך).

עם התפתחות של מצב קריטי - לדוגמא, אם ההיפופלזיה של עורק החוליה השמאלי יכולה להיות מסובכת על ידי אי ספיקת זרימת מוח מוחית חריפה - המטופל נקבע טיפול כירורגי (אנגיופלסטיה) כדי להבטיח זרימת דם מלאה בכלי הצר.

היפופלזיה של עורק החוליה השמאלי והצבא

היפופלזיה של עורק החוליה השמאלי מתגלה לרוב אגב, למשל, במהלך אבחון שגרתי. מכיוון שההפרעה אינה ניתנת לגילוי למשך זמן רב, ניתן להיתפס בהיצרות פתולוגית של העורק בגיל צעיר כרגיל.

אם לגייס יש תסמינים נוירולוגיים המעידים על זרימת מוח מוחית לקויה, יתכן ויהיה צורך באבחון וטיפול נוסף. לפיכך, חשד מתעורר על ידי תסמינים כמו:

• כאבי ראש רגילים וסחרחורת;
• הפסקות רגילות;
• שינויים ברגישות הגפיים;
• תנודות לחץ דם.

במקרים מורכבים, ניתן לאתר הפרעות במחזור המוח הכרוני כמו גם לאנצפלופתיה דיסקרולוטורית.

מתרגלים מציינים כי בגיל צעיר, סיבוכים כאלה הם נדירים, ולכן היפופלזיה אסימפטומטית או מתונה של עורק החוליה השמאלי ברוב המוחלט של המקרים אינה הופכת למכשול לשירות הצבאי. הכרה כמוגבלת או כבלתי כשירה לשירות צבאי אפשרית אם יתגלו תפקוד לקוי וסיבוכים.