המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
גחלת שחפת
סקירה אחרונה: 23.04.2024
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
גודש שחפת הוא דלקת חריפה חדה, תת-קרקעית, כרונית או חוזרת ונשנית של הצוואר שיכולה להתרחש כסיבוך בכל צורה של שחפת.
הנפוץ הנפוץ ביותר הוא ציין עם שחפת ריאות. לפעמים זה יכול להתרחש גם טופס קליני עצמאי, כלומר. ללא מוגדרים בבירור שחפת נגעים של איברים אחרים, ולהיות הביטוי הקליני הראשון של שחפת זיהום בגוף.
אפידמיולוגיה של גודש שחפת
באוקראינה וברוסיה, אטיולוגיה של שחפת היא ציינה כמעט מחצית מכל החולים עם פלוריטי exudative. בחולי שחפת מאובחנים חדשים עם איברי נשימה, אבחנה של שחפת מאובחנת ב 3-6% מהמקרים, לעתים קרובות יותר בילדים, מתבגרים, צעירים. במבנה של הגורמים למוות משחפת שחפת הוא כ 1-2%, ובעיקר זה פלוריסטי כרונית.
[פתוגנזה ואנטומיה פתולוגית של דלקת שחפת
Pleurisy מסבך את מהלך שחפת של בלוטות הלימפה intrathoracic, המורכבת העיקרית, שחול מופץ. בפתוגנזה של הפרכוסים, יש חשיבות רבה לרגישות הספציפית הראשונית של הצדר, כתנאי חשוב להתפתחות דלקת בהשפעת המיקובקטריה. תפקיד חשוב בפתוגנזה של גודש שחפת מתבצע על ידי היחסים האנטומיים והפונקציונליים הקרובים של המערכת הלימפתית של הריאות ושל הצוואר.
גודש שחפת יכול להיות אלרגי (paraspecific), perifocal וזרימה בצורה של שחפת pleural. בהתאם לאופי של תוכן pleural, plorisy שחפת יכול להיות יבש (פיבריני) ו exudative. פלוריס exudative בולט נקרא empeema שחפת של הצדר.
פלוריציה אלרגית מתרחשת כתוצאה מתגובה אקסודטיבית היפררגית של הסדינים pleural כדי שחפת זיהום. תגובה זו נצפתה בעיקר בשחפת הראשית, אשר מאופיינת על ידי רגישות גבוהה של רקמות רבות, כולל ממברנות seros. Pleural serous או seros-fibrinous exudate צורות של חלל pleural, שכבות fibrin על הצורה מופיעים. הרכב נייד של exudate הוא לימפוציטי או eosinophilic. שינויים ספציפיים שחפת אינם מזוהים, או שחפת שחפת אחת נמצאות על הצורה.
Prifocal pleurisy מפתחת במקרים של נגע מגע של גליונות pleural ממקורות הממוקמים תת-דלקתית של דלקת שחפת בריאה. היא נצפתה בחולים עם שחפת מורכבת, מפוצצת, מוקדית, מסתננת, שחפת. ראשית, הנגע pleural הוא מקומי, עם תצהיר של פיברין, אבל אז יש serous או seros-fibrinous exudate.
שחפת של הצדר מתרחשת בדרכים שונות: לימפוגניים, hematogenous ומגע. זה יכול להיות הביטוי היחיד של שחפת או שזה יכול להיות משולב עם צורות אחרות של המחלה.
עם זיהום לימפוגני או hematogenic, flukes pleural להתפתח על הסדינים pleural, ו serous-fibrinous exudate מופיע חלל pleural. במקרים של התקדמות התהליך והתפוררות של גרנולומות שחפת, ההיתוך הופך לדימום. עם הפירוק של התהליך, הזרימה נפתרת, הסדינים הפנימיים מתעבים, חלל הצוואר נמחק חלקית או מוחלטת.
נתיב הקשר להתפתחות שחפת pleural הוא נצפה עם לוקליזציה subpleural של דלקת שחפת בריאה, אשר, ככלל, משתרע על הסדינים pleural. ברוב החולים, נזק pleural מוגבל לתגובה דלקתית מקומית. על הצוואר הקרביים מופיעים התפרצויות שחפת, חפיפה פיברינית, רקמת גרגר, בחלל pleural עשוי להיות אפוף. בארגון של פיברין ו granulation, היתוך בין העלים של הצטברות הקרביים ואת הקודקוד נוצר. לעתים רחוקות מגע עם נגעים של השחלה של הצורה מלווים על ידי היווצרות של כמות גדולה של serous או seros-fibrinous exudates עם לימפוציטים בעיקר הרכב. השפלה של exudate הושלמה על ידי היווצרות של תצהיר סיבי על הצדר, בעיקר בולט סינוסים pleural.
וריאציה נוספת של נתיב הקשר לפיתוח של שחפת pleural היא כניסה ישירה של זיהום לתוך חלל pleural מן הריאות המושפעות. זה קורה במקרים של התפוררות של המסה caseuurally massousurally או ניקוב של חלל ריאתי לתוך חלל pleural. דרך הפתח בחלל הצדר חודרים אל ההמונים הקסומים, את תוכן החלל ולעתים קרובות האוויר. חלל pleural נגוע mycobacteria, הריאות היא חלקית או לגמרי לשכב, ו empeema שחפת חריפה מפתחת. מצב שבו חלל pleural מזוהה בו זמנית על ידי מוגלה ואוויר נקרא pyopneumotorax.
עם המשך התקשורת של חלל עם חלל pleural, empeema שחפת כרונית עם pistchopleural פיסטולה נוצר. העלים של הצוואר הקודקודי ואת הקרביים ב empyema שחפת כרונית מעובים בחדות, hyalinized, מסויד. פני השטח שלהם מכוסים בהמונים מסובכים-נקרוטיים ופיברינים. זיהום שחפת קשורה בדרך כלל עם צמחיה ייחודית לא ספציפית. חולים עם empeema שחפת כרונית לעיתים קרובות יש עמילואידוזיס של איברים פנימיים.
התרופה של הדמעות pleural שחפת תוצאות היווצרות של חפיפה pleural נרחב (shvart), מחיקת חלל pleural ושינויים fibrotic בקיר הריאות והחזה.
תסמינים של פרכוסים שחפת
התמונה הקלינית של גודש שחפת היא מגוונת קשורה קשר הדוק את המוזרויות של דלקת שחפת בחלל pleural והריאות. אצל חלק מהחולים, תופעות אחרות של שחפת, בעיקר תגובות ראשוניות (paraspecific, נגעים סימפוטיים ספציפיים) נרשמות בו זמנית עם הפלאוריזם.
תחלואה אלרגית מתחילה בחריפות. חולים מתלוננים על כאבים בחזה, קוצר נשימה, חום. בבדיקות דם, eosinophilia ועלייה ב ESR אופייניים. Exudate הוא serous, עם מספר גדול של לימפוציטים, mycobacteria לא ניתן לזהות. עם videotorakoscopy, ייתכן שיש hyperamia של הסדינים pleural. נגד שחפת כימותרפיה בשילוב עם אנטי דלקתיות ו desensitizing סוכנים בדרך כלל מוביל לשיפור במצב והתאוששות ללא שינויים שיורית ברוטו חלל pleural.
גלישה perifocal מתחיל בהדרגה או תת קרקעי עם הופעת כאב בחזה, שיעול יבש, טמפרטורת הגוף subpebrile יציב, חולשה קלה. חולים מתייחסים לעיתים קרובות היפותרמיה הקודם שפעת כגורמים המפעילה את התפתחות המחלה. הכאב בצד הולך ומחמיר כאשר משתעל, נוטה לכיוון ההפוך. סימנים אופייניים הם המגבלה של הניידות של החזה בעת הנשימה על הצד של הנגע ואת רעש החיכוך של הצדר. הרעש נמשך מספר ימים, ואז נעלם תחת השפעת הטיפול או אפילו בלעדיו. רגישות לשחפת בגרון שחוש יבש גבוהה, במיוחד אצל ילדים. כאשר כלי הקשה, אם אין פגיעה משמעותית של הריאה, לא מזוהים שינויים. על הרדיוגרפים, נגעים מקומיים שחפת של הריאות, דחיסה pleural ו היתוך pleural בצורה של אזורים כהה נמוכה כהה מזוהים. רק ב- CT מוגדר יותר בבירור איחוד דלקתי וסיבי של הסדינים pleural.
ככל שהמצב מצטבר בחלל הצוואר, הכאב הולך ומחליש, החיכוך העיוור נעלם, והסימנים הפיזיים, האצ'וגרפיים והרדיוגרפיים האופייניים לפלורציה אקסודטיבית מופיעים. Exudate הוא serous עם דומיננטיות של לימפוציטים ותוכן גבוה של ליזוזים. Mycobacteria ב exudate נעדרים. כאשר videotorakoscopy, שינויים הצוואר הקרביים על אזור הריאות מושפעים הם: hyperemia, עיבוי, סרטים fibrin. מהלך הפלפריאלי הוא בדרך כלל ממושך, לעתים קרובות חוזר.
שחפת של הצדר עם פלוריזה אקסודטיבית יכולה להתבטא כתמונה קלינית של חומרת משתנה. רוב החולים יש סימפטומים של שכרות בתוך 2-3 שבועות. ואז טמפרטורת הגוף עולה ערכי חום, קוצר נשימה מופיע בהדרגה בונה, יש כאב לחיצה מתמדת בצד. בתקופה המוקדמת של התהליך הדלקתי, לפני ההפרדה של הסדינים pleural עם exudate, יש רעש של חיכוך של הצדר. זה יכול להיות מלווה קטן rubs מבעבע ויבש. כאשר הנוזל מצטבר במהלך פלוריטי exudative ו empeema pleural, התמונה הקלינית הקלאסית מפתחת, קיר עפרות בצד הפלאורי מפגר מאחור בעת הנשימה. במקרים של פער גדול pleural intercostal הפערים מוחלקים. הסימפטומים הפיזיים האופייניים הם צליל הקשה מקוצר או משעמם, היחלשות או העדר ריצוד קולי ורעש נשימתי על פני השטח של הנגע. בתקופה של resorption של exudeate, כאשר יריעות pleural להתחיל לגעת אחד את השני, שוב לעתים קרובות להקשיב את הרעש של החיכוך של הצדר.
מצבם של החולים הוא החמור ביותר עם empyema של הצדר. מאופיין על ידי טמפרטורת הגוף גבוהה, קוצר נשימה, הזעות לילה, חולשה קשה, ירידה במשקל. אם exudate אינו מוסר מן חלל pleural, הוא יכול למלא את hemithorax כולו ולגרום עקירה דחיסה של איברים mediastinal עם התפתחות של אי ספיקת לב ריאתי. מצב זה מהווה אינדיקציה להסרה דחופה של נוזל מחלל הצוואר.
סיבוכים אופייניים של empeema שחפת של הצדר כוללים פריצת דרך של exudate שופעת ברונכוס או דרך inter- הרכס interval. עם פריצת הדרך של תוכן pleural ברונכי, החולה פולט מוגלה עם שיעול, לפעמים בכמויות גדולות. תמיד יש את הסכנה של דלקת ריאות שאיפה. בעתיד, פלואורולה pleurobronchial עשוי הטופס.
איפה זה כואב?
מה מטריד אותך?
אבחון של גודש שחפת
שינויי hemogram בפליאוריטיס מתאימים חומרת דלקת הצדר. ספיגת תפליט לפני בחולים עם דלקת קרום הריאה שחוף הזמן ציין גידול של ESR (מ 50-60 מ"מ / h בתקופה האקוטית של 10-20 מ"מ / h במהלך ספיגת). בשלב מוקדם של pleuritis הצפק או הצפק-לִיפָנִי ציין leukocytosis מתון, מספר גדל של אאוזינופניה נויטרופילים דקירה הלימפוציטים בקרב המורגי pleuritis ו empyema - leukocytosis מסומן.
במקרים של הצטברות מהירה והסרה חוזרת ונשנית של exudate, hypoproteinemia מתפתח בחולים. סוגים אחרים של חילופי עשויים להיות מופרים.
אינפורמטיבי מאוד עבור רנטגן exorative צילומי רנטגן אולטרסאונד. כמו הצטברות של exudate נעלמת, את השקיפות באזור של סינוס צלעות הסרעפת, ואת הצל של נוזל מזוהה מעל הסרעפת. עם הגידול בנפח הנוזל במצב האנכי של המטופל, נמצאה תמונה אופיינית לזיהוי חופשי לעמעום החלקים הנמוכים של השדה הריאתי עם גבול עליון פרבולי שמעל, מלמעלה למטה ולמטה. צל exudate הוא אינטנסיבי ואחיד. עם כמות משמעותית של איברים mediastinal נוזלים הם עקורים בכיוון ההפוך. חינם אפורציה pleural יכול להיות מזוהה עם אולטראסאונד ו- CT: הנוזל ממוקם בחלק האחורי של חלל בית החזה יש מראה אופייני של חצי אליפסה. בנוכחות אוויר בחלל פלאורלי אשר יכול לחדור לתוכה דרך פיסטולה bronchopleural או בטעות במהלך נוזל הגבול העליון pleurocentesis נשאר במצב מאוזן ללא קשר למיקום הגוף של המטופל (pnevmoplevrit, pneumoempyema). במהלך fluoroscopy, כאשר המטופל נע, תנודות נזילות ניתן לראות. דרגת הירידה בריאה ובאיחוי בין הצוואר הקרבי לבין הקרום מוגדרת בבירור על ידי CT.
כאשר תיחום אשכולות אחד או יותר של התגבשה נוזל צדר adnations לפלאוריטיס נעטפות (הפסגה, parakostalny, paramediastinalny, epiphrenic, interlobar). במקרים כאלה, את הצורה בצל כאשר משנים את המיקום של הגוף אינו משתנה. חולים עם דלקת קרום ריאה נעטפת, ככלל, טפל עבור שחפת, וסרטן ריאות ואת חלל פלאורלי יש להם שינויי posttuberkuloznye שיורית.
כדי לאשר את נוכחותה של פיסטולה peribronchial, בדיקה עם צבע אינפורמטיבי מאוד: לאחר הזרקה לתוך חלל pleural במהלך נקב 3-5 מ"ל של תמיסת כחול מתילן, כיח מוכתם. אם קוטר ניכר פיסטולה, אֲזִינָה יכול להקשיב amforicheskoe נשימה, ובמהלך ברונכוסקופיה נראה נכנס לאחת תוכן צדר הסמפונות (ב pnevmoplevrite - בועות אוויר). בדיקה רנטגן במצב אנכי של המטופל מאפשר לזהות ירידה ברמת הריאות והאופק האופקי של הנוזל בחלל הצדר. פתיחת פיסטולה מהחלל pleural יכול להיות מזוהה על ידי videotorakoscopy.
פריצת דרך הפער מוגלה mezhreborny הוא יכול לאסוף מתחת לשכבת פני השטח של שרירי דופן בית החזה או הרקמה התת עורית (necessitasis Empyema) או לחתוך את העור כלפי חוץ כדי ליצור plevrotorakalnogo (plevrokozhnogo) פיסטולה. מדי פעם שתי פיסטולות נוצרות באופן עוקב: פלואורוצ'ורלי ופרו-טורלי.
למי לפנות?