המומחה הרפואי של המאמר
פרסומים חדשים
אדרנלין ונוראדרנלין בשתן
סקירה אחרונה: 05.07.2025
כל תוכן iLive נבדק מבחינה רפואית או נבדק למעשה כדי להבטיח דיוק עובדתי רב ככל האפשר.
יש לנו קווים מנחים קפדניים המקור רק קישור לאתרים מדיה מכובד, מוסדות מחקר אקדמי, בכל עת אפשרי, עמיתים מבחינה רפואית מחקרים. שים לב שהמספרים בסוגריים ([1], [2] וכו ') הם קישורים הניתנים ללחיצה למחקרים אלה.
אם אתה סבור שתוכן כלשהו שלנו אינו מדויק, לא עדכני או מפוקפק אחרת, בחר אותו ולחץ על Ctrl + Enter.
ערכי ייחוס (נורמה) להפרשת אדרנלין בשתן הם עד 20 מק"ג/יום; נוראדרנלין - עד 90 מק"ג/יום.
עם תפקוד כלייתי תקין, מחקר הפרשת קטכולאמינים בשתן נחשב לשיטה מספקת להערכת מצב מערכת הסימפתואדרנל. איסוף שתן מתבצע במשך 24 שעות. לפני איסוף שתן לבדיקת קטכולאמינים, יש להוציא מזונות מסוימים מהתזונה: בננות, אננס, גבינה, תה חזק ומזונות המכילים ונילין. אין ליטול אנטיביוטיקה של טטרציקלין, כינידין, רסרפין, דיאזפאם, כלורדיאזפוקסיד, אימיפרמין, חוסמי אדרנרגיים ומעכבי מונואמין אוקסידאז. יש לתת לחולה מנוחה פיזית ורגשית מלאה. במהלך לחץ או היפוגליקמיה קלה, ריכוז האדרנלין בפלזמה עולה פי עשרה.
הפרשה מוגברת של קטכולאמינים בשתן נצפית במחלות הקשורות לתסמונת כאב, שינה לקויה, חרדה; במהלך משברים של יתר לחץ דם, בתקופה האקוטית של אוטם שריר הלב, במהלך התקפי תעוקת חזה; עם דלקת כבד ושחמת הכבד; החמרה של כיב קיבה וכיב תריסריון; במהלך התקפי אסתמה; לאחר מתן אינסולין, ACTH וקורטיזון; במהלך טיסות בטייסים ובנוסף נוסעים.
בפאוכרומוציטומה, תכולת הקטכולאמינים בשתן עולה פי עשרות. אצל חלק מהחולים, הפרשת הנוראדרנלין מגיעה ל-1000 מק"ג/יום, אדרנלין - יותר מ-750 מק"ג/יום. הרגישות של קביעת אדרנלין בשתן לאבחון פאוכרומוציטומה היא 82%, הספציפיות היא 95%; נוראדרנלין - 89-100% ו-98%, בהתאמה .
ניתן לאבחן פאוכרומוציטומה בכמעט 95% מהחולים על ידי קביעה משולבת של קטכולאמינים וחומצה ונילילמנדלית בשתן (או קביעה של תוצרי מטבוליזם של אדרנלין ונוראדרנלין). קביעה נפרדת של אדרנלין ונוראדרנלין בשתן מאפשרת קבלת נתונים משוערים על מיקום אפשרי של הגידול. אם הגידול מקורו במוח האדרנל, אז יותר מ-20% מהקטכולאמינים המופרשים בשתן יהיו אדרנלין. עם הפרשה עיקרית של נוראדרנלין, מיקום חוץ-אדרנלי של הגידול אפשרי.
בנוירובלסטומה וגנגליונורובלסומה, ריכוז הנוראדרנלין בשתן עולה בדרך כלל באופן משמעותי, בעוד שתכולת האדרנלין נשארת במסגרת הערכים התקינים. נוירובלסטומה מאופיינת בהפרשה מוגברת של ציסטתיונין (תוצר ביניים של קטבוליזם מתיונין).
אם הגידול ברקמת הכרומפין שפיר, לאחר הסרתו הכירורגית, לחץ הדם והפרשת הקטכולאמינים מתנרמלים ב-95% מהחולים עם מהלך משברי וב-65% מהחולים עם יתר לחץ דם עורקי מתמשך. היעדר ירידה ברמת הקטכולאמינים בשתן מעיד על נוכחות של רקמת גידול נוספת.
ירידה בריכוז הקטכולאמינים בשתן נצפית עם ירידה ביכולת הסינון של הכליות; קולגנוזות; לוקמיה חריפה, במיוחד אצל ילדים, עקב ניוון רקמת הכרומפין.
[