אדנוטומיה

הסרת רקמת הלימפה האף-לועית היפרטרופית - אדנוטומיה או אדנואידקטומיה - שייכת לפעולות השכיחות בניתוחי אף אוזן גרון והינה אחת ההתערבויות הכירורגיות השכיחות ביותר המבוצעות בילדים.

אֲנָטוֹמִיָה

אדנואיד הוא צמיחת יתר של רקמת לימפה המצפה את הקיר האחורי של הלוע האף, ויוצרת את החלק העליון של טבעת הלימפה של ולדייר. [1]מזוהה מהשבוע ה-6 להריון, אספקת הדם היא מענפי עורקי הפנים והלסת, כמו גם מגזע בלוטת התריס-צוואר. אדנואידים גדלים במהירות בילדות המוקדמת ומגיעים לגודלם המקסימלי עד גיל שבע ואז נסוגים. [2]חוסר ההתאמה היחסי בין כרית אדנואיד מוגדלת לבין אף-לוע קטן באוכלוסיית הילדים עלולה להוביל לחסימת כורנל, וכתוצאה מכך לנשימת פה כרונית, הפרעות נשימה בשינה ודום נשימה חסימתי בשינה. נשימת פה כרונית ללא טיפול נחשבת להשפיע על צמיחת אמצע הפנים וחסימת שיניים, מה שמוביל לעור הפנים האדנואידי. זה מתבטא בפה פתוח באופן כרוני, שיניים בולטות, חיך מקומר גבוה, שפה עליונה הפוכה ואובדן קפל נאסולביאלי. [3]חסימה של פתח הצינור האוסטכיוס בשילוב עם נוכחות של עומס חיידקים מוגבר באדנואיד נחשבת להוביל להיווצרות ביופילם המעורב בפתוגנזה של דלקת אוזן תיכונה עם תפליט. [4],[5]

אינדיקציות להליך

היפרטרופיה אדנואידית של האף-לוע (אף-לוע) - אדנואידים - אופיינית בילדים צעירים (עם שכיחות של עד 3% מהאוכלוסייה הכללית), כאשר לצמחי האדנואידים יש תפקיד חשוב במלחמה בזיהומים. אבל ככל שילדים גדלים, רקמת הלימפה של הלוע האף הופכת פחות חשובה: הגוף יוצר הגנות חיסוניות אחרות.

אבל לצמיחת יתר של רקמות או היפרטרופיה של השקד הלועי (אדנואיד) יש השלכות שליליות על ילדים: מדלקת כרונית של הסינוסים הפרה-נאסאליים וגודש באף ועד לאובדן שמיעה ועיוות של עצמות הלסת - עם היווצרות של סתימה. בנוסף, היפרטרופיה של בלוטה זו לא תמיד ניתנת לטיפול שמרני.

ואינדיקציות לניתוח הסרת אדנואידים כוללות:

• אדנואידים דרגה 2 בילדים ;
• אדנואידים דרגה 3 אצל ילד ;
• אדנואידיטיס חוזרת אצל ילדים .

אדנוטומיה בילדים בדרגת אדנואידים 1 מסומנת במקרים של חוסר השפעה של טיפול תרופתי ופיזיותרפיה - בנוכחות מחלות נשימתיות תכופות עם חסימה מתקדמת של דרכי הנשימה באף, דלקת באוזן התיכונה ו/או סינוסים פארה-אנזאליים (מה שמצביע על כך ש- אדנואידים הפכו למאגר של חיידקים פתוגניים הגורמים לדלקות אוזניים).

עקב אינבולוציה, צמחי אדנואידים אינם ניתנים לזיהוי בדרך כלל לאחר גיל 30, אך הסרת אדנואידים במבוגרים עשויה להתבצע במקרה של זיהומים נגיפיים חריפים בדרכי הנשימה, גודש באף, סינוסיטיס כרוני או דלקת אוזן תיכונה, וכדי להיפטר. של נחירות ודום נשימה בלילה הנגרמות מהיצרות של דרכי הנשימה העליונות עקב היפרטרופיה של אדנואיד.[6]

אינדיקציות פחות שכיחות לכריתת אדנואיד כוללות טיפול מורכב של rhinosinusitis, היפוסמיה או אנוסמיה וחשד לממאירות.

הכנה

לפני הניתוח המתוכנן, מתבצעת בדיקת רינוסקופיה קדמית רגילה , צילום רנטגן של הלוע האף, חלל האף והסינוסים הפרה-נאסאליים. אם מתוכנן ניתוח בהרדמה כללית, נדרש א.ק.ג.

רשימת הבדיקות לאדנוטומיה כוללת: בדיקות דם כלליות וביוכימיות; קרישה; בדיקות דם ל-RW, הפטיטיס ו-HIV; ספוגית אף.

מכיוון שנדרשת הרדמה לאדנוטומיה, בהתבסס על כל הנתונים וגיל המטופל, הרופא המרדים מחליט על שיטת ההרדמה (הרדמה מקומית, מסכה או אינטובציה הרדמה כללית). פרטים נוספים בחומר - הסרת אדנואידים בילדים: איזו הרדמה עדיפה?

צריכת מזון לפני הסרת אדנואיד מופסקת 10-12 שעות לפני ההליך.

טֶכנִיקָה אדנוטומיות

קיים מגוון רחב של טכניקות לכריתת אדנואיד, כולל אבלציה בלייזר, קובלציה, כריתה אנדוסקופית וכריתה מכנית (מיקרו-ברידר). בסופו של דבר, ההחלטה נתונה בידי המנתח, שכן תוצאות מוצלחות דומות תועדו היטב עם כל הטכניקות הללו.[7]

מנתח אף אוזן גרון בוחר את השיטה (סוג) הטובה ביותר להתערבות כירורגית זו עבור כל מקרה ספציפי. לשיטות שונות יש טכניקות שונות לביצוע, וכמה זמן נמשך פעולת האנוטומיה תלוי בשיטת הסרתן.

לפיכך, באדנוטומיה קלאסית מבצעים הרדמה מקומית ומשתמשים במכשירי אדנוטומיה מסורתיים (מרחיב סיבובי, אדנוטום לולאה בקמן, מלקחיים באף ובאף, מלקחיים אדנואידים).

כריתת אדנואיד בשליטה חזותית של אנדוסקופ - אדנוטומיה אנדוסקופית (עם החדרת אנדוסקופ טרנס-נאסלית או טרנספרינגאלית) - מתבצעת בהרדמה כללית. ניתן לבצע את ההליך באמצעות סכין טבעת, קריש אלקטרו-כירורגי (סכין אלקטרונים) או מכשיר מיוחד כגון מכונת גילוח רינוסקופית או מיקרו-דברידר. פיית החיתוך של מכונת הגילוח הרינוסקופית (קצה הממוקם בצינור חלול) במהלך הסיבוב מפרקת רקמות היפרטרופיות, הנשאבות מהאף דרך היציאה הפנימית של הקצה. וזוהי אדנוטומיה של מכונת גילוח.

אדנואידים מוסרים באמצעות גלים בתדר גבוה (3.5-4.0 מגה-הרץ) עם אזמל גלי רדיו (אלקטרודה אדנוטום) של המכשיר הניתוחי Surgitron (Surgitron). זוהי שיטת קרישה בתדר רדיו – אדנוטומיה בתדר רדיו.

בהרדמה כללית באמצעות גישה אנדוסקופית, מתבצעת גם קובלציה פלזמה קרה של אדנואידים - אדנוטומיה פלזמה קרה או אדנוטומיה קובלציה באמצעות מחולל פלזמה בתדר רדיו. הזרם החשמלי שנוצר על ידו בתחום תדרי הרדיו, העובר דרך התמיסה הפיזיולוגית, יוצר שדה פלזמה (עם טמפרטורה שאינה גבוהה מ-+45-60˚C) מסביב לאלקטרודות הקובלטור. במקרה זה, הרס רקמה היפרטרופית מתרחש עקב שבירה של קשרים מולקולריים על ידי קטיוני מימן (H+) ואניונים הידרוקסידים (OH-). היתרונות של שיטה זו כוללים חוסר דם וחוסר כאב, כאשר החסרונות העיקריים כוללים צלקות.

כיצד מבוצעת אדנוטומיה בלייזר (על ידי קרישת לייזר או וולוריזציה של רקמת לימפה היפרטרופית), קרא בפרסום - ניתוח להסרת אדנואידים בלייזר

התוויות נגד

למרות שאין התוויות נגד מוחלטות לכריתת אדנואיד, יש לשקול בזהירות אי ספיקת פלטין. אנשים עם חיך שסוע ידוע או חיך שסוע תת-רירי סמוי נמצאים בסיכון מוגבר באופן משמעותי לפתח אי ספיקת פלטו-לוע לאחר כריתת אדנואיד, מה שעלול לגרום לדיבור מתמשך של היפר-אף והחזרת האף. אצל אנשים כאלה, הוצעה כריתת אדנואיד חלקית מוגבלת לשליש התחתון של הצ'ואנה. [8]התוויות נגד יחסיות אחרות לכריתת אדנואיד כוללות דיאתזה דימומית משמעותית וזיהום פעיל.[9]

התוויות נגד לניתוח זה הן:

• גיל של ילד מתחת לשנתיים (בהיעדר אינדיקציות דחופות לחסימת דרכי הנשימה באף);
• מחלות זיהומיות חריפות (כולל חום ושיעול) והחמרה של מחלות כרוניות כלשהן;
• אנומליות מולדות של עצמות הפנים, כמו גם נוכחות של חיך שסוע;
• מחלות דימומיות עם קרישת דם לא מספקת;
• פתולוגיות לב חמורות;
• נוכחות של סרטן.

ההשלכות לאחר ההליך

לאחר כריתת אדנוטומיה/אדנואיד, תמיד יש כאב גרון (בעיקר בבליעה) וכאבים באזור האף-לוע בעוצמה משתנה. לאנשים רבים יש כאב ראש לאחר כריתת אדנוטומיה והילד עלול לחוות אוטלגיה (כאב באוזניים) שמתגבר בלילה; אלו הם כאבים מופנים שבדרך כלל חולפים באופן ספונטני. הכאב חולף מעצמו ובדרך כלל די בקורס קצר של משככי כאבים פשוטים כמו אקמול ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

בנוסף, יכולות להיות השלכות כגון:

• הפרשות מהאף (שקופות, צהובות או ירוקות) - נזלת לאחר כריתת אדנוטומיה (למשך מספר ימים). הפרשה זו עלולה לזלוג בחלק האחורי של הגרון ולגרום לשיעול;
• שינוי קול תוך שבועיים עד שישה שבועות - עקב היעלמות הדיבור היפונאסלי קיים;
• ריח רע מהפה לאחר אדנוטומיה בגלל הגלד;
• גודש באף, נשימה באף הופכת קשה, והילד נוחר לאחר האנוטומיה.

על פי רופאי אף-אוזן-גרון, נזלת, אף סתום, ריח רע מהפה ונחירות לאחר כריתת אדנוטומיה יכולים להימשך כשבועיים. באופן עקרוני זה נורמלי והשפעות אלו הן זמניות ויחלפו במהלך תהליך הריפוי.

דלקת אוזן תיכונה אקסאודטיבית לאחר כריתת אדנוטומיה עם טמפרטורת תת חום עלולה להיות תוצאה של החמרה של דלקת כרונית של האוזן התיכונה בנוכחות תפליט או במקרה של זיהום משני. וכאשר מתפתחת דלקת, מציינים טמפרטורה גבוהה יותר לאחר האנוטומיה.

ראה גם - השלכות לאחר הסרת אדנואידים בילדים

כמו בכל סוג של התערבות כירורגית, סיבוכים אפשריים לאחר הליך הסרת האדנואידים:

• דימום לאחר אדנוטומיה, כמו גם דימום המתרחש במהלך ההליך, אשר עשוי לדרוש טמפונדה לאחר האף ואף אמבוליזציה של כלי דם עם דיאתרמיה או אלקטרוקרישה בהדמיה ישירה או אנדוסקופית; דימום לאחר ניתוח נדיר, ועם השימוש הנרחב בדיאתרמיה ובטכניקות הדמיה ישירה, שכיחותו ירדה ל-0.07%.[10]
• הקאות דם והתייבשות;
• נפיחות של רקמות רכות של הלוע האף (כולל אלרגי);
• היצרות צלקות לאחר הניתוח של הלוע ;
• subluxation atlantoaxial (של חוליות צוואר הרחם C1-C2);
• נזק לצינור האוזן.

Subluxation Atlantoaxial (תסמונת גריסל) הוא סיבוך נדיר אך חמור לאחר כריתת אדנואיד. חולשה קיימת של רצועת עמוד השדרה הקדמית (הקשורה לתסמונת דאון) ושימוש מופרז בדיאתרמיה הם גורמי סיכון מוכרים. הטיפול כולל שיכוך כאבים, אימוביליזציה והתערבות נוירוכירורגית במקרים עקשניים.[11]

אי ספיקה ממושכת של פלטו-לוע היא נדירה, מתרחשת ב-1 מכל 1,500 עד 1 מתוך 10,000 מקרים. זה גורם לדיבור היפר-נאלי והחזרת האף. גורמי הסיכון כוללים חיך שסוע ידוע או חיך שסוע תת-רירי נסתר. במקרים אלה, יש לשקול כריתת אדנואיד חלקית עם שימור רקמות בצומת הפלאטו-לוע כדי למזער את הסיכון. במקרים נדירים נדרש ניתוח משחזר לשיפור הפרעות דיבור ובליעה חמורות.[12]

במקרים מסוימים, מציינת צמיחה מחודשת של אדנואידים עם צורך בכריתת אדנואיד מחודשת. [13]אפשרית גם היפרטרופיה של רקמות לימפואידיות אחרות של טבעת ולדייר (ששקד האף-לוע הוא חלק ממנה).

טיפול לאחר ההליך

הצלחת ומהירות השיקום לאחר אדוטומיה תלויה במידה רבה בטיפול נאות.

רוב ההורים לילדים מנותחים מתעניינים האם יש צורך בנטילת אנטיביוטיקה לאחר ניתוח אדנוטומיה? במקרים בודדים - עם חום גבוה והפרשות מאף עבות יותר - הרופא עשוי לרשום תרופות אנטיבקטריאליות. טיפות פרוטארגול לאחר אדנוטומיה משמשות באופן מקומי; הם מכילים חלבון כסף, בעל השפעות אנטיספטיות, אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות ועוצצות.

עם זאת, לא כל הסוכנים המקומיים בצורה של טיפות או תרסיסים עם פעולה אנטי-מיקרוביאלית מתאימים. בפרט, תרסיס לאף Polydex לאחר אדנוטומיה (המכיל את הקורטיקוסטרואיד Dexamethasone, ה-vasoconstrictor Phenylephrine והאנטיביוטיקה Neomycin ו- Polymyxin B) יכול לשמש רק בילדים מעל גיל 15 כדי למנוע דלקת ולהפחית גודש באף.

כמו כן יכול להפחית גודש באף תרסיס אנטי דלקתי לאף Mometasone או Nazonex לאחר אדנוטומיה, ומותר לקחת ילדים מעל גיל שלוש. אבל תרופה זו מתייחסת לקורטיקוסטרואידים, והם יכולים להאט את הריפוי לאחר ניתוח אף אוזן גרון.

ההמלצות העיקריות לאחר כריתת אדנוטומיה הן מניעת דימומים באף על ידי שימוש בטיפות אנטי-בצקת וטיפות סודוריות לאחר כריתה למשך שלושה עד חמישה ימים: Naftisin או Sanorin , וכן טיפות ותרסיסים לגודש באף עם אוקסימטאזולין, למשל Nazivin , Nazol או Rinazolin.

בתשובה לשאלה האם אתה יכול ללכת אחרי אדנוטומיה, הרופאים לא ממליצים לצאת לטיול עם ילדך ב-7-8 הימים הראשונים לאחר הניתוח. הילד צריך לנוח בבית (אמא או אבא במשך 10-12 ימים מקבלים חופשת מחלה לאחר ניתוח אדנוטומיה בילד), ובמהלך השבוע יש לשלול פעילות גופנית, רחצה במים חמים והשהייה בשמש.

בנוסף, יש צורך לפקח על טמפרטורת הגוף ולספק לילד דיאטה עדינה, כלומר, יש צורך בדיאטה לאחר adenotomy, מידע נוסף - מה לאכול לאחר הסרת אדנואידים בילדים?

הורים שואלים לעתים קרובות את הרופאים: "האם הילד יהיה חולה בנגיפים נשימתיים חריפים לאחר כריתת אדנוטומיה?" יש לקחת בחשבון שהסרת אדנואידים אינה קשורה לירידה בסבירות להידבקות בנגיפים בדרכי הנשימה, אך היא פותרת בעיות חשובות יותר הקשורות להיפרטרופיה פתולוגית של צמחי אדנואידים.

מידע שימושי במאמר - אדנואידים בילד: לטפל או להסיר?