ניתוח להסרת אדנואידים בהרדמה: סוגים, כמה זמן זה לוקח

כשמבוגרים חולים, זה רע, אבל כשמדובר בילד, זה קשה גם לילד וגם להוריו. כמה דאגה וחרדה מביאות מחלות ילדים למבוגרים. לדוגמה, אדנואידים, שהם גידולים על השקדים, מאובחנות בעיקר אצל ילדים מתחת לגיל 12. תצורות אלו, המורכבות מרקמת לימפואידית, יוצרות בעיות בולטות עבור הילד ככל שהוא גדל, ולכן בשלב מסוים, מדברים על הסרתן (אדנואקטומיה). ומכיוון שאדנקטומיה היא ניתוח, הסרת אדנואידים בהרדמה נחשבת לנוהג נפוץ, המונע סיבוכים שונים במהלך הניתוח ואחריו.

באופן עקרוני, הרדמה במהלך התערבות כירורגית ברקמות הגוף נראית הגיונית למדי. אך מצד שני, הורים המודאגים מעצם הרעיון של ניתוח בילד רגישים במיוחד לרעיון של מתן הרדמה לתינוק, אשר אפילו אצל מבוגרים גורמת לעיתים קרובות לתסמינים לא נעימים, ובמקרים מסוימים אף מסוכנים. בהקשר זה, להורים יש שאלות רבות. האם ניתן להסתדר ללא הרדמה במהלך ניתוח, כפי שנעשה בעבר? באיזו מידה מוצדק השימוש בחומרי הרדמה במהלך הסרת אדנואידים? והאם בכלל יש צורך לבצע כריתה של אדנואידים, אשר פוגעת בנפש הילד, אם הליך זה אינו שולל את האפשרות של הישנות המחלה?

[ 1 ], [ 2 ]

אדנואידים: מהם והאם יש להסירם?

פוליפים (או שקדים) הם גידולים של רקמת לימפה על פני השקדים. הרקמה הלימפה עצמה נועדה לשמור על הגורם המדבק בדרכי הנשימה העליונות, למנוע ממנו לרדת למטה, לגרות את הסמפונות והריאות ולגרום לתהליכים דלקתיים בהם. היווצרות חסינות חזקה קשורה גם היא לפוליפים.

על ידי הסרת שקדים, אדם מונע מעצמו הגנה. אבל מצד שני, אם הרקמה הלימפה הפכה מודלקת (אדנואידיטיס) עקב הצטננות תכופה, משמעות הדבר היא שהיא עצמה מהווה כעת מקור לזיהום.

כן, ניתן להילחם בדלקת, אך היא לא תמיד נותנת תוצאה טובה. בשלב מסוים, תהליך דלקתי כרוני יכול להוביל לגדילת רקמות פתולוגית (היפרפלזיה), אשר, בהגדלת גודלה, תחסום את מעברי האף הסמוכים לדופן האחורית של הלוע.

ברור שגדילת האדנואידים למצב קריטי, כאשר הם חוסמים את נתיב האוויר הנעים דרך מעברי האף וחוסמים כמעט לחלוטין את הנשימה דרך האף, אינה מתרחשת ביום אחד. התהליך מתפתח בהדרגה, ועובר בהתפתחותו 3 (ולפי מקורות מסוימים 4) שלבים.

אדנואידים מדרגה ראשונה נוכחים כאשר הרקמה הלימפה מעל השקדים חוסמת לא יותר משליש ממעברי האף בדופן האחורית של הלוע. באדנואידים מדרגה שנייה, הגידולים הפתולוגיים חוסמים את הנשימה דרך האף בחצי או מעט יותר.

מצב עניינים זה מאפשר לילד לנשום דרך האף, אך הדבר הופך להיות קשה יותר ויותר. אם בשלב הראשון התינוק נושם כרגיל במהלך היום, ובעיות בנשימה דרך האף מתחילות רק בלילה (במצב אופקי, במהלך השינה), דבר המתבטא בגודש חלקי באף, נחירות, שינה חסרת מנוחה וכו'. לאחר מכן, השלב השני מאופיין בבעיות בנשימה דרך האף גם במהלך היום. בלילה, התינוק נוחר בבירור, ובמהלך היום מנסה לשמור על פיו פתוח כדי שאוויר יוכל להיכנס דרכו לריאות. ניסיונות הנשימה דרך האף הופכים קשים יותר ויותר, מלווים בשאיפה ונשיפה רועשות.

ובכל זאת, בשני השלבים הראשונים, נשמרת לפחות מידה מסוימת של יכולת לנשום כרגיל דרך האף, דבר שלא ניתן לומר על התואר השלישי של אדנואידים, כאשר רקמת לימפואיד היפרטרופית חוסמת את מעברי האף בתוך הלוע כמעט לחלוטין. כעת נשימה דרך הפה הופכת לצורך חיוני עבור הילד. נשימה עם פה סגור הופכת לבלתי אפשרית, מה שאומר שהתינוק אינו סוגר את פיו כלל, מה שתורם להיווצרות צורת פנים מוארכת ספציפית עם משולש נאזולבאלי מוחלק (פנים אדנואידיות).

אבל זה לא הדבר הכי גרוע. קולו של הילד משתנה (הוא הופך צרוד, נזלת), מתחילות בעיות תיאבון, ובהתאם למערכת העיכול, השינה מופרעת, מה שמשפיע על המצב הכללי ועל הפעילות הגופנית, השמיעה מתדרדרת עקב חסימה של צינור האוסטאכיאן הממוקם בקרבת מקום על ידי האדנואידים והתפתחות של תהליך דלקתי בו.

עקב חוסר חמצן (חוסר נשימה תקינה, במיוחד בלילה), תהליכים קוגניטיביים ויכולות חשיבה מתדרדרים (קודם כל, הזיכרון והקשב סובלים), והביצועים האקדמיים יורדים. ילד שנראה בריא מתחיל לפגר בהתפתחות.

שינויים במראה ובקול משפיעים על גישתם של בני גילו של הילד. אחרי הכל, ילדים יכולים להיות אכזריים, מבלי להבין את ההשלכות של הבדיחות וההתגרויות הרעות שלהם. ילד שאדנואידים שלו לא טופלו או הוסרו בזמן מתחיל לחוות בעיות פסיכולוגיות (מצבי דיכאון, בידוד, קשיים ביצירת קשר וכו').

הסרת אדנואידים תחת הרדמה או בלעדיה מהווה סיכון להישאר ללא הגנה, מה שאומר שהזיהום, שנכנס לדרכי הנשימה העליונות, יכול להתפשט בחופשיות למערכת הסימפונות-ריאתית. אבל אם זה לא נעשה, ההשלכות נראות חמורות עוד יותר.

בנוסף, תפקיד אגירת האבק, החיידקים ווירוסים אופייני לא רק לאדנואידים, אלא גם לאף, שעבורם קיימות וילי מיוחדים בתוך מעברי האף. אם ילד מתחיל לנשום דרך הפה, האוויר אינו עובר דרך מעברי האף ואינו מקבל ניקוי ולחות מספקים. אדנואידים מודלקים אינם מסוגלים לבצע תפקיד מגן, מה שאומר שמערכת הנשימה שוב נשארת לא מוגנת.

היעדר נשימה דרך האף עקב התפשטות רקמת הלימפה מהווה אינדיקציה למינוי ניתוח להסרת פוליפים. עם פוליפים מדרגה שלישית, שאלת הטיפול השמרני אינה עולה עוד. רק ניתוח יכול לעזור לילד, בין אם ההורים רוצים בכך ובין אם לא. יש לטפל בדלקת אדנואידים ובתוצאותיה בשני השלבים הראשונים. וכדי לזהות את המחלה בזמן, עליכם להיות קשובים לילדכם, לשים לב לכל התסמינים החשודים ולהתייעץ עם רופא ילדים ורופא אף אוזן גרון לגבי הופעתם.

[ 3 ]

ניתוח להסרת אדנואידים וסוגיו

הסרת אדנואידים או כריתת אדנואידים, למרות כל פשטות ההליך, נחשבת לניתוח רציני, שהצורך בו מתעורר בעיקר בדרגה 3 של אדנואידים. עם זאת, במקרים מסוימים, ניתן לבצע את הניתוח מוקדם יותר, מבלי לענות את הילד באמצעות טיפול שמרני ארוך טווח. הסרת אדנואידים ננקטת גם בהיעדר שיפור לאחר טיפול תרופתי ופיזיותרפיה.

קשה מאוד לקבוע את מידת האדנואידים רק לפי הסימפטומים מדברי ההורים והתינוק. הסימפטומים של כל 3 הדרגות חופפים, והתינוק יכול להתחיל לנשום דרך הפה אפילו בשלב הראשוני של דלקת האדנואידים, אם רקמות האף נפוחות וגורמות לתחושת גודש. בדיקה חיצונית של הגרון בעזרת פנס גם אינה מספקת מספיק מידע, ולכן רופאים פונים לשיטות אינפורמטיביות יותר לאבחון אדנואידים מוגדלים:

• בדיקת האף-לוע באמצעות אצבע (מישוש של האדנואידים),
• בדיקת מצב הרקמה הלימפה מעל השקדים באמצעות מראה המוחדרת עמוק לחלל הפה (רינוסקופיה אחורית),
• בדיקת רנטגן של האף והלוע והסינוסים הפראנסליים,
• אנדוסקופיה אבחנתית (בדיקת אזור צמיחת האדנואידים באמצעות פיברוסקופ המוחדר למעברי האף מבחוץ).

אם מאובחנים אדנואידים בשלב 3, הילד נשלח לניתוח להסרתם. ניתן לבצע את הליך כריתת השקדים באמצעות שיטות שונות.

השיטה הראשונה והמיושנת במקצת לביצוע כריתת אדנואידים נחשבת להסרה ידנית של אדנואידים. למעשה, במהלך הניתוח משתמשים בסכין מיוחדת - אדנוטום בצורת לולאה עם קצוות חדים, בעזרתה הרקמות הגדלות פשוט נחתכות מפני השטח של הקרום הרירי הבלתי משתנה.

למרות חסרונות משמעותיים (דימום חמור למדי במהלך הניתוח וחוסר יכולת להעריך ויזואלית את איכות העבודה), חלק מהמרפאות ממשיכות לבצע ניתוח כריתת אדנקטומיה בשיטה הישנה עד היום.

אגב, לסוג זה של ניתוח יש סיבוכים תכופים בצורת התפשטות חוזרת ונשנית של רקמת לימפואיד אם לא הוסר שטח קטן ממנה במהלך הניתוח עם אדנוטום. הרופא אינו יכול לראות האם כל הרקמות הוסרו במלואן, מכיוון שהניתוח מתבצע כמעט על ידי מגע.

בימים עברו, כאשר השיטה המסורתית של הסרת אדנואידים ידנית הייתה הדרך היחידה להילחם במחלה, הניתוח בוצע ללא הרדמה. אמהות וסבתות של ילדים של ימינו (כמו גם קרובי משפחה גברים) אולי עדיין זוכרות את ה"אימה" של לראות דם זורם מהפה, מה שגובר אפילו על הכאב. אולי זו הסיבה שהן כל כך מודאגות לילדיהן ולנכדיהן שעומדים לעבור כריתת שקדים.

כיום, להורים יש בחירה, מכיוון שיש מספר מספיק של שיטות חדשות, יעילות ומתקדמות יותר להסרת אדנואידים:

• אנדוסקופי (הניתוח מתבצע תחת פיקוח של אנדוסקופ וניתן לנטר את התקדמות ההליך, כמו גם את איכות הסרת הרקמה הלימפה, באמצעות מחשב, שלצג שלו התמונה מועברת על ידי מצלמה מיניאטורית בקצה הפיברוסקופ),
• אלקטרוקואגולציה (צריבה של רקמות באמצעות זרם חשמלי),
• קרישת לייזר (רקמות שעברו שינוי פתולוגי מוסרות ומיד צרבות בקרן לייזר בעוצמה מסוימת, המסייעת במניעת דימום; הקרן חודרת לעומק גדול יותר, מה שעוזר למנוע הישנות המחלה וזיהום הפצע),
• קריודסטרוקציה (הקפאת רקמות בחנקן נוזלי, כתוצאה מכך הן מתות ומוסרות ללא כאבים וללא דם).

לשיטות חדשניות יש אחוז סיבוכים נמוך משמעותית, בעוד שכיום הסרת אדנואידים מתבצעת בעיקר תחת הרדמה. משמעות הדבר היא שהילד אינו חש כאב ואי נוחות במהלך הניתוח, ואינו חווה את התחושות והרגשות שנחקקו זה מכבר כנקודה אפלה בזיכרון הוריו וקרובי משפחה אחרים מבוגרים.

הזמנים של ביצוע כריתת אדנציה ללא הרדמה חלפו לנצח, אולם, בהתעקשות ההורים, לא ניתן להרדים את הילד לפני הניתוח. באופן עקרוני, הבחירה תמיד נתונה בידי ההורים: להסכים להרדמה או לא, ואם הניתוח מבוצע תחת הרדמה, איזה סוג הרדמה לבחור.

סוגי הרדמה להסרת אדנואידים

כאן אנו מגיעים לשאלה העיקרית שמטרידה הורים רבים שילדיהם עומדים לעבור כריתת אדנואידים. באיזו הרדמה מוסרים אדנואידים? לפי איזה עיקרון ניתן לרשום סוג כזה או אחר של הרדמה? מדוע רופאים מודרניים נוטים להסיר אדנואידים תחת הרדמה, אם בעבר ניתוח זה בוצע בהצלחה רבה ללא מתן משככי כאבים?

נתחיל בכך שבמהלך ניתוח כריתת אדנואידים, רופאים יכולים להשתמש בשני סוגי הרדמה: מקומית וכללית. במרפאות מקומיות משתמשים לרוב בהרדמה מקומית, בעוד שבחו"ל נהוג זה מכבר להסיר אדנואידים בהרדמה כללית. עם זאת, הרדמה (ובמיוחד הרדמה כללית) אינה מתאימה לכל הילדים, במקרה זה הניתוח מתבצע ללא הרדמה כלל, או שמשתמשים בהרדמה מקומית, שאינה דורשת מתן תוך ורידי, אלא מיושמת ישירות על הקרום הרירי באזור הדופן האחורית של הלוע והשקדים.

למרבה הפלא, בזיכרונותיהם של מבוגרים שעברו הסרת אדנואידים בעבר (באופן טבעי ללא הרדמה), כמעט ואין אזכור של כאב חמור, הרי מדובר בכריתה של רקמה חיה. הסיבה לאובדן סימפטום כזה בזיכרונות היא היעדרותו המוחלטת או החלקית. העובדה היא שרקמת הלימפה כמעט ואינה מכילה קצות עצבים, שבזכותם אנו חשים כאב, חום, קור ותחושות מגע אחרות.

בשל חוסר הרגישות של רקמת האדנואידים, הניתוח להסרתם נחשב כמעט ללא כאבים. השאלה מתבהרת: מדוע רופאים מתעקשים על הרדמה במקרה זה?

הסיבה להתמדה כזו של רופאים אינה כלל הרצון "לגזול" עוד כסף מהמטופלים (אחרי הכל, הרדמה דורשת תשלום נפרד). יש לכך סיבות פסיכולוגיות. אחרי הכל, לא משנה כמה תכינו לילד את העובדה שזה לא יכאב, מראה המכשירים המשמשים בניתוח ותסמונת "החלוק הלבן" עדיין יעוררו פחד. וככל שהרופא יתקרב, כך הילד ירצה יותר לבכות, לצרוח או אפילו לברוח מה"מענה".

הפעולה הרשלנית הקלה ביותר של המנתח והרקמות הסמוכות עלולות להיפגע, שיש להן קצות עצבים רבים יותר. סביר להניח שהנזק שלהן לא יגרום נזק רב לתינוק, אך הכאב עלול להיות חמור למדי. האם התינוק יוכל לשבת בשקט במהלך הניתוח בתנאים כאלה?

אפילו כאב קל ייראה מורגש יותר אם הוא יתחזק על ידי מראה הדם של האדם עצמו. ולא ידוע מה טראומטי יותר לנפש הילד: כאב או מראה דם. במקרים רבים, דם הוא גורם מגרה גדול אף יותר מכאב, וגורם לאדם לחוש פחד לחייו.

אם כבר הבחנו את הצורך והיתרונות של הרדמה, השאלה איזו הרדמה לבחור עבור תינוקכם נותרת פתוחה. מרפאות ומרכזים רפואיים מודרניים רבים בארצנו כבר יכולים להציע אפשרות: לבצע ניתוח בהרדמה כללית או להגביל את עצמנו לשימוש בהרדמה מקומית. כל שנותר הוא להחליט על סוג ההרדמה.

איזו הרדמה כדאי לי לבחור?

כולנו הורים ואנחנו מאחלים רק את הטוב ביותר לילדינו. כל אחד רוצה שניתוח הסרת אדנואידים של ילדו יצליח ושהילד לא יחווה אי נוחות וכאב, דבר שמבוגרים יודעים ממקור ראשון. על מה כדאי להסתמך כשמחליטים על סוג ההרדמה ערב הסרת אדנואידים בהרדמה?

אין ספק שכאשר מדברים על ילדים, עולה לקדמת הבמה סוגיית בטיחות הליך ההרדמה לבריאותו ולחייו של אדם קטן. ברור שכל חומר הרדמה, הנכנס לדם או למערכת הנשימה של אדם, יגרום נזק רב יותר מחומר מקומי, הנספג בדם בכמויות קטנות יותר. הסרת פוליפים בהרדמה מקומית כרוכה במריחת חומרי הרדמה על הרקמות שיוסרו לאחר מכן, ועל האזור שמסביב. זה מפחית משמעותית את רגישות הקרום הרירי, ועם הרדמה איכותית, התינוק אינו חווה אי נוחות או כאב במהלך הניתוח.

ניתן לבצע הרדמה מקומית באמצעות חומרי שאיפה המשתחררים בצורת תרסיסים, טיפול בפני השטח של הלוע בתמיסות הרדמה (לדוגמה, לידוקאין, טיילנול וכו') או החדרתם למעברי האף. זריקות תוך ורידיות ותוך שריריות של חומרי הרדמה אינן משמשות בפועל של הסרת אדנואידים בילדים.

היתרון של הרדמה מקומית הוא האפשרות לבצע את הניתוח על בסיס אמבולטורי, שכן במקרה זה אין צורך בציוד מיוחד. לאחר ההליך, הילד יכול לחזור הביתה מיד. אין צורך במעקב מיוחד אחריו, כמו במקרה של הרדמה כללית.

חיסרון גדול של הרדמה מקומית הוא היכולת לראות את הניתוח, כי התינוק נשאר בהכרה. לא, הילד לא מרגיש כאב. גם אם ההרדמה מבוצעת בצורה גרועה, תחושות כאב קלות מתרחשות רק במקרה של נזק לרקמות בריאות סמוכות, אין קצות עצבים ברקמת הלימפה. אבל איך אפשר לגרום לילד עם הסקרנות הטבועה בכל הילדים לעצום את עיניו ולעבור למחשבות נעימות, אם אנשים בחלוקים לבנים מתרוצצים סביבו ומנסים להוציא משהו מפיו שהוא אפילו לא ראה.

סקרנות טבעית מובילה לכך שהילד יכול לראות דם פורץ מהפה (במיוחד במקרה של השיטה הידנית הקלאסית של כריתת אדנואקטומיה) ולפחד מאוד למרות שלא ירגיש כאב. זה יכול להשפיע לרעה על תוצאות הניתוח. הילד יבכה, ינסה להתחמק, והרופא לא יוכל להסיר ביעילות את כל חלקיקי הרקמה הלימפה שגדלה יתר על המידה.

ניתן לשכנע את הילד שלא יהיה כאב, אך הפחד מאנשים בחלוקים לבנים שפגעו בו בעבר במהלך דגימות דם, חיסונים, הליכים רפואיים, כמו גם ממכשירים כירורגיים בהרדמה מקומית לא ייעלם.

גורם פסיכולוגי זה הוא שמדבר נגד הרדמה מקומית. אך ניתן לעקוף אותה באמצעות הרדמה כללית, הנחשבת עדיפה במהלך כריתת אדנום. אך הרדמה כללית, כפי שכולם מבינים, נחשבת לפחות בטוחה, למרות שלתרופות הרדמה מודרניות יש פחות התוויות נגד ותופעות לוואי בהשוואה לתרופות שהיו בשימוש בעבר.

הגיע הזמן לשקול את כל היתרונות והחסרונות של הרדמה כללית, ולגלות כיצד להבטיח שהליך יעיל להקלה על כאבים, המאפשר ביצוע הניתוח ברמה גבוהה, לא יפגע בילד.

הסרת אדנואידים בהרדמה כללית

כאשר עולה שאלת בחירת הרדמה, אתם רוצים לקבל כמה שיותר מידע על כל שיטה להקלה על כאבים. לאחר שעסקנו בתכונות היישום, כמו גם ביתרונות ובחסרונות של הרדמה מקומית, הגיע הזמן לקבל מידע על הרדמה כללית, הפופולרית בחו"ל ובמרפאות מתקדמות מקומיות.

נתחיל, כמקובל, ביתרונותיה של שיטה זו. היתרון העיקרי של הרדמה כללית נחשב בצדק לשקט הפיזי והמוסרי של הילד במהלך הניתוח. בזמן הסרת האדנואידים, הילד כבר מחוסר הכרה, מה שאומר שהוא לא יכול לראות ולא לשמוע מה קורה. גם אם יתעוררו סיבוכים (למשל, דימום חמור או נזק לקרומים ריריים בריאים, מלווה בכאב), המטופל הקטן לא ידע על כך. כשהוא יחזור לעצמו, הניתוח כבר יסתיים.

היתרון החשוב הבא הוא הרוגע של הרופא במהלך ניתוח אדנומקטומיה, מכיוון שלא יצטרך להיות מוסח מתגובת הילד, שכמעט בלתי אפשרי לחזות. המנתח יכול לעשות את עבודתו ברוגע, להסיר באיטיות צבירי רקמות לימפואידיות, מבלי להשאיר הזדמנות להזכיר את עצמה שוב בעתיד.

הרדמה כללית במהלך הסרת אדנואידים בילדים מאפשרת להפחית משמעותית את זמן הניתוח, מכיוון שהרופא אינו צריך לעצור בכל פעם שהילד מתחיל לדאוג, לבכות, להתעוות. אין צורך לבזבז זמן על הרגעת המטופל הקטן.

רופאים רואים בהסרת אדנואידים תחת הרדמה כללית באמצעות הרדמה מודרנית בשאיפה את השיטה הבטוחה ביותר, המונעת סיבוך לא נעים כמו עלייה חוזרת ונשנית בנפח הרקמה הלימפה. בנוסף, הרדמה כזו מגינה על נפש הילד, וזה חשוב גם כן, מכיוון שהלם עצבי חמור יכול לגרום לתנודות בלחץ הדם, הפרעות בקצב הלב ומצבי הלם, ללא קשר לגיל המטופל.

יתרונות הרדמה כללית כוללים היעדר מוחלט של כאב (קשה יותר להשיג זאת בהרדמה מקומית), מניעת הסיכון לחלקיקי רקמה שהוסרה נכנסים לדרכי הנשימה, וסיכון נמוך יחסית לדימום מרקמה פגועה (אם הילד מתחיל לנוע באופן פעיל, להתנגד לפעולות הרופא ולבכות, הסבירות לדימום עולה, וכך גם הסיכון לפגיעה ברקמה בריאה).

אם אכן מתרחש דימום, הרופא יכול להעריך ברוגע את תוצאת הניתוח ולבצע צעדים לעצירת הדימום (זה נעשה בדרך כלל בעזרת טמפונדה לאף באמצעות תרופות המוסטטיות). ביצוע מניפולציות כאלה עם ילד בוכה, כמו גם תיקון החסרונות, הוא די בעייתי.

אבל בנוסף להיבטים החיוביים, להרדמה כללית יש גם חסרונות:

• יש סיכוי קטן לפתח דימום מהאף שאינו קשור להסרת השקדים,
• תנודות בטמפרטורת הגוף אפשריות, דבר המחייב פיקוח רפואי,
• קיים סיכון מינימלי לפתח סיבוכים כגון אובדן שמיעה, הפרעות שינה ודיבור, מיגרנות (בדרך כלל תסמינים כאלה זמניים),
• תקופת התאוששות ארוכה וקשה יותר (לא תמיד) מהרדמה,
• רשימה די הגונה של התוויות נגד.

ראוי לציין כי הרדמה כללית עדיפה ביותר לילדים עם מזג לא יציב. היא נקבעת לחוסר סבילות למשככי כאבים המשמשים להרדמה מקומית, כמו גם במקרים בהם המבנה האנטומי של הלוע ומיקום האדנואידים בו דורשים גישה מיוחדת לניתוח, והתערבות כירורגית עשויה להתעכב.

אבל בואו נחזור להתוויות נגד שאינן מאפשרות הסרת אדנואידים בהרדמה כללית. סוג זה של הרדמה אינו משמש אם:

• מתרחשות פתולוגיות זיהומיות חריפות (בשל הסיכון להתפשטות התהליך),
• ישנן מחלות של דרכי הנשימה העליונות או התחתונות (בפרט, אסתמה של הסימפונות),
• הילד אובחן עם רככת/היפוטרופיה,
• פריחות מוגלתיות נמצאו על עור התינוק,
• לילד יש חום גוף גבוה מסיבות לא ידועות,
• המטופל סובל מהפרעות נפשיות,
• ישנן החמרות של מחלות כרוניות,
• לילד יש בעיות לב שלא ניתן לטפל בהן (אם ניתן לייצב את מצבו של הילד, הניתוח מתבצע לאחר סיום הטיפול ובדרך כלל בהרדמה מקומית).
• התינוק חוסן יום קודם לכן (הניתוח מתבצע לא לפני שבועיים לאחר מתן החיסון).

אם ישנן פתולוגיות חריפות, הניתוח בהרדמה כללית מתבצע לאחר החלמה מלאה או הפוגה (במקרה של מחלות כרוניות). במקרה של אי סבילות לחומרי הרדמה בשאיפה המשמשים להרדמה כללית, הניתוח מתבצע ללא הרדמה או באמצעות חומרים מקומיים.

מכיוון שלהרדמה כללית יש מספר רב של התוויות נגד ותופעות לוואי אפשריות (לרוב בחילות, הקאות, סחרחורת), לפני מתן ההרדמה, הילד נבדק על ידי רופא מרדים, ואם אפשר, האנמנזה נלמדת מהרשומה הרפואית, כולל תעודת חיסונים, או מדברי ההורים. הרופא בודק האם לילד היו תגובות אלרגיות לתרופות ואילו תרופות בדיוק גרמו לתופעות אלו. מחקרים קליניים הם חובה, הכוללים בדיקות דם ושתן, מדדי קרישת דם ואלקטרוקרדיוגרמה.

ההורים והילד מוזהרים כי אסור להם לאכול דבר ביום שלפני הניתוח. הילד יכול לאכול ארוחת ערב בסביבות השעה 19:00, אך הוא לא יצטרך לאכול ארוחת בוקר. כמו כן, לא מומלץ לשתות מים ביום הניתוח (לפחות 3 שעות לפני הליך הסרת האדנואידים).

כהכנה לניתוח, הילד מקבל תרופות הרגעה, רצוי ממקור צמחי, בערב וביום שלפני ההליך (בדרך כלל שעה לפני הניתוח). מיד לפני הניתוח, ניתן חוקן והילד מתבקש לרוקן את שלפוחית השתן.

כדי להפחית את ההשפעות השליליות של חומרי הרדמה להרדמה כללית, הילד מקבל זריקה של התרופות "פרומדול" או "אטרופין". לפני מתן הרדמה כללית או מקומית, הילד וההורים מקבלים הסבר מה ומדוע יעשה הרופא המרדים ואילו תחושות צריכות להיות לילד.

גם הרדמה אנדוטרכאלית וגם הרדמה באמצעות מסכת גרון מתאימות לניתוח אדנומקטומיה. האחרון משמש בתדירות נמוכה יותר, מכיוון שהוא מגביל במידה מסוימת את פעולות המנתח באזור הראש, וסוג זה של הרדמה קשור לסיכון של חדירת חתיכות של אדנואידים חתוכים לדרכי הנשימה.

הרדמה אנדוטרכאלית עבור אדנואידים נעשית לילדים לעתים קרובות הרבה יותר. ולמרות שסוג זה של הרדמה כרוך באי נוחות מסוימת, ומשכו ארוך יותר, חנק במהלך הניתוח כמעט ואינו נשלל.

כדי לבצע הרדמה באמצעות אינטובציה, לא משתמשים במסכת נשימה, אלא בצינור אינטובציה מיוחד, שדרכו חלקיקי התרופות הקטנים ביותר חודרים למערכת הנשימה של התינוק, המסוגלים לגרום להרפיה מוחלטת ולשינה רפואית. כך, במהלך הניתוח, הילד ישן בשלווה ואינו תופס מה קורה לו.

הניתוח להסרת אדנואידים בהרדמה אורך כ-20-30 דקות. המינון וסוג חומרי ההרדמה נבחרים כך שהילד יתעורר לאחר הניתוח. הניתוח נחשב להשלמה לאחר הפסקת הדימום.

בסוף ההליך, הילד מתעורר ונלקח למחלקה, שם הוא יתאושש תוך שעה וחצי-שעתיים. כל הזמן הזה, הרופא המרדים עוקב אחר מצבו של המטופל הקטן. עבודתו מסתיימת כאשר התינוק מתאושש, אך הילד נשאר תחת השגחת רופאים עוד 2-3 שעות, ולאחר מכן הוא יכול לחזור הביתה בבטחה.

טיפול לאחר הניתוח

כאשר התינוק מתאושש מההרדמה, הוא עלול לסבול מבחילות והקאות מעורבות עם מרה. אלו הן תופעות הלוואי של הרדמה כללית, אולם יש לקחת בחשבון שעוצמתן לאחר הרדמה אנדוטרכאלית נמוכה משמעותית מאשר לאחר מתן תוך ורידי של התרופה. וההשפעה השלילית של ההרדמה על הגוף במקרה זה קטנה יותר.

במשך זמן מה לאחר ההליך, הילד יהיה עייף וחלש, ולכן יש להגביל את הפעילות הגופנית במהלך תקופה זו. אם האדנואידים הוסרו ללא הרדמה, סביר להניח שהילד לא יחווה אי נוחות מלבד עייפות, אלא שכתוצאה מנפיחות רפלקסית של ריריות האף והלוע, אפו יהיה סתום למשך 1-1.5 שבועות. במקרה זה, טיפות ותרסיסים המצמצמים כלי דם יעזרו, הטיפול בהם צריך להתבצע במשך 5 ימים לפחות.

אם לילד יש חום, אי נוחות וכאב גרון קל בתקופה שלאחר הניתוח, נרות או סירופ על בסיס פרצטמול יעזרו, אשר יקל על חום וכאב.

הילד יוכל לאכול לא לפני שעתיים לאחר הניתוח, אך עדיף להמתין עוד קצת. במהלך השבועיים הראשונים מומלץ להקפיד על דיאטה הכוללת הוצאת מאכלים חמים, חריפים, חמוצים ומלוחים מהתזונה עקב השפעתם המגרה על הקרום הרירי הנפוח.

במשך מספר ימים, הרופא ימליץ להחליף אמבטיות חמות במקלחות חמות, ולצאת לטיולים הרחק ממקומות צפופים בהם קיים סיכון לזיהום. הילד יכול ללכת לגן 2-3 שבועות לאחר הניתוח, ולבקר בבריכה לא לפני חודש. פעילות גופנית פעילה ושיעורי חינוך גופני בתקופה שלאחר הניתוח אינם רצויים. התנאים העיקריים להחלמה מהירה הם: מזון עתיר קלוריות ועשיר בוויטמינים, טיולים שקטים באוויר הצח הרחק מכבישים ומקומות ציבוריים, מנוחה ושינה טובים.

סיבוכים אפשריים לאחר אדנומקטומיה, כגון דימום או צמיחה מחודשת של רקמת לימפה, נובעים לרוב מסירוב להרדמה או משימוש בחומרים מקומיים, כאשר הילד פשוט אינו מאפשר לרופא לעשות את עבודתו כראוי. הסרת פוליפים בהרדמה כללית מאפשרת להימנע מסיבוכים כאלה והופכת את הניתוח לכמעט בלתי מורגש עבור הילד. הורים יכולים להיות בטוחים שילדם לא יחווה לאחר מכן את אותם זיכרונות לא נעימים שעינו אותם במשך זמן רב והפכו לגורם לחרדה מיותרת בהווה.

[ 4 ], [ 5 ]