מבצע להסרת אדנואידים תחת הרדמה: סוגים, כמה זמן נמשך

כאשר מבוגרים חולים, זה רע, אבל כשמדובר בילד, זה קשה עבור הילד עצמו ואת הוריו. כמה דאגות ודאגות מביאות מחלות ילדים למבוגרים. הנה, למשל, adenoids, שהם גידולים על השקדים, מאובחנים בעיקר ילדים מתחת לגיל 12 שנים. תצורות אלה, המורכבות של רקמה לימפואידית, ככל שהן גדלות, יוצרות בעיות ניכרות עבור הילד, ולכן בשלב מסוים הם מדברים על הסרתם (adenectomy). ומאז, adenectomy הוא ניתוח ניתוחי, הסרת adenoids תחת הרדמה נחשבת בפועל נפוץ, אשר מונע סיבוכים שונים במהלך ואחרי הניתוח.

באופן עקרוני, הרדמה במהלך הניתוח על רקמות הגוף נראה הגיוני למדי. אבל מצד השני, ההורים מודאגים עצם הרעיון של ניתוח אצל ילד, במיוחד בחדות תופסים את הרעיון של הרדמת תינוק, אשר גם במבוגרים לעתים קרובות גורמת נעה ובמקרים מסוימים תסמינים מסוכנים. בקשר להורים אלה יש הרבה שאלות. האם ניתן לעשות במהלך ניתוח ללא הרדמה, כפי שעשתה בימים ההם? כמה מוצדק הוא השימוש של הרדמה במהלך הסרת adenoids? ואם יש צורך לבצע באופן כללי כריתה של adenoids, טראומה הנפש של הילד, אם ההסתברות להישנות המחלה אינה שוללת את הפרוצדורה?

[1], [2]

Adenoids: מה זה צריך לעשות כדי למחוק אותם?

אדנואידים (או שקדים) נובטים ברקמות לימפואדיות על פני השקדים. רקמות לימפואדיות כשלעצמן נועדו לעכב את הגורם המזהם בדרכי הנשימה העליונות, ולא לאפשר לו לשקוע נמוך יותר, להרגיז את הסימפונות ואת הריאות ולגרום לדלקת. Adenoids קשורות גם עם היווצרות של חסינות חזקה.

הסרת שקדים, אדם שולל את עצמו של הגנה. אבל מצד שני, אם רקמת הלימפה היא דלקת עקב מחלות קטלניות שכיחות (אדנואידיטיס), זה מצביע על כך שהיא עצמה היא כעת מקור ההדבקה.

כן, דלקת ניתן להילחם, אבל לא תמיד זה נותן תוצאות טובות. בשלב מסוים, תהליך דלקתי כרוני יכול להוביל להתפשטות פתולוגית של רקמות (hyperplasia), אשר, הגדלת גודל, יהיה חופף את מעברי האף סמוך הקיר האחורי של הלוע.

ברור כי התפשטות של adenoids למצב קריטי, כאשר הם חוסמים את הדרך לאוויר נע דרך מעברי האף, וכמעט לחלוטין לחסום את הנשימה האף, מתרחשת לא ביום אחד. התהליך מתפתח בהדרגה, עובר את הפיתוח 3 (ועל פי כמה מקורות 4) שלבים.

על ADenoids 1 מעלות, הם אומרים, אם רקמות הלימפה מעל השקדים מכסה לא יותר מ 1/3 של שטח מעברי האף על הקיר האחורי של הלוע. ב 2 מעלות של adenoids, גדילות פתולוגיות חופפים נשימה האף כבר חצי או יותר.

מצב דברים זה מאפשר לילד לנשום דרך האף, אבל זה הופך להיות קשה יותר לעשות את זה. אם בשלב הראשון של התינוק נושם באופן רגיל במהלך היום, ואת הבעיות עם נשימת אף מתחילה שלו רק בלילה (במצב אופקי בזמן שינה), כפי שמעידות החסימה החלקית של האף, ההתייפחות, שינה חסרת מנוחה, וכו ' השלב השני מאופיין בבעיות בנשימה דרך האף אפילו בשעות היום. בלילה, התינוק נוחר בבהירות, ובשעות אחר הצהריים מנסה לשמור על הפה פתוח, כדי שהאוויר יוכל להיכנס אליו דרך הריאות. ניסיונות לנשום דרך האף נעשים קשים יותר, מלווים בנשימה רועמת ונשיפה.

ובכל זאת, בשני השלבים הראשונים, לפחות קיימת אפשרות כלשהי לנשום בצורה נורמלית דרך האף, שלא ניתן לומר על המדרגה השלישית של לימפואידים, כאשר רקמת לימפואידית היפרטרופית מכסה את מעברי האף בתוך הלוע כמעט לחלוטין. עכשיו נושם עם הפה לילד הופך הכרחי. נשימה בפה סגור נעשית בלתי אפשרית, כלומר התינוק אינו מכסה את הפה בכלל, מה שגורם להיווצרות של צורה מוארכת מסוימת של הפנים עם משולש nasolabial מוחלק (פרצוף adenoid).

אבל זה לא הכי גרוע. הקול משתנה התינוק (הופך צרוד, אף), הבעיה מתחילה עם תיאבון גדול, וכתוצאה מכך, עם מערכת העיכול, הפרעות בשינה, אשר משפיעה על המצב הכללי ופעילות גופנית, המידרדר שמיעה עקב חפיפה של פוליף חצוצרת שמע, בקרבת מקום, ואת הפיתוח של אותו תהליך דלקתי.

בשל מחסור בחמצן (חוסר נשימה מלאה, במיוחד בלילה), תהליכים קוגניטיביים ויכולות מנטליות מתדרדרים (זיכרון ותשומת לב סובלים בעיקר), וההתקדמות בתוצאות הלמידה מצטמצמת. נראה כי ילד בריא לחלוטין מתחיל לפגר מאחור בפיתוח.

שינוי המראה והקול משפיע על יחסו של הילד לעמיתיו. אחרי הכל, ילדים הם אכזריים, לא להבין את ההשלכות של בדיחות הרע שלהם ותמיכה. ילד אשר לא טופל או טופל עם אדנואידים באותה עת מתחיל בעיות פסיכולוגיות (תנאי דיכאון, בידוד, קשיי יצירת קשר, וכו ').

סילוק של אדנואידים תחת הרדמה או ללא הרדמה הוא סיכון להישאר ללא הגנה, כלומר, זיהום, להיכנס לדרכי הנשימה העליונות, יוכלו לעבור ללא הפרעה נוספת לתוך מערכת ברונכו ריאתי. אבל אם לא, התוצאות נראות עצובות עוד יותר.

בנוסף, פונקציה של עיכוב אבק, חיידקים ווירוסים הוא מוזר לא רק את adenoids, אלא גם את האף, אשר יש מיוחד vei בתוך מעברי האף. אם הילד מתחיל לנשום דרך הפה, האוויר אינו עובר דרך מעברי האף ואינו מקבל מספיק ניקוי והרטיבות. Adenoids מודלק אינם מסוגלים לבצע פונקציה מגן, כלומר, מערכת הנשימה שוב נשאר ללא הגנה.

היעדר נשימה באף עקב התפשטות רקמת הלימפה מהווה אינדיקציה למינויו של ניתוח להסרת לימפידים. עם לימודים של תואר שלישי, השאלה של טיפול שמרני כבר לא עולה. רק הניתוח יכול לעזור לילד, ההורים רוצים אותו או לא רוצים אותו. טיפול של adenoiditis ואת ההשלכות שלה יש צורך בשני השלבים הראשונים. וכדי לזהות את המחלה בזמן, אתה צריך להיות קשוב לילד שלך, וציין את כל התסמינים החשודים וייעוץ על המופע שלהם עם רופא ילדים ו otolaryngologist.

[3]

כירורגיה להסרת אדנואידים וסוגיה

הסרה של אדנואידים או אדנוקטומיה, למרות כל הקלות בביצוע, נחשבת לפעולה כירורגית רצינית, הצורך שעולה בעיקר עם התואר השלישי של המפרקים. עם זאת, במקרים מסוימים, הניתוח יכול להתבצע מוקדם יותר, מבלי לענות את הילד עם טיפול שמרני ממושך. כדי להסיר adenoids נקטו בהיעדר שיפור לאחר קורס של תרופות פיזיותרפיה.

לקבוע את מידת adnoids רק על הסימפטומים של המילים של ההורים והתינוק קשה מאוד. הסימפטומים של כל 3 מעלות מצטלבים, והתינוק יכול להתחיל לנשום עם הפה גם בשלב הראשוני של אדנואדיטיס, אם רקמות האף להיות נפוחות ולגרום תחושה של גודש. בדיקה חיצונית של הגרון עם פנס גם לא מספק מספיק מידע, כך הרופאים לנקוט שיטות אינפורמטיבי יותר של אבחון מוגבר adenoids:

• מחקר של nasopharynx עם אצבע (palpation של adenoids),
• המחקר של מצב רקמת הלימפה על השקדים באמצעות מראה מוכנס עמוק בחלל הפה (רינוסקופיה אחורית)
• בדיקת רנטגן של nasopharynx ו אביזר sinuses,
• אבחון אנדוסקופי (חקירת השטח של התפשטות אדנואידים בעזרת פיברוסקופ מוכנס לתוך מעברי האף מבחוץ).

במקרה של אבחנה של התואר השלישי של המטופלים, הילד נשלח לניתוח כדי להסיר אותם. הליך כריתה של בלוטות יכול להתבצע בשיטות שונות.

השיטה הראשונה מיושנת מעט של adenectomy הוא הסרה ידנית של adenoids. למעשה, הפעולה משתמשת בסכין מיוחדת - אדנוטום בצורת לולאה בעלת קצוות חדים, שבאמצעותה רקמה מורחבת פשוט לחתוך מפני השטח של רירית ללא שינוי.

למרות החסרונות המשמעותיים (דימום חמור במהלך הניתוח וחוסר היכולת להעריך באופן ויזואלי את איכות העבודה), במרפאות מסוימות Adenectomy ממשיכה להתבצע בשיטה העתיקה עד עצם היום הזה.

אגב, זה סוג של ניתוח שלעתים קרובות יש סיבוכים מסובכים בצורה של התפשטות חוזרת של רקמות הלימפה במקרה שחלק קטן של זה לא הוסרו תוך כדי עבודה עם אדנוטום. הרופא אינו יכול לראות אם כל הרקמות הוסרו לחלוטין, שכן המבצע מבוצע למעשה.

בימים ההם, כאשר השיטה המסורתית של הסרה ידנית של אדנואידים היתה השיטה היחידה ללחימה במחלה, הניתוח בוצע ללא הרדמה. אמא וסבתא של הילדים של היום (כמו גם קרובי משפחה זכרים) עשויים עדיין לזכור כי "אימה" ממראה הדם הזורם מהפה, אשר הכניסו אפילו תחושות כואבות. אולי בגלל זה הם כל כך מודאגים לגבי ילדיהם ונכדיהם אשר יהיה מבצע להסרת שקדים.

עד כה, להורים יש ברירה, כי יש מספר מספיק של שיטות חדשות, יעילות יותר ומושלמות של הסרת adenoids:

• אנדוסקופי (הניתוח מבוצע תחת השליטה של האנדוסקופ ואת ההליך, כמו גם את האיכות של הסרת רקמה לימפואידית ניתן לפקח על ידי המחשב שעל צג שלו את התמונה של המצלמה מיני בסוף הפיברוסקופ עובר)
• electrocoagulation (צביעה של רקמות על ידי זרם חשמלי),
• photocoagulation לייזר (קרן לייזר של הרקמות הנגועות בעוצמה מסוימת יוסר מיד לצרוב, וכך למנוע דימום, הקורה עובר עד לעומק רב יותר, וכך למנוע את הישנות המחלה, וכן דלקת בפצע)
• cryodestruction (מקפיא רקמות עם חנקן נוזלי, וכתוצאה מכך הם מתים ללא כאבים ו bloodlessly ו מוסרים).

שיטות חדשניות יש אחוז נמוך בהרבה של סיבוכים, ואילו הסרת של adenoids להיום מתבצעת בעיקר תחת הרדמה. אז הילד לא מרגיש כאב ואי נוחות במהלך הניתוח, ואינו חווה את הרגשות והרגשות שהופקדו בזיכרון הוריהם וקרובי משפחה ארוכים אחרים מזה תקופה ארוכה.

הזמנים של adenectomy ללא הרדמה נעלמו ללא תקנה, אבל על ההתעקשות של ההורים הרדמה לילד לפני המבצע לא יכול להיות הציג. באופן עקרוני, הבחירה היא תמיד להורים: להסכים להרדמה או לא, ואם אתה מבצע ניתוח בהרדמה, איזה סוג של הרדמה לבחור.

סוגי הרדמה בסילוק של אדנואידים

אז הגענו לסוגיה המרכזית, שמדאיגה הורים רבים שילדיהם יהיו אדנקטומיה. תחת מה הרדמה הם להסיר את adnoids? על ידי איזה עיקרון זה יכול להיות סוג זה של הרדמה שנקבעו? למה הרופאים המודרניים נוטים להסיר את המפרקים תחת הרדמה, אם קודם לכן מבצע זה בוצע בהצלחה ללא הכנסת משככי כאבים?

ראשית, במהלך adenectomy, הרופאים יכולים להשתמש בשני סוגים של הרדמה: מקומית כללית. במרפאות המקומיות לעתים קרובות לבצע הרדמה מקומית, בעוד בחו"ל זה כבר זמן רב כדי להסיר את adneoids תחת הרדמה כללית. עם זאת, הרדמה (נפוצה יותר) לא מתאימה לכל הילדים, במקרה זה, הניתוח מבוצע גם ללא הרדמה, בכל אמצעי המשמש להרדמה מקומית, שאינו דורש הזרקה תוך ורידית, ולהחיל אותם ישירות על הרירית בקרבת הקיר האחורי של הלוע ואת השקדים.

מוזר ככל שייראה, בזיכרונותיהם של מבוגרים שהוציאו בעבר את המפרקים (באופן טבעי ללא הרדמה), אין כמעט זכר לכאב חזק, אבל זו שאלה של כריתה של רקמות חיות. הסיבה לאובדן הזיכרונות של סימפטום כזה היא היעדרותו המלאה או החלקית. העובדה היא כי רקמות הלימפה למעשה אינו מכיל קצות עצבים, בשל אשר אנו חשים כאב, חום, קר ותחושות מישוש אחרות.

בשל חוסר הרגישות של רקמות אדנואידים, ניתוח להסרה נחשב כמעט ללא כאבים. זה הופך להיות שאלה מובנת, מדוע רופאים במקרה זה מתעקשים על הרדמה?

הסיבה להתמדה כזו של רופאים היא בכלל לא הרצון "להפיל" חולים יותר כסף (הרדמה עדיין דורש תשלום נפרד). יש לזה סיבות פסיכולוגיות. אחרי הכל, כמה ילדים לא מכוונים כי זה לא יזיק, סוג של מכשירים המשמשים ניתוח תסמונת "המעיל הלבן" עדיין להדביק את הפחד. וככל שהרופא מתקרב, כך הילד ירצה לבכות, לצעוק או אפילו להימלט מן "המענה".

פעולה קלה של רשלנית של המנתח ואת הרקמות הסמוכות שיש להם קצות עצבים הרבה יותר יכול להיות מושפע. הנזק שלהם לא סביר לגרום נזק רב לתינוק, אבל הכאב יכול להיות חזק למדי. האם התינוק ימשיך לשבת בשקט במהלך הניתוח בתנאים כאלה?

אפילו תחושות כאב קלות ייראו מוחשיות יותר אם הן נתמכות על ידי התבוננות בסוג הדם שלהם. וזה לא ידוע מה traomatizes את הנפש של הילד: כאב או סוג של דם. במקרים רבים, הדם הוא אפילו יותר מעצבן מאשר כאב, גורם לאדם להרגיש פחד על חייהם.

אם התמודדנו עם הצורך וההרדמה, השאלה איזו הרדמה לבחור לתינוק נשארת פתוחה. מרפאות מודרניות רבות ומרכזים רפואיים של המדינה שלנו כבר היום יכולים להציע בחירה: לבצע ניתוח תחת הרדמה כללית או להגביל את עצמו לשימוש הרדמה מקומית. זה נשאר רק כדי לקבוע את סוג של הרדמה.

איזו הרדמה לבחור?

כולנו הורים, ואנו מאחלים לילדינו רק את הטוב ביותר. כולם רוצים מבצע כדי להסיר את adenoids מהילד שלו היה מוצלח, ואת הילד לא חוו אי נוחות וכאב, אשר המבוגרים לא יודע על פי שמועות. מה אתה צריך להסתמך על, נקבע עם סוג של הרדמה ערב הסרתם של adenoids תחת הרדמה?

אין ספק, כאשר מדברים על ילדים, הבטיחות של הליך ההרדמה על בריאותו של אדם קטן מגיע לידי ביטוי. ברור כי כל הרדמה, להיכנס הדם או לתוך מערכת הנשימה האנושית, יגרום נזק יותר תרופה מקומית, כי הוא שקוע לתוך הדם בכמויות קטנות יותר. הסרת המפרקים תחת הרדמה מקומית מרמז על יישום של חומרי הרדמה לרקמות אשר יוסר לאחר מכן את האזור שמסביב. זה מקטין באופן משמעותי את הרגישות של הרירית, ועם הרדמה מנוהל איכותית, אין אי נוחות וכאב במהלך הניתוח, התינוק לא חווה.

הרדמה מקומית עשויה להתבצע באמצעות באמצעי שאיפה המיוצר בצורה של תרסיסים, פתרונות לטיפול פני השטח של הרדמה הלוע (לדוגמה, לידוקאין, טיילנול et al.) או לקבור אותם במעברי האף. זריקות תוך ורידיות וזרימה של הרדמה בפועל של הסרת אדנואידים בילדים אינם משמשים.

היתרון של הרדמה מקומית יכול להיחשב האפשרות לבצע ניתוח בהגדרות אשפוז, כמו ציוד מיוחד אינו נדרש במקרה זה. לאחר ההליך, הילד יכול מיד ללכת הביתה. ניטור מיוחד של זה, כמו במקרה של הרדמה כללית, אינו נדרש.

החיסרון העיקרי של הרדמה מקומית הוא היכולת לראות את מהלך הניתוח, כי התינוק עדיין בהכרה. לא, הילד לא מרגיש כאב. גם אם ההרדמה מבוצעת בצורה גרועה, תחושות כאב קלות מתרחשות רק במקרה של נזק לרקמות בריאות בקרבת מקום, אין קצות עצבים ברקמות הלימפה. אבל איך לעשות ילד עם סקרנות סקרן מספיק כדי לעצום את עיניו ולעבור מחשבות נעימות אם סביבו אנשים רצים סביב במעילים לבנים ולנסות להוציא משהו מתוך פיו שהוא אפילו לא ראה.

סקרנות טבעית גורמת לעובדה שהילד יכול לראות את מהלכי הדם (במיוחד במקרה של השיטה הידנית הקלאסית של אדונקטומיה) ונבהל מאוד למרות שהוא לא יחוש כאב. זה יכול להשפיע לרעה על התוצאה של המבצע. הילד יבכה, ינסה להתחמק, והרופא אינו יכול להסיר את כל החלקיקים של רקמת הלימפה המוגדלת.

התינוק יכול להשתכנע כי הכאב לא, אבל פחד של אנשים בחלוקים לבנים, שפעם לפגוע בו במהלך דגימת דם, חיסונים, טיפולים רפואיים, כמו גם לפני המכשירים כירורגיים לא ייעלמו בהרדמה מקומית.

זהו הגורם הפסיכולוגי המתנגד להרדמה מקומית. אבל זה מאפשר לך לעקוף את ההרדמה הכללית, אשר נחשב עדיף במהלך adenomectomy. אבל הרדמה כללית, כפי שכולם מבינים, נחשבת בטוחה פחות, למרות שההרדמה המודרנית כוללת פחות התוויות נגד ותופעות לוואי בהשוואה לתרופות שהיו בעבר.

זה הזמן לשקול את כל היתרונות והחסרונות של הרדמה כללית, וכדי להבין איך לעשות זאת הליך יעיל של הרדמה, המאפשר לבצע את הפעולה ברמה גבוהה, לא מזיק לילד.

סילוק של אדנואידים בהרדמה כללית

כאשר יש שאלה של בחירת הרדמה, אני רוצה לקבל מידע רב על כל שיטת הרדמה. לאחר הטיפול בתכונות היישום, כמו גם עם היתרונות והחסרונות של הרדמה מקומית, הגיע הזמן לקבל מידע על הרדמה כללית פופולרי הן בחו"ל והן במרפאות המתקדמות המקומי.

אנו מתחילים, כנהוג, עם היתרונות של שיטה זו. היתרון העיקרי של הרדמה כללית הוא השלווה הפיזית והמוסרית של הילד במהלך הניתוח. בזמן הסרת המפרקים, התינוק כבר מחוסר הכרה, כלומר, הוא לא יכול לראות או לשמוע מה קורה. גם אם יש סיבוכים (למשל, דימום חמור או נזק לרירית בריאה מלווה בכאב), החולה הקטן לא ידע על זה. כשהוא יגיע, המבצע יסתיים.

היתרון החשוב הבא הוא שלווה של המטופל במהלך adenomectomy, כי הוא לא צריך להיות מוסחת על ידי התגובה של ילד, אשר כמעט בלתי אפשרי לחזות. המנתח יכול לעשות את עבודתו בשלווה, לאט לאט למשוך אשכולות של רקמות לימפואידית, משאיר אותה לא מסוגלת להיזכר בה שוב.

הרדמה כללית בהסרת המפרקים אצל ילדים יכולה להפחית באופן משמעותי את זמן הניתוח, מכיוון שהרופא אינו חייב להפסיק כל פעם שהילד מתחיל לדאוג, לבכות, להתעוות. זה לא לוקח זמן להרגיע מטופל קטן.

הסרה של אדנואידים תחת הרדמה כללית עם השימוש בהרדמה המודרנית, הרופאים לשקול את השיטה הבטוחה למנוע סיבוך לא נעים כגון עלייה מחדש בהיקף הרקמות הלימפה. בנוסף, הרדמה כזו מגינה על נפשו של הילד, שהיא גם חשובה, משום שהלם עצבני חזק עלול לגרום לתנודות בלחץ הדם, הפרעות בקצב הלב, תנאי הזעזוע ללא תלות בגילו של המטופל.

היתרונות של הרדמה כללית יכולים להיחשב בהיעדר המוחלט של כאב (בהרדמה מקומית כי הוא יותר קשה להשיג), שאיפה למניעת סיכון של חלקיקים של רקמה המוסרת, סיכון נמוך יחסי של דימום מן הרקמות הפגועות (אם הילד מתחיל לנוע התנגדות לפעולות פעילה של רופא, ולבכות, ההסתברות דימום גדל, כמו גם את הסיכון של נזק ברקמות בריאות).

אם הדימום מתרחש, הרופא יכול להעריך בשלווה את התוצאה של הניתוח ולבצע אמצעים כדי לעצור את הדם (זה נעשה בדרך כלל עם טמפונדה של האף באמצעות תרופות המוסטטי). ביצוע מניפולציות כאלה עם ילד בוכה הוא בעייתי למדי, כמו גם תיקון חסרונות.

אבל בנוסף להיבטים החיוביים של הרדמה כללית, יש כמה חסרונות:

• יש סיכוי קטן לפתח דימום באף, לא קשור עם הסרת בלוטות,
• תנודות בטמפרטורת הגוף אפשריים, אשר דורש פיקוח של רופא,
• קיים סיכון מינימלי לסיבוכים כגון ליקוי שמיעה, הפרעות שינה ודיבור, מיגרנות (בדרך כלל תסמינים כאלה הם זמניים)
• תקופה ארוכה יותר (לא תמיד) של נסיגה מהרדמה,
• רשימה הגונה למדי של התוויות נגד.

ראוי לציין כי הרדמה כללית עדיפה ביותר על ילדים עם טמפרמנט לא מאוזן. הוא רשם במקרה של אי סביל של משככי כאבים משמשים הרדמה מקומית, כמו גם במקרה האנטומיה של הלוע ואת מיקום הפוליפים שלה דורשים גישה מיוחדת הניתוח, ולאחר הניתוח עלול להתעכב.

אבל בואו לחזור contraindications, אשר אינם מאפשרים ביצוע הסרת adnoids תחת הרדמה כללית. כדי סוג זה של הרדמה לא לנקוט, אם:

• מתרחשות פתולוגיות זיהומיות חריפות (בשל הסיכון בהפצת התהליך)
• יש מחלות של מערכת הנשימה העליונה או התחתונה (בפרט, עם אסתמה הסימפונות),
• הילד מאובחן עם רככת / היפותרופיה,
• על עורו של התינוק, התפרצויות ססגוניות נמצאו,
• לילד יש טמפרטורת גוף מוגברת מסיבות לא ידועות,
• המטופל סובל מהפרעות נפשיות,
• יש החמרה של מחלות כרוניות,
• לילד יש בעיות לב שאינן ניתנות לטיפול (אם יש הזדמנות לייצב את מצבו של הילד, הניתוח מבוצע לאחר תום הטיפול ובדרך כלל בהרדמה מקומית).
• התינוק חוסן יום קודם לכן (הניתוח מבוצע לא לפני שבועיים לאחר הכנסת החיסון).

אם יש פתולוגיות חריפות, הפעולה באמצעות הרדמה כללית מבוצעת לאחר התאוששות מלאה או הפוגה (במקרה של מחלות כרוניות). כאשר הרדמה לא סובלנית הרדמה משמשים להרדמה כללית, הניתוח נעשה ללא הרדמה או באמצעות תרופות מקומיות.

בשל העובדה כי הרדמה כללית יש מספר גדול של התוויות ותופעות לוואי אפשריות (לרוב בחילות, הקאות, סחרחורות), לפני ההצבעה מתבצעת בדיקה של רופא מרדים הילד ואולי ללמוד מההיסטוריה של כרטיס רפואי, כוללת תעודת החיסון, או במילותיו של ההורים . הרופא מגלה אם לילד היו תגובות אלרגיות לתרופות ואילו תרופות גרמו לביטויים כאלה. הקפד לבצע ניסויים קליניים, כולל בדיקות דם ושתן, פרמטרי קרישת דם, אק"ג.

הורים וילדים מזהירים כי ערב המבצע לא ניתן לאכול מזון. הילד יכול לאכול בסביבות השעה שבע בערב, אבל הוא לא יצטרך לאכול ארוחת בוקר. שתיית מים ביום הניתוח גם לא מומלץ (לפחות 3 שעות לפני הליך הסרת adenoids).

כהכנה לניתוח מן הערב ובערב של ההליך (בדרך כלל שעה לפני הניתוח), הילד מקבל תרופות הרגעה, רצוי ממוצא צמחי. מיד לפני הניתוח, חוקן נעשה וביקש לרוקן את השלפוחית.

כדי להפחית את ההשפעות השליליות של הרדמה עבור הרדמה כללית, הילד מוזרק עם תרופות "Promedol" או "Atropine". לפני הרדמה כללית או מקומית, הילד וההורים מסבירים מה ומדוע יעשה המרדים ואיזה תחושות יש לתינוק.

עבור הניתוח של adenomectomy, הן הרדמה endotracheal ו הגרון מתאימים. השני הוא פחות נפוץ, שכן זה מגביל קצת את הפעילות של המנתח באזור הראש, יתר על כן, סוג זה של הרדמה קשורה עם הסיכון של להיכנס לתוך מערכת הנשימה של חתיכות של adenoids נכרת.

הרדמה endotracheal ב adenoids עושה ילדים הרבה יותר קרובות. ואף על פי סוג זה של הרדמה קשורה עם כמה אי נוחות, ואת משך הזמן הוא ארוך יותר, אבל asphyxia במהלך הניתוח הוא כמעט בוטלה.

כדי לבצע הרדמת אינטובציה אינו משתמש מסכת נשימה וכן הטובוס מיוחד שדרכו מערכת הנשימה של התינוק מקבלת את החלקיקים הקטנים ביותר של תרופות שיכולות לגרום רגיעה מוחלטת שינה רפואית. אז במהלך הניתוח הילד ישן בשקט ואינו מבין מה קורה לו.

הניתוח להסרת אדנואידים מתחת להרדמה נמשך בערך 20-30 דקות. המינון וסוג הרדמה נבחרים באופן כזה שהילד מתעורר לאחר סיום הניתוח. הניתוח נחשב לאחר השלמת הדימום.

בסוף ההליך מתעורר הילד ומועבר למחלקה, שם הוא מגיע לעצמו בתוך 1.5-2 שעות. כל הזמן שולט המרדים על מצבו של המטופל הקטן. עבודתו מסתיימת כשהתינוק עולה על דעתו, אבל הילד נשאר תחת השגחה של רופאים במשך 2-3 שעות, ולאחר מכן הוא יכול לחזור בבטחה הביתה.

טיפול

כאשר התינוק עוזב את ההרדמה, זה יכול להיות בחילה והקיא עם תערובת של מרה. אלו הן תופעות הלוואי של הרדמה כללית, עם זאת, יש לקחת בחשבון כי האינטנסיביות שלהם לאחר הרדמה endotracheal הוא נמוך משמעותית לאחר ניהול תוך ורידי של התרופה. ואת ההשפעה השלילית של הרדמה על הגוף במקרה זה הוא פחות.

במשך תקופה מסוימת לאחר ההליך, הילד יהיה איטי וחלש, ולכן בשלב זה אתה צריך להגביל את הפעילות גופנית. אם פוליף ההסרה התקיימה ללא הרדמה, בנוסף לעייפות הילד סביר לחוות יותר של אי נוחות, מלבד העובדה כתוצאת בצקת רירית באף רפלקס בתוך 1-1.5 שבועות הוא יהיה הניח הזרבובית. עזרה ב ווזוקונסטריקטורי במקרה זה מפיל תרסיסים, אשר צריך לעבור טיפול 5 ימים לפחות.

אם ילד בתקופה שלאחר הניתוח, עולה הטמפרטורה, אי נוחות וכאב קל בגרון, עזרה פתילה או סירופ על בסיס פרצטמול, אשר תסיר חום וכאב.

אתה יכול לאכול ילד לא לפני 2 שעות לאחר הניתוח, אבל עדיף לחכות קצת יותר. במהלך 2 השבועות הראשונים, מומלץ לעקוב אחר דיאטה המספקת את ההדרה של דיאטה של מזון חם, חריף, חומצי, מלוח בגלל ההשפעה המרגיזה שלהם על רירית אדמתית.

בתוך כמה ימים הרופא ימליץ להחליף אמבטיות חמות עם מקלחת חמה, ו לוקח רחוק מהמקום צפוף שבו יש אפשרות של הפצת הזיהום. בגן הילד יכול ללכת 2-3 שבועות לאחר הניתוח, לבקר את הבריכה - לא מוקדם יותר מחודש. פעילות גופנית פעילה ואימון גופני בתקופה שלאחר הניתוח אינם רצויים. התנאים העיקריים להחלמה מהירה: קלוריות עשירות, עשירות בוויטמינים, טיולים שקטים באוויר הצח הרחק מכבישים ומוסדות ציבור, מנוחה מלאה ושינה.

סיבוכים אפשריים לאחר כריתת ערמונית, כגון דימום או צמיחה מחדש של רקמות הלימפה, הם לרוב התוצאה של כישלון של הרדמה או השימוש במשאבים מקומיים, כאשר ילד פשוט אינו מאפשר לרופא איכותי לגרום לזה לעבוד. הסרת המפרקים תחת הרדמה כללית נמנע סיבוכים כאלה עושה את הפעולה כמעט בלתי נתפסת עבור הילד. הורים יכולים להיות סמוכים ובטוחים כי ילדם מאוחר לא יהיה אותה הזיכרונות לא נעימים כי יש זמן המיוסרת אותם וגרמו לחרדה מיותרת בהווה.

[4], [5]