קוקסיטיס של הירך.

דלקת במפרק הירך או דלקת פרקים יכולה להיות מוגדרת כדלקת קוקסיטיס של מפרק הירך, כאשר המונח "קוקסיטיס" (מלטינית coxae - ירך) - ללא ציון מיקום התהליך הדלקתי - מספק את עצמו מנקודת מבט רפואית. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות הקוקסיטיס מוערכת על ידי מומחים ב-14.2% מכלל מקרי דלקת הפרקים; שיעור הדלקת הפוסט-טראומטית של מפרק הירך אינו עולה על 5-10% מכלל המקרים, ושיעור הקוקסיטיס הריאקטיבי נע בין 0.6 ל-2.7 מקרים לכל 100 אלף.

על פי נתונים מסוימים, דלקת מפרקים ספטית אצל ילדים ובני נוער מאובחנת במקרה אחד לכל 70 אלף בקשות לטיפול רפואי.

קוקסיטיס מוגלתי אצל מבוגרים מתגלה מדי שנה בכחמישה אנשים מתוך 90-100 אלף.

גורם ל קוקסיטיס

לתהליך הדלקתי בקוקסיטיס יש סיבות שונות והוא יכול להשפיע על הקרומים הסינוביאליים ומבני העצם של מפרק הירך. ובהתאם למקור, נבדלים סוגים או סוגי המחלה.

התוצאה של טראומה, אפילו נקע חמור ממושך, שבר בצוואר הירך או פריקה של מפרק הירך, היא דלקת פוסט-טראומטית שלו - קוקסיטיס בצד ימין או שמאל.

כאשר המפרק מושפע מסטפילוקוקוס אאורוס, סטרפטוקוקוס פנאומיונה וקוקוס בטא-המוליטי (Haemophilus influenzae ו-Kingella kingae), מתפתחת קוקסיטיס זיהומית. מבין הווירוסים המעורבים בסוג זה של מחלה, מומחים מכנים לרוב את נגיף האדמת (Rabella virus) ונגיף אפשטיין-בר; נגיפי הפטיטיס B, C ו-E; ונגיף פרבו B19.

במקרה של נזק המטוגני למפרק על ידי Mycobacterium tuberculosis, הנגרם לעיתים קרובות על ידי הפעלה מחדש של מוקדים מיקובקטריאליים קודמים, יכולה להתפתח דלקת שחפתית - בצורה של שחפת אוסטאוארטיקולרית היקפית של מפרק הירך. [ 2 ]

קוקסיטיס ספטית, דלקת פרקים ספטית או קוקסיטיס מוגלתית חריפה, שיכולה להיות סטרפטוקוקלית, סטפילוקוקלית, גונוקוקלית וכו', ישנן אטיולוגיה זיהומית. ואם ישנה תפליט סרוזי בחלל המפרק המודלק, נקבעת קוקסיטיס סרוזי.

דלקת מפרקים תגובתית קשורה גם לזיהום - דלקת מפרקים תגובתית של מפרק הירך או דלקת מפרקים זיהומית-אלרגית, הנגרמת מתגובה חיסונית מוגברת למחלות קודמות של איברי המין או מערכת העיכול הנגרמות על ידי זיהומים חיידקיים כגון Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria, [ 3 ] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. עם דלקת מפרקים תגובתית, דלקת מפרקים מתפתחת מספר שבועות או חודשים לאחר מחלות של איברי המין והשתן או מערכת העיכול. [ 4 ]

קראו עוד בפרסום - מה גורם לדלקת מפרקים תגובתית?

דלקת מפרקים אלרגית, שבה מתרחשת דלקת מפרקים כתגובה אוטואימונית של הגוף, קשורה לצריכת חלבוני מזון מסוימים.

קוקסיטיס חולפת או חולפת (דלקת חולפת רעילה של הממברנה הסינוביאלית של המפרק) יכולה להיות מאובחנת אצל ילדים בגילאי שלוש עד עשר שנים לאחר זיהומים ויראליים כתסמונת של כאב חריף בירך עם נוקשות במפרק הירך וצליעה אטראומטית - תסמונת קוקסיטיס (נקראת גם תסמונת ירך רגישה).

בחולים עם זאבת אדמנתית מערכתית (SLE), דלקת קוקסיס דו-צדדית קשורה לפגיעה באספקת הדם לרקמות המפרקים ולהתפתחות נמק אווסקולרי שלהן.

קראו גם - גורמים לכאבי מפרקים [ 5 ]

גורמי סיכון

גורמי סיכון להתפתחות קוקסיטיס הם:

• פגיעות במפרק הירך;
• דיספלזיה של מפרק הירך ואפיפיזה של עצם הירך הראשית (crip femoral displacement) אצל תינוקות;
• פגות של ילדים;
• מחלות זיהומיות בילדים ובמתבגרים;
• נמק עצם;
• אוסטאודיסטרופיה (מחלת פאג'ט);
• נוכחות של מחלות אוטואימוניות, בעיקר דלקת מפרקים שגרונית; [ 6 ]
• סוּכֶּרֶת;
• עודף משקל.

פתוגנזה

ברוב המקרים, הפתוגנזה של קוקסיטיס קשורה לבלאי ודילול הסחוס המכסה את משטחי אלמנטי העצם של מפרק זה.

כאשר הוא מושפע משחפת, התהליך עשוי להיות מוגבל לקרום הסינוביאלי (עם הרס מינימלי של המשטח המפרקי), אך כאשר הדלקת מקורה ברקמת העצם או מתפשטת אליה בחוזקה, משטחי המפרק והאפיפיזה נהרסים עם היווצרות תגובתית של אוסטאופיטים.

וירוסים יכולים לחדור לקרום הסינוביאלי של המפרקים או לרקמות הסובבות אותם, ומערכת החיסון תופסת אותם כאנטיגנים. במקרה זה, תאי החיסון לא רק תוקפים את הווירוסים, אלא גם משקעים במפרק בצורה של מה שנקרא קומפלקסים חיסוניים, מה שגורם לדלקת ויראלית חריפה של מפרק הירך - קוקסיטיס חריפה.

כמו דלקת מפרקים ריאקטיבית של כל מפרק, גם לדלקת קוקסיטים ריאקטיבית יש מנגנון התפתחות בתיווך חיסוני הקשור לעובדה שחיידקים ווירוסים הנכנסים לזרם הדם גורמים לפעילות של לימפוציטים מסוג T, אשר מתפשטים לרקמות המפרק. מחקרים חשפו את התפקיד הציטוטוקסי של אנטיגן לויקוציטים אנושיים B27 (HLA-B27) בפתוגנזה של הצורה הריאקטיבית של דלקת מפרקים: חלבון זה של לויקוציטים בדם יכול לשנות את תגובת מערכת החיסון ברמה התאית, ולהפוך אותה לאגרסיבית יותר.

תסמינים קוקסיטיס

כאב במפרק הירך, תפקוד לקוי של המפרק, המוביל לנוקשות (ניידות מוגבלת) של המפרק, כמו גם קושי בהליכה הם התסמינים העיקריים של קוקסיטיס.

בכל מקרה, הסימנים הראשונים לדלקת בשלב מוקדם של המחלה הם כאב, לרוב קל (למעט הצורה החריפה). אנשים עם דלקת פרקים במפרק הירך מתלוננים לעיתים קרובות על כאב בבוקר, בקימה מהמיטה. יחד עם זאת, עבור רבים, הכאב שוכך 20-30 דקות לאחר הקימה.

נוקשות וכאב (שעשויים להקרין לברך) מובילים לתלונות על קושי לקום מכיסא, לעלות ולרדת במדרגות, לכופף את פלג הגוף העליון; חוסר יכולת לכרוע ולחטוף את הירך.

ככל שהדלקת ממשיכה להשפיע על המפרק, עלולות להתפתח הליכה טרנדלנבורגית (עם הטיה של האגן) והליכה כביכול אנטלגית - עם צליעה וצעדים קטנים (להפחתת כאב); בשלב מאוחר יותר, עלולה להתרחש מגבלה קבועה של כיפוף/פשיטה ואבדוקציה/אדוקציה של הירך, מה שיגרום לצליעה ניכרת בקרב המטופלים.

עם קוקסיטיס ספטי, העור מעל המפרק היפרמי וחם, טמפרטורת הגוף עולה לחום, ייתכנו חולשה כללית, כאב ראש ובחילות. ובילודים ותינוקות, מפרק הירך בדרך כלל מוחזק בכיפוף אבדוקטיבי ובסיבוב חיצוני.

כיצד מתבטאת דלקת מפרקי הירך אצל ילדים, קראו בפרסום: כאבי מפרקי הירך אצל ילדים

סיבוכים ותוצאות

קוקסיטיס מוביל להרס הסחוס עם עלייה הדרגתית בכאב. והתכווצות של השרירים הפריארטיקולריים מובילה לקיצור תפקודי או ממשי של הגפה בצד המפרק הפגוע. עקמת מתפתחת לעיתים קרובות.

סיבוכים של דלקת מפרקים תגובתית של הירך כוללים דלקת ספונדיליטיס מקשחת ודלקת במפרק העצה והכסל.[ 7 ]

קוקסיטיס תגובתי יכולה להוביל לתוצאות כרוניות במפרקים, אופטלמולוגיות ולב.

במקרה של קוקסיטיס ספטי, קיים איום לא רק של הרס בלתי הפיך ותזוזה של המפרק, אלא גם של מוות עקב התפתחות אלח דם: עם טיפול, עד 15% מהאנשים מתים, וללא טיפול - יותר מ-65%.

אבחון קוקסיטיס

אבחון של קוקסיטיס מתחיל בהיסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית של המטופל.

הבדיקות הבאות נלקחות: בדיקות דם כלליות וביוכימיות, בדיקות דם לגורם ראומטי, חלבון C-ריאקטיבי, נוגדנים ל-M. tuberculosis וחיידקים אחרים; בדיקת דם PCR ל-DNA ויראלי; בדיקת סרום לאנטיגן HLA-B27; ניתוח קליני כללי של נוזל סינוביאלי (המתקבל על ידי שאיבת מפרקים) ולאחר מכן תרבית חיידקים.

נעשה שימוש באמצעי אבחון אינסטרומנטליים: צילום רנטגן ואולטרסאונד של מפרקי הירך, CT ו- MRI של מפרק הירך, סינטיגרפיה.

לדברי מומחים, אבחנה מבדלת של קוקסיטיס יכולה להיות קשה. לדוגמה, יש צורך להבדיל בין דלקת מפרקים ספטית לבין אוסטאומיאליטיס המטוגנית חריפה לבין דלקת מפרקים אידיופטית לנוער, סרקומה של יואינג ומחלת פרת'ס.

יַחַס קוקסיטיס

בקוקסיטיס זיהומית ממקור חיידקי, התרופות העיקריות הן אנטיביוטיקה: ונקומיצין, כמו גם תרופות צפלוספורין להזרקה - צפטריאקסון, צפטאזידים וכו'. בקוקסיטיס שחפתית משתמשים בריפמפיצין, בקוקסיטיס ספטי - פלוקלוקסצילין, קלינדמיצין, אמוקסיצילין. מידע נוסף במאמר - אנטיביוטיקה לטיפול בארתרוזיס ובדלקת מפרקים של המפרקים.

טיפול בסוגים אחרים של דלקת מפרקים בירך מכוון להקל על התסמינים ולמנוע סיבוכים כרוניים. קרא עוד:

• טיפול במפרקים
• תרופות לכאבי מפרקים
• כדורי דלקת פרקים
• משחה לכאבי מפרקים: בחירת המשחה הנכונה

טיפול פיזיותרפיה, כולל טיפול גופני, נדון בפירוט בפרסום - פיזיותרפיה למחלות מפרקים.

טיפול כירורגי בדלקת קוקסיטיס מוגלתית וסרוזית כרוך בניקוז המפרק. במקרים אחרים - עם מחלה מתקדמת שאינה מגיבה לאמצעים שמרניים - ייתכן שיידרש החלפה מלאה (פרוטזה) של מפרק הירך. [ 8 ], [ 9 ]

מְנִיעָה

הדרך הטובה ביותר למנוע קוקסיטיס זיהומית היא להימנע מזיהומים חיידקיים וויראליים על ידי שמירה על כללי היגיינה אישית, העדפת יחסי מין מוגנים וחיזוק מערכת החיסון.

ירידה בקילוגרמים עודפים מפחיתה את העומס המכני על הירך ומפרקים אחרים בגפיים התחתונות, מה שמאט את שחיקת הסחוס המפרקי.

תַחֲזִית

התלות של הפרוגנוזה של קוקסיטיס של מפרק הירך באטיולוגיה שלה ברורה. קוקסיטיס גונוקוקלית ניתנת לריפוי מלא, בעוד שבדלקת ספטי הנגרמת על ידי סטפילוקוקוס אאורוס, לאחר טיפול באנטיביוטיקה, תפקודי מפרק הירך משוחזרים ב-46-50% מהמקרים, והחולים הנותרים - עקב הפרעה תפקודית של המפרק - הופכים לנכים.