Coxitis של מפרק הירך

ניתן להגדיר דלקת במפרק הירך או דלקת פרקים כקוקסיטיס של מפרק הירך, כאשר המונח "קוקסיטיס" (מלטינית coxae - ירך) - ללא ציון מיקום התהליך הדלקתי - הוא עצמאי מבחינה רפואית.. [1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

מומחים מעריכים את השכיחות של coxitis ב-14.2% מכלל דלקות המפרקים; שיעור הדלקת הפוסט-טראומטית של מפרק הירך אינו עולה על 5-10% מכלל המקרים, ושיעור הקוקסיטיס תגובתי נע בין 0.6 ל-2.7 מקרים לכל 100 אלף איש.

על פי כמה נתונים, דלקת מפרקים ספטית בילדות ובגיל ההתבגרות מאובחנת במקרה אחד מתוך 70 אלף ביקורים רפואיים.

Coxitis מוגלתי אצל מבוגר מבוגר מתגלה מדי שנה בכחמישה אנשים לכל 90-100 אלף איש.

גורם ל coxite

לתהליך הדלקתי בקוקסיטיס יש סיבות שונות והוא יכול להשפיע על הממברנות הסינוביאליות ומבני העצם של  מפרק הירך . ובהתאם למקור, נבדלים סוגים או סוגים של המחלה.

התוצאה של פציעה, אפילו נקע קשה ממושך, שבר בצוואר הירך או פריקה של מפרק הירך, היא הדלקת הפוסט-טראומטית שלה - קוקסיטיס צד ימין או שמאל.

כאשר המפרק מושפע מ-Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), מ-Pneumococcus (Streptococcus pneumoniae), וכן מקוקסי בטא המוליטיים (Haemophilus influenzae ו-Kingella kingae), מתפתחת קוקסיטיס זיהומית. בין הנגיפים המעורבים בסוג זה של מחלה, מומחים מכנים לרוב את וירוס האדמת (Rubella virus) ואת וירוס אפשטיין-בר; וירוסי הפטיטיס B, C ו-E; parvovirus B19.

עם נזק המטוגני למפרק על ידי Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), הנגרם לרוב על ידי הפעלה מחדש של מוקדי mycobacterial בעבר, יכולה להתפתח coxitis tuberculous - בצורה של שחפת אוסטיאוארטיקולרית היקפית של מפרק הירך. [2]

לאטיולוגיה זיהומית יש קוקסיטיס ספטי,  דלקת מפרקים ספטית  או קוקסיטיס מוגלתי חריפה, שהיא סטרפטוקוקלית, סטפילוקוקלית, גונוקוקל וכו'. ואם יש תפליט סרווי בחלל המפרק המודלק, נקבעת קוקסיטיס סרוסית.

Coxitis תגובתי קשורה גם לזיהום -  דלקת מפרקים תגובתית  של מפרק הירך או קוקסיטיס זיהומית-אלרגית, הנגרמת על ידי תגובה חיסונית מוגברת למחלות אורוגניטליות או מערכת העיכול בעבר, הנגרמות על ידי זיהום חיידקי כגון Neisseria gonorrhea, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritenteria,  [3] Yersinia enterocolitica, Campylobacter jejuni. בדלקת מפרקים תגובתית, דלקת של המפרקים מתפתחת מספר שבועות או חודשים לאחר מחלות של איברי גניטורינארית או מערכת העיכול. [4], 

קרא עוד בפרסום -  מה גורם לדלקת מפרקים תגובתית?

Coxitis אלרגית, שבה דלקת של המפרקים מתרחשת כתגובה אוטואימונית של הגוף, קשורה לשימוש בחלבונים תזונתיים מסוימים.

קוקסיטיס חולפת או חולפת (דלקת חולפת רעילה של הממברנה הסינוביאלית של המפרק) יכולה להיות מאובחנת בילדים בגילאי שלוש עד עשר שנים לאחר זיהומים ויראליים קודמים כתסמונת של כאבי ירך חריפים עם נוקשות במפרק הירך וצליעה אטראומטית - תסמונת קוקסיטיס ( נקראת גם תסמונת הירך הרגיז).

בחולים עם  זאבת אדמנתית מערכתית  (SLE), coxitis דו-צדדית קשורה לפגיעה באספקת הדם לרקמות המפרק ולהתפתחות נמק אווסקולרי שלהם.

קרא גם:  גורמים לכאבי מפרקים [5]

גורמי סיכון

גורמי סיכון לפתח coxitis הם:

• פציעות במפרק הירך;
• דיספלזיה של הירך ועקירה של האפיפיזה של הירך העליונה אצל תינוקות;
• פגים של ילדים;
• מחלות זיהומיות בילדים ובני נוער;
• אוסטאונקרוזיס;
• אוסטאודיסטרופיה (מחלת פייג'ט);
• נוכחות של מחלות אוטואימוניות, בעיקר דלקת מפרקים שגרונית; [6]
• סוכרת;
• משקל עודף.

פתוגנזה

ברוב המקרים, הפתוגנזה של coxitis קשורה לבלאי ודילול הסחוס המכסה את משטחי העצם של מפרק זה.

עם הנגע השחפת שלו, התהליך יכול להיות מוגבל לממברנה הסינוביאלית (עם הרס מינימלי של פני השטח המפרקיים), אך כאשר הדלקת מקורה ברקמת העצם או מתפשטת אליה בחוזקה, משטחי המפרק והאפיפיזה נהרסים, ולאחר מכן תגובתית. היווצרות אוסטאופיטים.

וירוסים יכולים להיכנס לממברנה הסינוביאלית של המפרקים או לרקמות שמסביב, והם נתפסים על ידי המערכת החיסונית כאנטיגנים. במקרה זה, תאי חיסון לא רק תוקפים וירוסים, אלא גם מופקדים במפרק בצורה של מה שנקרא קומפלקסים חיסוניים, הגורמים לדלקת ויראלית חריפה של מפרק הירך - קוקסיטיס חריפה.

כמו דלקת מפרקים תגובתית של כל מפרק, לקוקסיטיס תגובתי יש מנגנון התפתחות בתיווך חיסוני הקשור לעובדה שחיידקים ווירוסים הנכנסים לזרם הדם מעוררים פעילות לימפוציטים מסוג T, אשר יתפשטו לרקמות המפרק. מחקרים חשפו את התפקיד הציטוטוקסי של אנטיגן הלויקוציטים האנושיים B27 (HLA-B27) בפתוגנזה של דלקת מפרקים תגובתית: חלבון זה של לויקוציטים בדם יכול לשנות את התגובה של מערכת החיסון ברמה התאית, ולהפוך אותה לאגרסיבית יותר.

תסמינים coxite

כאבים במפרק הירך , הפרה של תפקודיו, אשר מובילה לנוקשות (מוגבלת ניידות) של המפרק, כמו גם קושי בהליכה הם התסמינים העיקריים של coxitis.

בכל מקרה, הסימנים הראשונים לדלקת בשלב מוקדם של המחלה הם כאבים, לרוב מינוריים (למעט הצורה החריפה). אנשים עם דלקת מפרקים בירך מתלוננים לעתים קרובות על כאבים בבוקר כשהם קמים מהמיטה. יחד עם זאת, אצל רבים, לאחר 20-30 דקות לאחר הקימה, הכאב פוחת.

נוקשות וכאב (שעשויים להקרין לברך) מובילים לתלונות על קושי לקום מכיסא, לעלות ולרדת במדרגות ולהתכופף; על חוסר היכולת לסקוואט וחטיפת ירכיים.

ככל שהדלקת ממשיכה להשפיע על המפרק, עלולה להופיע הליכה טרנדלנבורגית (עם הטיית אגן) ומה שנקרא ה-antalgic, עם צליעה והליכה בצעדים קטנים (כדי להפחית כאב); בשלב מאוחר יותר, עלולה להתרחש הגבלה קבועה של כפיפה/מתיחה ואדוקציה/אדדוקציה של הירך, הגורמת למטופלים לצליעה.

עם קוקסיטיס ספטי, העור מעל המפרק הוא היפרמי וחם, טמפרטורת הגוף עולה לחום, תיתכן חולשה כללית, כאבי ראש ובחילות. ואצל ילודים ותינוקות, מפרק הירך מוחזק בדרך כלל בכפיפת אבדוקציה וסיבוב חיצוני.

כיצד מתבטאת קוקסיטיס בירך בילדים, קרא את הפרסום:  כאב במפרק הירך בילדים

סיבוכים ותוצאות

Coxitis מוביל להרס של סחוס עם עלייה הדרגתית בכאב. וההתכווצות של השרירים periarticular מובילה לקיצור תפקודי או ממשי של הגפה בצד של המפרק הפגוע. עקמת מתפתחת לעתים קרובות.

סיבוכים של דלקת מפרקים תגובתית בירך כוללים דלקת ספונדיליטיס ודלקת במפרק העצבי. [7]

Coxitis תגובתי עלולה להוביל לתופעות כרוניות מפרקיות, עיניים ולב.

במקרה של קוקסיטיס ספטי, קיים איום לא רק של הרס בלתי הפיך ונקע של המפרק, אלא גם של מוות כתוצאה מהתפתחות אלח דם: עד 15% מהאנשים מתים עם טיפול, ויותר מ-65% ללא טיפול..

אבחון coxite

אבחון של coxitis מתחיל עם היסטוריה מפורטת ובדיקה גופנית של המטופל.

ניתנות בדיקות: בדיקת דם כללית וביוכימית, בדיקת דם לגורם שגרוני, חלבון C-reactive, לנוגדנים ל-M. Tuberculosis וחיידקים נוספים; בדיקת דם PCR ל-DNA ויראלי; ניתוח סרום לאנטיגן HLA-B27; ניתוח קליני כללי של נוזל סינוביאלי  (שמתקבל על ידי שאיבת המפרק) עם התרבות החיידקים שלאחר מכן.

אבחון אינסטרומנטלי משמש: צילום רנטגן  ואולטרסאונד של מפרקי הירך , CT ו-  MRI של מפרק הירך , סינטיגרפיה.

לדברי מומחים, האבחנה המבדלת של קוקסיטיס יכולה להיות קשה. לדוגמה, יש להבדיל בין דלקת מפרקים ספטית לבין אוסטאומיאליטיס המטוגני חריפה ודלקת מפרקים אידיופטית נעורים, סרקומה של יואינג ומחלת פרת'ס.

יַחַס coxite

עם coxitis זיהומיות ממקור חיידקי, התרופות העיקריות הן אנטיביוטיקה:  Vancomycin , כמו גם תרופות של קבוצת cephalosporin להזרקה -  Ceftriaxone ,  Ceftazidime  , וכו ' עבור coxitis tuberculous, Rifampicin משמש, עבור coxitis ספטי - Flucloxacillin, Clindacillin. מידע נוסף במאמר -  אנטיביוטיקה לטיפול במפרקים ודלקות מפרקים .

טיפול בסוגים אחרים של דלקת מפרקים בירך נועד להקל על התסמינים ולמנוע סיבוכים כרוניים. קרא עוד:

• טיפול במפרקים
• תרופות נגד כאבי פרקים
• כדורי דלקת פרקים
• משחה לכאבי פרקים: בחרו נכון

טיפול פיזיותרפיה, לרבות טיפול בפעילות גופנית, נדון בהרחבה בפרסום -  פיזיותרפיה למחלות מפרקים .

טיפול כירורגי בקוקסיטיס מוגלתי וסרוס הוא ניקוז המפרק. במקרים אחרים, עם מחלה מתקדמת שאינה ניתנת לאמצעים שמרניים, ייתכן שתידרש החלפה מלאה (תותבת) של מפרק הירך. [8], [9]

מְנִיעָה

הדרך הטובה ביותר למנוע קוקסיטיס זיהומית היא להימנע מזיהומים חיידקיים וויראליים על ידי שמירה על היגיינה אישית טובה, העדפת מין מוגן וחיזוק המערכת החיסונית.

היפטרות מקילוגרמים מיותרים מפחיתה את העומס המכני על הירך ומפרקים אחרים של הגפיים התחתונות, מה שמאט את השחיקה של הסחוס המפרקי.

תַחֲזִית

התלות של הפרוגנוזה של coxitis של מפרק הירך באטיולוגיה שלה ברורה. ניתן לרפא דלקת גונוקוקלית לחלוטין, בעוד שבמקרה של דלקת ספיגה הנגרמת על ידי Staphylococcus aureus, לאחר טיפול באנטיביוטיקה, משחזרים תפקודי מפרק הירך ב-46-50% מהמקרים, ושאר החולים הופכים למוגבלות עקב תפקוד. פגיעה במפרק.