אנטיביוטיקה לטיפול באוסטאוארתריטיס ודלקת מפרקים במפרקים: דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ריאקטיבית ודלקת מפרקים זיהומית

דלקת פרקים היא דלקת של הרקמה התוך-מפרקית. תסמיני המחלה מתבטאים באופן ויזואלי באדמומיות העור ובנפיחות משמעותית באזור הדלקת. ישנה עלייה בטמפרטורה המקומית באזור המפרק הפגוע. תפקודי המפרקים הגדולים והקטנים נפגעים, תנועות אקטיביות ופסיביות מוגבלות ומלוות בכאב חמור. בהתאם למשך המחלה ולמהלך המחלה, דלקת הפרקים מחולקת לאקוטית וכרונית. על פי שיטת המחלות הבינלאומית המקובלת, נבדלות שתי קבוצות עיקריות של מצבים פתולוגיים של רקמת המפרק בהתאם לגורמים המעוררים אותם - דלקתיים וזיהומיים. אמצעים טיפוליים לדלקת פרקים זיהומית מבוצעים בשילוב עם תרופות אנטיבקטריאליות. אנטיביוטיקה אינה מומלצת במהלך הטיפול בנגעים הרסניים של רקמת המפרק שמקורם בדלקת אוטואימונית.

עקרון הפעולה

אנטיביוטיקה מדכאת ומשמידה חיידקים פתוגניים שחדרו לגוף האדם או מעכבת באופן משמעותי את רבייתם. אנטיביוטיקה שפעילה כנגד זנים גרם-חיוביים וגרם-שליליים של פתוגנים נקראת אנטיביוטיקה רחבת טווח. תרופות שפעילות כנגד סוג מסוים של חיידקים שייכות לקבוצת האנטיביוטיקה צרה-טווח.

קצב דיכוי גדילת החיידקים והשמדתם תלוי בריכוז התכשיר הפרמקולוגי האנטיביוטי. פעולת האנטיביוטיקה יכולה להיות סינרגטית, אנטגוניסטית או אדישה. לטיפול בדלקת פרקים הנגרמת על ידי פתוגן חיידקי, ניתן להשתמש בשילובים של שני תכשירים או יותר המגבירים את פעולתם זה של זה.

לפני תחילת השימוש בחומר אנטי-מיקרוביאלי, חובה לנתח את הרגישות של הפלורה הפתולוגית לסוגים שונים של תרופות אנטי-מיקרוביאליות. לאחר השלמת הבדיקות, נבחרת התרופה הפעילה ביותר ונערכות בדיקות ביולוגיות כדי לקבוע את סבילותו של המטופל לתרופה זו.

ההשפעה של השמדת זיהום חיידקי תלויה במינון, במשך החשיפה ובסדירות נטילת האנטיביוטיקה.

אינדיקציות אנטיביוטיקה לדלקת פרקים

במקרה של דלקת פרקים ממקור זיהומי, יש לכלול אנטיביוטיקה בטיפול המורכב. מתן המרשם שלה מוצדק במצבים הבאים:

• מחלה ממושכת שבה, עקב תגובות דלקתיות ברקמת המפרק, המטופל חווה כאב חמור ותפקוד מוגבל של המפרק במהלך תנועות אקטיביות ופסיביות;
• החמרה של מחלות כרוניות של האף והלוע (דלקת שקדים, סינוסיטיס וכו') שבמהלכן ביטויי דלקת הפרקים הופכים בולטים יותר;
• נגעים זיהומיים במפרקים עם תסמינים תואמים;
• מצבי חוסר חיסוני המסובכים על ידי פתולוגיה של רקמת הסחוס;
• מחלות במערכת העיכול.

מומחים רבים סבורים כי תרופות אנטיבקטריאליות אינן תרופת הפלא היחידה לנגעים פתולוגיים זיהומיים במפרקים וגורמות לתגובות שליליות כלליות ומקומיות של הגוף. תפקידה העיקרי של אנטיביוטיקה הוא להילחם בזיהום חיידקי פתולוגי. חייבות להיות סיבות טובות למרשם ושימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. מתן תרופות עצמיות באנטיביוטיקה אסור בהחלט, מכיוון שרק רופא קובע את מאפייני מהלך המחלה ורושם את התרופות הנדרשות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

טופס שחרור

תרופות אנטי-מיקרוביאליות שנקבעו לטיפול בדלקת פרקים ישנן הצורות הפרמקולוגיות הבאות:

• תמיסה. התרופה היא נוזל המתקבל על ידי המסת רכיב פעיל מוצק אחד או יותר. היא משמשת להזרקה, לשימוש פומי או חיצוני. פניצילין, מקרולידים וכו' מיוצרים בצורת אבקה לקבלת תמיסות. ישנן תמיסות באמפולות המוכנות לשימוש מיידי.
• טבליות. צורה מוצקה של תרופה במינון קפדני המכילה רכיבים פעילים דחוסים, הכוללים חומר אחד או יותר.
• משחות ותכשירים. משחה היא צורה רכה וגמישה. משחה היא סוג של משחה בעלת מרקם נוזלי יותר. צורות דמויות משחה אנטי-מיקרוביאלית משמשות חיצונית. הן מורחות על אזורי עור בתנועות עיסוי או נקבעות על ידי רופא בצורת חבישות על נגעים פוסט-טראומטיים פתוחים, כמו גם בתקופה שלאחר הניתוח עבור חולים עם ארתרופתיה.
• נרות. אלו הן תרופות מוצקות בטמפרטורת החדר ונמסות בטמפרטורת הגוף. הן משמשות דרך פי הטבעת.
• טיפות. מוצג כתמיסות קולואידליות או הומוגניות. המינון מתבצע באמצעות טיפות.
• תרחיף. תרופות שהן תרחיף של מספר מרכיבים, שבהן המרכיבים המוצקים נמצאים במצב בלתי מומס ומפוזרים באופן שווה בצורת חלקיקים שאינם שוקעים בנוזל.
• תרסיסים. תרופות בצורת תרסיסי תרסיס בפחיות. חומרים רפואיים תחת השפעת גז דחוס או נוזלי בעת לחיצה על הפחית מפוזרים באופן שווה על פני השטח המטופל.

שמות

הטיפול בכל סוג של דלקת פרקים צריך להיות מקיף, שנבחר באופן אינדיבידואלי לחלוטין ובהתאם לסיבת המחלה. לדוגמה, דלקת פרקים הנגרמת על ידי מחלה סיסטמית מטופלת בציטוסטטיקה, ודלקת פרקים הנגרמת על ידי זיהום מטופלת באנטיביוטיקה. לטיפול בדלקת פרקים ממקור זיהומי, רופאים משתמשים באמצעים הבאים, תוך התחשבות בגיל המטופל:

• חולי יילודים נקבעים - אוקסצילין, צפוטקסיים, צפאזולין, אמינוגליקוזיד, אמוקסיצילין, קלוולנט, אמפיצילין, סולבקטם.
• ילדים מתחת לגיל 6 - אוקסצילין, צפטריאקסון, צפוטקסים, אמינוגליקוזיד;
• מבוגרים וילדים מעל גיל 6 - אוקסצילין, צפאזולין, אמינוגליקוזיד, אמוקסיצילין, קלוולנט;
• במקרה של החדרת חיידקים המועברים במגע מיני, ללא קשר לגיל המטופל - צפטריאקסון, צפוטקסים, פלואורוקינולונים.

כאשר תסמיני דלקת הפרקים חולפים, הטיפול נמשך שבועיים נוספים. במקרה של נגעים זיהומיים כרוניים ברקמות המפרק, יש צורך לשלול את נוכחותו של פתוגן השחפת וזיהום פטרייתי.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אנטיביוטיקה לדלקת מפרקים שגרונית

דלקת מפרקים שגרונית (פוליארתריטיס ראומטואידית) היא פגיעה ברקמת המפרק הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי ומלווה בתהליכים דלקתיים הרסניים. אם שינויים ניווניים מתקדמים באופן פעיל, משמעות הדבר היא שקיימת פלורה חיידקית פתולוגית בגוף. רופאים לעיתים רחוקות ממליצים על תרופות אנטי-מיקרוביאליות לדלקת מפרקים שגרונית. האמצעים הטיפוליים שהם רושמים נועדו להקל על כאבים, להפחית נפיחות ודלקת מקומית. השמדת הפתוגן החיידקי, שהוא הגורם העיקרי למצב הפתולוגי של המפרקים, מסייעת לעצור את התפתחותם של שינויים תוך-מפרקיים הרסניים. טיפול בדלקת מפרקים שגרונית באמצעות תרופות אנטי-מיקרוביאליות מתאים וממלא תפקיד חשוב בטיפול במחלה.

הסיבות למתן אנטיביוטיקה הן:

• מניעת דלקת מפרקים שגרונית הנגרמת על ידי מחלות זיהומיות חריפות או כרוניות (דלקת שקדים, שפעת, דלקת שקדים וכו').
• תהליכים זיהומיים ודלקתיים ממושכים המלווים בתחושות כואבות במפרקים;
• הפעלת מחלות כרוניות (סינוסיטיס, סינוסיטיס, ברונכיט, פיילונפריטיס ואחרות), אשר עלולות להוביל להתפתחות דלקת מפרקים שגרונית. התפתחות זיהום תורמת להופעת תופעות שליליות מהמפרקים;
• דלקת מפרקים שגרונית, עם חשיפה פעילה ארוכת טווח לגורמים פתולוגיים, עלולה להסתבך עקב הופעת מוגלות של הנוזל התוך-מפרקי וביטויי אוסטאומיאליטיס. הסימנים העיקריים להחמרה של התהליך הם כאב מוגבר במהלך תנועה והופעת כאב במצב פסיבי, היפרמיה מוגברת ונפיחות של העור באזור דלקת המפרקים, היפרתרמיה כללית;
• חוסר חיסוני הנגרם מטיפול תרופתי. תופעה שלילית זו מלווה בנטילת תרופות רבות המשמשות לדלקת מפרקים שגרונית. מצב זה דורש מרשם של תרופות אנטי-מיקרוביאליות לטיפול או למניעת סיבוכים;
• הפרעה תפקודית במערכת העיכול הנגרמת מדיכוי חסינות מקומית בעת נטילת תרופות המשמשות לטיפול בדלקת פרקים.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

אנטיביוטיקה לדלקת פרקים וארתרוזיס

טיפול אנטי-מיקרוביאלי משמש באופן פעיל לטיפול בקבוצות מסוימות של מחלות מפרקים. פתולוגיה זו כוללת דלקת מפרקים ספטית, המלווה בחדירת הפתוגן לנוזל התוך-מפרקי. במקרה של דלקת פרקים וארתרוזיס הנגרמות על ידי זיהום חיידקי, השימוש באנטיביוטיקה מוצדק וחובה.

כאשר מטופלים פונים לעזרה מרופא, לרובם כבר יש תסמינים בולטים של דלקת פרקים: כאב חמור ותנועה מוגבלת מלאה. לכן, המשימה העיקרית של המומחה היא לקבוע במהירות אבחנה ולקבוע טיפול תרופתי יעיל. אם יש זיהום חיידקי בגוף, יש לקחת בחשבון את נתיב ההמטוגני של החדרת הפתוגן מהמוקד העיקרי לרקמות המפרק. בחירת האנטיביוטיקה היעילה ביותר מתבצעת בהתאם לסוג זן הזיהום:

• הפתוגן חדר למפרק עם זרם הדם, עקב מחלות באברי המין. במקרה זה, יש צורך בתרופות טטרציקלין (טטרציקלין, מטאציקלין, דוקסיציקלין), כמו גם בתרופות המכילות פלואורוקינולון (אופלוקסצין, לאבפלוקסצין) או מקרולידים (אזיתרומיצין, אריתרומיצין, סוממד);
• לחולה עם דלקת מפרקים ותסמינים חמורים של זיהום בדרכי הנשימה העליונות מרשם תרופות מקבוצת הפניצילין (קרבניצילין, אקוציצילין, אמפיצילין), צפלוספורינים (צפאזולין, צפלקסין, צפוטאקסים) או מקרולידים;
• במקרה של זיהום מעיים המסובך על ידי דלקת פרקים, נקבעות תרופות המכילות פלואורוקסיקווינולונים (לומפלוקסצין, אופלוקסצין). אלו הן תרופות רחבות טווח אשר הורסות את תפקוד ה-DNA של המיקרואורגניזמים.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

אנטיביוטיקה לדלקת מפרקים ריאקטיבית

ארתרופתיה ריאקטיבית היא מחלה שקשה לטפל בה באמצעות תרופות. אם הפתולוגיה אינה מתקדמת, אזי על ידי פנייה בזמן לעזרה רפואית, ניתן להאט את התהליך ולמנוע סיבוכים חמורים. הגורמים השכיחים ביותר למחלה הם כלמידיה, שיגלה וסלמונלה. כדי להיפטר מהפתוגנים הללו בגוף, יש צורך בטיפול הולם ורציני בתרופות אנטיבקטריאליות. מהלך הטיפול האנטיביוטי המינימלי נמשך שבוע אחד. על פי מחקרים רבים, ההשפעה הגדולה ביותר של הטיפול נצפית בעת שימוש באזיתרומיצין ודוקסיציקלין. אם המטופל אינו סובל תרופות אלו, הרופא רושם אופלוקסצין, רוקסיתרומיצין וקלריתרומיצין. בעבר, זיהומים כאלה טופלו בתרופות מקבוצת המקרולידים (אריתרומיצין). אלו חומרים אנטי-מיקרוביאליים זולים ויעילים יחסית, אך השימוש בהם גורם לתופעות לוואי רבות ממערכת העיכול, ולכן רופאים רושמים את התרופות המפורטות לעיל.

למרבה הצער, טיפול בזיהום כלמידיה הוא תהליך ארוך ולא תמיד מוצלח. על מנת לקבוע את נוכחות הזיהום בגוף המטופל ואת יעילות אמצעי הטיפול, הרופא רושם בדיקות מעבדה לפני ואחרי מהלך הטיפול. אם הטיפול אינו מצליח לחסל את הזיהום הכלמידיה, יש לרשום אנטיביוטיקה נוספת.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

אנטיביוטיקה לדלקת פרקים בכף הרגל

דלקת פרקים של כף הרגל היא בעיית מפרקים נפוצה למדי בימינו. הפתולוגיה משפיעה הן על קשישים והן על צעירים. הגורמים לדלקת פרקים בכף הרגל הם:

• דלקת מפרקים שגרונית;
• שִׁגָדוֹן;
• דלקת מפרקים ניוונית;
• דלקת פרקים תגובתית;
• פגיעות בגפיים התחתונות.

כאשר מופיעים תסמיני דלקת פרקים, יש לטפל במפרקי כף הרגל בהקדם האפשרי, אחרת הסיבוכים עלולים להיות חמורים, עד לאובדן תפקוד מוטורי. מסוכן לטפל בדלקת פרקים של כף הרגל באופן עצמאי; יש צורך בהתייעצות עם רופא מנוסה. המומחה מתחיל את הבדיקה בבדיקת המטופל, איסוף יסודי של אנמנזה, רושם בדיקות מעבדה ובדיקות אינסטרומנטליות, ולאחר מכן מגבש תוכנית טיפול הכוללת:

• דיכוי תהליך דלקתי אוטואימוני באמצעות תרופות לא סטרואידיות;
• הסרה ונטרול של חומצת שתן;
• מרשם אנטיביוטיקה (אם המחלה החמירה עקב הכנסת זני חיידקים פתוגניים);
• עומס עדין על מפרקים מודלקים של כף הרגל.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

אנטיביוטיקה לדלקת מפרקים זיהומית

דלקת מפרקים זיהומית מתרחשת כאשר הגוף מושפע מזיהום מיקוטי, ויראלי או חיידקי החודר לרקמת המפרק עם זרם הדם. הפתוגן חודר למפרק במהלך ניתוחים, פציעות וכו'. הופעת הגורם המעורר קשורה לגיל החולה. דלקת מפרקים זיהומית בילודים נגרמת על ידי זיהום גונוקוקלי, המועבר מאם חולה לילד. דלקת מפרקים זיהומית יכולה להשפיע על מפרקי ילדים לאחר מניפולציות שונות ללא הקפדה מדוקדקת על כללי האספסיס והחיטוי, למשל, בעת החדרת קטטר תוך ורידי. הגורם למחלה זו בקבוצת הגיל הילדים הוא לרוב זיהום סטפילוקוקלי או חיידק פייפר. אצל חולים בוגרים ומתבגרים, נזק זיהומי לרקמת המפרק נגרם ברוב המקרים על ידי סטרפטוקוקים, ופחות על ידי סטפילוקוקים. חולים קשישים סובלים מדלקת מפרקים זיהומית, המתפתחת כאשר פסאודומונס אירוגינוזה או סלמונלה חודרים למפרק.

טיפול בדלקת מפרקים זיהומית צריך להתבצע בבית חולים ולשלב תרופות ופיזיותרפיה במשך מספר שבועות. אם מצבו של המטופל בינוני, מתחיל קורס טיפולי בשימוש באנטיביוטיקה הניתנת דרך הווריד. מהלך הטיפול נמשך שבועיים, ולאחר מכן המטופל נוטל אנטיביוטיקה דרך הפה למשך זמן ממושך.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

אנטיביוטיקה לדלקת פרקים מוגלתית

דלקת מוגלתית של המפרקים בשלב החריף דורשת טיפול חירום, אחרת המפרק נהרס. הצלחת הטיפול בדלקת פרקים מוגלתית תלויה לחלוטין במתן אנטיביוטיקה יעילה בזמן. הטיפול מתחיל בתרופות אנטיבקטריאליות רחבות טווח, הניתנות בזריקה בתחילת הטיפול. קביעת הגורם לדלקת פרקים מוגלתית מאפשרת לרופא להתאים את המרשם ולהשתמש בתרופות חזקות יותר. החומרים האנטי-מיקרוביאליים הבאים משמשים באופן סטנדרטי לעיכוב צמיחת המיקרופלורה החיידקית במפרקים:

• אמפיצילין הוא פניצילין חצי-סינתטי הפעיל כנגד חיידקים גרם-חיוביים וגרם-שליליים כאחד, למעט פסאודומונס אירוגינוזה. הוא מיוצר בצורת טבליות, אבקה הדרושה להכנת תמיסות להזרקה. מבוגרים מקבלים 500 מ"ג בכל פעם, המינון היומי הוא 2-3 גרם. הזריקות ניתנות במרווחי זמן שווים. המינון היומי לילדים הוא 100-400 מ"ג/ק"ג משקל גוף.
• אמוקסיצילין שייך לאותה סדרה של חומרים אנטי-מיקרוביאליים כמו אמפיצילין. יש לו אפקט קליני דומה ופעילות אנטיבקטריאלית דומה. ניתן להשתמש בתרופה בצורת טבליות עבור תהליכים פתולוגיים פחות מתקדמים בארתרוזיס מוגלתית. עבור חולים בוגרים וילדים מעל גיל 10, מומלץ מינון יחיד של 250-500 מ"ג. עבור ילדים בגילאי 5 עד 10, מומלץ מינון יחיד של 250 מ"ג, עבור 2-5 שנים - 125 מ"ג.

בשל העובדה שכמה מיקרואורגניזמים המעוררים תהליכים מוגלתיים חריפים ברקמת המפרק מסנתזים פניציליןאז, אשר מנטרלת את פעולת האנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין, משתמשים בהכנות משולבות של חומרים אנטי-מיקרוביאליים עם חומצה קלוולנית, אשר הורסת פניציליןאז, כדי להגביר את היעילות.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

אנטיביוטיקה לדלקת מפרקים גאוטית

גאוט היא מחלה סיסטמית המתרחשת כאשר חילוף החומרים של חומצת השתן מופרע. רמות מוגברות של חומצת שתן (7,9-Dihydro-1H-purine-2,6,8(3H)-trione) בזרם הדם מובילות להופעת מלחי חומצת שתן ברקמות שונות, המתבטאות בדלקת פרקים חריפה חוזרת ונשנית ובהיווצרות טופי (בלוטות גאוטיות). הבסיס לטיפול והתזונה לגאוט הוא ניטור תכולת חומצת 7,9-Dihydro-1H-purine-2,6,8(3H)-trione בגוף. יש צורך בייעוץ עם ראומטולוג לטיפול בגאוט. במצב זה, מומחה רושם תרופות המפחיתות את תכולת חומצת השתן ומאיצות את סילוקה מהגוף. מטרות הטיפול התרופתי בביטויי גאוטיות:

• הפחתת ריכוז חומצת השתן בגוף המטופל;
• הפחתת ביטויי התהליך הדלקתי;
• הקלה בכאב.

אנטיביוטיקה אינה משמשת בטיפול קלאסי של גאוט. היא נחוצה אם מתרחש זיהום חיידקי, שחדר לגוף במהלך החמרה של מחלות אף אוזן גרון, התרחשות של זיהומים חריפים במעיים, התערבויות כירורגיות, פציעות פתוחות.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

פרמקודינמיקה

מדור הפרמקודינמיקה חוקר את מנגנוני השפעת התרופה על הגוף (השפעה פרמקולוגית, משך ועוצמת השפעת החומר הפעיל). אנטיביוטיקה, הנכנסת לאתר הזיהום עם זרם הדם, משפיעה על מיקרואורגניזמים בדרכים שונות. חלקם הורסים את מבנה החיידקים, אחרים חוסמים את רבייתם. בפרמקולוגיה, חומרים אנטיבקטריאליים מסווגים:

• קוטל חיידקים - משמיד מיקרואורגניזמים (פניצילין, צפלוספורין);
• בקטריוסטטי - חוסם את התפשטות החיידקים (טטרציקלין, אריתרומיצין).
• בין התרופות האנטי-מיקרוביאליות, ישנה קבוצה של אנטיביוטיקה רחבת טווח הפעילה כנגד מספר סוגים של חיידקים.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

פרמקוקינטיקה

מושג הפרמקוקינטיקה משלב ספיגה, פיזור, שינויים מטבוליים והפרשה של החומרים הפעילים של התרופה. שרשרת הטרנספורמציות הפרמקוקינטיות של אנטיביוטיקה מתחילה מרגע כניסתם של רכיבי התרופה לזרם הדם ועד להתפרקותה המוחלטת והפרשתה מזרם הדם.

ההשפעה הפעילה של אנטיביוטיקה בדלקת פרקים תלויה בגורמים הבאים:

• מינונים של החומר הפעיל;
• משך השימוש בסמים;
• סדירות של נטילת הצורה הרפואית;
• מהירות הפירוק המטבולי שלו בגוף;
• קצבי סילוק מזרם הדם.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

מינון וניהול

בטיפול מורכב בדלקת פרקים באמצעות אנטיביוטיקה, יש צורך להשתמש בנוסף בתרופות אנטי-פלוגיסטיות, משככות כאבים ומשקמות. משך הטיפול יכול להיות מספר חודשים, אך זה אינו חל על חומרים אנטי-מיקרוביאליים. אנטיביוטיקה נקבעת במסגרת טיפולים, במינון ובמשטר שנקבעו בקפדנות על ידי הרופא. אם הגורם לדלקת פרקים תגובתית היה תעוקת חזה, אז משטר הטיפול כולל תרופות אנטי-מיקרוביאליות בשילוב עם תרופות אנטי-ראומטיות כדי לחסל את מקור הזיהום:

• יש ליטול אזיתרומיצין פעם אחת בטבליות במשך 7 ימים.
• דוקסיציקלין בכמוסות - כמוסה אחת פעמיים ביום. מחזור הטיפול הוא 7 ימים.
• אם לא ניתן לחסל את מקור הזיהום, משתמשים בשילוב אחר של חומרים אנטי-מיקרוביאליים.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

השתמש אנטיביוטיקה לדלקת פרקים במהלך ההריון

רופאים ממליצים לנשים שעברו טיפול באנטיביוטיקה או תרופות אחרות להימנע מתכנון הריון עד 3 חודשים. במהלך תקופה זו, מרכיבי התרופות יבוטלו לחלוטין מרקמות הגוף, מערכת החיסון תתאושש ותקופת ההיריון תעבור ללא בעיות מיוחדות. אם לא ניתן היה להימנע מנטילת אנטיביוטיקה, והריון התרחש, יש להתייעץ עם גנטיקאי, מכיוון שחלק מהחומרים האנטי-מיקרוביאליים משפיעים על היווצרות העובר, כלומר בעלי השפעה טרטוגנית. במהלך השבועיים הראשונים, לעובר אין קשר עם מערכת הדם של האם והסיכון להפרעה בהתפתחותו כתוצאה מנטילת אנטיביוטיקה הוא מינימלי. בטיפול בדלקת פרקים בתקופת ההיריון, לא מומלץ ליטול תרופות אנטי-מיקרוביאליות. בשליש הראשון של ההיריון, מומלץ לא להשתמש באנטיביוטיקה בכל צורת מינון לטיפול בדלקת פרקים, מכיוון שמתרחשת היווצרות המערכות והאיברים העיקריים של העובר.

אם יש צורך ליטול תרופות אנטיבקטריאליות לטיפול דחוף בדלקת פרקים בשליש הראשון של ההריון, מומלץ לסרב לטיפול אנטיביוטי ולהעדיף תרופות פחות רעילות. ההחלטה לרשום תרופות מסוימות לטיפול בתופעות דלקתיות ברקמת המפרק מתקבלת על ידי הרופא.

נטילת חומרים אנטי-מיקרוביאליים אינה אומרת שלילוד יהיו בהכרח בעיות בריאותיות לאחר הלידה. כדי לפקח על התפתחות תקינה של העובר, הרופא ימליץ לעבור את בדיקות המעבדה והחומרה הנדרשות.

לעיתים, זיהום הנגרם על ידי מיקרואורגניזמים מהווה סכנה גדולה בהרבה להתפתחות תקינה של הילד ברחם מאשר נטילת חומרים אנטי-מיקרוביאליים עם השלכות שליליות אפשריות. האפשרות של הריון תקין לחלוטין עם גישה טיפולית מוכשרת אינה נשללת.

התוויות נגד

תעשיית התרופות המודרנית מגדילה מדי שנה את מספר ומגוון האנטיביוטיקה. לכל קבוצת אנטיביוטיקה יש התוויות נגד משלה לשימוש. קריטריונים חשובים לבחירת חומר אנטיבקטריאלי הם היסטוריה רפואית חיונית, מידע על נטילת תרופות ומספר תלונות שהוצגו על ידי המטופל. התוויות נגד העיקריות למתן אנטיביוטיקה לדלקת פרקים הן:

• תקופת ההריון (טרימסטר ראשון);
• תגובות אלרגיות ואי סבילות אישית;
• מחלות כליות, כבד ומערכת העיכול.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

תופעות לוואי אנטיביוטיקה לדלקת פרקים

אסור למטופלים לתת תרופות עצמיות. חומרים אנטי-מיקרוביאליים אינם המרכיב העיקרי במחזור הטיפול התרופתי לדלקת פרקים. שימוש לא נכון בהם יפגע בגוף. לאנטיביוטיקה יש השפעה מדכאת על החסינות הטבעית, מפחיתה את עמידות הגוף לזנים פתוגניים של חיידקים וגורמת להשפעות שליליות על איברים ומערכות שונות. אנטיביוטיקה מדכאת מיקרופלורת מעיים מועילה.

אם רופא רשם אנטיביוטיקה לטיפול בדלקת פרקים, יש להקפיד על הוראות המומחה. סירוב ליטול חומרים אנטי-מיקרוביאליים מוביל לדינמיקה שלילית של התהליך הדלקתי, התפתחות סיבוכים ופרוגנוזה ותוצאה שליליות. לאנטיביוטיקה מכל קבוצה יש השפעה כללית על הגוף, ולכן תופעות לוואי שליליות הן בלתי נמנעות. לתרופות רבות יש אנלוגים או תחליפים הנבדלים בעוצמת הפעולה והפעילות של החומר העיקרי. לחולים עשויה להיות חוסר סבילות או רגישות יתר למרכיבי התרופות, אשר גם אותן יש לקחת בחשבון על ידי הרופא בעת בחירת ורישום תרופה:

• אזיתרומיצין יעיל יותר מאריתרומיצין, אך השפעתו השלילית על מערכת העיכול מובילה לסירוב להשתמש בתרופה. אם אריתרומיצין מסומן, יש להשתמש בפרוביוטיקה בנוסף.
• קלריתרומיצין ורוקסיתרומיצין מסולקים במהירות מהגוף ויש להם פחות תופעות לוואי.
• במהלך ההריון, מומלץ להפסיק לחלוטין נטילת אנטיביוטיקה, במיוחד בשליש הראשון והשני.
• לחלק מהתרופות יש השפעה שלילית על תהליכי ההמטופואזה, זרימת הדם ומעוררות פתולוגיות של סיבי עצב.

[ 47 ]

מנת יתר

אם אנטיביוטיקה נלקחת בצורה שגויה או לא נלקחת במינון שנקבע לדלקת פרקים, עלולות להתרחש השלכות שליליות, המחולקות לקבוצות: גרימת נזק רעיל, השפעה על מערכת העיכול, הכבד, הכליות, מעוררת תגובות נוירולוגיות ואוטואימוניות, המובילות להמוסטאזיס לקוי, ובעלות השפעה טרטוגנית.

כאשר נטילים בטעות מינון גדול של חומר אנטי-מיקרוביאלי לטיפול בדלקת פרקים, התוצאה הנפוצה ביותר היא הרעלת הגוף בחומרים רעילים:

• מנת יתר של תרופות פניצילין וצפספורין מתבטאת בהתקפי בחילות והקאות, שלשולים. כאשר מינונים גדולים של תרופות מקבוצת הפניצילין ניתנים דרך הווריד, עלולים להתרחש התקפים אפילפטיים, נצפים שינויים שליליים ב-ECG.
• ההשלכות של מנת יתר של תרופות טטרציקלין הן נדירות, אך הן מסוכנות לילדים צעירים. עם שימוש ממושך מופיעות פריחות ואנגיואדמה.
• מנת יתר של פלואורוקינולונים משפיעה לרעה על מערכת הלב וכלי הדם, וגורמת לתפקוד לקוי של הכליות ולנזק רעיל לכבד.
• אנטיביוטיקה של מקרולידים נחשבת לתרופות הבטוחות ביותר ונסבלת היטב על ידי מטופלים. לא תועדו מקרים של רעילות כלייתית והמטוטוקסית בעת שימוש בתרופות, ולא נצפו השפעות שליליות על מערכת העצבים. מנת יתר עלולה לגרום לשלשולים הקשורים לאנטיביוטיקה ולתגובות אלרגיות.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

אינטראקציות עם תרופות אחרות

אינטראקציה פרמצבטית של תרופה אחת או יותר נגרמת על ידי תגובות פיזיקליות וכימיות. חומרים אנטי-מיקרוביאליים מסדרת הפניצילין ואמינוגליקוזידים משביתים זה את זה כאשר הם ניתנים באותו מזרק. יש לתת תרופות אלו לאזורים שונים בגוף במרווחים של 60 דקות. פניצילין מושבת על ידי תמיסות של הפרין, גלוקוז, ויטמינים מקבוצות B ו-C. ההשפעה הפרמקודינמית של אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בדלקת פרקים מתבטאת בהגברה או דיכוי ההשפעה של מספר תרופות בשימוש. לדוגמה, תרופות פניצילין ואמינוגליקוזידים, כאשר משתמשים יחד, נותנים אפקט סינרגטי בחיסול זיהום סטפילוקוקלי. עם שימוש בו זמני בפלואורוקינולונים ו-NSAIDs, הסיכון לעירור מערכת העצבים המרכזית ולהתקפים עולה. השימוש בו זמנית במקרולידים עם תאופנדין כרוך בעלייה בהשפעה הרעילה על שריר הלב, מוביל לפרפור חדרי, טכיקרדיה חדרית וסיכון למוות. גלולות למניעת הריון בשילוב עם אריתרומיצין מובילות לכולסטזיס בכבד ומגבירות את הסיכון לצהבת.

ההשפעה הפיזיולוגית של אנטיביוטיקה ותרופות אחרות מתבטאת בפעולה עצמאית על איברים ורקמות שונים בגוף. כאשר משתמשים יחד בנוגדי קרישה, חומרים תרומבוליטיים וצפלוספורינים, הסיכון לדימום עולה. אנטיביוטיקה רחבת טווח מדכאת באופן משמעותי את המיקרופלורה המועילה במעי כאשר היא נלקחת במשך זמן רב.

נוגדי חומצה, תכשירי ברזל, יוצרים קומפלקסים כימיים בלתי מסיסים עם טטרציקלינים, צפלוספורינים דרך הפה, מקרולידים ופלואורוקינולונים, ובכך מפחיתים את השפעתם. במקרה זה, מומלץ למטופלים ליטול את החומרים האנטי-מיקרוביאליים המפורטים 1-3 שעות לפני או אחרי נטילת נוגדי חומצה. בעת שתיית אלכוהול על רקע מתן תוך ורידי של אריתרומיצין, ספיגת האלכוהול עולה.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

תנאי אחסון

יש לאחסן אנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בדלקת פרקים בהתאם לדרישות המפורטות בהוראות היצרן. רוב צורות הטבליות של חומרים אנטי-מיקרוביאליים מאוחסנות בטמפרטורת החדר, מוגן מאור שמש. מקום האחסון של חומרים אנטי-מיקרוביאליים צריך להיות מחוץ להישג ידם של ילדים ובעלי חיים. אמפולות מאוחסנות בטמפרטורה שאינה עולה על 30 מעלות ללא גישה לאור. התרחיף המוכן מאוחסן במקרר.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

חיי מדף

לאנטיביוטיקה יש תאריכי תפוגה שונים. תאריך הייצור ותאריך המכירה הסופית מצוינים על אריזת היצרן, כמו גם על האמפולה, הבליסטר או הבקבוק. אין להשתמש באנטיביוטיקה המשמשת לטיפול בדלקת פרקים לאחר תאריך התפוגה.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]