גורמים לכאבי מפרקים

כאב במפרק הפגוע (ארתרלגיה) מתרחש כתוצאה מגירוי של קצות עצבים במבנים השונים שלו, למעט סחוס מפרקי, שאין לו קצות עצבים וכלי דם. פוליארתרלגיה מובנת כנוכחות של כאב ב-5 מפרקים או יותר.

כאבי מפרקים קשורים בדרך כלל לסימני דלקת של המפרקים, הרקמות הרכות ו/או אתרי ההתקשרות של הגידים לעצם (אנטסיטיס), ולעתים רחוקות יותר הם ביומכניים או נוירוגניים. עם זאת, במקרים רבים של מחלות ראומטיות, הכאב קשור למספר מנגנונים בו זמנית. לדוגמה, באוסטאוארתריטיס, לכאב יש לעיתים קרובות אופי ביומכני, דלקתי וכלי דם ויכול להיות קשור להפרעות פסיכו-רגשיות.

בראיון עם מטופל, הרופא צריך לקבל תשובות למספר שאלות חשובות מאוד: חיוני להבהיר את מיקום הכאב, את הקרנותיו, שכיחותו ועומקו, לקבוע את אופי הכאב (דקירה, חיתוך, כאב, צריבה, פועם וכו'). כמו כן נקבע כמה זמן קיימת תסמונת הכאב, את תדירות הכאב, את קצבו במהלך היום (כולל נוכחות של מה שנקרא מרווחי אור, כלומר, תקופות בהן אין כאב), את עוצמת תסמונת הכאב, האם הכאב קבוע או גובר. הרופא מנסה לברר עם מה המטופל מקשר את הופעת הכאב במפרק. גורמי סיכון להתפתחות נזק למערכת השרירים והשלד הם לרוב מחלה זיהומית שסבל ממנה יום קודם לכן (זיהומים נגיפיים נשימתיים חריפים, סלמונלוזיס וכו'), החמרה של מוקדי זיהום כרוניים (דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס וכו'), עומס יתר או נזק למפרק, שימוש בגלוקוקורטיקואידים (אוסטאונקרוזיס של העצם אפשרי על רקע השימוש בהם). הופעת תסמונת המפרק לאחר מחלה זיהומית או תגובה אלרגית מאפשרת לרופא לחשוד באופי דלקתי של הנזק למפרק - דלקת פרקים. נוכחות מידע באנמנזה על טראומה מתמשכת, עומסים פיזיים מוגזמים וממושכים על מערכת השרירים והשלד בהיעדר דלקת (למשל, אצל ספורטאים) מעידה דווקא על האופי הניווני-דיסטרופי של התהליך הפתולוגי. הקשר של תסמונת הכאב לתנועות מסוימות, כגון, למשל, טיפוס או ירידה במדרגות, מובהר גם כן. כאב בעצמות (אוסלגיה) ובמפרקים יכול להיות קשור לאימון יתר במהלך ספורט, לשינוי בתנאי מזג האוויר או מסיבה אחרת.

הרופא לא צריך לשכוח את מה שנקרא ארתרלגיה של אטיולוגיה לא אורגנית.

היסטוריה משפחתית ומידע על תורשה של המטופל תורמים לאבחון נכון של מחלות במערכת השרירים והשלד, שיכולות להיות תורשתיות (תסמונת אקסוסטוזיס מוכללת של עצמות צינוריות ארוכות, דיספלזיה מטאפיזית, כונדרדיסטרופיות מוכללות, תסמונת אהלרס-דנלוס, תסמונת מרפן וכו') או בעלות נטייה תורשתית (לדוגמה, דלקת מפרקים שגרונית).

באשר לאלגוריתם לאבחון תסמונת המפרק, כאן נוכל לקחת כבסיס סימפטום חשוב כמו כאב במפרק:

1. כאבי מפרקים מתמידים, המתגברים לאחר פעילות גופנית, עם נוקשות בוקר, אופייניים למספר מחלות, כגון דלקת מפרקים שגרונית, דלקת מפרקים ריאקטיבית, ארתרופתיה פסוריאטית, כלומר לקבוצת מחלות דלקתיות. אך יש לציין כי נוקשות בוקר מאפיינת לא רק מחלות דלקתיות, אלא גם מחלות מטבוליות-דיסטרופיות, ולכן היא מתרחשת, כולל באוסטאוארתריטיס - ראשונית ומשנית.
2. כאב מפרקים התחלתי (מכני) שכיח יותר באוסטאוארתריטיס. תסמונת הכאב מתרחשת עם עומס גדול על המפרק, או בתחילת העומס, או ככל שהעומס הפיזי גובר לקראת סוף היום.
3. כאב, המתגבר במהירות במפרקי האצבע הראשונה, עם נפיחות מתקדמת במהירות ועלייה בטמפרטורה, מתרחשים לעיתים קרובות בתחילת התקף גאוט. למרבה הפלא, למרות המאפיין הפשוט והבולט ביותר לכאורה של תסמונת הכאב, גאוט, בכל זאת, מכל המצבים הפתולוגיים הנלווים לתסמונת המפרקים, הוא הגרוע ביותר לאבחון.
4. כאב מפרקים מתמיד הממוקם בעמוד השדרה, עז, בוער, ללא שינוי בעוצמה, אופייני ביותר לתהליך הפרנאופלסטי.

לפיכך, תסמונת כאב כרוני במפרקים כוללת קבוצה שלמה של צורות נוזולוגיות, המיוצגות, קודם כל, על ידי מחלות של מערכת השרירים והשלד. אלה כוללות מחלות דלקתיות, מטבוליות-דיסטרופיות של המפרקים, נגעים משניים במפרקים, נגעים במפרקים במחלות שאינן ראומטיות.

מחלות דלקתיות במפרקים כוללות דלקת מפרקים שגרונית, קבוצה גדולה של דלקת מפרקים ריאקטיבית, ארתרופתיה פסוריאטית, ספונדילוארתריטיס ודלקת מפרקים גאוטית.

מחלות מטבוליות-דיסטרופיות של המפרקים כוללות אוסטאוארתריטיס (אוסטאוארתריטיס), גאוט (ראשוני ומשני), אוסטאופורוזיס, כונדרוקרצינוזיס (כונדרוקרצינוזיס) וארתרופתיה הידרוקסיאפטיטית.

נגעים משניים במפרקים כוללים ארתרוזיס ודלקת פרקים פוסט-טראומטית, אוסטאוארתרוזיס על רקע דלקת פרקים ראשונית, דלקת פרקים פארא-סרטנית, נגעים גרורתיים בעמוד השדרה במחלות של מערכת הדם, נגעים במפרקים במחסור בוויטמינים, מחלות ריאה, עמילואידוזיס.

בעבר האמינו כי נוכחות של דלקת מפרקים שגרונית אינה מעידה על הוספת מחלה שנייה הקשורה לקבוצת דלקת מפרקים ניוונית משנית. אך כיום ידוע כי היא מלווה לעיתים קרובות מחלות דלקתיות של המפרקים, ולכן היא נכללת בקבוצת דלקת מפרקים ניוונית על רקע דלקת מפרקים ראשונית.

ארתרופתיה משנית במחלות שאינן ראומטיות נגרמות על ידי מחלות אלרגיות (מחלת סרום, מחלת תרופות ומצבים אלרגיים אחרים), הפרעות מטבוליות (עמילואידוזיס, אוכרונוזיס, היפרליפידמיה, המוכרומטוזיס), פגמים מולדים בחילוף החומרים של רקמת החיבור (תסמונת מרפן, תסמונת אדרס-דנלוס, מוקופוליסכרידוזיס), מחלות פארא-נאופלסטיות, מחלות אנדוקריניות (סוכרת, אקרומגליה, היפר-פאראתירואידיזם, היפר-תירואידיזם, תת-פעילות של בלוטת התריס), לוקמיה וקבוצת מחלות לימפופרוליפרטיביות. תסמונת המפרקים ברשימת מחלות זו מתרחשת בצורה של נזק דלקתי למפרקים או בצורה של מחלות מטבוליות-דיסטרופיות.

לכל אחת מהצורות הנוזולוגיות המפורטות יש מאפיינים משלה של מהלך, אך הן מאוחדות על ידי קומפלקס סימפטומים אחד וחשוב ביותר, המיוצג, קודם כל, על ידי ארתרלגיה. ארתרלגיה קיימת בהכרח בכל אחת מהמחלות הללו.

כאבי מפרקים עשויים לחקות פיברומיאלגיה. פיברומיאלגיה היא תסמונת של כאב מפושט כרוני (שנמשך יותר מ-3 חודשים), לא דלקתי ולא אוטואימוני, מאטיולוגיה לא ידועה, עם נקודות כאב אופייניות המתגלות במהלך בדיקה גופנית. מטופלים מתלוננים לעיתים קרובות על נוקשות בוקר, עייפות, ביטויים של תופעת ריינו וסימנים סובייקטיביים אחרים האופייניים לתהליך הדלקתי. בדיקה גופנית ונתוני מעבדה אינם מגלים סימנים של דלקת או תהליכים ניווניים במפרקים, בעצמות וברקמות הרכות. מיקרוטראומה וחוסר אימון שרירים, ייצור מוגבר של חומר P, ותופעה של עלייה בקולטנים אלפא ₂ -אדרנרגיים בשרירים, כלי דם באצבעות, בלוטות הדמעות והרוק, המתבטאות ככאבי שרירים עקב איסכמיה יחסית, תופעת ריינו וכו', חשובים בהתפתחותה. עייפות וחולשה בפיברומיאלגיה נגרמות לא על ידי ציטוקינים במחזור הדם, אלא על ידי הפרעות שינה (שינה אלפא-דלתא). עייפות וכאב כללי בפיברומיאלגיה הם תסמינים לא ספציפיים ומופיעים במצבים רבים.

חבורות, נקעים, ולעתים רחוקות יותר פריקות ושברים, במיוחד אצל אנשים העוסקים בספורט באופן קבוע, יכולים להיות מלווים בתסמינים "מוסווים" כתסמונת מפרקים אמיתית. הסיבה לכך היא מתיחה ודלקת של מבני השרירים-גידים. אימון יתר במהלך ספורט (כדורגל, אתלטיקה) גורם להתפתחות תסמונת הלחץ הפטלופמורלי. מצב זה מתפתח כאשר תהליך ההתארכות של מפרק הברך שנפגע שוב ושוב מופרע ומאופיין בתסמונת כאב כרוני. יש להבדיל בין פתולוגיה זו לכונדרומלציה של הפיקה.

תלונות על "פופ" באזור המפרק במהלך פגיעה בברך עשויות להיות סימן לפתולוגיה כגון פגיעה במניסקוס, פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית או תת-פריקה של הפיקה.

אבחון דיפרנציאלי של ארתרלגיה מאטיולוגיה אורגנית ולא אורגנית

סיבות אורגניות	הפרעות תפקודיות
הכאב מופיע גם ביום וגם בלילה הכאב מופיע בסופי שבוע ובחגים הכאב כה חמור עד שהמטופל נאלץ להפסיק לעבוד הכאב ממוקם במפרק כאב חד צדדי המטופל צולע או מסרב ללכת היסטוריה: סימנים של מחלה סיסטמית כולל ירידה במשקל, חום, הזעות לילה, פריחה בעור, שלשולים	הכאב מופיע רק בלילה הכאב מופיע בעיקר בימי חול המטופל ממשיך לנהל חיים רגילים. הכאב ממוקם בין המפרקים כאב דו-צדדי ההליכה לא משתנה נתונים אנמנסטיים: בכל המובנים, עבור מטופל בריא, הנתונים האנמנסטיים עשויים לכלול הפרעות נוירוטיות מינימליות.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]