כאבי ירך אצל ילדים

כאשר ילד מתלונן על כאבים במפרק הברך, יש לבדוק את מפרק הירך.

האם לילד יש חום? אם כן, יש לבצע תרבית דם דחופה + ארתרוטומיה אבחנתית כדי לשלול דלקת מפרקים ספטית (אין להסתמך על שאיבת מפרק הירך בלבד).

יש לשקול החלקה של אפיפיזה של עצם הירך (capitol femoral epiphysis) אצל מתבגר. אם ילד מגיע עם צליעה כואבת ובלתי מוסברת, יש לבדוק את מפרקי הירך קלינית ורנטגן. בדרך כלל, יש לאשפז את הילד להשגחה ולטיפול מתאים (+ מתיחה). בדיקה מתבצעת גם כדי לשלול נגעים שחפתיים במפרק הירך או מחלת פרתס. אם לחולה הייתה תנועה מוגבלת במפרק ירך אחד, שחולפת באופן ספונטני לאחר מספר ימי מנוחה (במנוחת מיטה), והתמונה הרנטגונית של מפרק זה תקינה, ניתן לבצע אבחנה רטרוספקטיבית של סינוביטיס חולפת של מפרק הירך (הידועה גם בשם ירך רגישת). אם מפרקים אחרים מושפעים, יש לשקול אבחנה של דלקת מפרקים שגרונית לנוער.

מחלת פרתס. זוהי אוסטאוכונדריטיס של ראש הירך, הפוגעת בילדים בגילאי 3 עד 11 שנים (לרוב 4-7 שנים). ב-10% מהמקרים, היא דו-צדדית, ומופיעה אצל בנים פי 4 יותר מאשר אצל בנות. מחלת פרתס מתבטאת בכאב במפרק הירך או בברך וגורמת לצליעה. בבדיקת החולה, כל התנועות במפרק הירך כואבות. בצילום רנטגן של מפרק הירך בשלב מוקדם של המחלה, נצפית התרחבות של החלל הבין-מפרקי. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, נצפית ירידה בגודל גרעין ראש הירך, צפיפותו הופכת לא הומוגנית. בשלבים מאוחרים עוד יותר, עלולים להתרחש קריסה ועיוות של ראש הירך, כמו גם היווצרות עצם חדשה. עיוות חד של ראש הירך הוא גורם סיכון להתפתחות מוקדמת של דלקת פרקים. ככל שהחולה צעיר יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. עבור צורות קלות של המחלה (פחות מ-1/2 מראש עצם הירך מושפע לפי צילום רנטגן צידי, והקיבולת הכוללת של חלל המפרק נשמרת), הטיפול מורכב ממנוחה במיטה עד לשקיפת הכאב. מעקב רנטגן לאחר מכן נחוץ. עבור אנשים עם פרוגנוזה פחות טובה (1/2 מראש עצם הירך מושפע, החלל הבין-מפרקי מצומצם), ייתכן שיומלץ על אוסטאוטומיה של עצם הירך (varus osteotomy) כדי למשוך את ראש עצם הירך לתוך האצטבולום.

החלקה של אפיפיזה עליונה של עצם הירך. מצב זה מתרחש פי שלושה אצל גברים מאשר אצל נשים, ומשפיע על מתבגרים בגילאי 10 עד 16 שנים. ב-20% מהמקרים, הנגע הוא דו-צדדי; 50% מהחולים סובלים מעודף משקל. תזוזה זו מתרחשת לאורך לוח הגדילה, כאשר האפיפיזה מחליקה מטה ואחורה. המחלה מתבטאת בצליעה, כאב ספונטני במפשעה ולאורך המשטח הקדמי של הירך או הברך. בבדיקת המטופל, כיפוף, חטיפה וסיבוב מדיאלי נפגעים; כאשר המטופל שוכב, כף הרגל מסובבת החוצה. האבחנה נקבעת על ידי צילום רנטגן צידי (צילום רנטגן בהשלכה הקדמית-אחורית עשוי להיות תקין). במקרים שלא מטופלים, עלול להתפתח נמק אווסקולרי של ראש עצם הירך, וייתכן גם איחוי רקמות לא תקין, מה שמגביר את הסיכון להתפתחות דלקת פרקים. במקרה של החלקה קלה יותר, ניתן להשתמש במסמר עצם כדי למנוע החלקה נוספת, אך במקרה של החלקה חמורה, יש צורך בניתוחים משחזרים מורכבים.

דלקת מפרקים שחפתית של מפרק הירך. זוהי מחלה נדירה כיום. ילדים בגילאי 2-5 שנים וקשישים מושפעים לרוב. התסמינים העיקריים הם כאב וצליעה. כל תנועה במפרק הירך גורמת לכאב ועווית שרירים. סימן רדיולוגי מוקדם למחלה הוא דילול עצם. לאחר מכן, מתפתחת חוסר אחידות קל בשולי המפרק והיצרות של החלל הבין-מפרקי. גם מאוחר יותר, ניתן לזהות שחיקות עצם בצילומי רנטגן. חשוב לשאול מטופל כזה על קשרים עם חולי שחפת. יש צורך לקבוע את רמת ה-ESR, לבצע צילום חזה ותגובת מנטו. ניתן לאשר את האבחנה באמצעות ביופסיה של הממברנה הסינוביאלית. טיפול: מנוחה וכימותרפיה ספציפית; כימותרפיה צריכה להתבצע על ידי צוות רפואי מנוסה. אם כבר התרחש הרס משמעותי של מפרק הירך, ייתכן שיהיה צורך בניתוח ארתרודזה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]