בוטוליזם - אבחון

אבחון בוטוליזם מבוסס על נתונים אפידמיולוגיים (צריכת מזון משומר תוצרת בית, מחלות קבוצתיות) על ניתוח מקיף של התמונה הקלינית של המחלה: לוקליזציה אופיינית וסימטריה של נגעים במערכת העצבים, היעדר הרעלת חום, תסמונות מוחיות וקרומי מוח כלליות.

גילוי של רעלן בוטולינום בדם משמש כאישור מוחלט לאבחון. רמת החומציות של רעלני בוטולינום משמשת עם סרומים נוגדי רעל באמצעות בדיקה ביולוגית על עכברים לבנים. למטרה זו, יש צורך לקחת 15-30 מ"ל של דם ורידי מהמטופל לפני הכנסת סרום אנטי-בוטולינום נוגד רעל טיפולי. המחקר מאפשר לקבוע את נוכחות רעלן הבוטולינום וסוגו תוך 8 שעות. מחקרים דומים מבוצעים באמצעות שטיפת קיבה או הקאה, צואת המטופל ושאריות של מוצר חשוד.

כדי לבודד את פתוגן הבוטוליזם, תוכן הקיבה, הצואה ותוצרים חשודים עוברים תרבית על מצע תזונתי מיוחד: (קיט-טרוצי, פטריות קזאין, ציר הוטינגר וכו'). עם זאת, נדרש זמן נוסף כדי לקבוע את הסוג הסרולוגי של הרעלן המיוצר על ידי הפתוגן. חומר הנתיחה שלאחר המוות כפוף למחקר כדי לקבוע את הרעלן ולבודד את הפתוגן, ובמקרים של בוטוליזם של הפצע - הפרשות מהפצע, פיסות רקמה מתה שנדחתה, טמפונים מהפצע. בוטוליזם תינוקות מאומת על ידי קביעת רעלי בוטולינום בדמם ו/או פתוגנים בצואה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

במידת הצורך, מומלץ להתייעץ עם מנתח (תסמונת כאב מתמיד בתחילת המחלה), נוירולוג (שיתוק עצבי גולגולתי, פולינוירופתיה פריפרית), קרדיולוג (תסמונת נזק לשריר הלב), החייאה (הפרעות נשימה, אי ספיקת איברים מרובת).

אינדיקציות לאשפוז

אם יש חשד לבוטוליזם, יש לאשפז את המטופל באשפוז חירום ביחידה לטיפול נמרץ או במחלקת החייאה. כל החולים, ללא קשר למשך המחלה, שכבר בשלב טרום-אשפוזי, זקוקים לשטיפת קיבה באמצעות צינור, ולאחר מכן יש לתת להם חומרים אנטרוסורבנטים דרך הפה או דרך צינור (פחם פעיל, סמקטיט דיוקטהדרלי, ליגנין הידרוליטי, פובידון, תאית מיקרוקריסטלית וכו'). יש להפעיל את הדיאורזה עקב דילול הדם (עירוי תוך ורידי של קריסטלואידים ו-5% אלבומין ביחס של 3:1).

דוגמה לניסוח אבחנה

בוטוליזם, מהלך חמור; אי ספיקת נשימה דרגה II, דלקת ריאות שאיפה.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

אבחנה מבדלת של בוטוליזם

אבחון דיפרנציאלי של בוטוליזם צריך לקחת בחשבון סימנים שאינם כוללים בוטוליזם. אלה כוללים תסמינים של קרומי המוח, שינויים פתולוגיים בנוזל השדרה, שיתוק מרכזי (ספסטי), הפרעות חושיות (שיתוק מתחלף), עוויתות, הפרעות תודעה, הפרעות נפשיות, וכן תסמונת שכרות זיהומית כללית עם תמונה מפותחת של הפרעות נוירולוגיות (בהיעדר סימנים של סיבוכים חיידקיים משניים).

קשיים מסוימים באבחון עשויים להתעורר בתקופה הראשונית של בוטוליזם עם תסמונת גסטרואנטריטיס חריפה. במקרים כאלה, יש צורך באבחון מבדל עם זיהומים רעילים למזון. עם בוטוליזם, הקאותושלשולים הם קצרי טווח, מלווים לעיתים רחוקות בתסמונת שיכרון חום, ובדיקה מדוקדקת ותצפית ממוקדת לאחר מכן מאפשרים לנו לזהות חולשת שרירים, ריור נמוך, כמו גם הפרעות נוירולוגיות, בעיקר הפרעות חדות ראייה.

אבחון דיפרנציאלי של בוטוליזם עם תסמונת מיאסטנית משתמש בבדיקות עם תרופות אצטילכולין אסטראז (נאוסטיגמין מתילסולפט), שאין להן השפעה טיפולית בבוטוליזם. יש לזכור שבבוטוליזם, שיתוק או שיתוק הם תמיד דו-צדדיים, אם כי הם עשויים להיות שונים בחומרתם.

יש צורך באבחון דיפרנציאלי של בוטוליזם עם פולינויריטיס דיפתריטית. יש לקחת בחשבון את ההפרעות הנוירולוגיות הקודמות של תעוקת חזה עם חום גבוה, כמו גם נגעים חמורים תכופים בשריר הלב, את עיתוי התפתחות הפולינוירופתיה (בצורות רעילות של דיפתריה, נזק למערכת העצבים ההיקפית, למעט עצבי הגולגולת, נצפה לאחר היום ה-40 למחלה).

דלקת מוח נגיפית שונה מבוטוליזם על ידי נוכחות של תסמינים אסימטריים מוקדיים המופיעים מספר ימים לאחר תסמינים סיסטמיים כגון כאב ראש, כאבי שרירים, חולשה כללית וכו'; החמרה של תסמינים מוחיים כלליים (כאב ראש, בחילות, הקאות, תסמינים של קרומי המוח), הפרעות תודעה (קהות, נמנום, קהות, תסיסה פסיכו-רגשית), חום עם גירעון נוירולוגי; שינויים דלקתיים בנוזל השדרה.

לעיתים קרובות יש להבדיל בין אירוע מוחי חריף באגן העורקים החוליות והבזילרי לבין בוטוליזם, מכיוון שבדרך כלל נרשמות כפל דיפלופיה, דיספוניה, דיספאגיה ודיסארטריה במכלול התסמינים. תסמינים ייחודיים הם אסימטריה של הנגע, שכיחות תכופה של סחרחורת ו/או אטקסיה בולטת ,הפרעות חושיות בגו ובגפיים לפי המיטייפ (המיפרזיס היא נדירה), ובפתולוגיה זו שרירי הנשימה אינם מושפעים.

תסמונת גיליאן-בארה היא פולינוירופתיה דמיאלינטית חריפה (רוב המקרים נגרמים על ידי נגיפי הרפס). קשה במיוחד היא האבחנה המבדלת של בוטוליזם עם וריאנט של תסמונת גיליאן-בארה, המופיעה עם אופתלמופלגיה, ארלקסיה ואטקסיה (תסמונת פישר). מאפיינים מבחינים הם שהרגישות כמעט תמיד לקויה, ותכולת החלבון בנוזל השדרה לעיתים קרובות מוגברת.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]