הלב מלמלת

בנוסף לגוונים, עם הטיה של הלב, נשמעו קולות נוספים של זמן ארוך יותר, הנקראים רעש. הרעשים של הלב הם תנודות קול, אשר מתרחשת לרוב בלב כאשר הדם עובר דרך פתחים צרים. ניתן לפרש את נוכחותו של פתח צר יותר מהמקובל על ידי הסיבות הבאות:

1. שסתומים שסתומים מולחמים, אשר בקשר עם הפתיחה שלהם אינו שלם, כלומר היצרות - צמצום פתיחת שסתום;
2. צמצום פני השטח של שסתומי השסתום או הרחבת פתח השסתום, מה שמוביל לסגירה חלקית של הפתח המקביל וזרימה לאחור של הדם דרך החלל הצר.

בנוסף, הלב יכול להיות פתחים חריגים, למשל, בין החדרים. בכל המקרים האלה יש זרימה מהירה של דם דרך חלל צר.

זה גורם זרמי אדי של דם תנודות של השסתומים, אשר התפשט ונשמעות על פני החזה. בנוסף אלה מה שנקרא intmcardiac מלמולים, קולות שאינם לבביים קשורים לפעמים עם שינויים קרום הלב ואת הצדר שמגיעים במגע עם זה - מה שמכונה מלמול extracardiac.

מטבעו (רעש) של רעש יכול להיות נושבת, גירוד, ניסור, וכו 'בנוסף, יש לזכור את הרעשים של תדר גבוה יותר - אלה מוסיקליים.

רעשים בלב מתייחסים תמיד לשלב מסוים של מחזור הלב. בהקשר זה, רעשים סיסטולי ודיאסטולי הם בחרה החוצה.

בלבול סיסטולי

רעשים הסיסטולי נשמעים אחרי טון לי (בין I ו- II טון) ו להתעורר בשל העובדה כי במהלך ההפחתה של חדר דם מסולק ממנו דרך פתח מכווץ, שבו פתיחת ההגבלה של לומן עשויה להיות בנתיב של זרימת הדם הטבעי (לדוגמא, היצרות אבי העורקים, או עורק הריאה) או כאשר הדם נע בכיוון ההפוך אל זרימת הדם העיקרית (regurgitation), אשר מתרחשת כאשר שסתום מיטרלי הוא חסר.

רעש סיסטולי הוא בדרך כלל אינטנסיבי יותר בהתחלה, ואז הם הופכים חלשים יותר.

מלים דיסטוליות נשמעות לאחר הטון השני (בין הצלילים II ו- I) ונקבעות במקרה שבו הדם נכנס לחדר דרך הפתחים המסתוריים הצרים במהלך תקופת הדיאסטולה. הדוגמה האופיינית ביותר היא ההיצרות של פתח אטריובנטריקולרי שמאל. מלמול דיאסטולי נשמעים גם כאשר שסתום אבי העורקים אינו מספיק, כאשר הדם עובר דרך פתח הצמצם סגור לחלוטין שלא נפתח בחזרה לחדר השמאלי.

כדי לקבוע את אופיו של פגם valvular, לוקליזציה של רעש הוא בעל חשיבות רבה, כפי שניתן לראות מן הדוגמאות שהוזכרו.

במקרה זה, הרעש נשמע טוב במיוחד באותן נקודות, שבהן הצלילים שנוצרו בשסתומים המקבילים או בחלקים של הלב הם גם האזינו.

רעש אֲזִינָה הנובע בתחום של המסתם המיטרלי, כמו הכישלון שלה (מלמול סיסטולי), היצרות של פתח החדרים והעליות (מלמול דיאסטולי) נעשה על השיא של הלב.

האזנה לרעש המתעוררים באזור של שסתום תלת מימדי נעשה מעל הקצה התחתון של החזה.

הטיה של רעש, אשר תלויה בשינוי שסתום אבי העורקים, נעשית בחלל השני בין שני צדי השוליים. זה בדרך כלל קובע את רעש סיסטולי ברוטו הקשורים הצרה של פתח אבי העורקים, רעש דיאסטולי עם חוסר שסתום אבי העורקים.

האזנה לרעש הקשור לתנודות בשסתום של העורק הריאתי מתבצעת בחלל השני בין השמאל שמאלה ליד קצה החזה. רעשים אלה דומים לאבי העורקים.

קולות בלב נשמעים לא רק באזורים אלה, אלא בחלל גדול יותר של אזור הלב. בדרך כלל הם מנוצלים היטב על זרימת הדם. לכן, כאשר פתחי אבי העורקים מצטמצמים, המלל הסיסטולי מתפשט גם לכלי גדול, למשל, הצוואר. כאשר אי ספיקה שסתום מלמול דיאסטולי אאורטלי נקבע לא רק במרחב צלע השני ימינה, אבל מרחב צלע השלישי מהשמאל בקצה של עצם החזה, בנקודה שנקראת V ליד מלמול הסיסטולי regurgitation צניפי יכול להתבצע באזור בית השחי השמאלי.

הרעש, בהתאם לעוצמתם, מחולק ל -6 דרגות של קול:

• 1 הוא רעש נשמע בקושי, כי לפעמים יכול לדעוך;
• 2 - רעש חזק יותר, קבוע כל הזמן בלב;
• 3 - אפילו רעש חזק יותר, אך ללא רעד של החזה;
• 4 - רעש חזק, בדרך כלל עם רעד של החזה הקיר, שמעתי גם דרך כף היד נח על החזה במקום המתאים;
• 5 - רעש חזק מאוד, שמע לא רק על אזור הלב, אלא בכל נקודה של החזה;
• 6 - רעש חזק מאוד, שנשמע מפני השטח של הגוף מחוץ לחזה, למשל מהכתף.

בין מלמול סיסטולי, להלן מובחנים: רעש פליטה, מלמול pansystolic ומלמול סיסטולי מאוחר.

רעש פליטה סיסטולי מתרחש כתוצאה מזרימת הדם דרך הצירים הצרתים או הריאתיים המצומצמים, וכן כתוצאה מאיצה של זרימת הדם דרך אותם פתחים ללא שינוי. רעש בדרך כלל מגביר את אמצע סיסטולה, ואז פוחתת ועוצר זמן קצר לפני הטון השני. רעש יכול להיות קדום צליל סיסטולי. אם היצרות העורקים מתבטאת, והפונקציה הקונקרטית של החדר השמאלי נשמרת, הרעש הוא בדרך כלל מחוספס בגוון שלו, חזק, מלווה ברעד סיסטולי. זה נעשה על העורקים הראש. אם מתרחשת אי ספיקת לב, הרעש יכול להיות מופחת באופן משמעותי ולהיות רך יותר גוון. לפעמים זה נשמע טוב בחלק העליון של הלב, שם הוא יכול להיות אפילו חזק יותר מאשר בבסיס הלב.

עם היצרות של העורק הריאתי, רעש פליטה סיסטולי קרוב לרעש בהיצרות העורקים, אך הוא נשמע טוב יותר בחלל השני intercostal משמאל. רעש מתבצע בכתף השמאלית.

כאשר פגמו במחיצת פרוזדורים מוגבר זרימת דם כתוצאת ההצפה חצי הימנית של הלב יכול לגרום לרעש הסיסטולי על הגירוש של עורק הריאה, אך לא יותר מאשר התואר השלישי של נפח. יחד עם זאת, זרימת הדם דרך המום עצמו בדרך כלל לא גורם רעש.

Pensystolic מלמולים נקראים כך בשל משך זמן ארוך לאורך סיסטולה. רעש זה בדרך כלל יש רווח קל באמצע או במחצית הראשונה של סיסטולה. זה בדרך כלל מתחיל עם אני הטון. דוגמה לרעש כזה היא דפוס האוסקולטורציה עם אי-יעילות מיטרלית. עם אותה בחלק העליון של הלב, נשמע מלמול pansystolic, אשר מתבצעת באזור השחי, להגיע לרמה החמישית של קול.

כאשר שסתום תלת מימדי הוא לא מספיק, מלמול pansystolic הוא שמע בדרך כלל, הוא שמע טוב יותר על החדר הימני של הלב בקצה השמאלי של החזה בחלל intercostal הרביעי.

אם הפגם של מחיצת interventricular מופיע רעש סיסטולי של משך גדול בקצה השמאלי של עצם החזה עקב פריקת דם משמאל לימין. בדרך כלל זה מאוד מחוספס גוון שלה מלווה רועד סיסטולי.

רעשים סיסטולי מאוחר להתרחש במחצית השנייה של סיסטולה. רעשים כאלה מתגלים בעיקר בצניחת השסתום המיטרלי. במצב זה, התארכות או קרע של אקורדים מתרחשת, מה שמוביל לצניחה של מדפים שסתום מיטרלי וחוסר מיטרלי עם החזרת הדם אל אטריום שמאל. הצניחה עצמה מתבטאת בנימה סיסטולית באמצע הסיסטולה וחוסר המיטרליות בחוסר המינוח הסיסטולי לאחר הטון.

מלמול לב דיאסטולי 

מלמול דיאסטולי יכול להיות מוקדם, המופיע אחרי הטון השני; mesodiastolic ו diastolic מאוחר, או presystolic.

עם אי ספיקה אבי העורקים עולה מלמול דיאסטולי מוקדם של עוצמת משתנה בחלל intercostal השני בצד ימין בנקודת V. עם רעש דיאסטולי חלש, לפעמים אפשר לשמוע אותו רק כאשר הנשימה מוחזקת בנשיפה, בתנוחת המטופל עם הטיה קדימה.

אם השסתום של עורק הריאה, אשר מתרחשת כאשר הוא גדל באופן משמעותי כתוצאה מיתר לחץ דם ריאתי, מלמול diastolic בחלל השני intercostal בצד שמאל נשמעת, אשר נקרא רעש של סטיל.

היצרות מיטרלית במקרים טיפוסיים מתבטאת במלמול דיאסטולי, הנשמעים בשיא. ביטוי אופייני של פגם זה הוא מלמול פרסיסטולי בקודקוד, הנובע מהסיסטולה של האטריום השמאלי.

הרעש ממושך מתרחשת עם פיסטולה arterio ורידי, הם שמעו הן סיסטולה בדיאסטולה. רעש כזה מתרחש כאשר צינור העורקים (botallova) אינו מנופח. זה בולט ביותר בחלל השני interstostal בצד שמאל והוא מלווה בדרך כלל על ידי רעד. הרעש של החיכוך של קרום הלב הוא דאג על ידי שינויים דלקתיים עלונים. רעש זה מוגדר כקול רם יותר, אינו מתאים לשלב מוגדר של פעילות הלב ומאופיין בשינויים. רעש הוא גדל לפעמים כאשר הסטטוסקופ נלחץ והגוף נוטה קדימה.

לעיתים קרובות יש מומים משולבים בלב (שניים או יותר שסתומים), כמו גם שילוב של שתי חטאים של אותו שסתום. זה מוביל למראה של כמה רעשים, זיהוי מדויק של אשר גורם קשיים. במקרה זה, יש להקדיש תשומת לב הן לרמת הרעש והן לאזור ההקשבה, ולנוכחות סימנים אחרים של פגם של שסתום, בפרט, שינויים בצלילי הלב.

אם יש שני רעשים (סיסטולי ודיאסטולי) באותו חור באותו זמן, אשר לעתים קרובות מספיק, יש הצעה של נזק כפול, צמצום הפתיחה של חוסר שסתומים. עם זאת, בפועל הנחה זו לא תמיד אישר. זאת בשל העובדה כי הרעש השני הוא פונקציונלי לעתים קרובות.

מלמולים Intracardiac יכול להיות אורגני, כלומר, הקשורים לשינויים אנטומיים במבנה של שסתומים, או פונקציונלי, כלומר, מופיעים עם שסתומים הלב ללא שינוי. במקרה האחרון, הרעש קשור לתנודות הנובעות מזרימת דם מהירה יותר, בעיקר דם נוזלי, כלומר, המכיל מספר קטן יותר של אלמנטים בצורת צורה. זרימת דם מהירה כזו, גם בהיעדר חורים מצומצמים, גורמת למערבולות ותנודות במבנים הפנימיים, הכוללים שרירים ואקורדים papillary.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

מלמול לב פונקציונלי

רעש פונקציונלי שונה אורגני על ידי מספר תכונות. הם משתנים יותר, גם כאשר הם משנים תנוחה ונשימה. בדרך כלל הם רכים ושקטים, לא יותר מ 2-3 מעלות של קול. גירוד ורעש גולמי אחר אינו פונקציונלי.

מלמול סיסטולי פונקציונלי שכיח למדי בילדים ומבוגרים צעירים. בין הגורמים לרעשים סיסטוליים תפקודיים, הקשורים להאצת זרימת הדם, ניתן לכנות מצבי חום, אנמיה, המביאים לירידה בצמיגות הדם והאצת זרימת הדם.

מלמול דיאסטולי מתפקדים רק לעתים נדירות; במיוחד, הם מופיעים אנמיה בחולים עם אי ספיקת כליות והם הקשיבו לרוב על בסיס הלב בחלל intercostal השני שמאלה ליד קצה החזה.

מספר תופעות פיסיולוגיות תרופתיות מוביל שינוי של ציורי אֲזִינָה לב כי ייתכן שיהיה ערך אבחון. אז, עם נשימה עמוקה מגביר בתמורת ורידים ללב התקין, בדרך כלל מוגברת רעש מתרחשים החצי הימנית של הלב, לעתים קרובות עם טון מחשוף שני. כאשר תמרון Valsalva (סנון עם מיתרי הקול סגור) גורמת לירידה בלחץ הדם, בתמורה ורידי ללב פוחתת, מה שעלול להוביל רעש מוגבר חסימתית קרדיומיופתיה (היצרות subaortic שרירים) והפחתת הרעש הקשורים היצרות מסתם אאורטלי ואי ספיקת צניפי. במעבר משכיבה על החזר ורידי בעמידה ללב מצטמצם, מה שמוביל לשינויים פשוט תיאר תמונה אֲזִינָה על מומי לב שמאל. כאשר מנוהל amilnitrita לחץ דם מופחת, הגדיל את תפוקת לב, אשר מגבירה רעש היצרות מסתם אאורטלי, קרדיומיופתיה חסימתית.

גורמים שמשנים את התמונה החריגה של הלב

1. נשימה עמוקה - הגברת החזרה הוורידית של הדם אל הלב ורעש מוגבר בחטאי הלב הימני.
2. תנוחת עמידה (עלייה מהירה) - הפחתת החזרת הדם אל הלב והקלת הרעש בהיצרות של אבי העורקים ובעורק הריאתי.
3. בדיקה Valsalva (מאמץ עם glotis סגור) - מוגברת הלחץ intrathoracic וירידה זרימה ורידי ללב.
4. שאיפה של ניטריט אמיל או צריכת ניטרוגליצרין - Vasodilation - שיפור של רעש פליטת הנגרמת על ידי היצרות אבי העורקים או ריאות.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]