הרפס גניטלי בנשים

הרפס גניטלי לגרום שני serotypes של וירוס הרפס סימפלקס: HSV-1 ו HSV-2; לרוב HSV-2.

נגיף הרפס סימפלקס גורם לפתולוגיה של הריון ולידה, מוביל לעיתים קרובות להפלה "ספונטנית" ומוות עוברית או גורם לזיהום כללי בתינוקות. קיים קשר בין הרפס גניטלי לסרטן צוואר הרחם.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הרפס הוא אחד הנפוצים ביותר של זיהומים ויראליים אנושיים. יותר מ -90% מאנשי העולם נגועים בנגיף הרפס סימפלקס (HSV) ועד ל -20% מהם יש תופעות קליניות מסוימות של זיהום.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

גורם ל הרפס גניטלי אצל נשים

פתוגן - סוג הרפס סימפלקס 1 ו 2 (HSV-1 ו- HSV-2) וירוס גורם התפשטות נגיף מרכבת חיים מאופיין זיהום והתקופתי שלה, מה שמוביל להתפתחות של חזרה קליניים או ללא תסמינים. שכיחות הישנות של HSV-2 גבוהה מאוד (ב -98% מהחולים).

דרכים להעברת הרפס גניטלי:

• pinרו you
  • מגע ישיר (משק בית, מינית);
  • מגע בלתי ישיר (כלי בית, כלים, צעצועים, מכשירים רפואיים);
• טפטוף אוויר;
• transplacental (מאם לעובר ועובר דרך תעלת הלידה);
• פרנטרל (השתלת איברים ורקמות, הזרעה מלאכותית עם זרע תורם נגוע).

כ -50% של הרפס גניטלי העיקרי נגרמת על ידי HSV-1 ומועברים עם מגע orogenital. זיהום עצמי עם HSV-1 זמין (orolabial) הוא נדיר מאוד. העברה אפשרית של הנגיף (במיוחד HSV-2).

בקרב אוכלוסיות שונות של האוכלוסייה יש שכיחות שונה של הנגיף. מ -8% ל -83% מהחולות יש נוגדנים לנגיף הרפס (seropositive). בקרב הזונות, שכיחות הגילוי של נוגדנים היא בין 75% ל -96% ובקרב תורמי הדם מ -5% ל -18%. אצל נשים הרות, השכיחות של HSV-2, על פי מחקרים סרולוגיים שנערכו במדינות שונות בעולם, נע בין 6 ל 55%, ואת השכיחות של HSV-1 הוא 50-70%. 75% מהאנשים הסרופוזיטיביים מעולם לא סבלו מסימפטומים כלשהם.

[11], [12], [13], [14], [15]

גורמי סיכון

• זנות.
• יחסי מין רבים מדי פעם.
• הומוסקסואליות.
• שימוש נדיר של שיטות המכשול של אמצעי מניעה ו spermicides.
• נוכחותם של אחרים STIs.
• נגעים אולסראטיביים של אברי המין.
• תנאי חיסונים.

[16], [17], [18], [19]

תסמינים הרפס גניטלי אצל נשים

תקופת הדגירה היא מ 1 עד 26 ימים, ממוצע של כ -7 ימים.

הרפס גניטלי מאופיין במראה התקופתי על העור והריריות הריריות של מוקדי נגעים עם דרגות שונות של חומרה ושחרור פעיל של HSV, המתבטא בצורה של צורות קליניות שונות:

• גלוי,
• טיפוסיות,
• נפל
• תת - קלינית.

הביטוי של הרפס גניטלי חוזר ונשנה מאופיין בפיתוח אופייני של אלמנטים הרפטית הנגע. תסמינים קבועים של הרפס גניטלי הם שלפוחית, שחיקות, פצעים, exudation, אופי חוזר של המחלה. חולים עם הרפס גניטלי מתלוננים לעיתים קרובות על כאבי ראש, כאבי ראש, טמפרטורות נמוכות מדי, הפרעות שינה, עצבנות. בדרך כלל בתחילת המחלה יש תחושת צריבה, גירוד וכאב באזור איברי המין. אזור הפגוע מעט מתנפח, אדמדם, ואז קבוצה של שלפוחית קטנה של 2-3 מ"מ מופיע על הקרקע hyperemic.

בין הווריאציות של הצורה הלא טיפוסית של הרפס גניטלי חוזרים ונשנים, לנשים יש צורות אדמטיים ומגרדות. מוקד הנגע יכול להיות מיוצג על ידי סדקים חוזרים ונשנים ברקמות של שפעת קטן וגדול, אשר עצמית epithelialized בתוך 4-5 ימים.

הצורה ההפלה של הרפס גניטלי נמצאת בדרך כלל בחולים שקיבלו בעבר טיפול אנטי-ויראלי וחיסונים. מוקד התבוסה בזרימה הנעה עובר כמה שלבים האופייניים לצורה המניפסט, והוא יכול להתבטא כתיקון מגרדים או papules פתרון 1-3 ימים.

צורה קלינית של הרפס גניטלי מזוהה בדרך כלל בעת בחינת הקשר המיני של חולים הסובלים ממחלות מין או זוגות עם פוריות לקויה. טופס זה מאופיין microsymptatics (מראה לטווח קצר על הקרום הרירי של איברי המין החיצוניים של סדקים פני השטח, מלווה גירוד קל).

הסימפטומים של הרפס גניטלי קשורים ישירות לאתר של הנגע, את עוצמת התהליך הדלקתי, את משך המחלה, את היכולת של הגוף להגן על תגובות החיסונית ואת ארסיות של המתח של הנגיף.

הרפס הילוד

• איום נדיר אך רציני על בריאותו של הילד.
• זיהום טרום לידתי הוא נדיר.
• נגיפי הרפס נגועים לעיתים קרובות יותר במהלך המעבר דרך תעלת הלידה של האם.
• אצל תינוקות שנולדו לאמהות עם דלקת ראשונית שהתרחשה מיד לפני הלידה, הסיכון לפתח את המחלה עולה (יותר מ -50%), ללא קשר לשאלה האם לאם הייתה דלקת לא סימפטומטית או היו סימפטומים.
• התמונה הקלינית יכולה להתפתח מיד לאחר לידת הילד, אך יכולה גם לאחר 4-6 שבועות לאחר הלידה.

[20], [21], [22], [23]

תסמינים של דלקת הרפטית בתינוקות

• הדבקה הרפטית כללית עם הכבד, מערכת העצבים המרכזית ואיברים אחרים עם / ללא נגעים בעור (תקופת הדגירה כשבוע).
• נגע מבודד של מערכת העצבים המרכזית ללא עור או ביטויים הקרביים (תקופת הדגירה 2-4 שבועות).
• נגעים של העור, הלחמית ואת רירית הפה ללא מעורבות של מערכת העצבים המרכזית או איברים פנימיים (תקופת הדגירה 1-3 שבועות). יילודים עם נגעים בעור יכולים לתת סיבוכים נוירולוגיים, ולכן ילדים אלה צריכים לקבל acyclovir parenterally.
• זיהום לאחר הלידה של נגיף ה- HSV הוא נדיר, אבל זה אפשרי עם מגע ראשוני עם האם או מישהו עם זיהום herpetic.

שלבים

בהתאם למיקום ומידת החומרה של נגעים בחולים עם הרפס גניטלי, שלושה שלבים מזוהים באופן קונבנציונלי:

1. אני בשלב - תבוסה של איברי המין החיצוניים;
2. שלב II - קולפיטיס herpetic, cervicitis ו דלקת השתן;
3. שלב III - דלקת רירית הרחם הרפסית, דלקת שלפוחית השתן או דלקת שלפוחית השתן.

אצל נשים, נגעים הרפטיים ממוקמים בדרך כלל במעבדה קטנה וגדולה, בפות, בדגדגן, בנרתיק ובצוואר הרחם. שלפוחית הרפטית יוצרות דמויות אופייניות polycyclic אופייני. כתוצאה מכך, השטח נוצר מצופה כיבים אפרפרים בפריחה לפי מספר הבועות או שחיקה לשעבר מוצק עם nepodrytymi תחתון קצוות חלקים מוקף פס אדום בהיר. הפצעים אינם עמוקים ואינם מדממים. כיב הרפטי לפעמים כואב מאוד. פצעים ושחיקות מחלימים מבלי להשאיר צלקות. התפרצויות הרפטיות על שפתיים קטנות ופות אצל נשים, במקרים מסוימים, גורמות לנפיחות משמעותית של השפתיים. ב lesions herpetic, צוואר הרחם הוא edematous, לעתים קרובות נשחק. הישנות מתרחשת באופן ספונטני, או לאחר יחסי מין, או לאחר הווסת. לעתים קרובות את הופעתה של הרפס גניטלי הוא עורר על ידי זיהומים אחרים. זיהום הרפס חוזר ונשנה יכול להשפיע לא רק באזור של אברי המין החיצוניים, אך רירית הנרתיק, צוואר הרחם ולחדור כלפי מעלה דרך הקרום הרירי של רחם צינורות, שופכה ושלפוחית שתן, מה שגורם להם נגע ספציפי.

סיבוכים ותוצאות

• הרפס Extragenital עם nasopharynx, ophthalmoherpes.
• זיהום הרפסביראלי כללי.
• אצל נשים הרות, זיהום של הרפס וירוס באיברי המין עלול לגרום לסכנת דלקת קרום המוח בילוד בעת העובר דרך הפתולוגיות האימהיות הרפטיות הנגועות בהרפס.

[24], [25], [26], [27]

אבחון הרפס גניטלי אצל נשים

שיטות לאבחון מעבדה של הרפס גניטלי

• ישיר immunofluorescence (PIF) - זיהוי של אנטיגנים וירוס בעת עיבוד החומר עם ספציפי ניאון AT.
• שיטות ביולוגיות מולקולריות (PCR בזמן אמת) - איתור של דנ"א DNA.
• בידוד של הנגיף בתרבות התא.
• אבחון סרולוגי (אנליזה אימונו-אנזימית (ELISA)) אינה קריטית (כ -90% מאוכלוסיית רוסיה הם סרופוזיים). כדי לקבוע את העובדה של זיהום ראשוני אצל נשים הרות, יש צורך לקבוע IgG, IgM ולקבוע את מדד ההרגשה IgG. נוכחות של נוגדנים ברמה נמוכה (מדד הדחף הוא מתחת ל -30%) מצביע על דלקת חריפה, הראשונה שהתגלתה.

חומר ללימוד - תכולת בקבוקונים ו / או להסרה מפני גילויי משטח כִּיבִי מצר על עור ורירי, עם צורות אסימפטומטית - קרצוף האפיתל של השופכה ו / או תעלת צוואר הרחם. לבחינה סרולוגית, הדם נלקח מן הווריד.

החומר חייב להילקח במהלך תקופת בידוד הנגיף: עם זיהום ראשוני זה נמשך בערך 12 ימים, עם הישנות - כ -5 ימים.

כאשר מתפתחים סיבוכים, נדרשת התייעצות עם מומחים קשורים.

סדר הפעולות של הרופא עם אבחנה הוקמה של זיהום וירוס herpesvirus

1. ספר לחולה על האבחנה.
2. הצגת מידע על התנהגות המטופל. הרפס גניטלי הוא זיהום חוזר ונשנה חשוכת מרפא. לכן, ייעוץ נחשב חלק מרכזי של ניהול המטופל. כל החולים שיש להם הרפס גניטלי ובני זוגם המיניים צריכים להיות מודעים למחלתם הכרונית.
3. יעוץ לחולים עם הרפס גניטלי.
   • יש צורך להסביר את מהות המחלה, תוך התמקדות באופי החוזר של המחלה, בקורס אסימפטומטי תכוף ובתמסורת מינית. מסלול התמסורת המינית אפשרי עם זרימה אסימפטומטית, בהעדר נזק. במקרה זה, יש צורך לדון עם החולה את הצעדים למניעת הידבקות.
   • ליידע את החולה כי במהלך הפריחה יש צורך להימנע מפעילות מינית ולהודיע השותף המיני שלך על נוכחות של הרפס גניטלי. במהלך יחסי מין עם בן זוג מיני חדש, עליך להשתמש בקונדום.
   • קונדומים אינם יעילים מספיק כדי למנוע את העברת זיהום herpesvirus, שכן ייתכן שיש לוקליזציה אחרים של נגעים או זרימה אסימפטומטית, ואת הסיכון של העברת זיהום על ידי מסלול orogenital גבוה. המטופל צריך לדון בשיטות אחרות של סקס בטוח.

כאשר ממליצים זוגות מונוגמיים להשתמש קונדומים במשך זמן רב, יש צורך לשקול את כל היתרונות והחסרונות.

• לדון בסיכון לפתח זיהום אצל תינוקות עם המטופלים שלהם, כולל גברים. נשים עם הרפס גניטלי צריך להיות מומלץ לדווח על כך בעת ההרשמה להריון, אשר יבטיח תצפית (במיוחד במהלך דלקת herpetic) לאורך ההריון.
• חולים עם פרק עיקרי של הרפס גניטלי צריכים להיות מומלצים לבצע טיפול אנטי-ויראלי לטווח קצר, המאפשר להפחית את משך תקופת התפרצויות, כמו גם ביצוע טיפול אנטי-ויראלי מדכא לטווח ארוך, אשר מפחית את מספר התקפים.
• ייעוץ מעקב לחולים עם הרפס גניטלי הוא שלב חשוב של ניהול המטופל.

4. איסוף של אנמנזה מינית.
5. זיהוי ובדיקה של הקשר המיני מתבצע בהתאם לתופעות הקליניות של המחלה ואת משך המשוער של זיהום - מ -15 ימים עד 6 חודשים. חולה עם הרפס גניטלי צריך ליידע את בן / בת זוגו המינית על האבחון, כך שהוא או היא יודעים על הסיכון במקרה של זיהום יכול לעזור שותף במקרה המחלה מתפתחת.

חינוך לחולים

הכשרה של המטופלים צריכה להיות מכוונת ליישום צעדים למניעת הידבקות של בני זוג מינית.

[28], [29],

יַחַס הרפס גניטלי אצל נשים

טיפול של הרפס גניטלי מורכב במינון של תרופות אנטי (Aciclovir (Zovirax), Famciclovir (Famvir), Valacrelovir (Valtrex). הם:

• להאיץ את תהליך הריפוי של פצעים.
• להפחית את החומרה, עוצמת ומשך הסימפטומים.
• להפחית את התדירות של הישנות המחלה.
• מזער את הסבירות של העברת וירוס הרפס סימפלקס.

הטיפול נמשך בין 7 ל -10 ימים.

מְנִיעָה

אמצעי מניעה עבור הרפס גניטלי נפוצים לכל STIs. כדי למנוע התפתחות של זיהום הרפט אצל תינוקות - עם זיהום קליני בולט העיקרי של האם לפני הלידה (נוכחות של פריחות בועה במערכת העיכול) מראה ניתוח קיסרי.

[30], [31], [32], [33], [34],

תַחֲזִית

במקרה של טיפול לקוי של הרפס גניטלי, עלולים להתפתח סיבוכים.

[35], [36], [37],