עששת צוואר הרחם

עששת טרום חניכיים או צוואר הרחם של שיניים מאובחנת כאשר הרס של רקמות שיניים קשות משפיע על חלק מהשן ליד הצוואר - מעבר מעט מצומצם של כתר השיניים לשורש, כלומר ממש ליד קצה החניכיים, ולעתים קרובות אפילו תחתיו. 

גורם ל עששת צוואר הרחם

למרות  שעששת שיניים  ( מהעששת הלטינית - עששת) היא מחלה רב -גורמית, כמו במקרה של פגיעה במשטחים הסוגרים של שיני הלעיסה או כתרים בין שיניים המגעות, הגורמים העיקריים לתהליך הרס אמייל השן, הדנטין והמלט. באזור צוואר השן קשורים בחשיפה אליהם תוצרי פסולת של זנים של חיידקים קרובים Streptococcus mutans ו- Streptococcus sobrinus. [1]

עבורם, חלל הפה, ליתר דיוק,  הפלאק על השיניים  (סרט אורגני שנוצר על פניהם), הוא בית גידול טבעי שבו הם חיים במושבות שלמות.

מידע שימושי במאמר - מדוע נוצר  רובד שיניים ומדוע הוא מסוכן?

בנוסף, הגורמים האטיולוגיים בהתפתחות העששת נחשבים כהפרה של תהליכים מטבוליים ברקמות שיניים, בפרט, מינרליזציה מספקת של אמייל שאינו מסוגל לריפוי עצמי (המורכב מסידן פוספט גבישי - הידרוקסיאפטיט) או ארוך מדי תהליך התבגרותו בשל מחסור בסידן, זרחן או פלואור.

עששת של לוקליזציה זו יכולה להשפיע על כל השיניים של השורה העליונה והתחתונה, וסוגיה כוללים: עששת צוואר הרחם של השיניים הקדמיות (חותכות), קרום טוחנות וטוחנות, על הכלב. עששת צוואר הרחם של שן הבינה (טוחנת שלישית) עלולה להתפתח, במיוחד עם דיסטופיה או שימור שלה. [2]

לעששת צוואר הרחם של שיני חלב יש אותה אטיולוגיה, קרא -  עששת של שיני חלב .

גורמי סיכון

רופאי שיניים רואים בשכבת אמייל דקה יותר המגנה על צוואר השיניים כגורם טבעי הנוטה להתרחשות עששת עם לוקליזציה באזור צוואר הרחם.

וגורמי הסיכון כוללים:

• טיפול שיניים היגייני לא מספיק, מה שמוביל להצטברות רובד;
• שחיקת שיניים והרס אמייל;
• מיתון חניכיים  עם חשיפה של צוואר השן;
• מזונות עתירי סוכר ופחמימות מותססות צריכת סוכר גבוהה יחסית מקדמת צמיחת חיידקים ועלולה לגרום לעששת צוואר הרחם בילדים צעירים; [3]
• צליאק  (מכיוון שהתגובה האוטואימונית לגלוטן עלולה להוביל למינרליזציה של גבישי ההידרוקסיאפטיט של אמייל השן);
• נטייה גנטית לירידה במינרליזציה של אמייל השן, כולל היפוקליציה עם חריגות אמלוגנזה  והיפופלזיה של אמייל ;
• xerotomy (יובש בפה של אטיולוגיות שונות);
• חומצה ריפלוקס (מחלת ריפלוקס גסטרו -וושט).

ברוקסיזם, а טיפול אורתודונטי בעזרת פלטה יכול לגרום גם לעששת צוואר הרחם בשיניים הקדמיות. הם יכולים לעורר עששת וציפויי צוואר הרחם - שכבות על המשטחים הקדמיים של החותכות (להתקנת חלקם של אמייל השן מוסר) והתקנה לא תקינה של כתרים והלבנת שיניים עם נמוך pH. [4]

פתוגנזה

בספרות המיוחדת נשקלת הפתוגנזה של התהליך העגום עקב אטיולוגיה חיידקית.

החיידקים הנ"ל ממרכיב הגלוקוז של סוכרוז בעזרת האנזימים שלהם (גלוקוזיל טרנספרזים) מסנתזים מספר רב -סוכרים דביקים תאיים - גלוקנים, התורמים להתיישבות מתמדת של משטחים קשים עם יצירת ביופילם פולימרי, שלמעשה, היא מטריצה של רובד שיניים ומשמשת הגנה על חיידקים.

S. Mutans הם אסידוגניים, כלומר, הם מטבוליזים פחמימות לחומצות אורגניות (לקטיות, פורמיות, אצטיות ומתילצטיות), ההורסות את אמייל השן על ידי המסת הידרוקסיאפאט עם שחרורו של סידן ופוספטים חופשיים, ולאחר מכן פוגעות ברקמות השן הבסיסיות.. [5]

תסמינים עששת צוואר הרחם

התסמינים המבטאים עששת חניכיים תלויים בשלב התהליך הפתולוגי.

כאשר זהו השלב הראשוני, הסימנים הראשונים שלו הם הופעת כתם לבן (גיר) או חום על אמייל השן, ורופאי השיניים קובעים את עששת צוואר הרחם בשלב הנקודתי. אחריו מגיע השלב השטחי, בו הכתם מעמיק מעט בחלק המרכזי, וזה יכול לגרום לתחושות כואבות בעת צחצוח שיניים ורגישות מוגברת לגירויים כימיים וטמפרטורה -  היפרתזיה של השן . [6]

עם עששת בינונית, חלל עם רקמת שיניים מרוככת (מסוננת) - נוצר במקום דנטין ועליה דיכאון; הרגישות של השן עולה, לאחר חשיפה לגורמים מגרים, מתרחש כאב שיניים קצר.

אם יש עששת צוואר הרחם עמוקה, הגודל והעומק של חלל הגלגול באזור צוואר השן הוא משמעותי, בתוכו יכול להיות שחור, ולאמייל הפגוע סביב החלל יש קצוות מושחרים לא אחידים. לעתים קרובות מופיעים כאבי שיניים עזים. [7]

סיבוכים ותוצאות

סיבוך של עששת צוואר הרחם הוא התפשטותו כמעט לכל חלקי אזור החניכיים השן של השן, המוגדר כנגע עשיר עגול, המוביל לאחר מכן לשבר בכתר השיניים.

בשל ההתקדמות המהירה, עששת צוואר הרחם מובילה להתפתחות של תהליך דלקתי בעיסת השן (pulpitis) או ברקמות הפרו-שורש שלה (חניכיים), שעוררות הפעלה של fusobacteria ומיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים המותנים ברובד השיניים..

כמו כן, השלכות אפשריות הן היווצרות גרנולומות עם נמק רקמות או ציסטות שיניים. [8]

אבחון עששת צוואר הרחם

בנוסף לרישום תלונות המטופל ובדיקה סטנדרטית של השיניים, ניתן לבצע אבחון של עששת צוואר הרחם באמצעות סמנים מיוחדים המכתים רק את החלק הזה ברקמות השיניים הקשות המושפעות מעששת.

לרוב, אבחון אינסטרומנטלי מוגבל לסטומטוסקופיה,

דיאפנוסקופיה או פלואורוסקופיה של השיניים, ובמקרה של סיבוכים בצורה של דלקת הפליטיס, מתבצעת אלקטרו -אאודיאודינאוטיקה.

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת על מנת להבחין בין פתולוגיות לא -נוגדות של רקמות שיניים,  [9]קודם כל עששת צוואר הרחם ופגם בצורת טריז  [10] (ניתוק של אזור צוואר הרחם שאינו קשור לעששת), לפרטים נוספים ראה -  פגם בצורת טריז של קשה רקמות שיניים . 

יַחַס עששת צוואר הרחם

איזה רופא מטפל בעששת צוואר הרחם? הן אבחון והן טיפול בעששת מכל לוקליזציה מטופלים על ידי  רופא שיניים .

האם כואב לטפל בעששת צוואר הרחם? כעת מתבצע טיפול בעזרת מקדחה לשיקום חלל הקסום בהרדמה מקומית; אם העששת עמוקה, מתבצעת הסרה של העצב ללא כאבים. כאשר חלל הגלגול נסגר חלקית על ידי קצה החניכיים, כמו גם בנוכחות הדחה של כיס החניכיים, ייתכן שיהיה צורך בנתיחה מקדימה שלו - חניכיים לטיפול בעששת צוואר הרחם. [11]

בשלב הסופי מונחים חותם. מילוי עששת צוואר הרחם מתבצע בעזרת חומרים מרוכבים פולימריים המתקשים, מלט זכוכית יונומר וחומרי מילוי מודרניים אחרים. אך כאשר נגעים קטלניים אינם ב"אזור החיוך "השתמש באמלגם שיניים. [12]

מידע נוסף בחומרים:

• טיפול בעששת שיניים
• טיפול בעששת שיניים עמוקה: שיטות בסיסיות

כיצד מתבצעת שחזור עששת צוואר הרחם, ליתר דיוק, חלל הגלגול שנוצר איתו, נקרא בפרסום -  שיקום שיניים .

התשובה לשאלה מדוע עששת צוואר הרחם כואבת לאחר המילוי, במאמר -  כאב שיניים לאחר מילוי

טיפול בעששת צוואר הרחם בבית

יש דעה שאפשר לטפל בעששת צוואר הרחם בבית. וזה קשור לעובדה שהתבוסה של אמייל השן בשלב הכתמים - לאחר ניקוי השיניים מרובד - מטופלת על ידי הפלרה במינון שלה, המקדם מינרליזציה.

לשם כך, עליך להשתמש בתרופות השונות לעששת צוואר הרחם המומלצת על ידי רופאי שיניים.

מדובר במשחות שיניים וג'לים רפואיים כגון:

• משחות שיניים ROCS, WhiteWash, Fluorodent;
• משחת שיניים רפואית בצורת ג'ל Elmex Gelee;
• להדביק עם aminofluoride ונתרן פלואוריד Lacalut Extra רגיש - Lakalut רגיש נגד עששת צוואר הרחם;
• ג'ל אקטואלי מקומי (עם נתרן פלואוריד).

מומלץ גם לשטוף פה המכיל פלואוריד, כגון Listerine Expert או Lacalut sensitive. 

מְנִיעָה

מניעת עששת, כולל עששת צוואר הרחם, כוללת:

• צחצוח שיניים פעמיים ביום;
• לנקות את החללים הבין -שיניים באמצעות חוט דנטלי;
• הגבלה של מזונות מתוקים ועמילניים בתזונה;
• ביקורים תקופתיים אצל רופא השיניים - לבדיקה מונעת של השיניים וביצוע ניקיונם המקצועי מרובד שיניים.

רופאי שיניים מייעצים לחזק את אמייל השיניים, לפרטים נוספים ראו -  חיזוק אמייל השן , כמו גם שימוש במוצרים בריאים  לשיניים . [13]

תַחֲזִית

בשלב הראשוני של נגעים מעוררי צוואר הרחם של האמייל - אם ננקטו צעדים טיפוליים בזמן - הפרוגנוזה היא הנוחה ביותר. אבל אם עששת צוואר הרחם לא מטופלת, אז אתה יכול לאבד שן.