טיפול בעששת עמוקה: שיטות בסיסיות

עששת עמוקה אינה מופיעה פתאום, אלא היא תוצאה של התעלמות מהרס השן, שמתחיל בשינויים מעט נראים לעין באמייל, היווצרות "שקע", העמקתו לשכבות הקשות - הדנטין. לפעמים זה קורה מסיבה שאינה בשליטתו של אדם, למשל, טיפול באיכות ירודה בשלב הביניים של הפתולוגיה. עששת מתרחשת עם תסמינים מסוימים (כאב לטווח קצר מחומר מגרה, רגישות מוגברת שלהם), הדורשים תגובה מיידית. טיפול בעששת עמוקה הוא תהליך מורכב למדי הנפתר במרפאת רופא השיניים על ידי מומחה מוסמך ביותר.

הטיפול בנגעים עששתיים עמוקים מציב אתגר משמעותי בפני המטפל. טיפול קונבנציונלי בנגעים עששתיים מכל סוג שהוא דורש הסרת כל הדנטין הנגוע והחולה כדי למנוע פעילות קריוגנית נוספת ולספק מטריצת דנטין מינרליזציה טובה לשיקום. עם זאת, כאשר ההליך מסתכן בחשיפת או אף גרימת נזק לעיסה, מהלך הטיפול הופך פחות צפוי ועשוי לדרוש אמצעים כגון כיסוי עקיף לעיסה (בדרך כלל באמצעות חומר מגן מבוסס סידן הידרוקסיד), ניתוח פולפוטומיה, או, במקרים קיצוניים, כריתת מויסה. בחירה בין אפשרויות אלו יכולה להיות מאתגרת עבור רופא השיניים, כמו גם עבור המטופל, אשר מקבל ייעוץ לגבי הסיכונים ומתבקש להשתתף בהחלטה. [ 1 ]

כיצד מטפלים בעששת עמוקה אצל מבוגרים?

הטקטיקות של טיפול בעששת עמוקה אצל מבוגרים תלויות בחומרת התהליך ההרסני. ישנן מספר צורות של פתולוגיה:

• פיצוי (מתאים למהלך כרוני) - עוצמת מחלת השיניים אינה גבוהה, ותחתית חלל העששת קשה;
• מפוצה (אקוטית) עם מספר נקודות נזק, שעומקן מגיע לדנטין הרך הפריפולפר.

במקרה הראשון, הטיפול בעששת מתבצע בביקור אחד, ובמקרה השני נדרשים שניים. מחקרים שהשוו הסרה חלקית של העששת או הסרה הדרגתית של העששת, עם הסרה מלאה לאחר מכן של רקמה נגועה מנגעים עמוקים של עששת, היו נושא לסקירת קוקרן משנת 2006. [ 2 ]

הטיפול מתבצע בהרדמה מקומית, כך שהמטופל אינו חווה תחושות לא נעימות, מלבד ההזרקה עצמה. לאחרונה הוצגה שיטה חדשה לטיפול בכאב ולהפחתת השימוש בהרדמה מקומית בעששת עמוקה. משימתו של רופא השיניים היא להציל את השן, להניח סתימה איכותית, למנוע הישנות, לחדש את מינרליזציה של הדנטין הנותר ולהבטיח היווצרות של דנטין משני.

שלבי טיפול בעששת עמוקה

במקרה של עששת כרונית, שלבי הטיפול בעששת עמוקה כוללים:

• פתיחת חלל העששת, באמצעות בור כדורי להסרת רקמה פגומה, שברי אמייל התלויים מעליו, ויישור תחתיתו;
• טיפול אנטיספטי בתרופות אנטי-מיקרוביאליות רחבות טווח;
• יישום של בטנה מיוחדת לבידוד דנטין ממיקרואורגניזמים פתוגניים;
• מריחת שכבת בידוד לאבטחת שכבת הריפוי;
• התקנת מילוי פוטופולימר קבוע;
• ההתאמה והליטוש שלו.

הצורה החריפה של המחלה, עקב עומק הנגע, מרחק קטן מאוד מהעיסה והאפשרות לסיבוכים, דורשת סתימה זמנית לאחר כל הנקודות הקודמות. לאחר 10-12 ימים, אם אין תלונות של המטופל, היא מוחלפת בסתימה קבועה. מספר מחקרים מראים כי הסרה חלקית של עששת עדיפה על הסרה מלאה של עששת על מנת להפחית את הסיכון לפגיעה עששתית.

חומרים לטיפול בעששת עמוקה

תמיסה מימית של 2% כלורהקסידין או ג'ל על בסיס זה, ומי חמצן 3% משמשים כחומרי חיטוי לטיפול בעששת עמוקה.

הציפוי לתחתית חלל העששת עשוי מתכשירי סידן בעלי פעולה אנטיבקטריאלית: קלצמין, סידן הידרוקסיד, קלציפולפ, קלצימול, קלסוויט. חלק מהמוצרים הללו מיוצרים בצורת מזרק עם מחט ומכסה לנוחות היישום, אחרים מוכנים על צלחת זכוכית על ידי ערבוב מספר תכשירים. תפקידה של שכבה זו הוא להגן באופן מקסימלי על רקמות בריאות מפני זיהומים ולהרוות אותן ברכיבים מינרליים המשפרים את מבנה השיניים. מחקר שנערך בשנת 2019 הראה כי ציפויים עם סידן הידרוקסיד לא השפיעו על ההצלחה הקלינית בטיפול בנגעי עששת עמוקים של שיניים ראשוניות או קבועות. [ 3 ]

ריפוד מבודד לעששת עמוקה חופף את שכבת הריפוי ב-0.5-0.7 מ"מ ליצירת איטום ועשוי מצמנטים של יונומרים מזכוכית: Ketak Molar, Glassin Rest, Cemion.

חומר מילוי לעששת עמוקה

חומר המילוי לעששת עמוקה חייב לעמוד במספר דרישות:

• להיות בטוח לבריאות;
• יש הידבקות טובה לרקמת השן;
• להיות עמיד בפני השפעה מכנית;
• לתת הצטמקות מינימלית;
• לשמר צבע;
• להתנגד לחיידקים;
• לשרת במשך זמן רב.

בעבר, אמלגמים מנחושת וכסף שימשו לסתימות. השימוש באמלגם אינו מהווה סיכון בריאותי, למעט תגובות אלרגיות אצל מטופלים ספורים. [ 4 ], [ 5 ] למרות חוזקם, כיום הם כמעט ולא בשימוש עקב מראם הלא אסתטי. צמנטים של יונומר זכוכית משמשים במקרים של עששת מרובה, מיקום האזור הפגוע מתחת לרקמת החניכיים.

סתימות ברפואת שיניים מודרנית מתבצעות באמצעות חומרים מודרניים יותר, הכוללים חומרים מרוכבים וקומפומרים. [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ] הן יכולות להיות מחזירות אור או מחזירות אור כימי, כאשר עדיפות ניתנת לראשון. [ 9 ]

טרנד חדש הוא אלטרנטיבה לסתימות - שיבוצי קרמיקה, המיוצרים לפי צורת השן, מכסים את החורים ומקובעים היטב. [ 10 ]

פלואורידציה עמוקה לטיפול בעששת עמוקה

בדרך כלל, נעשה שימוש בהליך של פלואורידציה - חיזוק שיניים באמצעות תכשירים המכילים פלואוריד כדי למנוע התפתחות עששת, אך במקרה של נזק עמוק, נעשה שימוש גם בשיטה זו. פלואורידציה עמוקה של דנטין מתבצעת באמצעות נוזל איטום דנטין, המכיל נחושת-סידן הידרוקסיד. [ 11 ], [ 12 ]

פלואוריד נחושת אלקליין, כאשר הוא שקוע, יש לו השפעה חיידקית חזקה וקבועה ומונע את התרחשותה של עששת משנית.

משחות לטיפול בעששת עמוקה

בטיפול בעששת עמוקה, נעשה שימוש במשחות רב-רכיביות, הכוללות תכשירים בכיוונים שונים. עליהן להיות בעלות השפעה אנטי-מיקרוביאלית, לעורר היווצרות דנטין משני ולהיות בעלות השפעה אנטי-דלקתית.

אחת האפשרויות יכולה להיות ההרכב הבא:

• סידן הידרוקסיד וכלוריד - מקדמים את הופעת מבני החלפה בדלטין; [ 13 ]
• תחמוצת טיטניום - רכיב אטום לרדיו; [ 14 ], [ 15 ]
• מטרונידזול - בעל השפעה אנטי-מיקרוביאלית; [ 16 ]
• הידרוקורטיזון - בעל השפעה אנטי דלקתית;
• קולגן - נקשר לנוזל דנטלי, הוא אונדונטוטרופ. [ 17 ]

משחות רפואיות אחרות עשויות להכיל פלואורידים, הידרוקסיאפטיטים, NSAIDs, גלוקוקורטיקואידים, כלורהקסידין, נתרן היפוכלוריט, נובוקאין, שמני צמחי מרפא שונים, תמיסות ויטמינים וכו'. ראוי לציין שלכל משחות השיניים יש אפקט רה-מינרליזציה. [ 18 ]

במקרה של עששת עמוקה חריפה, משתמשים בשילוב של תרופות בעלות פעולה מהירה. משימתן להקל על כאב, דלקת, נפיחות, להרוס מיקרופלורה פתוגנית ולנרמל את זרימת הדם במוך. השפעתן אמורה להיות קצרת טווח אך יעילה. הן משמשות כבטנה טיפולית המותקנת למשך מספר ימים מתחת לסתימה זמנית.

טיפול בעששת עמוקה אצל ילדים

למרות ששיני חלב אינן קבועות ויכולות לנשור, אין להתעלם מעששת אצל ילדים. השלב העמוק שלה יכול להוביל לבעיות הטמונות במחלה. לטיפול בנגעי עששת עמוקים אצל ילדים, משתמשים הן בהסרה סלקטיבית או מדורגת (חד ודו-שלבית) ולא שלמה והן בהסרה מלאה של העששת. [ 19 ]

אלגוריתם הטיפול כמעט זהה, אך עם כמה מוזרויות. והרופא צריך גם להיות בעל כישורים של פסיכולוג כדי לשכנע את הילד לא לפחד ולשבת במשך 20-30 דקות.

בתחילת הפגישה, אתר ההזרקה מטופל במשחה או תרסיס הרדמה מיוחדים כך שהמטופל הקטן אפילו לא ירגיש זאת, בעוד שמשתמשים במחט דקה מאוד, וההרדמה עצמה נמצאת במינון מינימלי.

החלל העששת מוכן באמצעות טכנולוגיות המאפשרות פעולה ממוקדת מבלי לפגוע ברקמות בריאות (באמצעות זרם אוויר חזק, מים או חומר שוחק מיוחד).

חיטוי של אזורים מושפעים מתבצע באמצעות תמיסה של נחושת וסידן הידרוקסיד, שהיא די בטוחה.

חומרים אחרים משמשים לסתימות מאשר למבוגרים. פלסטיק עם שרפים מלאכותיים וצמנטים סיליקטיים נחשבים מסוכנים, בעוד שסיליקופוספט ויונומר זכוכית מתאימים יותר. ישנן סתימות עם פלואוריד, המחזקות בהדרגה את השן, וגם ילדים מתעניינים בסתימות רב-צבעוניות ומבריקות, ויש כאלה.

כאב שיניים לאחר טיפול בעששת עמוקה

עבור רוב האנשים, הליכה לרופא שיניים אינה צעד קל וכל אדם מצפה שהטיפול ישחרר אותו מהסבל. אך לעיתים השן ממשיכה לכאוב. מדוע זה קורה? למעשה, תגובה כזו היא נורמלית ויכולה להיגרם מכמה סיבות:

• תוצאה של החדרת תרופה מאלחשת לחניכיים בסמיכות לשן;
• על ידי טיפול באמייל השן בחומר מיוחד, אשר לאחר מכן מיובש. זה גורם לדנטין לאבד לחות, מה שמוביל לעלייה ברגישות וכאב, והדבר חולף תוך 1-2 שבועות;
• ייבוש לא מספק של השן - הדבק המשמש לקיבוע בטוח של הסתימה נכנס לצינוריות הדנטין.

דלקת מוקדמת לאחר טיפול בעששת עמוקה

ישנה גם סיבה חמורה יותר להופעת כאב לאחר טיפול בעששת עמוקה. נפיחות התקפית או כואבת, שאינה מגיבה למשככי כאבים, של החניכיים מצביעה על התפתחות סיבוכים, כולל דלקת מוך השיניים - דלקת בעצב השיניים. [ 20 ] זה לא חולף מעצמו ויש לפנות מיד למרפאה כדי למנוע אובדן שיניים.

בדיקה של תחתית החלל כואבת מאוד. הטיפול עשוי לכלול הוצאת העצב, ניקוי התעלות וסתימתן. למרות שהשן מתה לאחר מכן, עדיין מורגש כאב למשך זמן מה. במקרים מסוימים, נעשה שימוש בטיפול שמרני.