עששת עמוקה אצל מבוגרים וילדים

מבנה השן הוא כזה שחלקה התחתון - השורש - מוטבע בחניכיים, ובעזרת החלק העליון - הכתר, המזון נמעך. קשיותה מסופקת על ידי אמייל השן, הדנטין והצמנט הדנטלי. בתוך השן יש חלל - תא המוך, המחובר לתעלות השורש. בתוך המוך נמצא מספר רב של קצות עצבים, כלי דם ולימפה. עששת היא תהליך איטי של הרס שכבות קשות, ועששת עמוקה היא השלב האחרון שלה, שבו הנגעים הגיעו לעומק רב ומופרדים מהמוך רק על ידי שכבה דקה של רקמת עצם - דנטין. [ 1 ]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיחות העששת בעולם גבוהה מאוד, למעלה מ-90% מהאנשים סובלים מסתימות בשיניים. התמונה מאיימת במדינות מתפתחות, שכן לא לכולם יש את ההזדמנות לטפל בהן כראוי ולטפל בהן בזמן.

מחקרים מסוימים מעריכים כי שכיחות עששת אצל ילדים צעירים נעה בין 1% ל-12% בקרב ילדים במדינות מפותחות. עם זאת, נתון זה עולה ל-56% בחלק ממדינות מזרח אירופה. [ 2 ]

מחקרים שנערכו במזרח התיכון הראו כי שכיחות עששת אצל ילדים בני 3 נעה בין 22% ל-61% [ 3 ] ובאפריקה היא נעה בין 38% ל-45% [ 4 ]. מין וגיל אינם משפיעים על שכיחות עששת. בנוסף, עששת שכיחה יותר בקבוצות גיל צעירות יותר ושכיחותה יורדת עם הגיל. [ 5 ]

גורם ל עששת עמוקה

ישנן שתי סיבות להתפתחות פתולוגיה:

• התקדמות של עששת חציונית שלא טופלה (ראשונית);
• היווצרות עקב טיפול קודם שלא צלח או מתחת לסתימה (עששת משנית). עששת משנית מתרחשת בעיקר עקב היווצרות סדקים קטנים לאחר סתימת השן. כאשר רוחב הסדק הקטני עולה על 50 מיקרומטר, רוק ייכנס לסדקים הקטנים שבין הסתימה לרקמת השן. חיידקים קריוגניים ברוק יגדלו כאשר סביבת הסדק הקטני מתאימה, ובכך יגרמו לעששת משנית. [ 6 ]

גורמי סיכון

אותם גורמים התורמים לפתולוגיה מורכבת של השן הראשונית הם אלה המתרחשים בשלב התפתחותה:

• היגיינת פה לקויה;
• טיפול שיניים בטרם עת והסרת פלאק;
• נוכחות של כמויות גדולות של סוכר ופחמימות אחרות במזון; [ 7 ]
• תזונה לקויה ומים לקויים; [ 8 ]
• נטייה תורשתית; [ 9 ]
• שיבוש של תהליכים מטבוליים בגוף;
• חוסר שלמות במבנה השכבות הקשות של השן;
• אופי הפרשת הרוק (pH).

פתוגנזה

עששת עמוקה מתחילה בשלב מוקדם כאשר מופיע כתם לבן או פיגמנטי על האמייל. זאת בשל פעילותם של חיידקים הכלולים בפלאק, המתרחשת כתוצאה מאכילת מזון מעובד תרמית המכיל הרבה פחמימות. מיקרואורגניזמים. [ 10 ], [ 11 ] פתוגנים יוצרי חומצה אלה החיים בפה גורמים נזק על ידי המסת מבנה השיניים בנוכחות אנזימי פחמימות כמו סוכרוז, פרוקטוז וגלוקוז. כאשר הם תסיסה בחלל הפה, נוצרות חומצות אורגניות, ששוטפות פלואוריד וסידן מהאמייל, מה שהורס אותו.

חיידקים קריוגניים חודרים עמוק יותר לתוך המבנה הקשיח הפגוע ומרחיבים אזור זה. עששת עמוקה היא תהליך ארוך למדי ועובר דרך שלבי עששת שטחית ובינונית.

עששת היא תהליך של דה-מינרליזציה של אמייל או דנטין הנגרם על ידי חומצה המיוצרת על ידי חיידקים קריוגניים בחלל הפה. תהליך זה מתקזז על ידי התפקוד הטבעי של הרוק לבצע רה-מינרליזציה של רקמת השיניים על ידי אספקת יוני סידן ופוספט המשולבים במבנה הגבישי של אמייל השיניים. התקדמות העששת מתרחשת כתוצאה מחוסר איזון בתהליכי הדה-מינרליזציה והרה-מינרליזציה, מה שמוביל בסופו של דבר לקוויטציה. [ 12 ]

תסמינים עששת עמוקה

הסימן הראשון לעששת עמוקה הוא כאב חד המופיע על ידי מספר חומרים מגרים. התלונות נוגעות בעיקר לבליעה של מזון קר, חם, חמוץ, מתוק וקשה. [ 13 ] כאשר הוא נכנס לחלל העששת, השן עלולה לכאוב ולכאב במשך זמן רב עד שהיא מתבטלת. עששת באזור גדול גורמת לעיתים קרובות לריח לא נעים מהפה.

בקרב ילדים, עששת היא המחלה הכרונית הנפוצה ביותר. שיני חלב נבדלות על ידי ציפוי אמייל דק, נפח קטן יותר של דנטין, נוכחות של אזורים חלשים של מינרליזציה בהן, מה שתורם להתפשטות מהירה של התהליך הפתולוגי. [ 14 ]

פעילות נמוכה של המוך, הקשורה למערכת החיסון שעדיין לא מפותחת במלואה של הילד, ממלאת תפקיד חשוב בהתפתחות עששת.

עששת עמוקה של שן חלב היא מושג יחסי, שכן עם אותו עומק של החור בגילאים שונים, האבחנה יכולה לנוע בין שטחית, למשל בגיל 7, לעמוקה בגיל 3.

ניתן להבהיר זאת רק בעזרת צילום רנטגן, המראה בבירור את מרחק החור מתא המוך.

שלבים

להתפתחות העששת מספר שלבים, הנקבעים על ידי עומק התהליך. היא מתחילה באובדן הברק הטבעי של האמייל בנקודה נפרדת. מופיעה נקודה לבנה או חומה, הנובעת בעיקר מאובדן מלחי סידן. זה קורה ללא תסמינים.

בשלב הבא של עששת שטחית, בעת בדיקת הנקודה, מתגלה פגם המשפיע רק על האמייל. נגע עמוק יותר הכרוך בדנטין נקרא עששת מדיאלית. שני שלבים אלה מאופיינים בתגובה לטמפרטורה ולגירויים כימיים.

נוכחות של חלל עששת עמוק מלא בדנטין מעידה על עששת עמוקה. בדרך כלל הכניסה אליו צרה יותר מהגוף עצמו. חטיפתו מובילה לתחושות כואבות. [ 15 ]

טפסים

ישנם סיווגים שונים של פתולוגיה דנטלית, אחד מהם הוא חומרת התהליך. מנקודת מבט זו, ישנם שני סוגים של עששת עמוקה:

• חריף או לא מפוצה - הרס שיניים מתרחש במהירות, ישנם "עששת" מרובת, צורתו הקיצונית היא נזק מוחלט לשיניים באזור הצוואר - המקום בו הכתר עובר לשורש;
• כרוני או מפוצה - מתפתח לאט, וחללים עששתיים מרופדים בדנטין קשה.

סוגים אחרים כוללים סיווג לפי לוקליזציה (על משטחי מגע, באזור הצוואר, קצוות חיתוך), מופע (ראשוני, משני), משך התהליך (מהיר ואיטי, יציב).

עששת עמוקה של השיניים הקדמיות

השיניים הקדמיות חשובות לנו לא רק בשל תפקידן העיקרי, אלא גם בשל האסתטיקה שלהן. חותכות אלו בעלות שכבה דקה של דנטין בהשוואה לאחרות, הן כואבות מאוד כשהן ניזוקות, וקל יותר לאבד אותן.

לעיתים קרובות, עששת מתפתחת מבפנים, אינה נראית מבחוץ, ולא ברווחים הבין-שיניים וניתן לאתר אותה רק כאשר מופיעים תסמינים. זה מצביע על עששת עמוקה בדנטין ודורש פעולה מיידית. טכניקות מודרניות מאפשרות לשחזר את מראה השן אם היא סבלה באופן משמעותי מפתולוגיה.

עששת עמוקה בצוואר הרחם

עששת שורש או עששת צווארית משפיעה על שיניים אצל ילדים ומבוגרים כאחד. היא ממוקמת על גבול קו החניכיים, מאופיינת במהירות התפתחות, עוברת לשלב עמוק ומשפיעה על השורש. [ 16 ]

התסמינים כוללים רגישות מוגברת לריח רע מהפה, קור, חום, חמוץ, מתוק וריח רע מהפה. מיקומים מרובים מצביעים לעיתים קרובות על בעיות אנדוקריניות.

עששת עמוקה מתחת לסתימה

טיפול וסתימת עששת אינם מבטיחים התפתחות של עששת עמוקה משנית. לעיתים מופיע עששת חדשה מתחת לסתימה. זה יכול לקרות גם מספר חודשים לאחר הטיפול וגם לאחר תקופה ארוכה יותר.

הישנות כזו אפשרית מכמה סיבות:

• טיפול באיכות ירודה (רקמה עששת לא נוקתה כראוי באמצעות חומר חיטוי);
• הצטמקות חומר המילוי עקב הפרה של הטכנולוגיה או חיי השירות של המילוי (5 שנים או יותר);
• חוסר אטימות של המילוי (עליו להתאים היטב לדפנות השן, מכיוון שחיידקים יכולים לחדור בקלות לתוך הפער);
• בלאי של המילוי כתוצאה מ"התאמה" לא נכונה או נשיכה לא נכונה.

לפעמים האשמה טמונה באדם עצמו: הוא מכרסם אגוזים, דואג בצורה גרועה לחלל הפה שלו, משלב אוכל קר עם חם. הבעיה מתגלה כאשר הסתימה מתחילה "ללכת", "נכנסת" לשיניים בזמן האכילה.

עששת עמוקה מתחת לכתר

כאשר מרכיבים כתרים, העצב מוסר מהשן. זה הופך לגורם שמסבך את גילוי העששת, מכיוון שאדם אינו חש בביטוייה. זה קורה לעתים קרובות עקב סדק בכתר, שן שטופלה בצורה גרועה, מחלת חניכיים או התעלמות מהיגיינת הפה.

עובדה זו מתגלה בעזרת תמונה או כאשר עששת משפיעה על שיניים שכנות. יש צורך להסיר את התותבת ולהתחיל טיפול מחדש. [ 17 ]

עששת עמוקה

עששת שורשים היא הסוג הערמומי ביותר מבין כל הסוגים הקיימים שלה. רוב החולים עם אבחנה זו שייכים לקבוצת הגיל המבוגרת יותר "מעל 60".

הסיבה העיקרית לכך היא ניוון או תופעות דיסטרופיות של החניכיים, הקשורות להידרדרות אספקת הדם, ירידה והפרדה שלהן מאזור השורש של השן. כתוצאה מכך, מצטבר פלאק בכיס החניכיים, המהווה קרקע פורייה לחיידקים פתוגניים.

גורמים נוספים המעוררים התפתחות של עששת בשורש הפה כוללים דלקת חניכיים, שיניים תותבות לא מתאימות או בלויות, נפח רוק מופחת, טיפול יומיומי לקוי או היעדרו, וסיבוכים בטיפול בעששת צוואר הרחם. [ 18 ], [ 19 ]

עששת עמוקה של שן בינה

שיני בינה קשורות לגיל צעיר, אך הן רגישות ביותר לנזקים עששתיים. זה קורה מאותן סיבות כמו שיניים אחרות, אך מיקומן בקשת השן תורם לכך. יש קושי בניקוי יסודי שלהן מפלאק, שינויים במשטח האמייל אינם נראים לעין. לפעמים שן בינה אינה בוקעת לחלוטין, ורק החלק העליון נראה לעין, מכוסה בחניכיים, שמתחתיה מצטברות שאריות מזון.

עששת צידית עמוקה

האוכל שאנו לועסים נתקע הכי הרבה בין השיניים שלנו, ושם מרוכזים המיקרואורגניזמים שמשחררים חומצות אורגניות הורסות את האמייל. לא קל מאוד להסיר אותן, ולשם כך צריך להשתמש בחוט דנטלי, שלא כולם משתמשים בו.

לא תמיד ניתן לזהות את הפתולוגיה בשלב מוקדם, והיא מתקדמת במהירות, עוברת לשלב עמוק, חודרת לשיניים סמוכות ולאזור השורש.

סיבוכים ותוצאות

עששת עמוקה יכולה להיחשב כתוצאה של עששת, ולאחריה צורות חמורות יותר של המחלה, כגון דלקת מוך ודלקת חניכיים, אשר עלולות להוביל לאובדן שיניים. בין הסיבוכים האפשריים נמנים פלגמון ואבצס - דלקת מוגלתית של רקמות המהווה איום על החיים. [ 20 ]

אבחון עששת עמוקה

אבחון מצב מוך השיניים על סמך בדיקה קלינית ותסמיני המטופל הוא משימה מאתגרת בפרקטיקה הקלינית, שכן הוא גורם מפתח בקבלת החלטות טיפוליות בטיפול בעששת עמוקה. [ 21 ] עששת עמוקה מאובחנת בקלות, תלונות המטופל ובדיקה ויזואלית לרוב מספיקות. מראה דנטלית וגשש משמשים ככלי. קשה יותר לקבוע הרס בחללים סמוכים של שיניים או מתחת לסתימה או כתר. במקרה זה, הוא מתגלה באמצעות בדיקת טמפרטורה - קור עם עצב שלא הוסר [ 22 ] או צילום רנטגן - השיטה האמינה ביותר. [ 23 ]

אבחון דיפרנציאלי

כאב שיניים עקב עששת יכול לחקות הן נוירלגיה טריגמינלית והן הפרעות כרוניות אחרות של עצב הטריגמינל. [ 24 ] יש להבדיל בין עששת עמוקה לבין עששת בינונית, בעלת חלל עששת פחות נרחב, ומדלקת מוך מוקדית חריפה. האחרונה מאופיינת בכאב ארוך טווח (1-2 ימים), כמו גם בכאב התקפי, המופיע גם עם וגם בלי גירוי. בעת בדיקה, יש כאב חד בנקודה אחת.

מְנִיעָה

ישנם מספר כללים עיקריים למניעת עששת: [ 25 ]

1. היגיינת פה.

מכיוון שעששת אינה מתקדמת ללא חיידקים, הסרת פלאק יומית באמצעות צחצוח שיניים, שימוש בחוט דנטלי ושטיפה היא אחת הדרכים הטובות ביותר למנוע עששת ומחלת חניכיים.

2. שימוש בפלואור.

פלואוריד מונע עששת על ידי עיכוב דה-מינרליזציה של המבנים הגבישיים בתוך השן ושיפור תהליך הרימינרליזציה. המשטח שעבר רימינרליזציה עמיד בפני התקפות חומצה. בנוסף, פלואוריד מעכב אנזימים חיידקיים [ 26 ]. ניתן להשיג פלואוריד באמצעות פלואורידציה במים, שימוש במשחות שיניים עם פלואוריד, מי פה המכילים פלואוריד, תוספי פלואוריד למזון ותרכובות פלואוריד המיושמות באופן מקצועי כגון ג'לים ולכות.

3. שימוש בחומרי איטום עבור גושים וסדקים בשיניים:

רוב מקרי העששת אצל ילדים צעירים מתרחשים בבורות ובסדקים. בורות וסדקים רגישים יותר לעששת משום שהמבנה האנטומי שלהם מקדם הצטברות פלאק. על ידי מילוי אי סדרים כאלה בחומר שיקום זורם, האזור הופך לפחות פתוח מבחינה מורפולוגית [ 27 ]. הליך זה מומלץ במיוחד לילדים עם בקיעת שיניים ולמבוגרים עם שיעור עששת גבוה.

4. קסיליטול:

סוכרוז הוא גורם ידוע לעששת, וצריכה מוגברת של סוכרוז מגבירה את הסיכון לעששת. עם זאת, בלתי אפשרי להוציא לחלוטין סוכר מהתזונה. לכן, פותחו תחליפי סוכר כדי להפחית את הסיכון לעששת. קסיליטול הוא אחד מתחליפי הסוכר הללו. לקסיליטול טעם מתוק הדומה לסוכר, והוא לא רק שאינו גורם לקרעים אלא גם נוגד קרעים. הוא מונע ממולקולות סוכרוז להיקשר לסטרפטוקוקים מוטנטיים (MS), ובכך חוסם את חילוף החומרים שלהם. [ 28 ]

תזונה מחושבת היטב הממזערת פחמימות - בילדות חשוב לצרוך מזונות עשירים בסידן (גבינת קוטג', חלב), זרחן (דגים), ויטמין D (כבד מן החי ודגים, דגנים, ביצים), פלואור (אגוזי מלך, דלעת, כוסמת, שיבולת שועל, תרד); לתת עדיפות למזון מוצק, לאכול פחות ממתקים;

5. תַרכִּיב:

מאחר ועששת היא מחלה מיקרוביולוגית זיהומית, נעשו ניסיונות לפתח חיסון. מספר חיסונים נגד טרשת נפוצה בצורת חלבונים, פפטידים רקומביננטיים או סינתטיים או צמדים של חלבונים-פחמימות, כמו גם חיסונים מבוססי DNA, ניצלו בהצלחה ניסיונית. עם זאת, אף אחד מהחיסונים הללו לא הפך למסחרי עד כה [ 29 ], [ 30 ] עקב הקושי לגרום ולשמור על רמות גבוהות של נוגדנים בנוזלי הפה; המחקר עדיין נמשך ליישומים קליניים.

6. תפקידו של המחנך היסודי בילדים:

מאחר ועששת היא מחלה זיהומית, מקור ההדבקה העיקרי עבור ילדים צעירים (בדרך כלל האם) יכול להעביר מיקרואורגניזמים הגורמים לעששת לילד, מה שמוביל להתיישבות טרשת נפוצה בחלל הפה של התינוק. למעשה, קיים קשר ישיר בין רמות הטרשת הנפוצה אצל הורים לילדיהם [ 31 ]. לכן, מאמצים להפחית את רמות הטרשת הנפוצה אצל הורים, כולל שמירה על היגיינת הפה וטיפול שיניים בעת הצורך, חשובים גם הם למניעת עששת אצל ילדים צעירים.

7. ביקור אצל רופא שיניים ללא סיבה אחת לשישה חודשים.

תַחֲזִית

טיפול מקצועי בעששת עמוקה נותן הזדמנות לשמר את תפקודי הלעיסה של השן, ועל ידי שחזורה או חיזוקה באמצעות כתר, להשיג את המראה האסתטי המתאים. שיניים קבועות עם עששת עמוקה בדנטין, המטופלות על ידי הסרה חלקית של עששת או בשיטות של הסרה מדורגות של עששת, בעלות סבירות גבוהה להישרדות לאחר שנתיים. [ 32 ] הפרוגנוזה למצב מתקדם אינה תמיד חיובית עקב הסיכון לאובדן שיניים.