עששת עשן עמוק במבוגרים וילדים

מבנה השן הוא כזה חלקו התחתון - השורש מוטבע מסטיק, ועם עזרה של הכתר העליון, המזון נמחץ. קשיותה מובטחת על ידי אמייל השיניים, דנטין, מלט שיניים. בתוך השן, חלל הוא תא עיסת מחובר לתעלות השורש. זה בעיסת מספר רב של קצות העצבים, כלי הדם, הלימפה. עששת היא תהליך איטי של הרס של שכבות קשות, ועומק - השלב האחרון שלה, שבו נגעים הגיעו לעומק רב והם מופרדים מן עיסת רק שכבה דקה של רקמת העצם - dentin.[1]

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

השכיחות של עששת בעולם הוא גדול מאוד, מעל 90% של אנשים יש סתימות בשיניהם. תמונה מאיימת במדינות מתפתחות, כי לא לכולם יש את ההזדמנות לטפל בהם כראוי לטפל בהם בזמן.

השכיחות של עששת בילדים צעירים מוערכת בטווח שבין 1 ל -12% בקרב ילדים ממדינות מפותחות. עם זאת, נתון זה עולה ל 56% בכמה מדינות במזרח אירופה.[2]

מחקרים שנערכו במזרח התיכון הראו כי שכיחות העששים בקרב בני 3 היא מ -22% ל -61% [3]ובאפריקה היא מ -38% ל -45% [4]. מין וגיל אינם משפיעים על שכיחות העששת. בנוסף, עששת שכיחה יותר בקרב קבוצות הגיל הצעירות יותר, ותדירותן יורדת עם הגיל.[5] 

גורם ל עששת עמוקה

ישנן שתי סיבות להתפתחות הפתולוגיה:

• התקדמות של עששת ממוצע לא מטופל (ראשוני);
• חינוך בשל טיפול קודם לא מוצלח או תחת מילוי (משני). עששת משנית מתרחשת בעיקר בשל היווצרות של microcracks לאחר מילוי השן. כאשר רוחב microcrack עולה על 50 מיקרון, רוק יפול לתוך המיקרו-קרקרים בין המילוי לרקמת השן. חיידקים קריוגניים ברוק יגדל כאשר בינוני microcracks מתאים, ובכך לגרום עששת משנית.[6]

גורמי סיכון

לתרום את הפתולוגיה העיקרית המורכבת של השן את אותם גורמים כמו בשלב של הקמתה:

• היגיינת הפה המסכנה;
• טיפול מאוחר של הסרת השן והרוק;
• נוכחות של כמויות גדולות של סוכר ופחמימות אחרות במזון; [7]
• תזונה ומים ירודים; [8]
• תורשתי; [9]
• הפרת תהליכים מטבוליים בגוף;
• חוסר שלמות מבנה השכבות הקשות של השן;
• טבעו של רוק (pH).

פתוגנזה

עשן עמוק מתחיל בשלב מוקדם, כאשר כתם לבן או פיגמנט מופיע על האמייל. הסיבה לכך היא פעילות של חיידקים הכלולים בלוח השיניים, הנובע התזונה של מזונות מעובדים תרמית המכילים הרבה פחמימות. מיקרואורגניזמים. [10], [11]אלה פתוגנים חומצה מייצרים שחיים בפה לגרום נזק על ידי המסת מבנים השן בנוכחות אנזימים פחמימות, כגון סוכרוז, פרוקטוז, גלוקוז. במהלך התסיסה שלהם, חומצות אורגניות נוצרות בחלל הפה, לשטוף פלואור וסידן מאמייל, אשר הורסת אותו.

חודר עמוק לתוך המבנה מוצק פגום, חיידקים cariogenic להרחיב את האזור הזה. לפני עששת עמוקה, תהליך ארוך למדי ומעבר של שלבי העישון השטחי והאמצעי מתרחש.

עששת דנטלי הוא תהליך של אמייל או dentin demineralization נגרמת על ידי חומצה הנגרמת על ידי חיידקים אוראלי קרניוגני. תהליך זה מתנגד לתפקוד הטבעי של הרוק - מזרז רקמות דנטליות, ומספק סידן ויוספי פוספט, הכלולים במבנה הגבישי של אמייל השן. ההתקדמות של עששת מתרחשת כתוצאה של חוסר איזון בתהליכים של demineralization ו remineralization, אשר בסופו של דבר מוביל cavitation.[12]

תסמינים עששת עמוקה

הסימן הראשון של עששת עמוקה הוא כאב חד למספר גירוי. תלונות מתייחסות בעיקר מקבל קר, חם, חמוץ, מתוק, נושך מזון מוצק. [13]אם הוא נכנס לחלל הדק, השן יכולה לכאוב ולכאב במשך זמן רב עד שהיא מוסרת. עששת על פני שטח רחב לעיתים קרובות גורם  ריח רע מהפה.

בקרב ילדים, עששת היא הנפוצה ביותר של כל מחלות כרוניות. שיני חלב נבדלות על ידי כיסוי אמייל דק, נפח קטן יותר של דנטין, נוכחות של אזורים מינרליזציה חלש בו, אשר תורם להתפשטות המהירה של התהליך הפתולוגי.[14]

לא פחות תפקיד בפיתוח של עששת הוא שיחק על ידי פעילות נמוכה של עיסת, אשר מזוהה עם מערכת החיסון עדיין שברירי עדיין של הילד.

עששת עמוקה של שן התינוק היא מושג יחסי, שכן עם אותו עומק של חור בגילאים שונים, האבחנה יכולה לנוע בין שטחית, למשל, ב 7 שנים, לעומק ב 3 שנים.

זה יכול להיות רק להבהיר עם רנטגן, אשר מראה בבירור את המרחק של החור מהתא עיסת.

שלבים

פיתוח של עששת יש כמה שלבים, נקבע על ידי עומק התהליך. זה מתחיל עם הפסד בנקודה נפרדת של ברק טבעי של אמייל. כתם לבן או חום מופיע בעיקר בשל אובדן מלחי סידן. זה לא סימפטומטי.

בשלב הבא של עששת פני השטח, כאשר מסתכלים במקום, פגום נמצא כי משפיע רק את האמייל. הנגע עמוק יותר שבו dentin מעורב נקרא העשבי הממוצע. שני שלבים אלה מאופיינים על ידי תגובה טמפרטורה ו גירויים כימיים.

הימצאותו של חלל עשיר ומלא דנטין מעיד על עששת עמוקה. בדרך כלל הכניסה אליו היא הגוף עצמו. החישה שלו מובילה לתחושות מכאיבות.[15]

טפסים

ישנם סיווגים שונים של פתולוגיה שיניים, שאחד מהם הוא חריפות של התהליך. מנקודת מבט זו, ישנם 2 סוגים של עששת עמוקה:

• אקוטי או חסר פיצוי - הרס השן מתרחש במהירות, ה"חלול "הוא מרובה, צורתו הקיצונית היא הנזק הכולל לשיניים בצוואר - המקום שבו הכתר עובר לשורש;
• כרונית או מפוצה - מתפתחת לאט, וחללים מסוכנים מרופדים בדנטין מוצק.

סוגים אחרים כוללים סיווג לפי לוקליזציה (על משטחי מגע, באזור הצוואר, קצוות חיתוך), התרחשות (ראשוני, משני), משך התהליך (מהיר ואיטי זורם, התייצב).

עששת עמוקה של השיניים הקדמיות

השיניים הקדמיות עבורנו חשובות לא רק מבחינת תפקודן העיקרי, אלא גם באסתטיקה. אלה החותכות יש שכבה דקה של dentin בהשוואה לאחרים, הם כואבים מאוד כאשר הם מושפעים, הם קל יותר להפסיד.

לעתים קרובות, עששת מתפתחת מבפנים, בלתי נראית מבחוץ, ולא בחללים הבין-דתיים, ויכולה להופיע רק כאשר מופיעים הסימפטומים. זה מעיד על עששת dentin עמוק דורש פעולה מיידית. טכניקות מודרניות מאפשרות לך לשחזר את המראה של השן, אם הוא מושפע באופן משמעותי על ידי הפתולוגיה.

עששת צוואר הרחם

עששת רדיקלית או צוואר הרחם משפיעה על השיניים אצל ילדים ומבוגרים כאחד. ממוקם על הגבול עם קו מסטיק, המאופיינת על ידי מהירות הפיתוח, נע לתוך השלב עמוק להשפיע על השורש.[16]

הסימפטומים מאופיינים ברגישות יתר לריח, חם, חמוץ, מתוק, ריח מהפה. לוקליזציה מרובה מציינת לעתים קרובות בעיות אנדוקריניות.

עמוק עששת תחת החותם

טיפול של עששת ו סתימות אינם מבטיחים את הפיתוח של עשן משני משניים. לעתים מופיע חלל חדש מתחת למילוי. זה יכול לקרות גם כמה חודשים לאחר הטיפול, ולאחר זמן רב יותר.

נסיגה כזו אפשרית מכמה סיבות:

• (חומר חיטוי לא טיהר כראוי את הרקמה השחורה);
• הצטמקות החומר לאטימה, בשל הפרת הטכנולוגיה או חיי החותם (5 שנים או יותר);
• חוסר החותמות של החותמת (הוא צריך להתאים בקפידה לקירות השן, כי חיידקים חודרים בקלות לתוך הפער);
• למחוק את החותם כתוצאה של "בכושר" תקין שלה או לנשוך לא תקין.

לפעמים האשמה מוטלת על האדם עצמו: הוא לועס משוגע, מטפל היטב בחלל הפה, משלב מזון קר עם מזון חם. בעיה מתגלה כאשר המילוי מתחיל "ללכת", "נכנס" בשיניים במהלך האכילה.

עמוק מתחת לעטרה

לשים על כתרים, עצב מוסר מן השן. זה הופך להיות גורם מסבך את הזיהוי של עששת, כי אדם אינו מרגיש את ביטוייו. זה קורה לעתים קרובות בגלל סדק בכתר, שן נרפא קשות, מחלת חניכיים, והתעלמות היגיינת הפה.

עובדה זו מתגלה בעזרת תצלום או כאשר עששת מכסה השיניים הסמוכות. אנחנו צריכים להסיר את הפרוטזה ולהתחיל בטיפול בדרך חדשה.[17]

עששת עמוקה של שורש השן

שורש השן עששת הוא החתרני ביותר של כל הזנים הקיימים שלה. רוב החולים עם אבחנה זו הם בקבוצת הגיל המבוגרת "מעל גיל 60".

הסיבה העיקרית לכך נעוצה באטרופיה או בתופעות דיסטרופיות של החניכיים הקשורים להידרדרות אספקת הדם, לירידה ולניתוק משורש השורש. מתוך זה בכיס מסטיק צובר פשיטה, המהווה קרקע גידול עבור חיידקים הגורמים למחלות.

גורמים אחרים כי לעורר את התפתחות עששת שורש, מחלת חניכיימיים אינן תותבות מתאימות או הפכו לבלתי שמיש, ירד נפח רוק, מעונות יום באיכות נמוכה או היעדרה, סיבוך של הטיפול בעששת צוואר רחם. [18], [19]

עמוק עשן שן חוכמה

אנו משייכים שיניים חוכמה עם הגיל הצעיר, עם זאת הם רגישים ביותר נזק מזיק. זה קורה מאותן סיבות כמו שיניים אחרות, אבל המיקום שלהם בתחום של קשת שיניים תורם לכך. יש קושי לנקות ביסודיות מהם רובד, שינויים פני השטח של האמייל אינם נראים לעין. לפעמים שן החוכמה לא חודרת עד הסוף, אבל רק קצה נראה, מכוסה על ידי מסטיק, שמתחתיו שרידי מזון מצטברים.

עשבים לרוחב עמוק

האוכל שאנו לועסים עליו הוא יותר מכל תקוע בין השיניים, זה שם כי מיקרואורגניזמים מרוכזים כי לפלוט חומצות אורגניות להרוס אמייל. לחסל אותם לא קל מאוד, בשביל זה אתה צריך ליישם חוט דנטלי, אשר משמש לא כל.

לא תמיד ניתן לזהות פתולוגיה בשלב מוקדם, אך היא מתפתחת במהירות, נכנסת לשלב עמוק, חודרת אל השיניים הסמוכות ואל אזור השורש.

סיבוכים ותוצאות

עששת עמוקה יכולה להיחשב תוצאה של עששת, ואחריו צורות חמורות יותר של המחלה, כגון דלקת הנשימה ודלקת חניכיים, אשר יכול להוביל לאובדן שיניים. בין הסיבוכים האפשריים - צלוליטיס ו מורסה - דלקת שופעת של רקמות אשר מהווים איום על החיים.[20]

אבחון עששת עמוקה

מדינת עיסת אבחון על בסיס הבדיקה קלינית של הסימפטומים של החולה, ומהווה אתגר בקליניקה שכן הוא גורם מרכזי בקבלת החלטות טיפוליות לטיפול בעששת עמוקה. [21]מעמקים עמוקים מאובחנים בקלות, כי זה מספיק תלונות החולה בדיקה ויזואלית. מראה שיניים בדיקה משמשים מכשירים. קשה יותר לקבוע את ההרס בחללים רציפים של השיניים או מתחת למילוי, כתר. במקרה זה, הוא זוהה בעזרת בדיקה טמפרטורה - קר עם עצב [22]או רנטגן unrressed - השיטה הכי אמין.[23]

אבחון דיפרנציאלי

כאב שיניים עם עששת יכול לחקות הן trigalinal neuralgia והפרעות כרוניות אחרות של עצב trigeminal. [24]יש להבדיל בין עששת עמוקה לבין האמצע האמצעי, שבו יש חלל קטן פחות, ודלקת דלקת מוקדית חריפה. עבור אלה מאופיינים כאב ממושך כאבים (1-2 ימים), כמו גם paroxysmal, המופיעים הן מן הגירוי ובלי זה. כאשר בודקים חדה כואב בשלב מסוים. 

מְנִיעָה

במניעת שיניים עששת, ישנם מספר כללים עיקריים: [25]

1. היגיינת הפה.

מאז עששת השיניים לא התקדמות ללא חיידקים, הסרת היומי של פלאק עם מברשת שיניים, חוט דנטלי ושטיפה היא אחת הדרכים הטובות ביותר כדי למנוע עששת ומחלת חניכיים. 

2. השימוש בפלואוריד.

פלואוריד מונע עששת על ידי דיכוי demineralization של מבנים גביש בתוך השן ושיפור remineralization. השטח remineralized עמיד להתקפות חומצה. בנוסף, פלואור מעכב אנזימים חיידקיים [26]. פלואוריד ניתן להשיג באמצעות פלואוריד מים, שימוש משחות שיניים פלואוריד, mouthwashes פלואוריד, תוספי פלואוריד מזון ותרכובות מיושמות מקצועית פלואוריד, כגון ג'לים ולכות.

3. השימוש בחומרי איטום מבורות וסדקים בשיניים:

רוב המקרים של עששת אצל ילדים צעירים נמצאים חורים וסדקים. בורות סדקים רגישים יותר עששת שיניים, כמו המבנה האנטומי תורם הצטברות של רובד. מילוי אי סדרים כאלה עם חומר צמצום flowable, האזור הופך להיות פחות רגישים מורפולוגית [27]. נוהל זה מומלץ במיוחד עבור בקיעת ילדים ומבוגרים עם שיעור גבוה של עששת.

4. Xylitol:

סוכרוז הוא גורם ידוע של עששת, וצריכה מוגברת של סוכרוז מגדילה את הסיכון של עששת. עם זאת, זה בלתי אפשרי לחלוטין לחסל סוכר מהתזונה. לכן, תחליפי סוכר פותחו כדי להפחית את הסיכון של עששת. Xylitol הוא אחד תחליפי הסוכר האלה. Xylitol יש טעם מתוק, להשוות סוכר, וזה לא רק לא קריוגני, אלא גם נגד קריל. זה שומר על מולקולות סוכרוז מן מחייב עם Streptococcus Mutans (MS), ובכך חוסמים את חילוף החומרים שלהם.[28]

דיאטה קפדנית, מזעור פחמימות - אצל ילדים חשוב לצרוך מזונות עשירים בסידן (גבינה, חלב), זרחן (דג), ויטמין D (הכבד של חיות ודגים, דגנים, ביצים), פלואור (אגוזי מלך, דלעת, כוסמת, שיבולת שועל תרד); לתת עדיפות מזון מוצק, לאכול ממתקים פחות;

5. חיסון:

מאחר שעששת השיניים היא מחלה מיקרוביולוגית זיהומית, נעשו ניסיונות לפתח חיסון. כמה חיסונים MS בצורה של חלבונים, פקטידים רקומביננטי או סינתטי או מצמידים פחמימות פחמימות, כמו גם חיסונים מבוססי דנ"א, היו מוצלחים הניסוי. עם זאת, עד כה אף אחד חיסונים אלה לא הופיעו בשוק [29], [30]בשל הקושי של שמירה ושמירה על רמות גבוהות של נוגדנים בנוזלים אוראליים; המחקר עדיין מתמשך עבור יישומים קליניים.

6. תפקידו של המחנך הראשי בילדים:

מאחר שעששת השיניים היא מחלה מידבקת, המקור העיקרי לזיהום עבור ילדים צעירים (לרוב את האם) יכול להעביר מיקרואורגניזמים הגורמים לעששת לילד, מה שמוביל להתנחלות טרשת נפוצה בפה של התינוק. למעשה, קיים קשר ישיר בין רמות הטרשת הנפוצה בהורים לבין ילדיהם [31]. לכן, המאמצים להפחית את רמת טרשת נפוצה בהורים, כולל שמירה על היגיינת הפה והעברת טיפול שיניים, במידת הצורך, חשובים גם למניעת עששת שיניים אצל ילדים צעירים.

7. ביקור אצל רופא השיניים ללא סיבה כל שישה חודשים.

תַחֲזִית

טיפול מוסמך של עששת עמוקה נותן הזדמנות לשמר את פונקציות הלעיסה של השן, ועל ידי שחזור או לחזק אותו עם כתר, לקבל מראה אסתטי הנכון. שיניים קבועות עם עששת עמוקה של דנטין, אשר מטופלים על ידי השיטה של הסרת חלקית של עששת, או שיטות של הסרת הדרגתית של עששת יש הסתברות גבוהה של הישרדות לאחר שנתיים. [32]התחזית של המדינה המוזנחת אינה תמיד חיובית בשל הסיכון לאובדן שיניים.