נסיגת חניכיים: גורמים, תסמינים, חיסול ללא ניתוח, כיצד לעצור

נסיגת חניכיים (תזוזה אפיקלית של שולי החניכיים) היא אובדן של רקמות רכות של החניכיים בכיוון האנכי, מה שמוביל לחשיפה הדרגתית של צוואר השן. על פי הסטטיסטיקה, תהליך פתולוגי זה נצפה לעתים קרובות יותר בבגרות, אך הנטייה להתרחשותו אצל ילדים ובני נוער גוברת מדי שנה. מגמה זו קשורה לזמינות הגבוהה של טיפולים אורתודנטיים עם גשרים, נטייה ללחץ כרוני, עיור וכו'. לעתים קרובות, נסיגת חניכיים אינה מפריעה לאנשים אם היא ממוקמת על המשטח הפנימי של החניכיים (מצד החיך). זה מוסבר על ידי העובדה שעם לוקליזציה כזו, התכונות האסתטיות של חיוכו של אדם אינן מופרות, מכיוון שהפגם אינו נקבע ויזואלית. עם זאת, כאשר אפילו אובדן קטן של חניכיים מופיע בצד השפתיים והלחיים, אדם מבחין בכך מיד. השן נראית מוארכת, מה שהופך אותה ללא פרופורציונלית לאחרות. ואם השיניים מוארכות גנטית, אז הנסיגה יכולה ליצור השלכות לא נעימות מאוד על האסתטיקה של החיוך.

[ 1 ]

תסמינים נסיגת חניכיים

תסמינים של נסיגת חניכיים עשויים שלא להופיע במשך זמן רב. לעתים קרובות, אדם סובל מתחושות לא נעימות הנגרמות כתוצאה ממיקום לא נכון של כתר או סתימה, דלקת חניכיים, כאבים בשיניים, במפרקים וכו'. על רקע תסמינים אלה, התמונה הקלינית של הנסיגה נראית גרועה מאוד ולא פולשנית. הסימנים הראשונים לתהליך פתולוגי זה הם הופעת פגם חניכיים קטן. לרוב, הוא בצורת רצועה אנכית צרה. תסמינים אלה מצביעים על כך שהנסיגה נמצאת בשלב הראשון (כאשר השורש נחשף עד 3 מ"מ). אם התהליך מתרחש מהפה, אז אדם עלול לא לשים לב לנוכחות פגם. במקרה זה, הנסיגה לא תגרום לתלונות כלשהן. השלב השני הוא חשיפת השורש מ-3 עד 5 מ"מ. במקרה זה, הפגם הופך לא רק ארוך יותר, אלא גם רחב יותר. בשלב זה, אדם עלול להיתקל בליקוי אסתטי הקשור לאובדן רקמת חניכיים. רגישות יתר בשן עלולה להתפתח עקב חשיפת המלט שלה.

בשלב השלישי, נסיגת החניכיים גדולה מ-5 מ"מ. במקביל, בעיות אסתטיות הופכות בולטות מאוד, והסימפטום של רגישות מוגברת בשיניים הופך בולט יותר.

בצורה כללית, נסיגת חניכיים מתרחשת באזור של 4 שיניים או יותר. אם הסיבה לנסיגת חניכיים הייתה טיפול אורתודונטי עם מכשירים קבועים, אז התלונות יכללו ירידה באסתטיקה של החיוך. אם הסיבה לנסיגת חניכיים הייתה דלקת חניכיים, אז ייצפה מגוון רחב של תסמינים. דלקת חניכיים מעוררת דימום מתמיד בכל פגיעה קלה ביותר. הפרה של החיבור החניכיים מובילה להיווצרות כיסים פריודונטליים, מהם יכול להשתחרר תוכן מוגלתי. אדם חש כאב, גירוד ועקצוץ בחניכיים. הרוק הופך צמיג, מופיע טעם לא נעים בפה, שאינו נעלם לאחר צחצוח השיניים. החניכיים נראות אדומות בוהקות, לקצוותיהן מראה נפוח וקרוע, שנראה ויזואלית לא מושך מאוד.

בפריודונטוזיס, לחניכיים גוון ורוד חיוור, המצביע על היעדר דלקת. עם זאת, נסיגת השיניים במחלה זו משתרעת על פני כל שורת השיניים. התקדמות אובדן החניכיים יכולה להימשך עד שכל השן נחשפת לחלוטין. מעניין לציין, שאובדן משמעותי של עצם וחניכיים לא תמיד מוביל לניידות משמעותית של השן. זאת בשל העובדה שבאזור קודקוד השורש מתרחש תהליך של שקיעת צמנט, שבסופו של דבר מוביל להיפרצמנטוזיס. בין השן לחניכיים הנותרות, מושקעת כמות גדולה של משקעים דנטליים קשים (אבנית), מה שמונע גם הוא ניידות יתר של השן.

[ 2 ], [ 3 ]

טפסים

הסיווג של מילר לנסיגת חניכיים הוא הפופולרי ביותר בקרב מומחים זרים ומקומיים. המחבר חילק את סוגי תזוזת החניכיים האפיקלית לארבעה סוגים בהתאם לעומק הנגע.

המחלקה הראשונה כוללת שקעים צרים ורחבים, שבהם הפפילות החניכיות (אזורים משולשים של החניכיים בין השיניים) ורקמת העצם אינן ניזוקות. הפגם אינו מגיע לקו המוקו-חניכי (המקום שבו החניכיים עוברות לרירית הניידת).

המחלקה השנייה מיוצגת על ידי שקעים צרים ורחבים המגיעים לקו המוקוגניבל ויכולים לחצות אותו. גובה הפפילות החניכיות אינו משתנה, שלמות העצם אינה ניזוקה.

נסיגות מסוג III עשויות לכלול נסיגות מסוג I ו-2, הכוללות אובדן מתון של עצם או גובה הפפילות הבין-שיניות.

סוג IV כולל נסיגות מסוג I ו-II, שבהן יש אובדן משמעותי של עצם או גובה הפפילות הבין-שיניות.

בנוסף לסיווג של מילר, תזוזה חניכית אפיקלית מחולקת בדרך כלל לפי היקף הפגם. אם עד שלוש שיניים סמוכות מעורבות בתהליך, אזי נסיגת החניכיים היא מקומית. כאשר הפגם משתרע על פני כל שורת השיניים, התהליך הפתולוגי נקרא נסיגת חניכיים כללית.

[ 4 ]

סיבוכים ותוצאות

נסיגת שיניים יכולה להיגרם עקב טראומה כרונית של חניכיים. במקרה זה, כוחות ההגנה המקומיים של רקמת החניכיים מופחתים משמעותית. בהקשר זה, ההסתברות להצטרפות פלורה חיידקית גבוהה מאוד. כתוצאה מכך, דלקת חניכיים, דלקת חניכיים מקומית וכללית עלולה להתפתח. עם זאת, לרוב, נסיגת שיניים היא כבר סימפטום של תהליך פתולוגי מסוים. כפי שצוין קודם לכן, דלקתחניכיים ופריודונטוזיס כמעט תמיד מלווים בירידה ברקמת החניכיים. חשיפת השורשים מחמירה את מצב השיניים והרקמות הסובבות אותן. כתוצאה מהתקדמותן של מחלות אלו, מתרחש אובדן או עקירה הדרגתיים של שיניים. אם דלקת חניכיים ופריודונטוזיס לא מטופלים, הן ימשיכו להתקיים עד להוצאת השן האחרונה מחלל הפה. מחלות אלו עלולות ליצור מכשולים בפני תותבות רציונליות . כל מבנים נשלפים ובלתי נשלפים, שתלים, אינם מתאימים לשימוש בנוכחות תהליכים דלקתיים והרסניים בפה. נסיגת שיניים היא אחת הסיבות שיכולות להוביל למצבים כאלה.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

אבחון נסיגת חניכיים

ניתן לאבחן נסיגת חניכיים אפילו בבית. לשם כך, די לראות פגם ברקמות רכות המתאים לתיאור בסיווג. עם זאת, כדי לבטל את התהליך הפתולוגי, יש צורך להבין מה גרם לו. זה דורש בדיקה מקיפה במרפאת רופא השיניים. ראשית, יש לאסוף אנמנזה. היא כוללת מספר שאלות חשובות מבחינה אבחנתית:

• מתי נצפתה לראשונה נסיגת חניכיים?
• איזו צורה לבשה הפגם?
• אילו תלונות יש כרגע?
• מתי בפעם האחרונה עשו לך פרוטזה (או סתימה)?
• האם עברת טיפול חניכיים בעבר?
• האם בוצע טיפול אורתודנטי?
• איזה סוג מברשת משמש לצחצוח שיניים?
• האם אתה חורק שיניים בלילה?
• האם יש לך בעיות כלשהן במפרק הלסת שלך (כאב בבוקר, נקישות וכו')
• האם יש לך הרגלים רעים (נשיכת עפרונות, ציפורניים וכו')?

לתשובות לכל השאלות הנ"ל יש ערך רב לאבחון מחלות שגרמו לנסיגת חניכיים.

השלב הבא באבחון אובדן רקמת חניכיים הוא בדיקה של חלל הפה. רופא השיניים קובע את מצב הרקמות הקשות של השיניים, סתימות, כתרים, תותבות, רירית החניכיים, לשון, חיך, שפתיים ולחיים. רק בדיקה יסודית ומקיפה תחשוף את הסיבה האמיתית לפגם. בין השיטות האינסטרומנטליות, בדיקה יעילה. באמצעות בדיקה פריודונטלית, הרופא מעריך את גודל הפגם, את שלמות הרצועה המעגלית של השן (הניזוקה לחלוטין על ידי דלקת חניכיים), את נוכחותם ועומקם של כיסי חניכיים.

תוצאות מצוינות באבחון נסיגת חניכיים מוצגות באמצעות בדיקות קליניות שונות. כדי לקבוע את נוכחותה של דלקת חניכיים, נעשה שימוש במבחן שילר-פיסרב. תמיסה בעלת אותו שם מורחת על החניכיים ומעריכה את השינוי בצבע הקרום הרירי. אם הוא הופך לחום כהה, אז יש תהליך דלקתי ברקמת החניכיים. תהליכים הרסניים כרוניים ברקמת העצם יכולים להיות מסומנים על ידי שינויים במבנה העצם בצילום רנטגן, שהוא גם שיטת אבחון חשובה.

בין בדיקות המעבדה נבדלות בדיקות דם קליניות, בדיקות סוכר בדם ובדיקות שתן כלליות. נתונים אלה יסייעו לשלול מחלות מערכתיות מסוימות שעלולות לעורר תזוזה אפיקלית של החניכיים.

כתוצאה מאבחון יסודי, הנסיגה מקבלת את מעמדה. היא כוללת פרמטרים כגון סיבת הנסיגה, גורמים מועדים, עומק הנגע, רוחב הפגם, עובי החניכיים, מחלקת מילר. נתונים אלה מהווים מעין מפה לטיפול יעיל.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

יַחַס נסיגת חניכיים

סילוק נסיגת חניכיים הוא התערבות מורכבת רב-שלבית הדורשת תכנון מדויק. לפני תחילת הטיפול, יש צורך לברר מה גרם לאובדן רקמת החניכיים. רק לאחר קביעת מקור התהליך הפתולוגי ניתן יהיה להבין כיצד לעצור את נסיגת החניכיים. אם הדבר נגרם מצחצוח שיניים אגרסיבי, יש להחליף את מברשת השיניים למברשת רכה יותר ולשלוט בלחץ שמפעילים עליה. ככלל, נסיגת החניכיים הנגרמת מצחצוח שיניים לא נכון מפסיקה להחמיר לאחר שינוי שיטת טיפוח הפה. לאחר מכן, הרופא והמטופל מחליטים יחד האם לתקן את החניכיים או להשאיר אותן כפי שהן. אם עומק הנגע גדול, אזי חוות דעתו של המומחה משמעותית יותר, שכן מדובר בבריאות החניכיים של חלל הפה כולו. אם הנסיגה אינה משמעותית, אז האדם יכול להחליט בעצמו האם לבצע את ההתערבות. במקרה זה, מדובר רק בתכונות האסתטיות של החניכיים, כך שהעדפות המטופל עולות לקדמת הבמה.

אם התהליך הפתולוגי נגרם על ידי סתימה, כתר או תותבת באיכות ירודה, הדבר מצביע על כך שעבודות אלו אינן מתאימות. בעתיד הקרוב, מבנים חדל פירעון מוסרים והסתימות מוסרות. בשלב זה נקבעת תוכנית ראשונית להחלפת פגמים בשיניים ובקשתות השיניים, אשר תיושם לאחר תיקון חניכיים.

במחלות חניכיים (דלקת חניכיים, פריודונטוזיס), יש להעביר תהליכים פתולוגיים להפוגה יציבה. בשום מקרה אין להתחיל בתיקון נסיגה בנוכחות תהליכים הרסניים ודלקתיים בחלל הפה.

טכניקות לתיקון חניכיים

ישנן מספר שיטות לסגירת המיתון. על פי הסיווג של ה. ארפנשטיין ור. בורכארד, נבדלים טיפולים שמרניים וכירורגיים. התערבויות כירורגיות מחולקות לשיטות חד-שכבתיות, שיטות דו-שכבתיות, התחדשות רקמות ממוקדת ושיטות נוספות.

ניתן להשתמש בשיטה השמרנית במקרים בהם הגורם לנסיגת השיניים הוא צחצוח שיניים אגרסיבי. במקרה זה, מתוקנת טכניקת צחצוח השיניים ומניחים חבישה פריודונטלית על האזור הפגוע. ניתן להשתמש בג'ל מיוחד בעל תכונות מבודדות ומשחזרות (לדוגמה, GC Coe-Pak) כחבישה. מומלץ גם טיפול תרופתי. בין התרופות המסייעות לסגירת הנסיגת נמצאות תרופות משחזרות (Methyluracil), קומפלקסים של מולטי ויטמינים (Aevit, Superia), חומרים אנטיספטיים (כלורהקסידין, מי חמצן), תכשירים צמחיים (חליטת מרווה, קמומיל, ורד בר).

שיטות כירורגיות חד-שכבתיות כוללות 5 סוגי ניתוחים. הפופולרי והפשוט ביותר הוא מתלה הממוקם כלורלי. מהות הטכניקה היא שחתך קטע של רקמות רכות - מתלה - באזור השקע. לאחר מכן מתלה זה נמתח באופן שסוגר את השקע. לאחר מכן, הפצע נתפר והפצע נרפא תוך מספר חודשים. מכיוון ששיטה זו כוללת שימוש רק ברקמות זמינות, מתבצעת התערבות כירורגית לסגירת שקעים קטנים. מאותה סיבה, שיטה זו אינה משמשת עבור ביוטיפים של חניכיים דקות. תנאי חשוב הוא המרחק מקצה השקע לגבול המוקוגיניבלי, אשר צריך להיות לפחות 4 מ"מ. אם הניתוח מבוצע כהלכה, והתקופה שלאחר הניתוח עוברת ללא סטיות, אז לאחר חודשיים-שלושה אין עקבות של שקע והתערבות כירורגית. סוגים אחרים של טכניקות חד-שכבתיות הן מתלה תנועה צידית, מתלה פפילרי כפול, מתלה סהר והשתלת רקמת חיבור אפיתל. כל השיטות הללו מורכבות יותר, תובעניות את התנאים האנטומיים של הגוף ואת העבודה העדינה של המנתח. קשה מאוד להשיג נוכחות בו זמנית של כל הגורמים, ולכן שיטות אלו משמשות לעתים רחוקות למדי.

הרעיון מאחורי טכניקות דו-שכבתיות הוא להציב שתל רקמת חיבור בין המתלה הראשוני למשטח השן. פעולה זו משפרת את נפח הרקמה הרכה, את תכונות הריפוי של החניכיים, את האסתטיקה ואת מהירות ריפוי הפצע. ניתוחי המתלים הנפוצים ביותר הם הבאים:

1. מבצע על ידי לנגר ולנגר.
2. מבצע ברונו.
3. מבצע רצקה.

המהות של טכניקת לנגר ולנגר היא ביצוע שלושה חתכים. חתך אחד הוא אופקי וחוצה את השקע. שני חתכים אנכיים ממוקמים בצידי השקע, וכתוצאה מכך קו החתך מקבל צורה של האות "P" הפוכה. זה מאפשר הפרדת מתלה מרובע והנחת השתל בין החניכיים לשן.

ניתוח ברונו הוא טכניקה משופרת של שיטת לנגר ולנגר. יתרונות הטכניקה המעודכנת הם היעדר חתכים אנכיים. זה משפר את אספקת הדם למושתל ואת התכונות האסתטיות של החניכיים באזור הנסיגות. עם זאת, פרוטוקול הניתוח ללא חתכים אנכיים מורכב יותר.

טכניקת רצקה, או "שיטת המעטפת", יכולה להיקרא ההתערבות הזעיר-פולשנית ביותר מבין הניתוחים הדו-שכבתיים המפורטים. בעת סגירת שקע בשיטה זו, כל חתך אנכי ואופקי אינו נמנע. גישה זו מאפשרת שמירה על אספקת הדם למושתל ולרקמות סביב השקע. למרות כמות המניפולציות הכירורגיות הקטנה, טכניקה זו מורכבת למדי. המנתח צריך לנתח את הרקמות הרכות באזור הפגם וליצור מה שנקרא "מעטפת". מכיוון שתצוגת השדה הניתוחית מוגבלת למדי, הדבר עלול להוביל לפגיעה ברקמות הבסיסיות. לכן, יש לבצע את כל המניפולציות בזהירות וללא חיפזון. לאחר יצירת כיס (מעטפת), המושתל מונח בו, והפצע נתפר.

בנוסף לניתוחי המתלים המפורטים, קיימות שיטות רבות נוספות לסגירת נסיגת חניכיים. שיטת התחדשות רקמות מודרכת היא די פופולרית. במקרה זה, משתמשים במגוון ממברנות מלאכותיות, המותקנות במקום השתלה. למרות שלא ניתן להשוות אותן ביעילותן להשתלת רקמת חיבור, השימוש בהן די פופולרי.

תכשירים תזונתיים שונים משמשים כאמצעים נוספים במהלך ניתוחי מתלים. לדוגמה, ג'לים המבוססים על חלבוני מטריצת אמייל (Emdogain של Straumann) מפעילים התחדשות רקמות, מה שמאפשר להגדיל את ההסתברות לתוצאה הצפויה ולמנוע נסיגת רקמות מהר יותר. כמו כן, בשילוב עם טכניקות שכבה אחת, נעשה שימוש באלוגרפטים שונים ובפלזמה עשירה בטסיות דם. טכניקות אלו נמצאות כעת בשלב המחקר התיאורטי והמעשי, ולכן הן פופולריות בעיקר בתחום המדעי.

ניתוח לייזר נפוץ כיום. הוא שונה מניתוח קלאסי רק בכך שמשתמשים בלייזר במקום במכשירי חיתוך מכניים (סכינים, מספריים). טיפול בנסיגת חניכיים באמצעות לייזר אינו ניתוח מיוחד וספציפי. הרופא בוחר באחת משיטות תיקון החניכיים ומשתמש בלייזר לביצוע חתכים. יתרונו הוא דיוק החתכים, היעדר דימום משמעותי והתחדשות פעילה יותר של רקמות רכות. עם זאת, יחידת הלייזר היא מכשיר יקר ודורשת תחזוקה שוטפת. דבר זה כרוך במחיר גבוה יותר עבור הטיפול בעת השימוש בה.

למרות המספר הרב של ממברנות סינתטיות, ג'לים משקמים ואמצעים אחרים, השתלת רקמת חיבור נחשבת היעילה ביותר כיום. טכניקות המשתמשות בה מאפשרות סגירת פגמי חניכיים גדולים יחסית עם פרוגנוזה חיובית למבנה, לתפקוד ולאסתטיקה של החניכיים.

בתקופה שלאחר הניתוח, כדי להאיץ את הריפוי של הרקמות הרכות של החניכיים, מומלץ לעבור קורס פיזיותרפיה. טיפול UHF, דרסונבליזציה ותנודות משפיעים לטובה על התחדשות החניכיים. מהלך ההליכים כולל כ-10 ביקורים ומותאם על ידי הרופא המטפל.

טיפול בוויטמינים הוא אחד המרכיבים בטיפול מורכב בנסיגת חניכיים. ויטמינים מקבוצות A, E, C משפרים את תהליכי האפיתליזציה ואת חילוף החומרים המקומי, מה שמאפשר להשיג ריפוי של פני הפצע ללא השלכות שליליות וסיבוכים. מומלץ להשתמש בתכשירים מורכבים: לילדים ובני נוער - פיקוביט, לילדים ולמבוגרים - סופריה וכו'.

תכשירים הומאופתיים רבים מראים יעילות גבוהה בשמירה על מצב גוף משביע רצון בתקופה שלאחר הניתוח. תכשירים כאלה הם לימפומיוזוט, ג'ל טראומיל, מוקוזה קומפוזיטום וכו'. המינון נקבע על ידי הרופא המטפל, אשר רושם תוכנית טיפול. למרות חוסר האמון של אנשים רבים, להומאופתיה יש השפעה חיובית כאשר היא משמשת כטיפול נוסף.

צמחי מרפא לאחר ניתוח בעלי השפעה אנטיספטית, מרגיעה ואנטי דלקתית. מומלץ להשתמש בתמיסות של קמומיל, מרווה, קליפת עץ אלון וצמחי מרפא אחרים במשך שבועיים לאחר הניתוח.

לאחר סגירת נסיגת החניכיים, מומלץ לבצע תותבות רציונליות, במידת הצורך. כיום נעשה שימוש נרחב בציפויי שיניים, כתרים ממתכת-קרמית וכולו-קרמית, תותבות גשר ומבנים אורתופדיים אחרים. הם ייצבו את העומס על השיניים ויבטלו את הופעתם של פגמים חדשים ברקמות הרכות של החניכיים.

אנשים רבים אוהבים תרופות עממיות, הומאופתיה ורפואת צמחים. יעילותן של תרופות אלו בתקופה שלאחר הניתוח כבר נדונה. עם זאת, ראוי להבין שבעזרת צמחי מרפא אי אפשר להשיג את אותה התוצאה שניתן להשיג בהתערבות כירורגית. אפילו עם פגמים קטנים, סגירה ספונטנית של החניכיים לא נצפית בכל המקרים. אין ערובה לכך ששטיפה יומית של הפה בתמיסות רפואיות תבטל את אובדן רקמת החניכיים. יתר על כן, טיפול ביתי יכול להוביל לתוצאות לא רצויות. תרופות רבות מעכבות את פעולתן של זו, מצטברות בגוף, ובעלות השפעה רעילה על איברים ומערכות שונים. לכן, יש להסכים על הטיפול עם מומחה מוסמך שיכול לגבש תוכנית טיפולית יעילה.

מְנִיעָה

מניעת תזוזה אפיקלית של החניכיים מורכבת במניעת הופעת גורמים מועדים לאובדן רקמת חניכיים. יש צורך להשתמש במברשת שיניים בעלת קשיות בינונית או נמוכה. ראה את הפרסום - ניקוי היגייני של שיניים - סוגים ומאפיינים, הליך לניקוי היגייני של שיניים. לאחר התקנת סתימה, כתר או תותבת, עליך לספר לרופא על כל התחושות הלא נעימות בפה לאחר סיום העבודה. תיקון מוקדם של שחזורים יבטל את הופעתן של תופעות לוואי רבות. יש צורך למנוע הופעת הרגלים רעים ולהיפטר מהרגלים קיימים. חשוב להבין ששיניים מיועדות רק לטחינת מזון, ולאחר מכן הן ישרתו אותך במשך שנים רבות.

[ 12 ], [ 13 ]

תַחֲזִית

אם לא יבוטלו הגורמים המעוררים, נסיגת החניכיים תמשיך להתקדם ובסופו של דבר תוביל לסיבוכים שונים, שיכללו החמרה של ליקויים מבניים, תפקודיים ואסתטיים. אם הגורמים העיקריים לנסיגת החניכיים בוטלו ובוצעו טיפול איכותי, הפרוגנוזה חיובית מאוד.