דלקת חניכיים

דלקת חניכיים היא מחלה דלקתית שבה נהרסות הרקמות המקיפות את השן ואוחזות בה בשקע השן - החניכיים, הפריודונטיום, הצמנטום והתהליכים האלוואולריים.

על פי הסטטיסטיקה, דלקת חניכיים משפיעה לרוב על אנשים בגילאי שלושים עד ארבעים וחמש, וכן על בני שש עשרה עד עשרים. על פי ארגון הבריאות העולמי, מקרים של אובדן שיניים עקב ההשפעות ההרסניות של דלקת חניכיים מתרחשים פי חמישה יותר מאשר כתוצאה מעששת. נוכחות אבנית והפרת סטנדרטים של היגיינת פה עלולות להשפיע לרעה על מהלך המחלה.

[ 1 ]

גורמים לדלקת חניכיים

הגורמים לדלקת חניכיים נחלקים לקבוצה כללית ומקומית. הקבוצה הראשונה כוללת סוכרת, מצבי חוסר חיסוני, פתולוגיות של מערכת הדם ומחלות אחרות המשפיעות על מצב החניכיים. מחלות כרוניות מסוימות יכולות גם להשפיע על הופעת דלקת חניכיים, וכן לגרום לסיבוכים במהלך שלה. הגורמים המקומיים הנפוצים ביותר לדלקת חניכיים כוללים חדירת מיקרואורגניזמים שונים לחלל הפה. כמו כן, הגורמים לדלקת חניכיים כוללים גורמים טראומטיים הקשורים למיקום שגוי של השיניים, היפרטוניות של שרירי הלעיסה, הפרעות נשיכה וכו'.

[ 2 ]

פתוגנזה של דלקת חניכיים

פתוגנזה של דלקת חניכיים: בשלבים המוקדמים של המחלה, החניכיים מתחילות לדמם, רצועות השיניים נחלשות, מופיע פלאק, מרקם הרוק משתנה - הוא הופך צמיג יותר. עם מחלה המתקדמת במהירות, כתוצאה מהרס התהליכים האלוואולריים, השיניים נושרות. בתקופה החריפה של דלקת חניכיים, מתרחשת דלקת חניכיים, מסות מוגלתיות משתחררות מכיסי החניכיים, מורגש ריח לא נעים מחלל הפה, והשיניים מתחילות לזוז. פיסטולות עשויות להיווצר על החניכיים, נפיחות וכאב בבלוטות הלימפה התת-לסתיות. בצורה הכרונית של דלקת חניכיים, על רקע החמרות תקופתיות של המחלה, עלולה להתרחש התפתחות של תגובות אלרגיות מיקרוביאליות.

תסמינים של דלקת חניכיים

תסמינים של דלקת חניכיים, בהתאם לצורה ולחומרת המחלה, עשויים לכלול את הביטויים הבאים: •

• חניכיים כואבות;
• דימום ושינויים בצורת ובצבע החניכיים;
• ריח רע מהפה;
• הופעת כיסי חניכיים;
• פריקת מוגלה מכיס החניכיים;
• רגישות מוגברת של החניכיים;
• ניידות שיניים;
• נוכחות של פלאק או אבנית;
• חוש טעם לקוי.

כאב בדלקת חניכיים

כאב בדלקת חניכיים עשוי להיעדר בשלב הראשוני של המחלה. לאחר מכן, ככל שהמחלה מתקדמת, מופיעים כאבים בחניכיים, המלווים באדמומיות, דימום, שינוי צורה, היווצרות כיס חניכיים, פעימות והופעת ריח לא נעים מהפה. כאב בדלקת חניכיים עשוי להופיע במהלך צחצוח שיניים, כמו גם בעת נשיכה ולעיסה של מזון. בצורות חמורות של המחלה, מוגלה עשויה להשתחרר מכיס החניכיים, וניתן גם לציין עלייה בטמפרטורת הגוף.

דלקת חניכיים חריפה

דלקת חניכיים חריפה עלולה להופיע עם טראומה חריפה או כרונית לאזור הלסתות. התסמינים העיקריים הם כאב חד, דימום בחניכיים, נפיחות ואדמומיות, ואפשרות של תזוזה של השיניים. כאשר גורמים זיהומיים חודרים, עלול להתפתח תהליך דלקתי מוגלתי, אשר בתורו גורם לעלייה בתסמיני המחלה. דלקת חניכיים חריפה דורשת התערבות רפואית דחופה לטיפול בזמן ולמניעת סיבוכים.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

דלקת חניכיים כרונית

דלקת חניכיים כרונית היא תוצאה של התפתחות מחלה כמו דלקת חניכיים, המשפיעה על רירית חלל הפה. כתוצאה מחדירת מיקרואורגניזמים פתוגניים בין השיניים לחניכיים, נוצרים בהן כיסים פתולוגיים, שגודלם נע בין שלושה ליותר מחמישה מילימטרים. התפתחות של תהליך דלקתי הגורם לדלקת חניכיים יכולה להיגרם על ידי מערכת חיסונית מוחלשת, נוכחות עששת, טראומה דנטלית, השפעת כימיקלים או תרופות. דלקת חניכיים יכולה להתרחש גם כתוצאה מסתימות או תותבות שיניים באיכות ירודה.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

החמרה של דלקת חניכיים

החמרה של דלקת חניכיים מאופיינת בהופעת כאב חד ועז באזור השיניים והחניכיים, אשר עשוי להיות מלווה בעלייה בטמפרטורה ובהידרדרות במצב הבריאות הכללי. עקב כאב גובר, המטופל אינו יכול לבצע היגיינת פה, מה שבתורו מעורר את התפשטות החיידקים ואת הופעת הפלאק. גודל הכיסים הפתולוגיים בין השיניים לחניכיים יכול להגיע לחמישה עד שישה מילימטרים, ויש גם שחרור של תצורות מוגלתיות, אדמומיות ונפיחות של החניכיים. החמרה של דלקת חניכיים דורשת טיפול רפואי מיידי. כדי למנוע עקירת שן, יש צורך לערוך מיד בדיקה אבחנתית על מנת לקבוע את אופי התהליך הדלקתי בצורה מדויקת ככל האפשר, ולעבור טיפול מקיף.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

החמרה של דלקת חניכיים כרונית

החמרה של דלקת חניכיים כרונית יכולה להיגרם על ידי הידרדרות פתאומית במצבו הכללי של המטופל, הנגרמת על ידי התפתחות פתולוגיות זיהומיות או תפקוד לקוי של הלב.

במהלך החמרה של דלקת חניכיים כרונית, מופיעים פעימות כואבות עזות, תגובת חום, חולשה כללית של הגוף, החניכיים מאדימות ומתנפחות, ומסתות מוגלתיות משתחררות מכיס החניכיים. החמרה של דלקת חניכיים כרונית יכולה להתרחש על רקע התפתחות סיבוכים של מחלות זיהומיות נלוות, כמו גם פתולוגיות לבביות. החמרה של דלקת חניכיים מלווה גם בעלייה בתסמינים כגון נפיחות ואדמומיות של החניכיים, כמו גם שחרור של מסות מוגלתיות מכיסי החניכיים.

[ 17 ], [ 18 ]

דלקת חניכיים כללית

דלקת חניכיים כללית מאופיינת בהתפתחות תהליך דלקתי של הרקמות הרכות המקיפות את השן והרס נוסף של עצם האלוואולרית. בדלקת חניכיים כללית, ישנה התרחבות בין צמנט השורש ללוחית העצם האלוואולרית, הרס מחיצות העצם בין הנאדיות, נזק ללוחית הקורטיקלית של הנאדית, ספיגה של תהליך האלוואולרית ויצירת כיס עצם. חומרת תסמינים אלה תלויה ישירות בשלב המחלה.

דלקת חניכיים כללית בדרגה בינונית

דלקת חניכיים כללית בדרגה בינונית מאופיינת בהתפתחות דלקת חניכיים קטרלית או היפרטרופית בדרגה 1-2, היווצרות כיס פתולוגי באורך של עד חמישה מילימטרים, תזוזה של שיניים בדרגה 1-2, חסימה טראומטית. בעת ביצוע צילומי רנטגן מתגלה ספיגה של מחיצות העצם בין הנאדיות בשליש מאורכן, ובמהלך החמרה של המחלה נקבעים מוקדי אוסטאופורוזיס, אשר בסוף התקופה האקוטית של המחלה הופכים קטנים יותר או נעלמים.

דלקת חניכיים מוקדית

דלקת חניכיים מוקדית, או מקומית, משפיעה רק על חלקים מסוימים של רקמת החניכיים, מוגבלים בגודלם, ויוצרים מוקדי נזק. דלקת חניכיים מוקדית, ככלל, מתפתחת באופן חריף, אך בהיעדר סיוע מוסמך, היא יכולה ללבוש צורה כרונית. עם טיפול בזמן על ידי רופא שיניים, ניתן לטפל בהצלחה בדלקת חניכיים מוקדית, ורק בצורה מסובכת של המחלה ניתן להצביע על עקירת שן באזור הפגוע. לרוב, דלקת חניכיים מוקדית מתרחשת כתוצאה מפגיעה, למשל, עם סתימה באיכות ירודה או התקנת כתר. עששת מקורבת יכולה גם היא לגרום להתפתחות של דלקת חניכיים מוקדית. המחלה, ככלל, מתרחשת במהירות, מלווה בכאב חד בעת לעיסת מזון, שינוי צבע, דימום ונפיחות של החניכיים במוקד הדלקת.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

דלקת חניכיים מקומית

דלקת חניכיים מקומית (וגם דלקת חניכיים מקומית, או מוקדית,) מאופיינת בהיווצרות מוקדי דלקת באזור מסוים, מבלי להתפשט בכל חלל הפה. הופעת צורה זו של דלקת חניכיים יכולה להיגרם כתוצאה מטראומה במהלך סתימה או תותבות של שיניים, כמו גם מהתפתחות עששת מקורבת. התסמינים העיקריים של מחלה מסוג זה הם כאב ודימום של החניכיים, אדמומיות ונפיחות, היווצרות כיסי חניכיים. ללא טיפול בזמן, המחלה עלולה להפוך לכרונית, מה שעלול להוביל להתפתחות סיבוכים, כולל אובדן שיניים. עם טיפול בזמן, ניתן לטפל בהצלחה בדלקת חניכיים מקומית.

דלקת חניכיים אגרסיבית

דלקת חניכיים אגרסיבית מאופיינת בתהליך דלקתי המתפתח במהירות עם היווצרות כיסים פריודונטליים פתולוגיים גדולים. כמות הפלאק עשויה להיות זניחה. דלקת חניכיים אגרסיבית מאופיינת בהתקדמות מהירה, בהשוואה לדלקת חניכיים הנגרמת על ידי היווצרות כמות גדולה של פלאק. הגורמים למחלה כוללים שינויים במצב ההורמונלי, ירידה בחסינות, חדירה והתפשטות של סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים. בדלקת חניכיים אגרסיבית, עומק הכיסים הפתולוגיים יכול לעלות על שבעה מילימטרים, מה שמוביל בתורו לאובדן שיניים. צורה זו של המחלה יכולה להשפיע הן על מבוגרים (בעיקר מתחת לגיל ארבעים), והן על ילדים ובני נוער. הטיפול בדלקת חניכיים אגרסיבית יכול להיות ארוך למדי, ולדרוש שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים וחיסוניים מודולטוריים. את כל התרופות וההליכים ניתן לרשום רק על ידי רופא השיניים המטפל לאחר בדיקה אבחנתית יסודית.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

דלקת חניכיים מתקדמת במהירות

דלקת חניכיים המתקדמת במהירות מתרחשת בדרך כלל בין הגילאים שלוש עשרה לארבעים. סוג זה של מחלה עשוי להיות תוצאה של התפתחות דלקת חניכיים לנוער. התסמינים של דלקת חניכיים המתקדמת במהירות וההרכב החיידקי של הרובד השן דומים לאלה של דלקת חניכיים לנוער כללית. נזק אינטנסיבי לרקמות החניכיים נצפה באזור של מספר שיניים בו זמנית. כמות הרובד עשויה להשתנות. בצורה זו של המחלה, הרס מהיר של רקמת העצם עשוי להתחלף בתקופות של התייצבות. במהלך החמרה של דלקת חניכיים המתקדמת במהירות, תהליך דלקתי חזק משולב עם שחרור של מסות מוגלתיות מכיסי החניכיים, כמו גם נזק נרחב לרקמת העצם. בשלב ההפוגה, דלקת החניכיים מצטמצמת משמעותית, והרס רקמת העצם מושעה. הטיפול בצורה זו של דלקת חניכיים הוא בדרך כלל ארוך טווח, ובמקרים מסוימים השגת אפקט טיפולי יכולה להיות קשה למדי.

דלקת חניכיים מוגלתית

דלקת חניכיים מוגלתית מלווה בתסמינים כגון כאב ודימום בחניכיים, תזוזה והרס של שיניים וריח רע מהפה. תסמינים כאלה מופיעים בעיקר בשלב מאוחר של המחלה ודורשים התערבות רפואית דחופה. עם זאת, שימור שיניים באזור הפגוע בצורות מתקדמות של המחלה, המלוות בהתרופפות חמורה שלהן, עשוי להיות בלתי אפשרי.

דלקת חניכיים ופריודונטוזיס

פריודונטיטיס ופריודונטוזיס הן מחלות שיניים הפוגעות ברקמות החניכיים. עם זאת, למרות השמות הדומים, פריודונטיטיס ופריודונטוזיס רחוקות מלהיות אותו הדבר. בפריודונטוזיס, בניגוד לפריודונטיטיס, אין תהליך דלקתי ברקמות החניכיים, רובד על השיניים לרוב אינו משמעותי, ואין תזוזה של השיניים. תזוזה של שיניים בפריודונטוזיס מתרחשת רק במקרים חמורים כאשר השורש חשוף ביותר ממחצית. פריודונטוזיס מאופיינת בחשיפת צוואר השן ללא היווצרות כיס חניכיים, כמו גם נוכחות של פגמים בצורת טריז, ותחושת גירוד בחניכיים.

ההבדל בין דלקת חניכיים לפריודונטוזיס

דלקת חניכיים, כמו גם פריודונטוזיס, היא מחלה של הרקמות הפריודונטליות, המלווה ברגישות מוגברת של החניכיים בדרגות חומרה שונות. עם זאת, ההבדלים בין שתי המחלות הללו גדולים למדי. ההבדל בין פריודונטיטיס לפריודונטוזיס הוא שפריודונטיטיס תמיד כרוכה בתהליך דלקתי, בעוד שפריודונטוזיס לא. פריודונטוזיס היא מחלה נדירה למדי, בניגוד לפריודונטוזיס, שהיא די שכיחה. גם לתסמינים הכלליים של מחלות אלו יש הבדלים משמעותיים: פריודונטוזיס אינו יוצר כיסי חניכיים, אין הפרשה מוגלתית, ועקירת שן מתרחשת רק בצורות חמורות של המחלה כאשר השורש פתוח יותר מחצי.

דלקת חניכיים ודלקת חניכיים

דלקת חניכיים ודלקת חניכיים הן למעשה אותה מחלה. בדלקת חניכיים מתרחש תהליך דלקתי בחניכיים, המלווה באדמומיות, נפיחות, דימום וכאב, אך צומת החניכיים נשאר שלם. ללא טיפול בזמן, דלקת חניכיים מתפתחת לצורה חמורה יותר של המחלה, הנקראת פריודונטיטיס, שבה רקמות החניכיים נהרסות. ככלל, הגורם לדלקת חניכיים הוא הצטברות חיידקים על השיניים בצורת פלאק, המתרחש עקב אי עמידה בתקני היגיינת הפה או טיפול אורתודונטי באיכות ירודה. התסמין העיקרי המאפשר להבחין בין דלקת חניכיים לדלקת חניכיים הוא דלקת של רקמת החניכיים באופן בלעדי, בעוד שמבנים אחרים נשארים ללא שינוי.

דלקת חניכיים אצל ילדים

דלקת חניכיים בילדים מחולקת לשלבים טרום-התבגרות ושלבי גיל ההתבגרות. דלקת חניכיים טרום-התבגרות מתרחשת בדרך כלל בתקופה בה שיני החלב של הילד בוקעות. התסמינים העיקריים שלה הם נזק לצומת החניכיים ושיבוש מבנה העצם. התוצאה של מצב זה עשויה להיות אובדן של שיני חלב רבות מוקדם מהצפוי, כמו גם השפעה שלילית על התפתחות יסודות השיניים הקבועות. הגורמים לדלקת חניכיים טרום-התבגרות כוללים חסינות מוחלשת, כמו גם חדירת חיידקים לחלל הפה. דלקת חניכיים בגיל ההתבגרות, המתרחשת בגיל ההתבגרות, יכולה להיגרם עקב אי עמידה בתקני היגיינת הפה, שינויים ברמות ההורמונים, היווצרות נשיכה או מבנה שיניים לא נכון וכו'. התסמינים העיקריים של המחלה כוללים רגישות מוגברת של החניכיים, כאב או גירוד, צמיגות הרוק, ריח לא נעים מהפה ושיניים רופפות. גורמים שיכולים לעורר דלקת חניכיים בילדים כוללים מחסור בוויטמינים, הפרעות אנדוקריניות, מחלות לב, חסינות חלשה וסוכרת.

דלקת חניכיים לנוער

דלקת חניכיים אצל ילדים מתרחשת בדרך כלל אצל אנשים מגיל שלוש עשרה ומעלה ומאופיינת בנזק חמור לרקמות החניכיים עם תהליך הרסני המתפתח במהירות, אשר עלול להאט לאחר מכן. ביטויים קליניים של דלקת חניכיים אצל ילדים כוללים נזק לפריודונטיום בעיקר באזור החותכות המרכזיות או הטוחנות הראשונות. צורות כלליות של דלקת חניכיים כזו כמעט ולא נתקלות, אך יכולות להתפתח בהיעדר הטיפול הדרוש. בדלקת חניכיים אצל ילדים, רקמת החניכיים עשויה שלא להראות תסמינים של דלקת או עשויה להראות אותם במידה קלה. אצל מתבגרים, במהלך בדיקת שיניים, על מנת לאתר דלקת חניכיים במהירות, יש צורך לבדוק את חריץ החניכיים באזור החותכות והטוחנות.

דלקת חניכיים לנוער

דלקת חניכיים לנוער מתפתחת אצל אנשים בגילאי חמש עשרה עד שש עשרה ומאופיינת בדלקת קלה של החניכיים עם תהליכים הרסניים חזקים במקטעים השוליים של התהליכים האלוואולריים. למחלה עשויה להיות נטייה גנטית. דלקת חניכיים לנוער מתחילה בהיווצרות כיסים פתולוגיים, המופיעים לרוב באזור החותכות והטוחנות הראשונות באופן שווה משני הצדדים. סימני דלקת חניכיים מתבטאים חלשים, אך פלאקים ואבנית תמיד נוכחים. התפתחות של דלקת חניכיים לנוער יכולה להיגרם על ידי שינוי ברמות ההורמונים, וכתוצאה מכך רמת ההורמונים בדם עולה, מה שתורם לתוקפנות של הסביבה החיידקית. בעת ביצוע בדיקת רנטגן, ככלל, לא נצפו ביטויים ספציפיים.

פריודונטיטיס בסוכרת

דלקת חניכיים בסוכרת היא בעלת מהלך חמור ביותר בקרב קשישים, כמו גם בחולים עם צורה מתקדמת של המחלה. תסמיני דלקת חניכיים בסוכרת עשויים לכלול הפרשה דמית-מוגלתית מכיסי החניכיים, בשילוב עם נפיחות ושינוי צבע בולט של החניכיים, כמו גם תזוזה של השיניים. תכולת גלוקוז מוגברת בנוזל החניכיים בחולים הסובלים ממחלה כמו סוכרת תורמת להתפשטות חיידקים ולהיווצרות אבנית. מהלך דלקת חניכיים בסוכרת מושפע גם מחומרת המחלה. בביצוע צילומי רנטגן בחולים עם סוכרת עם מחלות חניכיים, ובפרט עם דלקת חניכיים, נצפים מוקדי אוסטאופורוזיס, כמו גם הרס של רקמת עצם סביב השיניים בצורת משפך, בעיקר בצדדים, בעוד שספיגה אופקית נצפית באזור הקדמי.

דלקת חניכיים במהלך ההריון

דלקת חניכיים במהלך ההריון יכולה להשפיע לרעה לא רק על מצבה של האישה, אלא גם על מהלך ההריון בכללותו, שכן הדלקת הקיימת באופן קבוע משבשת את מערכת הדם, אשר בתורה עלולה לגרום לסיבוכים במהלך ההריון, המאופיינים בהפרעה של מספר איברים ומערכות גוף. התסמין השכיח ביותר של דלקת חניכיים אצל נשים בהריון הוא דימום בחניכיים, עם השפעה מסוימת של חוסר סידן בגוף של נשים בהריון. שינויים הורמונליים במהלך ההריון יכולים גם לעורר אספקת דם מוגברת לרירית הפה ולהתפתחות תהליך דלקתי. בטיפול בדלקת חניכיים אצל נשים בהריון, מתבצע ניקוי שיניים מקצועי להסרת פלאק, ולאחר מכן מלטשים את פני השיניים ומבוצע טיפול מיוחד בכתר ובשורש. אם מתרחשים סיבוכים של המחלה, כגון, למשל, עקירת שן, מתבצע קיבוע. עם זאת, טכניקה זו משמשת רק עבור נזק קטן לשיניים. במצבים חמורים במיוחד, ייתכן שיהיה צורך לעקור שיניים. כדי למנוע התפתחות דלקת חניכיים אצל נשים בהריון, יש לבצע בדיקות שיניים סדירות. שיטות הטיפול בדלקת חניכיים במהלך ההריון נקבעות בכל מקרה באופן פרטני על ידי הרופא המטפל, בהתאם לתסמינים הכלליים של המחלה.

שלבי דלקת חניכיים

שלבי דלקת חניכיים מחולקים לשלבים קלים, בינוניים וחמורים. שלבים קלים של המחלה מאופיינים בדימום חניכיים, אורך חריץ החניכיים יכול להיות בין שלושה לשלושה וחצי מילימטרים. השלב הממוצע של המחלה מאופיין בהופעת ריח לא נעים מהפה, דימום עז של החניכיים, שינויים בהם, וכן היווצרות פערים בין-שיניים. עם התפתחות שלב חמור של המחלה, החניכיים הופכות לכואבות מאוד, קשה למטופל ללעוס, השיניים מתחילות לזוז ולנשור. עקב חוסר היכולת לבצע הליכי היגיינת פה יומיומיים, מופיע פלאק, אשר בתורו משפיע לרעה על מהלך המחלה. גודל כיסי החניכיים יכול להיות בין חמישה לשישה מילימטרים.

דלקת חניכיים קלה

דלקת חניכיים קלה מאופיינת בהיווצרות כיסים פתולוגיים בין השן לחניכיים בגודל של עד שלושה וחצי מילימטרים. בטיפול בדלקת חניכיים קלה, מסירים את הפלאק ושוטפים את הכיסים כדי להקל על התהליך הדלקתי. טיפול זה אינו לוקח זמן רב ויש לו השפעה טובה.

דלקת חניכיים בינונית

דלקת חניכיים בינונית מאופיינת בהיווצרות כיסים פתולוגיים של חניכיים בעומק של עד חמישה מילימטרים. ספיגת עצם מכסה יותר משליש מאורך השורש. ככל שהמחלה מתקדמת, הכיסים מעמיקים, והתהליך הדלקתי גולש לרקמות הסובבות. דלקת חניכיים בינונית מאופיינת בתסמינים כגון דימום בחניכיים, ריח רע מהפה ותזוזה גוברת של השן. בטיפול בדלקת חניכיים בינונית, בנוסף להסרת פלאק דנטלי, מנוקים משקעים תת-חניכיים, נכרתות הרקמות של הכיס שנוצר, ומלטשים את שורש השן באמצעות הרדמה מקומית. הטיפול העיקרי בדלקת חניכיים בינונית מכוון להקטנת גודל הכיס ולנטרול פתוגנים. ללא טיפול בזמן, לא ניתן יהיה להלבין ולהשתיל שיניים לאחר מכן.

דלקת חניכיים חמורה

דלקת חניכיים חמורה מאופיינת בהיווצרות כיסים פתולוגיים של חניכיים בעומק של יותר מחמישה מילימטרים. ספיגת עצם יכולה להגיע עד למחצית משורש השן. בדלקת חניכיים חמורה, החניכיים מדממות בכבדות רבה, מוגלה משתחררת מהן, והשיניים הופכות כה רופפות עד שהן עלולות ליפול מעצמן. תסמינים כאלה בשלבים המאוחרים של דלקת חניכיים נגרמים על ידי התפתחות תהליך הרסני ברקמת עצם הלסת, שאינה מסוגלת עוד להתאושש מעצמה.

דלקת חניכיים חמורה

דלקת חניכיים חמורה היא תוצאה של סיבוכים הנובעים מביקורים מוקדמים אצל רופא. כדי למנוע התפתחות של דלקת חניכיים חמורה, בסימנים הראשונים של המחלה, יש לפנות לעזרה מרופא שיניים. בצורות מתקדמות של המחלה, נוצרים כיסים פתולוגיים ארוכים יותר מחמישה מילימטרים בין השיניים לחניכיים, מה שמוביל להרס רקמת הלסת ולחשיפת שורש השן ביותר ממחצית. במצבים כאלה, שיקום רקמות טבעי אינו אפשרי עוד. בטיפול בדלקת חניכיים, ראשית כל, מנקים את השיניים מפלאק, שהוא אחד הגורמים העיקריים להתקדמות המחלה. לאחר ניקוי מקצועי, מתבצע טיפול אנטי דלקתי, שמטרתו להרוס את המיקרופלורה החיידקית ולדכא את התהליך הדלקתי, ולאחר מכן משתמשים בשיטות פיזיותרפיה. כדי להפחית את גודל הכיס הפתולוגי, מתבצעת התערבות כירורגית באמצעות חומרי הרדמה. לאחר מכן מתבצע טיפול אורתופדי.

סיווג של דלקת חניכיים

סיווג דלקת חניכיים כולל את ההיבטים הבאים:

• בהתאם להיקף המחלה, מבחינים בין דלקת חניכיים מקומית וכללית. במקרה הראשון, האזור הפגוע מכסה שן אחת או יותר. במקרה השני, הוא מתפשט לכל הלסת.
• לפי צורת המחלה, דלקת חניכיים מסווגת כחריפה וכרונית.
• בהתאם לחומרת המחלה, דלקת חניכיים מסווגת כקלה, בינונית וחמורה.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

השלכות של דלקת חניכיים

השלכות דלקת חניכיים, אם לא מטופלות בזמן, עלולות להוביל להתפתחות ניידות שיניים, היווצרות מרווחים בין-שיניים, גידול כיסי חניכיים ושחרור של גושים מוגלתיים. בצורה מתקדמת יותר של דלקת חניכיים, תסמינים אלה מתעצמים ויכולים להוביל לאובדן שיניים. ניתן למנוע השלכות חמורות של דלקת חניכיים על ידי ביקורים בזמן אצל רופא וטיפול וטיפול נאותים בחלל הפה.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

סיבוכים של דלקת חניכיים

דלקת חניכיים היא אחת המחלות המסוכנות ביותר של חלל הפה, אשר אם לא מטופלת בזמן, עלולה לגרום לסיבוכים חמורים למדי. בפרט, סיבוכי דלקת חניכיים יכולים לכלול הפרעות במערכות האנדוקריניות והסימפונות-ריאתיות, פתולוגיות לבביות וכו'. כתוצאה מהתפשטותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים מסוימים בדלקת חניכיים, ישנה ייצור מוגבר של ציטוקינים, אשר, לאחר חדירתם ללבלב, תורמים לנזק שלו. כתוצאה מכך, ישנה כשל בייצור אינסולין, אשר בתורו יכול להוביל להתפתחות סוכרת. כמו כן, חיידקים הגורמים להתפתחות דלקת חניכיים יכולים להשפיע לרעה על תפקוד מערכת הדם, ולהגביר את הסיכון לטרשת עורקים, התקף לב או שבץ מוחי. התפשטות חיידקים פתוגניים למערכת הנשימה יכולה להוביל למחלות של הסמפונות והריאות. בנוסף לפתולוגיות המפורטות, דלקת חניכיים יכולה לעורר התפתחות של דיסבקטריוזיס, דלקת קיבה, דלקת מעיים והפרעות אחרות. כדי למנוע התפתחות של סיבוכי דלקת חניכיים, טיפול בזמן של המחלה הוא הכרחי.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

אבחון של דלקת חניכיים

ניתן לאבחן דלקת חניכיים באמצעות מספר בדיקות לקביעת שלב המחלה ורמת ההתפתחות של התהליך הדלקתי. אלו כוללות את מבחן שילר-פיסרב (לקביעת מידת התפתחות התהליך הדלקתי), מבחן שילר (לקביעת כמות הפלאק על ידי מריחת חומר צביעה מיוחד על פני השיניים) ושיטת קולאז'נקו (לקביעת פרק הזמן בו מופיעה המטומה על החניכיים בחשיפה לוואקום). בדיקת כיסי חניכיים באמצעות מחט מאפשרת לקבוע את אורכם ולקבוע את שלב התפתחות המחלה. תוכן המיקרופלורה של רקמות החניכיים נקבע באמצעות ניתוח בקטריולוגי וציטולוגי. שיטות אבחון של דלקת חניכיים כוללות גם בדיקת רנטגן, המאפשרת להעריך את מצב רקמת העצם. ניתן להשתמש גם בשיטות אבחון ממוחשבות כדי לקבוע את עומק הכיסים הפתולוגיים, את שלב התהליך הדלקתי ואת תזוזת השן.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

אבחנה מבדלת של דלקת חניכיים

אבחון דיפרנציאלי של דלקת חניכיים מתבצע על מנת להבחין בבירור בין מחלות כמו דלקת חניכיים, פריודונטוזיס ונגעים אחרים ברקמות החניכיים על מנת לקבוע אבחנה מדויקת ולבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות. אבחון דיפרנציאלי משתמש בצילום רנטגן, שיטות מחקר ממוחשבות, כמו גם שיטות ובדיקות אחרות המשמשות באבחון כללי של דלקת חניכיים.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

טיפול בדלקת חניכיים

טיפול שמרני בדלקת חניכיים מצוין לפני ואחרי התערבות כירורגית. הכיסים הפתולוגיים שנוצרים מטופלים באמצעות חומרים נוגדי דלקת, תרופות אנטיבקטריאליות (סולפונמידים, ניטרופורנים), מוצרי דם, מעכבי סינתזת פרוסטגלנדינים ונוגדי חמצון משמשים גם לטיפול.

להשפעה ארוכת טווח מקסימלית של החומר הרפואי, מורחים על החניכיים תחבושות מיוחדות המכילות, למשל, תחמוצת אבץ ושמן ציפורן. לאחר שהתערובת מתמצקת (בעשר עד חמש עשרה דקות), משאירים אותה למשך יומיים-שלושה. ניתן להשתמש בפרפין ובספרמצטי כחבישת חניכיים, אשר נותרים על החניכיים למשך מספר שעות. במקרה של החמרה של דלקת חניכיים, נקבעות תרופות המכילות אנזימים (למשל, טריפסין), אשר מקדמות את פירוק הרקמות המתות ומשפרות את תהליכי שיקומן. בשילוב עם תרופות אנטיבקטריאליות מושגת ההשפעה הגבוהה ביותר. לאחר מכן, ניתן להשתמש במשחות הורמונליות המכילות פלואוצינולון אצטוניד, טריאמצינולון, אוקסיטטרציקלין עם הידרוקורטיזון. להחלמה לאחר הטיפול העיקרי, משתמשים בשיטות פיזיותרפיה, הכוללות הידרותרפיה, אלקטרותרפיה, טיפול ברטט וכו'.

טיפול כירורגי בדלקת חניכיים נקבע על סמך מספר גורמים, כולל גודל כיסי החניכיים, מצב רקמת העצם של התהליכים האלוואולריים, מידת ניידות השיניים וכו'. התערבות כירורגית לא מתוכננת מתבצעת במקרה של החמרה של דלקת חניכיים והתפתחות מורסה. בתקופה שלאחר הניתוח, המטופל מקבל טיפול באזור הפגוע בחומרי חיטוי במשך יומיים-שלושה.

גרידה היא התערבות כירורגית מתוכננת הכוללת טיפול בכיסי חניכיים בודדים בגודל של עד חמישה מילימטרים. לאחר הרדמה מקומית, מוסרים פלאק תת-חניכי, ומשטח שורש השן מלוטש, ולאחר מכן מטופל האזור הפנימי של דופן החניכיים של כיס החניכיים. כריתה של כיס החניכיים מבלי לחשוף את עצם האלוואולרית מסומנת כאשר נוצרים מספר כיסים בגודל של עד חמישה מילימטרים. אכילה מותרת חמש עד שש שעות לאחר ההליך, התחבושת מוסרת מהחניכיים לאחר יום עד יומיים, למטופל מוצגת שטיפה סדירה בתמיסות עפיצות (לדוגמה, מרתח מרווה), כמו גם מריחת משחות או שמנים המקדמים שיקום מהיר של רקמות (לדוגמה, שמן ורד בר או שמן אשחר ים).

ניתוח מתלה מבוצע כאשר נוצרים מספר כיסים פריודונטליים ועצם גדולים מחמישה מילימטרים. באמצעות הרדמה מקומית, הרופא מבצע שני חתכים אנכיים בחניכיים עד לעצם. לאחר מכן, באמצעות חתכים אופקיים, החניכיים נכרתות, משקעים תת-חניכיים נהרסים, גרגירים ושכבת אפיתל חודרנית מגורדים. לאחר הניתוח, מניחים חבישות חניכיים, התפרים מטופלים בתמיסה מיוחדת ומסירים ביום החמישי או השישי.

מניעת דלקת חניכיים

מניעת דלקת חניכיים מורכבת מהקפדה על כללי היגיינת הפה. כאשר מופיע פלאק, יש להסירו במהירות. יש לצחצח שיניים פעמיים ביום, וההליך עצמו אמור להימשך שלוש עד חמש דקות. יש להחליף את מברשת השיניים לפחות פעם בשלושה עד ארבעה חודשים, ושימוש בחוט דנטלי יסיר ביעילות פלאק במקומות שאינם נגישים למברשת שיניים.