מחלת חניכיים היא מחלה מטבולית מערכתית

על פי מחקר שנערך לאחרונה על ידי אוניברסיטת קווין מרי בלונדון, 3.9 מיליארד אנשים על פני כדור הארץ שלנו סובלים מבעיות בשיניים ובחניכיים, כגון עששת, מחלת חניכיים ודלקת חניכיים. זהו עלייה של 20% לעומת שנת 1999. סוג כלשהו של מחלת חניכיים קיים אצל 47% מהמבוגרים האמריקאים, וכמעט 14.5% מאוכלוסיית גרמניה סובלת ממחלת חניכיים.

פריודונטוזיס של השיניים הוא שינוי פתולוגי ברקמות הפריודונטליות - עצם האלוואולרית, צמנט שורש השן, רצועה פריודונטלית. כלומר, כל המנגנון התומך של השיניים שלנו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים למחלת חניכיים

אין תשובה ממצה ב-100% לשאלה מה גורם למחלת חניכיים. אך מחקרים מדעיים רבים על הפתוגנזה של מחלת חניכיים הוכיחו שמחלה זו אינה דלקתית...

זהו נגע דיסטרופי של הפריודונטיום הקשור להפרעה בתזונה שלו. פריודונטוזיס מתפתח לאורך תקופה ארוכה עקב השפעתם של גורמים כגון הפרעות תפקודיות של המערכת האנדוקרינית של הגוף, פתולוגיות של מערכת כלי הדם, הפרעות במערכת העיכול (מערכת העיכול), מחסור מתמשך בוויטמינים מסוימים (בפרט ויטמין C).

וכאן יש צורך להבהיר מיד את ההבדל בין פריודונטוזיס לדלקת חניכיים, שכן מדובר בשתי מחלות שונות שיש להן לא רק שמות דומים מאוד, אלא גם כמה תסמינים דומים. אבל הגורמים ומנגנוני ההתפתחות של מחלות אלו שונים באופן משמעותי.

אם הגורמים לדלקת חניכיים הם מערכתיים, וההשפעה החיידקית על הרקמות המקיפות את השיניים רק מחמירה את התמונה הקלינית של המחלה, אז הסיבה העיקרית לדלקת חניכיים היא תמיד זיהום המצטבר בפלאק. מיקרואורגניזמים פתוגניים, החודרים בין השן לחניכיים, מוצאים מקום אידיאלי להתרבות, ואז מתחילה דלקת בחניכיים. יתר על כן, התהליך הדלקתי בדלקת חניכיים משפיע בעיקר על הרקמות הרכות יותר של החניכיים השוליים (ויוצרים כיסים פריודונטליים). בהיעדר טיפול הולם, שכבות עמוקות יותר של רקמות חניכיים מעורבות בתהליך הדלקתי, מה שמוביל לניידות מוגברת של השיניים ולאובדן שלהן לאחר מכן.

במקרה של פריודונטוזיס, התמונה הקלינית והמורפולוגית שונה לחלוטין. הכל מתחיל ברקמת עצם הלסת ללא שמץ של דלקת. תחת השפעת שינויים טרשתיים בכלי הדם והפרעות מטבוליות (סוכרת, אוסטאופורוזיס), מתחיל תהליך פתולוגי מתקדם, שבו מתרחשת אטרופיה (ירידה בנפח ובגודל) של התהליכים האלוואולריים (חלק מעצם הלסת הנושא את השיניים), תהליך הקרטיניזציה של האפיתל בחניכיים מופרע, ומופיעים שינויים טרשתיים בכלי הדם הפריודונטליים. אך מוקדים דלקתיים ברירית החניכיים, שיכולים להופיע ככל שהמחלה מתקדמת, נחשבים על ידי רופאי שיניים כתסמינים משניים של פריודונטוזיס.

פריודונטוזיס במהלך ההריון יכול להתרחש עקב חוסר איזון הורמונלי, פלאק והיגיינת פה לקויה.

יש לציין כי מדענים בריטים ואמריקאים הגיעו למסקנה כי פריודונטוזיס הוא השלב הראשון של אובדן עצם בגוף האדם, המכונה אוסטאופורוזיס. ושינויים ברקמות הפריודונטליות זוהו ב-75% מחולי סוכרת.

אגב, מכיוון שחניכיים הם נגע דיסטרופי של עצם האלוואולרית, חניכיים אצל ילדים אינם מאובחנים: בילדות ובגיל ההתבגרות, מערכת השלד של הגוף מתפתחת באופן פעיל עם היווצרות רקמת עצם חדשה. עם זאת, לילדים עם סוכרת יש פתולוגיה נוספת (פריודונטוליזה), שבה, כמו בדלקת חניכיים, מתרחשת דלקת מוגלתית של החניכיים עם היווצרות "כיסים", המחיצות בין הנאדיות נהרסות והשיניים הופכות ניידות.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של מחלת חניכיים

לפריודונטוזיס יש תקופה ארוכה של סמויה והיא מתפתחת ללא תסמינים במשך שנים רבות, תוך הרס אט אט של רקמות החניכיים. "פעמון האזעקה" הראשון לנוכחות פתולוגיה זו הוא תחושת אי נוחות וגירוד קל המופיעים מדי פעם באזור החניכיים.

פריודונטוזיס קלה מאופיינת בגירוד וצריבה קלה בחניכיים, נסיגת חניכיים (הפחתה בנפח רקמת החניכיים או "התיישבותה"). כתוצאה מכך, צווארי השיניים נחשפים בשליש מגובהם, גובה מחיצות האלוואולריות הבין-שיניות יורד, רגישות צווארי השיניים עולה - לעיתים עם כאבים באכילה או בשאיפת אוויר קר. מופיע רובד דנטלי - משקעים דנטליים פיגמנטיים צפופים.

תסמינים של פריודונטוזיס בינוני וחמור באים לידי ביטוי באופן דומה, אך חשיפת צווארי השיניים כבר חצי או שני שלישים מגובהם, השיניים מאבדות את קיבוען האיתן בחניכיים והופכות ניידות. במקביל, החניכיים אינן מדממות, אלא מחווירות, פפיליות החניכיים מוחלקות לחלוטין. מופיעים משקעים דנטליים מתמשכים, אך אין כיסי חניכיים או הפרשות מוגלתיות.

בנוסף (אם אין טיפול מתאים) הרצועה הפריודונטלית נהרסת, מופיעים פערים בין השיניים, תפקוד הלעיסה והפרק התקין נפגעים. ישנה אי-סגירה בולטת בין קצוות החיתוך למשטחי הלעיסה של השיניים (חסימה טראומטית). הנשיכה נשברת לחלוטין (השיניים זזות קדימה), נגע בצורת V של אמייל השן מופיע באזור הצוואר מבחוץ (פגמים בצורת טריז). בחלק מהשיניים, מצע העצם נספג לחלוטין, והשיניים - ללא כאב או דם - נושרות...

בצורתו הטהורה, פריודונטוזיס מתרחשת בלא יותר מ-20-25% מהמקרים; החולים הנותרים מתמודדים לא רק עם ניוון של רקמות החניכיים, אלא גם עם דלקת שלהם, המתרחשת ככל שהמחלה מתקדמת.

במקרה זה, תסמיני פריודונטוזיס כוללים: נוכחות של נפיחות ואדמומיות מתמדת של רירית החניכיים; דימום בחניכיים והפרדתן מהשן; כאב חמור בעת לחיצה על שן רופפת; היווצרות כיס חניכיים ונוכחות מוגלה; ריח רע מהפה; חולשה כללית, לעתים קרובות עם עלייה בטמפרטורה (עקב שיכרון זיהומי של הגוף). עם "זר" כזה של סימנים, רופאי שיניים מציינים לעתים קרובות באבחון - "פריודונטוזיס מוגלתי" או "פריודונטוזיס מסובך".

סיווג מחלת חניכיים

עד היום, פריודונטים עצמם ספרו תריסר סיווגים שונים של פריודונטוזיס. והם מציינים שמצב זה נגרם משתי נסיבות: הבדלים בעקרונות השיטתיות וחוסר אחדות בטרמינולוגיה...

במשך כמעט חצי מאה, קיימים ויכוחים על הגדרת צורות של פריודונטוזיס. על פי גרסה אחת, סיווג הפריודונטוזיס כולל שלבים אטרופיים, דיסטרופיים, דימומיים, דלקתיים ושלב מוגלתי (פיוריאה אלוואולרית). על פי הגרסה השנייה, למחלה זו יש רק שתי צורות - דיסטרופי ודלקתי-דיסטרופי. עם זאת, מומחי פריודונטולוגיה מאמינים כי הצורה הדלקתית-דיסטרופית היא אותה פריודונטוזיס, אך מסובכת על ידי דלקת.

וסיווג הפריודונטוזיס, אותו עוקבים רוב המומחים המקומיים ברפואת שיניים קלינית, מרמז על נוכחות של שלוש צורות של מחלה זו - בהתאם לחומרתה. אלו הן צורות קלות, בינוניות וחמורות. בהתאם לצורות, נבדלים גם תסמינים של פריודונטוזיס.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

אבחון מחלת חניכיים

באבחון פריודונטוזיס, האנמנזה והתמונה הקלינית של המחלה אינן מספיקות, ואבחנה מדויקת נקבעת באמצעות בדיקת רנטגן, המאפשרת לזהות את מצב עצם האלוואולרית של לסתות המטופל.

לפיכך, נוכחותם של שינויים פתולוגיים מקומיים בפריודונטיום נקבעת על ידי ביצוע אורתופנטומוגרפיה (רדיוגרפיה פנורמית, OPTG). מחקר המצב התפקודי של כלי הדם הפריודונטליים וקביעת מידת השינויים הטרשתיים שלהם מתבצע באמצעות ריאופרודונטוגרפיה. ורמת החמצן ברקמות הפריודונטליות נקבעת על ידי מומחים של מרפאות שיניים באמצעות פולרוגרפיה. ירידה משמעותית ברמה זו היא אינדיקטור אובייקטיבי לנוכחות פתולוגיה פריודונטלית.

אבחון דיפרנציאלי של פריודונטוזיס מתבצע על מנת לשלול דלקת חניכיים. זה חשוב במיוחד כאשר מהלך הפריודונטוזיס מסובך עקב דלקת ברקמות החניכיים. והמאפיין האבחוני המבדיל העיקרי של שתי הפתולוגיות הפריודונטליות הללו, על פי מומחים, הוא היעדר כיסים פריודונטליים פתולוגיים בפריודונטוזיס. בנוסף, באמצעות צילומי רנטגן, על הרופא לוודא את נוכחותם של שינויים בתבנית העצם האופיינית לפריודונטוזיס, וכן להעריך את מצב המחיצות הבין-אלוואולריות של השיניים ואת משטחי התהליכים האלוואולריים.

[ 15 ]

טיפול במחלת חניכיים

כדי לעצור את התהליך הפתולוגי ולשמר את כל השיניים, טיפול חניכיים מתבצע באופן מקיף - באמצעות שיטות פיזיותרפיה וטיפול תרופתי. הטיפול מתבצע רק במרפאות שיניים.

תנאי מוקדם לטיפול מקיף בפריודונטוזיס הוא טיפול במחלה הבסיסית שגרמה לה (ראה גורמים לפריודונטוזיס). כדי להפחית את חדירות כלי הדם, נקבעות חומצה אסקורבית (ויטמין C), רוטין (ויטמין P) ו-15-20 זריקות של ויטמין B1 (תמיסת תיאמין כלוריד 5%). וכדי לעורר את הגנות הגוף, הרופא עשוי לרשום סדרת זריקות של ממריצים ביוגניים כגון תמצית אלוורה או סיבים (15-20 זריקות של 1 מ"ל תת עורית). עם זאת, יש לזכור ששתי התרופות הללו אינן מתוויות בפתולוגיות קרדיווסקולריות קשות, יתר לחץ דם, נפרוזונפריט, הפרעות במערכת העיכול חריפות ובהריון מאוחר.

כדי להפעיל את זרימת הדם וזרימת הלימפה ברקמת החניכיים, רופאי שיניים רושמים עיסוי (כולל עיסוי חומרה), הידרומסאז', דרסונבליזציה, אלקטרופורזה עם ויטמינים, ובמקרה של רגישות מוגברת של רקמות שיניים קשות - אלקטרופורזה עם תמיסת נתרן פלואוריד. נעשה שימוש גם בהליכים פיזיותרפיים כגון גלוון וחשיפה לאולטרסאונד.

בטיפול בפריודונטוזיס בשלב מוקדם, מומלץ להשתמש בתמיסת פרופוליס אלכוהולית: בצורת טורונדות (מטושוני גזה דקים) המונחים בכיסי החניכיים (למשך 5 דקות - 1-2 פעמים ביום) או בצורת שטיפות: 15 מ"ל לכל 100 מ"ל מים, 4-5 פעמים ביום במשך 3-4 ימים. פרופוליס הוא אמצעי מניעה טוב המונע את התפשטות המחלה לרקמת חניכיים בריאה.

תכשיר צמחי המשולב Maraslavin (נוזל בבקבוקונים) מכיל תמציות של לענה פונטית, צמחי מלוחים, ניצני ציפורן, פירות פלפל שחור ושורש ג'ינג'ר. יש לו השפעות אנטי-מיקרוביאליות, אנטי-דלקתיות, משככות כאבים, קרטופלסטיות והמוסטטיות במחלות שיניים. Maraslavin משמש בצורה של שטיפות, אמבטיות ויישומים. השטיפות מתבצעות עם תמיסה לא מדוללת של התכשיר - 1-2 כפות 5 פעמים ביום.

טיפול בפריודונטוזיס המסובך על ידי דלקת

במקרה של דלקת חניכיים והיווצרות כיסים פריודונטליים בעומק של יותר מ-3 מ"מ עם מוגלה עקב פריודונטוזיס, הטיפול מתבצע בדומה לטיפול בדלקת חניכיים.

רופאי שיניים מסירים אבנית - סופראנגיבל, ואז תת-אנגיבל. לאחר מכן, תחת הרדמה מקומית, מתבצע הליך שיניים מיוחד - גרידה סגורה (גירוד) של תוכן כיסי החניכיים. אם למטופל יש הפרשה מוגלתית משמעותית, אז לפני הליך זה, כיסי החניכיים מטופלים באמצעות תמיסה של 3% של מי חמצן, תמיסה של ריבנול או כימוטריפסין.

כאשר עומק כיסי החניכיים עולה על 5 מ"מ, משתמשים בגירוד פתוח שלהם, שבמהלכו נחתכת החניכיים. ניתן גם להשתמש בדיאתרמוקואגולציה עם טיפול לאחר מכן בשורש השן החשוף.

מניעת מחלת חניכיים

ככל שתפנו מוקדם יותר למומחים הסובלים מבעיות חניכיים, כך הטיפול בפריודונטוזיס יהיה מוצלח יותר. לכן, גילוי מוקדם של המחלה הוא מניעת פריודונטוזיס, שהיא מחלה כרונית.

כמובן, היגיינת שיניים ופה חשובה מאוד: יש לצחצח שיניים באופן קבוע ולשטוף את הפה לאחר הארוחות. מעשנים צריכים לזכור שמחלת חניכיים ועישון מזיקים הן לחוד והן בשילוב. ניקוטין מצמצם את כלי הדם ומחמיר את תזונת הרקמות, ועשן טבק בשאיפה מייבש ריריות.

אם אתם חושדים בפריודונטוזיס, התחילו לעשות עיסוי היגייני של החניכיים. בבוקר או בערב לאחר צחצוח השיניים, עסו את החניכיים בעזרת האצבעות (מבחוץ ומבפנים) במשך 3-5 דקות - בתנועות ליטוף ושפשוף.

כדי למנוע פריודונטוזיס, עליכם לחזק את השיניים והחניכיים: אכלו פירות וירקות קשים. וכדי לחזק את העצמות (כולל עצמות הלסת), אכלו מזונות עשירים בסידן (חלב, גבינת קוטג', גבינת פטה, דגי ים, כרוב אדום, שיבולת שועל) וויטמין C (פטרוזיליה, שמיר, פירות הדר, חמוציות, כבד בקר, כרוב ניצנים, פלפלים, ורד בר).

פריודונטוזיס היא מחלה מטבולית מערכתית, לכן עליך לחזק את בריאותך באופן שיטתי.