תסמינים של מחלת חניכיים

פריודונטוזיס או פיוריאה אלוואולרית – פיוריאה אלוואולרית, על פי נתונים סטטיסטיים שסיפק ארגון הבריאות העולמי, מדורגת במקום השלישי אחרי מחלות השיניים הידועות לשמצה – עששת ודלקת חניכיים.

במאה ה-21, יותר מ-80% מהילדים מתחת לגיל 14 כבר סובלים מסימנים של השלב הראשוני של פריודונטוזיס - דלקת חניכיים. פריודונטוזיס מתפתחת באיטיות, ללא תסמינים והיא מחלה נוירודיסטרופית מערכתית הפוגעת בתושבי ערים בתדירות גבוהה יותר מאשר באנשים החיים באזורים כפריים (יחס של 70/30). התהליך ההרסני הורס את החניכיים - הן מתרופפות, מגרדות, מוגלה מופיעה, שיניים מתרופפות, תהליכים אלוואולריים מתנוונים, וצוואר השיניים נחשף. מבחינה קלינית, המחלה איטית, בשלב הראשוני, תסמיני פריודונטוזיס אינם באים לידי ביטוי. אין זה צירוף מקרים שהתהליך הדיסטרופי נקרא פיוריאה, שכן הסימן הנראה לעין הראשון שלו יכול להיות הפרשה מוגלתית (פיוריאה). מכיוון שהמחלה פוגעת פשוטו כמשמעו בכל רקמות החניכיים, היא נקראת גם אמפודונטוזיס - מהמילים היווניות amphí (בערך) ו- שן (odús).

האטיולוגיה של המחלה טרם הובהרה, אך מקובל לחשוב שבניגוד לתהליך הדלקתי - פריודונטיטיס, פריודונטוזיס נגרמת על ידי גורמים פתולוגיים פנימיים, כלומר, מחלות כרוניות של איברים ומערכות אנושיות ואורח חיים לא בריא. גורמים אפשריים המעוררים תסמינים של פריודונטוזיס:

• פתולוגיות אנדוקריניות.
• לַחַץ יֶתֶר.
• דיסטוניה צמחית-וסקולרית.
• טרשת עורקים.
• מחלות לב וכלי דם.
• סוכרת.
• תהליכים דיסטרופיים נוירוגניים.
• אוסטאופורוזיס.
• אוויטמינוזיס.
• מחלות אוטואימוניות.
• אורח חיים יושבני, חוסר פעילות גופנית.
• היפוקסיה.

על פי הסיווג הבינלאומי של מחלות, פריודונטוזיס מוגדרת כדלקמן: ICD-10.K05.4

[ 1 ], [ 2 ]

האם ניתן לחלות במחלת חניכיים?

מכיוון שהמחלה אינה דלקתית, כלומר, היא אינה נגרמת על ידי גורם מיקרוביאלי או ויראלי, השאלה האם ניתן להידבק בפריודונטוזיס שייכת לקטגוריה של מיתוסים ותפיסות מוטעות.

אי אפשר להעביר פריודונטוזיס מאדם לאדם דרך כלים משותפים, חפצי בית, מצעים או אביזרים אחרים, או אפילו דרך נשיקות. היא גם לא מסוגלת להיות מועברת בטיפות מוטסות או דרך הפה. כמובן, אין זה אומר שהמטופל צריך לשכוח את כללי ההיגיינה האישית, כולל היגיינת הפה, מכיוון שרקמת חניכיים פגועה היא מקום פגיע לחדירת חיידקים פתוגניים. כמו כן, אין להשתמש בביטוי "פריודונטוזיס של השיניים", מכיוון שהמחלה משפיעה רק על הפריודונטיום, כלומר, על הרקמות והחניכיים, אך לא על רקמת העצם של השן.

אם ניקח בחשבון את הגרסה לגבי הגורם האטיולוגי התורשתי של פיוריאה אלוואולרית כנכונה, אז השאלה - "האם ניתן להידבק בפריודונטוזיס" לא תהיה נכונה. נטייה גנטית יכולה למלא תפקיד שלילי, אך אינה משפיעה על השכיחות והאפידמיולוגיה של פריודונטוזיס. נקבע שאם שני הוריו של ילד סבלו מפיוריאה, ההסתברות להתפתחותה אצל היורש עולה ל-60%. עם זאת, רופאים רבים נוטים להאמין שפריודונטוזיס נגרמת על ידי גורמים פוליאטיולוגיים רבים אחרים שאינם מדבקים, אשר נחקרים ומובררים כעת באופן פעיל.

[ 3 ], [ 4 ]

הסימנים הראשונים של מחלת חניכיים

לשלב הראשוני של המחלה אין סימנים אופייניים וספציפיים. פיוריאה אלוואולרית מתפתחת ללא תסמינים וניתן לראות את ביטוייה הראשונים כתהליך דיסטרופי שכבר מפותח. אנשים הסובלים מבעיות בשיניים ובחניכיים צריכים לעקוב מקרוב אחר אי הנוחות הקלה ביותר ונוכחות של פלאק לא טיפוסי, הפרשות, כאב או ריכוך חניכיים.

התסמינים הראשונים של מחלת חניכיים עשויים להיות:

• יש כמות מוגזמת של פלאק על השיניים, אך זה אינו סימן ספציפי.
• אבנית היא סימפטום אופייני יותר להופעת מחלת חניכיים.
• אי נוחות בעת אכילת מאכלים חריפים, מנות חמות או קרות.
• גירוד בחניכיים.
• פעימות חולפות בחניכיים.
• דימום תקופתי של החניכיים אפשרי עקב השפעה מכנית עליהן (צחצוח שיניים, אכילת מזון קשה).
• ייתכן שיופיעו חללים לא טיפוסיים - כיסים, סדקים שבהם נותר מזון.
• הפרשה מוגלתית מה"כיסים".
• פגמים בצורת טריז של השיניים (שחיקה של השיניים).
• ציפוי לבנבן על החניכיים.
• צווארי השיניים נחשפים והשיניים הופכות ארוכות יותר ויזואלית.
• משיכת חניכיים.

התסמינים הראשונים של פריודונטוזיס שצריכים להתריע בפני אדם הם היווצרות מתמדת של אבנית וחשיפה לא טיפוסית של החלק העליון של השיניים - צוואר ושורשים, גם בהיעדר תחושות כואבות. ככל שמתחיל הטיפול מוקדם יותר, כך ניתן לעצור מהר יותר את תהליך ההרס הדיסטרופי של החניכיים ולהעבירו לשלב של רמיסיה מבוקרת.

כאב עקב מחלת חניכיים

השלב הראשוני של המחלה מתקדם לא רק ללא ביטויים קליניים גלויים, אלא גם ללא כאבים. כאב בפריודונטוזיס יכול להיחשב כסימן אופייני לתהליך הפתולוגי המתפתח ולהחמרתו. כאב בחניכיים, רגישותן לגורמי טמפרטורה - בעת צריכת מזון קר או חם, כאב בעת נשיכת מזון קשה - אלה הם תסמינים אופייניים למדי של פיוריאה אלוואולרית בשלב השני או השלישי. לכן, לרוב, כאב בפריודונטוזיס קשור למזון, ליתר דיוק - לגורם טראומטי מכני, כאשר רקמת החניכיים התנווונה, הפריודונטיום, מגיב ברגישות ללחץ הקל ביותר. בנוסף, תסמין הכאב יכול להיגרם על ידי מורסה המתפתחת בחלל שנוצר - כיס חניכיים. הכאב פועם, יכול להיות חזק למדי ויכול להיות מלווה בעלייה בטמפרטורת הגוף.

יש לציין כי כאב בפיוריאה אלוואולרית אינו סימפטום טיפוסי והוא לעיתים רחוקות חריף, למעט בשלב החריף של פריודונטוזיס כללית. פיוריאה מתפתחת לרוב ומתמשכת ללא תחושות כאב ברורות, האופייניות יותר למחלה אחרת של חלל הפה - פריודונטיטיס, פריאוסטיטיס.

פריודונטוזיס ודלקת חניכיים

גם פריודונטוזיס וגם דלקת חניכיים משבשות את שלמות הפריודונטיום - התמיכה העיקרית של השן, המחזיקה אותה ומעניקה לה יציבות. זהו למעשה הדמיון היחיד בין שתי המחלות. למרות ההבדלים האטיולוגיים והקליניים ביניהן, פריודונטוזיס ודלקת חניכיים מתבלבלות לעתים קרובות זו עם זו, כמובן, זה לא חל על רופאי שיניים, שמבדילים בבירור בין הנוזולוגיות שצוינו באופן הבא:

פיוריאה אלוואולרית, מחלת חניכיים	דלקת חניכיים
אין תהליך דלקתי ואין פתוגן חיידקי או מיקרוביאלי	מחלה דלקתית של רקמות ומנגנון רצועות הקשורה לגורם חיידקי מעורר
התפתחות איטית, איטית אך הדרגתית של המחלה, החמרה לעיתים רחוקות וכמעט ללא הפוגות	נוכחות של תקופות החמרה, אפשרות להפוגה יציבה וריפוי
נזק לחניכיים העליונות והתחתונות, לשיניים, הן העליונות והן התחתונות	מיקום התהליך - נזק לשן אחת או יותר. לעיתים רחוקות מתפשט לשיניים סמוכות.
התפתחות המחלה לאורך שנים רבות	התפתחות מהירה ומעברים משלב אחד למשנהו
צחצוח שיניים ואכילת מזון לעיתים רחוקות מעוררים דימום בחניכיים, רק בשלבים מתקדמים של המחלה.	דימום בחניכיים הוא אחד התסמינים העיקריים של המחלה.
התרופפות וניידות של שיניים אפשריות רק בשלב השלישי של המחלה, כאשר המחלה מקבלת צורה חריפה כללית. לא ניתן לבטל את הניידות.	ניידות שיניים היא אחד הסימנים הראשונים למחלה, אשר מסולקת במהירות עם טיפול בזמן והולם.
כיסי חלל הם לעיתים רחוקות עמוקים ובמקרים מסוימים הם עשויים להיעדר.	כיסי חניכיים עמוקים מאוד ולא ניתן לנקות ולחטא אותם בבית.
בחללים ובכיסים, ככלל, אין גרנולציה. זה אפשרי במהלך החמרה של התהליך, לרוב בצורה מוגלתית ומתקדמת.	גרגירים וגידולים בכיסים הם סימנים אופייניים לדלקת חניכיים.
אין נפיחות של החניכיים	נפיחות של החניכיים הקשורה לדלקת
נוכחות של פגמים גלויים בצורת טריז (שחיקה בשיניים)	היעדר פגמים בצורת טריז
רגישות לגורמי טמפרטורה, תגובה למזונות חמוצים וחריפים	עַשֶׁשׁת
מרווחים בין-דנטליים	נוכחותם של מרווחים בין-שיניים זהה למחלת חניכיים
מטרת הטיפול היא לעצור, להאט את התהליך ולמזער את הסיכון לדלקת נלווית.	מטרת הטיפול היא לנטרל את הדלקת, לחסל את הגורם לה, ולהעביר את התהליך לשלב של רמיסיה יציבה המובילה להחלמה.

קיים פרדוקס קליני בפרקטיקה דנטלית - דלקת חניכיים נחשבת למחלה מסוכנת יותר, מכיוון שהיא מתפתחת במהירות, דורשת טיפול אנטיבקטריאלי ואולי גם תותבות. עם זאת, פריודונטוזיס היא גם מחלה קשה מאוד בשל העובדה שסיבותיה עדיין אינן ברורות, ולכן טרם נמצא טיפול יעיל ויעיל המוביל להחלמה. לפיכך, כל פתולוגיה פריודונטלית יכולה להוות איום רציני על חלל הפה, ללא קשר למה היא נגרמת - גורמים מערכתיים פנימיים או דלקת.

פריודונטוזיס ודלקת חניכיים

דלקת חניכיים היא, למעשה, השלב הראשוני בהתפתחות של פיוריאה אלוואולרית, ולכן פריודונטוזיס ודלקת חניכיים הן חוליות באותה שרשרת פתולוגית.

במובן הקליני, לא ניתן לדמיין פריודונטוזיס ללא דלקת חניכיים מתקדמת. דלקת חניכיים היא תוצאה של היגיינת פה לקויה ולא סדירה, כאשר חיידקים ומיקרובים מסוגלים להתרבות באין מפריע ברקמת החניכיים. עם זאת, בדלקת חניכיים, שלמות החניכיים והמנגנון הרצועי של השיניים אינה נהרסת, ולא כל תהליך כזה יכול להוביל לפיוריאה אלוואולרית. דלקת חניכיים, שזוהתה ונעצרה בשלב מוקדם, נותרת זיכרון לא נעים, אך מלמד מאוד, כלומר, המחלה מסתיימת בריפוי.

השלב הראשוני של התפתחות דלקת חניכיים מאופיין בפלאק גלוי וקבוע, המצטבר ויוצר סביבה נוחה להתפשטות חיידקים בחניכיים. הוא הופך מודלק, נפוח, אדום ויכול לדמם, במיוחד עם הפגיעה המכנית הקלה ביותר. השיניים אינן ניזוקות או נפגעות, ולכן ניתן להציל אותן על ידי סילוק התהליך הדלקתי. אם דלקת חניכיים אינה מטופלת, היא מתקדמת לפריודונטוזיס. סטטיסטיקות אומרות שבמהלך 20 השנים האחרונות, פריודונטוזיס ודלקת חניכיים הפכו כמעט "בלתי נפרדות" והפכו "צעירות" משמעותית. בעבר, תהליכים אלה היו אופייניים לאנשים מעל גיל 40-50, כיום כ-75-80% מהילדים מתחת לגיל 14 כבר סובלים מסימני דלקת חניכיים, ולכן הם נמצאים בסיכון לפתח דלקת חניכיים.

שלבי מחלת חניכיים

פיוריאה אלוואולרית מתפתחת לאט למדי וללא ביטויים קליניים בתקופה הראשונית. בפרקטיקה דנטלית, ישנן הגדרות של שני שלבים ושלושה שלבים אופייניים של המחלה.

1. השלב הראשון הוא ניוון של רקמת העצם של התהליכים האלוואולריים.
2. השלב השני הוא תהליך ניווני והרסני שמעורר פיוריאה עצמה - שחרור מוגלה.

שלבי מחלת חניכיים:

שלב ראשון:

• אי נוחות קלה וחולפת בחניכיים.
• צריבה וגירוד של החניכיים.
• רגישות של החניכיים.
• פלאק מתמשך, אבנית.
• אין דלקת או סימנים אחרים של מחלת חניכיים.
• שמירה על חוזק השיניים (הן אינן מתנדנדות או כואבות).

שלב שני:

• דימום חולף ותקופתי של החניכיים.
• הסימנים הראשונים של דלקת חניכיים מופיעים - שחרור מוגלה.
• מבנה חניכיים רופף.
• נתקעות תכופות של מזון (אפילו מזון רך) ברווחים שבין השיניים.
• הופעת חורים - כיסים בחניכיים אפשרית (תסמין לא ספציפי).
• מורסות בכיסי חללים.
• ספיגה של מחיצות בין-שורשיות של שיניים.
• ניידות שיניים.
• כאב חולף בעת נשיכה של מזון קשה.

השלב השלישי של פריודונטוזיס:

• ניוון ניכר של רקמת החניכיים.
• ניוון מוחלט של התהליכים האלוואולריים.
• חשיפה מלאה של צווארי השיניים של הלסתות העליונות והתחתונות.
• התקדמות של ניידות ורפיון שיניים.
• עלייה במספר ובעומק כיסי החניכיים.
• תזוזה של שיניים.
• כאב מתמיד.
• מורסות תכופות.
• אובדן שיניים.
• נזק לרקמת עצם הלסת, כולל אוסטאומיאליטיס.

שלב ראשוני של פריודונטוזיס

התקופה הראשונית של ניוון חניכיים מאופיינת בצריבה וגירוד בחניכיים, שאינן מקבלות תזונה מספקת מהרקמות והכלי דם שכבר נפגעו. השלב הראשוני של פריודונטוזיס הוא תקופה חיובית מבחינה טיפולית, כאשר ניתן להשעות את המחלה ולהעביר אותה לצורה של הפוגה ארוכת טווח. בעזרת טיפול פה נכון, שימוש בתרופות מרשם, תזונה רציונלית ובדיקות סדירות, ניתן "להקפיא" את פריודונטוזיס ולמזער את הסיכון למעבר לשלבים השני והשלישי.

השלב הראשוני של פיוריאה אלוואולרית, פריודונטוזיס מלווה בתסמינים הבאים:

• גירוד, צריבה, ופעימה אפשרית בחניכיים - גם עליונות וגם תחתונות.
• חשיפת צוואר ושורשי השיניים בשליש, לא יותר.
• הפחתה של הגובה התקין של המחיצה הבין-שיניים.
• אין התרופפות של השיניים, הן מוחזקות היטב ונשמרות לחלוטין.
• דימום בחניכיים אינו אופייני לשלב הראשון של פריודונטוזיס, אך גורמים מכניים טראומטיים מסוימים יכולים לעורר זאת (פיצוח אגוזים, נשיכת חפצים קשים, מזון וכו').
• אבנית עקשנית, אך לא פלאק. אבנית נוצרת מחדש במהירות לאחר הסרתה במרפאת שיניים.

השלב הראשוני של פריודונטוזיס מאובחן ומטופל לעיתים רחוקות ביותר. מכיוון שהתהליך אינו כואב ואינו גורם לאי נוחות ברורה, אדם אינו שם לב לסימנים הקטנים ביותר, ופונה לרופא כאשר ניוון רקמות מקבל צורה כללית, בשילוב עם דלקת.

פריודונטוזיס בינוני

ברפואת שיניים, פיוריאה אלוואולרית מחולקת לצורות ודרגות חומרה מסוימות - קלה, בינונית וחמורה.

האינדיקטורים הבאים נחשבים לקריטריונים המסייעים להבהיר את האבחנה ולקבוע את מידת ניוון רקמות החניכיים:

• מידע על מידת החשיפה של צווארי ושורשי השיניים.
• הערכת מצב המחיצות הבין-שיניות.
• הערכת מידת הניידות והרפיון של השיניים.

פריודונטוזיס בדרגת חומרה בינונית נחשב לתהליך שכבר מפותח, שבו חשיפת השורש עולה על 40-50% מהאורך הרגיל של השן עצמה. כמו כן, עם צורה זו של המחלה, נוצרת עלייה משמעותית בגובה המחיצות הבין-שיניות ומתפתחת חוסר יציבות פתולוגי וניידות של השיניים. החניכיים מתחילות להיפרד מהשן, מה שמוביל להופעת כיסי חלל ייחודיים, בהם יש סביבה נוחה לרביית חיידקים וחיידקים. בנוסף, האפיתל של ה"כיסים" חשוף כל הזמן לדלקת, מוגלה מתחילה לנזול מהם.

השלב השני או פריודונטוזיס בינוני הוא כבר תהליך פתולוגי הרסני חמור שקשה לטפל בו ולנהל אותו.

החמרה של מחלת חניכיים

רופאי שיניים, פריודונטים ומנתחים מציינים כי החמרה של מחלת חניכיים בכמעט 90% מהמקרים קשורה לשלב החריף של מחלה נלווית.

לפיכך, הידרדרות במצב הבריאות עקב עלייה ברמות הסוכר בדם בסוכרת יכולה להוביל לכך שהחמרה של פריודונטוזיס תעביר את תשומת ליבם של המטופל והרופא כאחד למצב החניכיים. צורות חריפות של פריודונטוזיס הן נדירות ולעיתים רחוקות ביותר אינן עצמאיות. זאת בשל המנגנונים הטבעיים של התפתחות המחלה: מכיוון שפריודונטוזיס אינו דלקת, אלא שינויים ניווניים ואטרופיים ברקמות, המחלה מתפתחת לאט, באיטיות, בעלת צורה כרונית איטית ללא קפיצות טמפרטורה אפשריות וכו'.

החמרה של פיוריאה אפשרית רק בצורתה הכללית, המשולבת, דיסטרופית-דלקתית, כאשר מתפתחים מורסות חלליות, והרעלה של הגוף אפשרית עקב הפרשה מוגלתית. השלבים הראשון והשני של המחלה יכולים להימשך עשרות שנים, אך השלב הסופי, השלישי, מאופיין בתקופה מהירה של התפתחות ותוצאה עצובה - אובדן שיניים.

באופן כללי, החמרה ותסמינים חריפים אינם אופייניים לפריודונטוזיס, אלא מהווים סימן אופייני למחלה אחרת - דלקת חניכיים.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

פריודונטוזיס חריפה

פריודונטוזיס היא מחלה כרונית איטית, ולכן צורתה החריפה נדירה ביותר, בעיקר בקרב קשישים, כאשר תהליכים פתולוגיים רוכשים אופי מערכתי ומורכב - פיוריאה משולבת עם החמרה של מחלות פנימיות.

פריודונטוזיס חריפה היא מצב חמור המטופל בצורה מורכבת - בעזרת טיפול אנטיבקטריאלי וניתוח. ישנם מקרים תכופים של הגדרה שגויה של התהליך, בהם הצורה החריפה של פיוריאה אלוואולרית נחשבת להחמרה של דלקת חניכיים, כלומר, דלקת קלאסית. יש לציין כי עבור פריודונטוזיס, בניגוד לדלקת חניכיים, החמרות אינן אופייניות באופן עקרוני, שכן ניוון, אטרופיה מתפתח לאורך תקופה ארוכה, לרוב ללא תסמינים וכאבים ברורים.

מחלת חניכיים נוירודיסטרופית בפריודונטוזיס משפיעה לעיתים רחוקות על קולטני כאב, אלא פוגעת במבנה הרקמה. הסימנים המבדילים הבאים יכולים להבחין בין פיוריאה אלוואולרית לבין דלקת חניכיים:

• אין דלקת או נפיחות של החניכיים.
• אין כאב חריף, הכאב חולף וכואב באופיו.
• יש נסיגת חניכיים נראית לעין.
• יש חשיפה גלויה של שורש וצוואר השן.
• ייתכן שלא יהיו כיסי עששת, ואם הם אכן קיימים, הם אינם עמוקים ונרחבים כמו בדלקת חניכיים.
• לרוב אין פלאק מיקרוביאלי, אבל יש אבנית.
• השיניים אינן מתנדנדות, יש יציבות טובה של השיניים בשלבים 1 ו-2 של פריודונטוזיס.
• יש פגם בצורת טריז (שחיקה של השיניים).

לפיכך, פריודונטוזיס חריפה היא תופעה נדירה קלינית ולא צורה אופיינית של המחלה. אם התסמינים מראים תמונה קלינית של תהליך חריף, יש צורך תחילה לשלול דלקת חניכיים או מחלות דלקתיות אחרות של השיניים והחניכיים.

[ 8 ], [ 9 ]

פריודונטוזיס כרונית

הצורה הכרונית של פריודונטוזיס היא למעשה התמונה הקלינית האופיינית למחלה זו. פריודונטוזיס כרונית יכולה להיחשב כסוג של טעות לשונית - טאוטולוגיה. תהליך איטי, ארוך טווח, אסימפטומטי, היעדר סימנים כואבים, התפתחות מתקדמת באיטיות, אופי מערכתי - זוהי רחוקה מלהיות רשימה מלאה של המאפיינים של מחלה נוירודיסטרופית הנקראת פיוריאה אלוואולרית, או פריודונטוזיס.

כמו כל צורה כרונית אחרת של פתולוגיה, פריודונטוזיס כרונית קשה לטיפול. בנוסף, הגורמים הבסיסיים שלה והאטיולוגיה שלה עדיין מתבהרים, ואין גרסה אחת מאושרת סטטיסטית המסבירה מדוע פיוריאה הופכת לאסון אמיתי של המאה ה-21. בהתאם לכך, פעולות טיפוליות שמטרתן להאט את הרס הרקמות נמשכות זמן רב וגם נופלות לקטגוריה של פעולות כרוניות, ולפעמים לכל החיים.

בעבר, פריודונטוזיס כרונית שולבה באופן נוזולוגי עם פריודונטיטיס והייתה אחת מצורות דלקת החניכיים. למעשה, היה רק שם אחד שהגדיר את כל מחלות החניכיים - פיוריאה. מאוחר יותר, רופאים הבדילו בין התהליכים הדלקתיים והדיסטרופיים, ונתנו להם צורות ברורות וספציפיות יותר.

פיוריאה אלוואולרית הפכה לפריודונטוזיס, דלקת חניכיים נחשבת למחלה עצמאית, שיכולה להיות החוליה העיקרית בהתפתחות פריודונטוזיס, ודלקת חניכיים מתרחשת לרוב בחריפות ומובחנת כקטגוריה נפרדת.

לסיכום, ניתן להסיק כי פריודונטוזיס היא מהלך כרוני של תהליך דיסטרופי והרסני ברקמות החניכיים ובמנגנון הרצועות. צורות חריפות של פתולוגיה זו נגרמות ככל הנראה על ידי תהליך משולב, כאשר זיהומים חיידקיים ומיקרוביאליים מצטרפים לפריודונטוזיס.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

פריודונטוזיס מתקדם

פריודונטוזיס מתקדם היא תופעה שכיחה למדי. מכיוון שהמחלה מתפתחת באיטיות, לעתים קרובות במשך עשרות שנים, היא אסימפטומטית, ולעתים רחוקות מלווה בכאב, פריודונטוזיס מתקדם יכול להיחשב כמצב טיפוסי ולא כמקרה ייחודי.

בפרקטיקה דנטלית, יש הגדרה של שלושה שלבים של תהליך דיסטרופי; האחרון, השלישי, יכול להיקרא מתקדם.

תסמינים של פריודונטוזיס מתקדם:

• ניידות ורפיון שיניים הן סימן לתהליך מתקדם. ניידות אינה מאפיין אופייני של פיוריאה אלוואולרית, ולכן היווצרותה יכולה להיחשב כסימפטום העיקרי של ניוון מערכתי חמור וניוון של רקמות ורצועות.
• תזוזה, תזוזת שיניים.
• פערים בין השיניים.
• ניתן לסובב את השיניים לאורך צירן.

טיפול במחלת חניכיים מתקדמת קשה, ארוכה וכואבת מאוד. השיטה הנפוצה ביותר המסייעת להקל על מצב הלסת היא קיבוע, כלומר, שילוב שיניים רופפות לבלוק אחד. לשם כך, משתמשים בסרט מיוחד העשוי מחומר עמיד - פיברגלס. כמו כן, מצוין טכניקת מתלה של טיפול כירורגי, בה נחתכים רקמות, מנוקים רובד ומשקעים דנטליים, אלמנטים מודלקים. מחטאים את החלל בחומר חיטוי, ותופרים את החתכים בחניכיים. תקופת ההחלמה יכולה להימשך עד שנה, במהלכה המטופל צריך לבקר במרפאת רופא השיניים אחת לרבעון לצורך הליכים חוזרים לשיקום וחיזוק החניכיים. נקבעים גם שטיפות תקופתיות, משחות שיניים רפואיות, טיפולי פיזיותרפיה. אם תהליך טיפול החניכיים מצליח, השלב הבא בטיפול במחלת חניכיים מתקדמת הוא תותבות מלאות באמצעות תותבות נשלפות. ניתן להשתמש בשתלים לאחר טיפול ממושך יותר, אך ככלל, הם נושאים סיכון לדחייה ולהתפתחות דלקת חניכיים.

פריודונטוזיס כללית

מבחינה קלינית, פיוריאה אלוואולרית מחולקת לפריודונטוזיס כללית, פריודונטוזיס מערכתית ומקומית. פיוריאה כללית היא שילוב של תהליך דיסטרופי עם דלקת או להיפך, תלוי במה שגרם למחלה. הרס פתולוגי משתרע על כל הלסת וכל רקמות הפריודונטליות, ומכאן שמו של התהליך - כללית, כלומר, טוטאלית. צורה זו מתפתחת לרוב כתוצאה מהשלב הקודם - פריודונטוזיס מערכתית, אשר נוצרת על רקע פתולוגיות אנדוקריניות ואוטואימוניות. בתורו, פריודונטוזיס מערכתית, המובילה לפריודונטוזיס כללית, מבוססת על הצורה המקומית, כאשר אזור מוגבל של הלסת נתון לדיסטרופיה, שאינה אופיינית לפריודונטוזיס.

פיוריאה כללית, פריודונטוזיס, היא מחלה שניתן לכנותה תהליך מעורב, נוירודיסטרופי, שבו מתפתחת בעיקר ניוון, ודלקת נחשבת לתוצאה בלתי נמנעת של הרס מוחלט של החניכיים. מצב כזה של הלסת נקרא בעבר אמפודונטוזיס, שפירושו ביוונית אמפו - ליד, מסביב, קרוב, ואודוס הוא שן, כלומר "מחלה סביב השן".

הכללה מתרחשת כתוצאה מפריודונטוזיס הגולשת לשלבים השני והשלישי, כאשר מתרחש דימום תקופתי מהחניכיים עקב ניוון של מערכת כלי הדם וחדירות מוגברת של דפנות כלי הדם. דלקת חניכיים שפותחה בעבר ולא מטופלת מעוררת חדירת אפיתל החניכיים לאזור הגבול של האמייל. נוצרים "כיסים" שאינם אופייניים לשלב הראשון של פריודונטוזיס, מופיעה הפרשה מוגלתית, צווארי השיניים נחשפים, ותופעה זו משפיעה פשוטו כמשמעו על כל השיניים. ניוון של רקמת העצם של התהליכים האלוואולריים מוביל לאוסטאופורוזיס של דפנות האלוואולריות, השיניים מאבדות יציבות והופכות ניידות.

פריודונטוזיס מוכללת היא ניוון מוחלט של הלסת העליונה והתחתונה, או ליתר דיוק, החניכיים, עם שימור יחסי של השיניים, אשר מאבדות בהתמדה את יציבותן.

פריודונטוזיס מוגלתי

פריודונטוזיס מוגלתי הוא שלב דלקתי של המחלה. למעשה, מוגלה היא אחת התוצאות האופייניות של הרס, ניוון של רקמות פריודונטליות, אין זה צירוף מקרים שפיוריאה בתרגום מיוונית מוגדרת כשחרור מוגלה.

ההערכה היא כי פריודונטוזיס מוגלתי היא צורה מתקדמת של התהליך, המתרחשת בשני שלבים, הקשורים זה בזה באופן הדוק:

1. שינויים דיסטרופיים ברקמת החניכיים ובמנגנון הרצועות מובילים לאטרופיה שלהם (הזנת הרקמות מופרעת).
2. רקמות ניווניות מאבדות גמישות, ייצור הקולגן פוחת, מופיעים כיסים אלוואולריים, בהם מצטברים פתוגנים. בזמן ההתרבות, חיידקים משחררים תוצרי ריקבון לחלל, מופיעה מוגלה, כלומר, נוצרת דלקת.

פריודונטוזיס מקבלת צורה מוגלתית החל מהשלב השני של התהליך, כאשר דימום וגירוד בחניכיים מגבירים את רגישותן, אך אינם עוצרים את תהליך ניוון הרקמות. דלקת מתפתחת בהדרגה, דבר שאינו אופייני לשלב הראשון, הראשוני, של פריודונטוזיס. השלב הסופי, הסופי, אופייני למצב כללי ירוד של הגוף. טמפרטורת הגוף עולה עקב מורסות כרוניות, מתפתחת תסמונת שכרות, המוגלות הופכת קבועה ומתמשכת.

תסמינים אופייניים המלווים את הצורה המוגלתית של פיוריאה אלוואולרית:

• כאבים בעת אכילה, לעיסת אפילו מזון קצוץ.
• ריח אופייני מחלל הפה.
• דימום כרוני של החניכיים גם בהיעדר גורמים טראומטיים - צחצוח שיניים, לעיסת מזון.
• אובדן רגישות, תחושת נימול בשיניים.
• דם ברוק.
• חניכיים נפוחות.
• צבע כחלחל של החניכיים.
• רווחים גדולים בין השיניים, אפילו אוכל קצוץ נתקע.
• רגישות של צוואר השן לכל שינוי תרמי, תגובה למזונות חריפים וחמוצים.
• הפרדה נראית לעין של החניכיים מהשן.
• גרנולציה של כיס החלל.
• ניידות מוחלטת של השיניים, תזוזה שלהן, לעתים קרובות מתפתלת סביב הציר.
• היווצרות מורסות מוגלתיות תת-חניכיות נרחבות.
• טמפרטורת גוף מוגברת, סימנים של שכרות כללית של הגוף.

פריודונטוזיס מוגלתי הוא השלב הסופי של תהליך ניווני-הרסני כרוני, שתוצאתו היא אובדן מוחלט של שיניים.

אין דרך אחת להימנע מתופעה כזו; הטיפול מורכב, ארוך טווח, לרוב באמצעות שיטות כירורגיות. אין מניעה כשלעצמה, מדובר בהיענות לכל החיים להמלצות הרופא שמטרתן להאט את התהליך הדיסטרופי הנוכחי ולשמור על הפוגה למשך זמן רב ככל האפשר.

מדוע פריודונטוזיס מסוכן?

מה מסוכן בפריודונטוזיס? קודם כל, התפתחותה האסימפטומטית, כאשר התהליך הדיסטרופי אינו מתבטא בסימנים אופייניים. המחלה יכולה להימשך ללא סימפטומים במשך מספר שנים, לפגוע בחניכיים, להרוס את הפריודונטיום וליצור תנאים להרס מוחלט של השיניים והלסתות.

ישנה תסמונת קלינית המוכרת לכל רופאי השיניים והגסטרואנטרולוגים: ככל שמחלת השיניים והחניכיים מתקדמת יותר, כך מאובחנות מחלות במערכת העיכול בתדירות גבוהה יותר. ישנה גם תופעה חיובית: ככל שתפקוד מערכת העיכול גרוע יותר, כך גדלים הסיכונים הפוטנציאליים למחלות בחלל הפה. ככלל, פריודונטוזיס מסוכנת במובן של הפרעה לתפקוד התקין של הקיבה והמעיים, הנגרמת מלעיסה וטחינה לקויה של מזון.

בנוסף, כאשר נשאלים מה מסוכן בפריודונטוזיס, רופאי שיניים עונים כך:

• פריודונטוזיס מתקדם יכול לעורר פריודונטיטיס - דלקת חריפה של הרקמה ואובדן שיניים.
• החמרה של דלקת חניכיים, דלקת חניכיים כיבית.
• דלקת עיסה רטרוגרדית.
• תהליך דלקתי במערכת הלימפה (לימפדניטיס).
• אוסטאומיאליטיס של רקמת עצם הלסת.
• דלקת פריאוסטיטיס.
• עומס מוגבר על השיניים שאינו מושפע באופן זמני מפריודונטוזיס
• שיכרון מוגלתי של הגוף בצורה כללית ומתקדמת של פריודונטוזיס.
• חוסר האפשרות של תותבות מקומיות, כאשר רק טיפול כירורגי יכול לעזור.

ניוון של רקמת העצם, החיבור והפריודונטלית מעורר טרשת נפוצה ומוביל למחסור בקולגן. תהליכים אלוואולריים הרוסים אינם מאפשרים שימור שיניים בעזרת טיפול סטנדרטי ותותבות עדינות, בנוסף, פריודונטוזיס כללית בשלב מתקדם הורסת את אזור כלי הדם והעצבים המזין את רקמת העצם של הלסת, שלעתים קרובות היא הגורם למחלה קשה ומסוכנת - אוסטאומיאליטיס.

פיוריאה אלוואולרית מסוכנת כשלעצמה כמחלה כרונית מערכתית, שעדיין אין לה בסיס אטיולוגי מקובל, ולכן נחשבת חשוכת מרפא.

השלכות של מחלת חניכיים

הסכנות וההשלכות של פריודונטוזיס הן רשימה ארוכה למדי של בעיות, אי נוחות ולפעמים מחלות קשות. הצטננות, עייפות קשה ואפילו לחץ יכולים לעורר החמרה של פריודונטוזיס, מה שמוביל לתוצאות פתולוגיות מזיקות, כמו גם גיל ההתבגרות, הריון וגיל המעבר, כלומר שינויים הורמונליים, יכולים להשפיע על חומרת התהליך ההרסני הניווני.

ההשלכות החברתיות והפסיכו-רגשיות הכלליות של פריודונטוזיס עשויות להיות כדלקמן:

• אי נוחות פסיכולוגית כתוצאה מפגמים גלויים בשיניים (הארכתן, חשיפת שורשים).
• חרדה הקשורה למידע על חוסר ריפוי של מחלת חניכיים, בנוסף קיים פוטנציאל ממשי לאובדן כמעט כל השיניים.
• קשיים בתותבות בתדירות ובטיפול עקרוני. טיפול בפריודונטוזיס אורך זמן רב מאוד, כמעט לכל החיים.

השלכות פיזיולוגיות של פיוריאה אלוואולרית:

• מורסות נרחבות ותכופות המתפתחות בחללים פתולוגיים של החניכיים - כיסים.
• דלקת עיסה היא תהליך דלקתי כרוני בעיסה.
• דלקת חניכיים.
• דלקת של הפריאוסטאום - פריאוסטיטיס.
• אוסטאומיאליטיס של רקמת העצם של הלסת העליונה והתחתונה.
• הרעלת הגוף במהלך תהליך מוגלתי מורכב וממושך. מוגלה, לאחר כניסתה למערכת העיכול, מעוררת מחלות דלקתיות כרוניות של הקיבה והמעיים של אטיולוגיה מיקרוביאלית.
• פריודונטוזיס מוגלתי יכול לעורר דלקת של מערכת הנשימה.
• פיוריאה היא אחת הסיבות לשיכרון כללי של הגוף, כאשר תוצרי ריקבון נכנסים לזרם הדם וללימפה.
• פריודונטוזיס מוגלתי, במיוחד צורתו הכללית, יכולה להיות אחת הסיבות לאנדוקרדיטיס, דלקת של הכליות.
• פריודונטוזיס הוא לעתים קרובות אחד הגורמים המחמירים תהליכים דלקתיים במפרקים.

אם הפריודונטיום ממשיך להתדרדר והתהליך לא נעצר על ידי טיפול סיסטמי ומקיף, מגיעה תקופה שבה, תוך זמן קצר למדי, כל השיניים מוסרות - הן נושרות או נעקרות בניתוח. מצע השיניים לאחר עקירתו עובר אפיתליזציה וצלקות, אך לא ניתן לראות בפריודונטוזיס כעצירתו ומנוטרלת. אובדן השיניים עוצר את זרימת המוגלה - פיוריאה, אך לא את ניוון החניכיים עצמו. רקמת העצם של הפריודונטיום ממשיכה להתדרדר, להתנוון ולהתמוסס. נוצר דפוס פתולוגי: תוצאות הפריודונטוזיס מובילות למחלות פנימיות, אשר בתורן מהוות גם סיבה תומכת להתפתחות נוספת של הרס אלוואולרי.

על מנת שסיבוכים ותוצאות פתולוגיות של פריודונטוזיס לא יתפשטו, יש לעצור את המחלה בשלב מוקדם.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]