טיפול בעששת

הטיפול בעששת תלוי בחומרת התהליכים ההרסניים ברקמות הקשות של השן ובמצב הכללי של הגוף. באופן קונבנציונלי, ניתן להבחין בין שתי גישות עיקריות לטיפול - אלו הן שיטות פולשניות ושיטות כירורגיות.

טיפול בעששת בשיניים בשיטות לא פולשניות

השיטה הלא פולשנית משמשת לטיפול בעששת בשלב נקודתי. עם צורה זו של עששת, מטופלים אינם מתלוננים על פגמים באמייל או כאבים בחשיפה לטמפרטורה ולגירויים כימיים.

טיפול בעששת בשלב דה-מינרליזציה של האמייל מורכב מאלקטרופורזה עם תמיסות של תכשירי סידן (גלוקונאט סידן (3-5%) או תמיסה של סידן פוספט חומצי המוכנסת מהאנודה, ותכשירי פלואוריד (תמיסת נתרן פלואוריד 0.2%) מהקתודה. בעת ביצוע אלקטרופורזה, יש צורך לבודד בזהירות את פני השן ממגע עם רוק ורירית הפה. האלקטרופורזה מתבצעת במשך 10-20 ימים עם ניטור חובה של תוצאות הטיפול בשיטת צביעה חיונית של רקמות השן לאחר 5 מפגשים.

טיפול בעששת בשיניים בשיטות כירורגיות

לצד שיטות לא פולשניות לטיפול בעששת, שיטות כירורגיות הן כיום העיקריות. טיפול כירורגי בעששת מורכב ממספר שלבים:

1. טיפול היגייני בשיניים.
2. קביעת צבע השן ובחירת צבע חומר הסתימה.
3. הכנת רקמות שיניים קשות.
4. בידוד השן מהרוק.
5. טיפול תרופתי בחלל שנוצר.
6. החלת האטם.
7. התקנת מטריצות וטריזים.
8. ייבוש פני השטח של השן וחיטוי חומצי של האמייל.
9. שטיפת המשטח החרוט של השן וייבוש המשטח.
10. יישום של דבק.
11. הכנסת חומר מילוי.
12. פולימריזציה של החומר.
13. גימור וליטוש של סתימות.
14. לאחר הדבקה או מריחה של מגן פלואוריד.

טיפול היגייני בשיניים

השלב הראשון כולל ניקוי פני השטח של השן המשוחזרת מפלאק. לשם כך משתמשים במשחות ומברשות שיוף. חוזק השחיקה של הפלאק מסומן במדדי RDA (KEA). משחות שיוף מכילות תחמוצת סיליקון ותוספים ארומטיים שונים. מומלץ להשתמש במשחות שאינן מכילות פלואור (Klint, Voco). טיפול היגייני של השן מסייע בבחירה נכונה של צבע חומר הסתימה.

קביעת צבע השן ובחירת צבע חומר הסתימה

בחירת הצבע הנכונה דורשת עמידה בתנאים הבאים:

• עדיף לבחור צבעים באור טבעי במהלך היום (12 שעות).
• פני השטח של השן חייבים להיות לחים.
• לא מומלץ לבחור צבע במשך יותר מ-15 שניות.
• אם יש ספק לגבי בחירת הצבע, יש להשתמש בחומר כהה יותר, מכיוון שחומרים מרוכבים מחזירי אור הופכים בהירים יותר במהלך תהליך הפילמור.

נכון לעכשיו, משתמשים בשני סוגי גוונים: VITA ו-IVOCLAR.

חלק מהחומרים מגיעים עם ערכת צבעים ייחודית משלהם.

[ 1 ], [ 2 ]

טיפול בעששת: הכנת רקמות שיניים קשות

השיטה הידועה והנפוצה ביותר הייתה ההרחבה המונעת שהוצעה על ידי בלאק (1914). במהלך תקופה זו, נעשה שימוש קליני בחומר סתימה מתכתי, אמלגם, בעל חוזק מכני משמעותי. סתימות מתכת, אם הוכנו וממולאו כראוי, מחזיקות מעמד 10 שנים או יותר. על מנת שרקמות השן המקיפות את הסתימה יישמרו לתקופה זו, היה צורך לכרות באופן נרחב אזורים רגישים לעששת בשן תוך שמירה על אזורים עמידים, כגון שקעים או פקעות, בעת יצירת חורים מסוג I.

ההכנה כרוכה בכריתה רדיקלית של רקמות השן שעברו שינוי. טיפול זה בעששת מבוסס על העיקרון החשוב ביותר - "הרחבה למען מניעה".

שיטת ההתפשטות המונעת לא איבדה ממשמעותה המעשית גם כיום בעת מילוי שיניים באמלגם. עם זאת, לשימוש באמלגם יש היבטים שליליים רבים: צביעת רקמות השן המקיפות את הסתימה, חוסר הידבקות לאמייל ולדנטין, הבדל במקדמי ההתפשטות התרמית של החומר ורקמות השן ועוד.

בשנות ה-40 וה-70 של המאה ה-20, נעשה שימוש נרחב בצמנט. משך השימור של סתימה עשויה מצמנט מינרלי היה זניח, מה שהוביל להחלפה תכופה של הסתימה. יתר על כן, בכל פעם במהלך טיפול נוסף בעששת, היה בלתי נמנע להסיר רקמות קשות מהשן.

הופעתם של חומרי מילוי פולימריים הובילה לצורך לפתח עיקרון חדש להיווצרות חורים עששתיים - שיטה של מילוי מונע. שיטה זו כרוכה בכריתה מינימלית של רקמות שיניים בריאות לאזורים חסינים עם עיגול פינות החלל שנוצר. שיטה זו כוללת טיפול כירורגי בעששת ואטימה מונעת לא פולשנית או פולשנית של סדקים, כמו גם פלואורידציה מקומית של האמייל. במקרים אלה, יש לקחת בחשבון את מצב העמידות האישית של המטופל לעששת ואת מאפייני חומרי המילוי.

בשנת 1994, הציע הרופא ההולנדי טאקו פיילוט שיטה להסרת רקמת עששת באמצעות מחפר ולאחר מכן מילוי החלל שנוצר בצמנט יונומר זכוכית. היא נקראה שיטת ART, המבוססת על תכונותיהם של צמנטים יונומריים זכוכית לשחרור פלואוריד. ניתן להשתמש בשיטה למתן טיפול שיניים בתנאים קשים, טיפול בעששת אצל ילדים צעירים וחולים עם פתולוגיה סומטית כללית קשה.

לטיפול ברקמות השן, נעשה שימוש בהרכב חומצות אמינו נתרן היפוכלוריט - שיטת "קאריסולב". לאחר ריכוך הדנטין, הוא מוסר בעזרת מחפר חד.

המרפאה משתמשת בשיטת ההכנה הקינטית באוויר (KAP). תחת השפעת תקרה ממוקדת של חומר שוחק (תחמוצת אלומיניום או סודיום ביקרבונט בגודל חלקיקים של 25-50-100 מיקרון), מוסרות רקמות שיניים קשות לרמה הנדרשת תחת פיקוח ויזואלית.

היווצרות חללים עששת מסוג I

הסדקים בטוחנות ובשיניים הקדם-טוחנות מושפעים לרוב מעששת. דה-מינרליזציה של האמייל והדנטין לובשת צורה של מעוין. האזור העמיד בפני עששת על משטח הלעיסה של הטוחנות והקדם-טוחנות הם הגושים והשיפועים של הגושים. טיפול בעששת מחללים מסוג I דורש החלטה ברורה לגבי נפח רקמת השן שיש להסיר, כדי לקבוע את מיקום נקודות המגע של האנטגוניסטים. על הרופא להחליט מה להשתמש במצב קליני נתון כדי לשקם את רקמת השן: סתימה, שיבוץ או אונליי. הפתרון לבעיה זו תלוי בנפח רקמת השן שנותרה, עובי דפנות החלל העששת וסוג חומרי הסתימה.

באופן מסורתי, חלל עששת נוצר בצורת "קופסה" עם זוויות ישרות או אליפטיות. כדי לבודד את דפנות החלל, נוצרים בסיס (בעובי של יותר מ-1 מ"מ) וציפויים דקים המכסים את תחתית ודפנות החלל ומשמשים לבידוד המוך מגרים כימיים, וכן לספק חיבור בין דפנות השן לסתימה. צמנט פוספט, צמנט פוליקרבוקסילאט וצמנט גלקסי-יונומר, כמו גם חומרים מרוכבים זורמים נוזלים משמשים כחומר מבודד. במקרה של שימוש בחומרים מרוכבים למילוי חללים עששתיים, תחתית החלל והדפנות נוצרים בצורה אליפטית, מכיוון שלרוב החומרים המרוכבים יש הצטמקות ליניארית משמעותית ואין להם את האלסטיות של צמנטים מינרליים, מה שמוביל להיווצרות חללים באזור פינות החלל. כדי למנוע פגיעה במוך השן, תחתית החלל צריכה לחזור על תבליט תא המוך. על מנת לשפר את קיבוע חומר הסתימה ומעבר חלק יותר של חומר הסתימה לרקמות השן, מומלץ לשפשף את האמייל לאורך קצה החלל. בעת הנחת סתימת אמלגם, יש לשפשף את האמייל בזווית של 45 אינץ'. במקרה של שימוש בחומר מרוכב, אין צורך בשיפוע האמייל. עובי שכבת החומר המרוכב באזורי העומס הסגר צריך להיות לפחות 2 מ"מ, דבר הנובע משבריריות החומר. בנוכחות לחץ, הדבר עלול להוביל לשבירה בקצה הסתימה ולהתפתחות עששת משנית. שיפוע האמייל, במקרה של דרישות קוסמטיות, חייב להתבצע ללא מגע עם פקעות השן האנטגוניסטית.

[ 3 ], [ 4 ]

היווצרות חללים עששת מסוג II

עששת מסוג II היא גם תופעה שכיחה ומהווה עד 40% מכלל הלוקליזציות. התפתחותה קשורה להיגיינת פה לא מספקת, כאשר נוצר פלאק בין השיניים על המשטחים המקורבים, מה שמוביל לעששת.

תהליך העששת מתפתח באזור האמייל והדנטין בצורת שני משולשים עוקבים הפונים כלפי חוץ כשקודקודם. אבחון צורות ראשוניות של חלל עששת מסוג II הוא די קשה, מכיוון שקשה למדי לבצע בדיקה ויזואלית בנוכחות שיניים סמוכות. האינפורמטיבי ביותר הוא בדיקת רנטגן תוך-אוראלית. היא מאפשרת לזהות את מוקד הדמינרליזציה, את גבולותיה ולעקוב אחר תוצאות טיפול הרמינרליזציה.

טיפול בעששת מסוג II יכול להתבצע באמצעות שיטת המנהרה. הסרת הדנטין שעבר שינוי עששת בחלק המקורב של השן מתבצעת דרך מנהרה שנוצרה ממשטח הלעיסה. צמנט יונומר זכוכית משמש לסגירת הפגם בשכבת הדנטין, ושכבת האמייל משוחזרת באמצעות חומרים מרוכבים.

במקרה של תהליך עששת בולט יותר, יש להתחיל את פתיחת החלל על פני השטח של השן באמצעות סד על ידי יצירת חריץ המתאים לגודל הנגע העששת, בצעד אחורה מהמשטח הצידי של השן. לאחר מכן, החלק הדליל של האמייל נשבר בעזרת מחפר ואז נוצר החלל.

בהתאם לחומר המילוי הקבוע בו נעשה שימוש, נעשה שימוש בגישה שונה ליצירת עששת. השימוש באמלגם כרוך ביצירת עששת בצורת טרפזים מתקשרים בזווית של 90 מעלות. בעת שימוש בחומרים מרוכבים פולימריים, החלל נוצר מעוגל יותר על פני השטח המקורב עם קצוות מתפצלים. המקום הפגיע ביותר לסיבוכים ולהתפתחות עששת משנית ודלקת מוך הוא דופן החניכיים על פני השטח הצידיים של השן. יש להחליק בזהירות את אמייל דופן החניכיים.

[ 5 ]

היווצרות חללים עששת מסוג III

הייחודיות של היווצרות חלל עששת זה היא הפתרון לבעיית השימור הקוסמטי של דפנות הפלאטין והלשוני. בעת שימוש בצמנטים מינרליים, חלל העששת נפתח מצד הפלאטין. כיום, בעת שימוש בחומרים מרוכבים, מומלץ להסיר את המשטח הווסטיבולי הדליל. תחתית החלל מעוצבת בצורה אליפסה, כדי לא לפתוח את חלל השן. הזווית של המשטח החיצוני של האמייל והעמוד המעוצב צריכה להיות ישרה. למעבר טוב יותר של צבע הסתימה והשן, ניתן לבצע שיפוע עדין של האמייל.

היווצרות חללים עששת מסוג IV

הטיפול בעששת תלוי בגודל הפגם בכתר. על הרופא להחליט תחילה איזו שיטת טיפול מתאימה יותר במצב זה: הנחת סתימה או שימוש בשיטות טיפול אורתופדיות. יש צורך לקבוע תחילה את הנשיכה ואת נקודת המגע עם האנטגוניסט. אם נוצרים תנאים לכך שהסתימה העתידית "תודח" על ידי האנטגוניסט, אזי מתאים יותר להשתמש בשיטות טיפול אורתופדיות.

לקיבוע טוב יותר של חומר המילוי, חתכים ארוכים, עדינים וגליים של אמייל מבוצעים באמצעות מכשיר יהלום דק על פני השטח של השפתיים.

[ 6 ]

היווצרות חללים עששת מסוג V

הטיפול בעששת מסוג V תלוי באזור הפגוע, במיקומו מעל, על או מתחת לחניכיים. בשני המקרים הראשונים נוצרים חללים בעלי תחתית קמורה אליפטית החוזרת על קווי המתאר של חלל השן. לקיבוע טוב יותר של חומר המילוי, ניתן ליצור חתך אורכי של האמייל. במקרה של התפשטות נגע העששת מתחת לחניכיים, מומלץ ליצור חלל לסתימה לפי סוג "סנדוויץ'" פתוח. חלל תת-חניכי נסגר בעזרת צמנטים של יונומר זכוכית, והחלק הנראה לעין של השן משוחזר בעזרת חומרים מרוכבים.

טיפול בעששת מסוג V מתבצע על ידי עיבוד ויצירת חלל בהתאם לסוג הפגם ושיקום באמצעות חומרים הניתנים לזרימה או לעיבוי.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

טיפול בעששת: בידוד השן מהרוק

כדי לבצע שחזור מלא, יש צורך להבטיח יובש של החלל שנוצר. בידוד השן מהרוק יכול להיות מוחלט בעת שימוש ביריעות אלסטיות (קופרדאם, קוויקדאם) או קרוב משפחה בעת שימוש בגלילים בצמר גפן. יש להימנע משימוש בגלילים בצמר גפן עקב האפשרות של חדירת סיבים עדינים לחומר המילוי.

טיפול בעששת: טיפול תרופתי

באופן מסורתי, טיפול תרופתי בחלל שנוצר בוצע באמצעות תמיסה של 3% מי חמצן, תמיסה של 70% אלכוהול ואתר. טיפול בעששת עמוקה, כדי למנוע גירוי של המוך, הותר רק טיפול באמצעות תמיסה חמה של 3% מי חמצן. כיום, ניתן לטפל בחלל עששת לאחר היווצרותו באמצעות תמיסות בקטריצידיות של 2% כלורהקסידין או 1% בנזאקוניום כלוריד. תוצאות קליניות טובות נצפות לאחר טיפול בחללים באמצעות תמיסה של 0.01% מירמיסטין.

טיפול בעששת: מריחת בטנה

חומרי אטם מחולקים לשתי קבוצות:

• בידוד: לכות, פוספטים, צמנטים של יונומרים מזכוכית.
• רפואי: מכיל סידן הידרוקסיד.

יונומרים מזכוכית משמשים לבידוד אטמים: יונומרים מזכוכית דו-רכיביים קלאסיים: לונובונד (Voco), קטר בונד (Espe), יונומרים מזכוכית בעלי ריפוי כפול - Vitrebond (3M), XR-Ionomer (Kerr), פולימרים בעלי ריפוי אור המכילים חומר מילוי של יונומרים מזכוכית - Cavalite (Kerr), Septocal L. C (Septodont).

לאחרונה, חומרים מרוכבים זורמים משמשים כבטנה ולהפחתת מתח במבנה המילוי של האמייל. לחומרים מרוכבים זורמים תכונות חיוביות: תיקסוטרופיה גבוהה, היכולת למלא את כל האזורים הלא אחידים בתחתית החלל שנוצר. לחומרים מרוכבים זורמים יש גמישות גבוהה ובכך מקלים על מתח במילוי. תכונות שליליות הן הצטמקות גבוהה של פילמור, חוזק מכני לא מספק ויציבות מרחבית לא מספקת של נפח גדול של חומר. אלה כוללים את Revolution (Kerr), Aetiteflo (Bisco), Arabesk Flow (Voco) וכו'.

ריפודים טיפוליים משמשים לטיפול ביולוגי בדלקת המוך ובמקרה של פתיחה מקרית של קרן המוך. קיימת גישה מובחנת לשימוש בחומרים המכילים סידן הידרוקסיד. לדוגמה, חברת "ספטודונט" מייצרת מגוון רחב של תכשירים המבוססים על סידן הידרוקסיד. כדי לעצור את התהליך האקוטי בדלקת מוך מוקדית חריפה, מומלץ פולפומיקסין, לכיסוי מוך עקיף בעששת עמוקה, במיוחד בחללים שבהם המילוי נתון ללחץ - קונטרסיל, לקטיעת חיונית - קלציפולפה, כיסוי מוך ישיר ועקיף, בידוד מוך מהשפעות שליליות של חומרי מילוי קבועים - ספטוקלצין אולטרה. התרופה קלאספפט (שוודיה) זכתה ליישום נרחב בקרב רופאי שיניים ביתיים.

לאחר מריחת בטנה טיפולית, הטיפול בעששת צריך לכלול כיסויה בחומר בטנה בעל רעילות נמוכה (פוליקרבוקסילאט, צמנטים של יונומרים מזכוכית). לאחר מכן, מונחת סתימה מחומר סתימה קבוע (אמלגם, חומר מרוכב). טיפול חיובי בעששת באמצעות בטנה טיפולית אפשרי רק עם אבחון נכון של מצב המוך, עמידה בתנאי חיטוי של חלל העששת ושמירה על איטום טוב בין הסתימה לדופן השן.

טיפול בעששת: התקנת מטריצה ופלחי שיניים

שלב זה של העבודה מבוצע עבור פגמים דנטליים מסוג II, III, IV ולעיתים V. לצורך יצירת קו מתאר טוב יותר של הסתימות, מותר להשתמש במטריצות מתכת. יש להשתמש במטריצות שקופות ובפלזות בעת עבודה עם חומרים המתקשים באור.

טיפול בעששת: ייבוש פני השן וחריטת האמייל

האמייל נחרט באמצעות ג'ל או תמיסה של חומצה אורתופוספורית 32-37% לפי ההוראות למשך 15-60 שניות. חברת סרמקו מייצרת ג'ל צריבה מיקרוצידי בשם "Microcid Etgang". במהלך הצריבה מופיעות בועות אוויר בג'ל. היעדר בועות אוויר גלויות מעיד על השלמת תהליך הצריבה.

טיפול בעששת: שטיפה וייבוש של משטח השן החרוטה

שטיפה במים חרוטים מעל חלל השן מתבצעת באותו פרק זמן כמו חריטה.

ייבוש רקמות השן צריך להתבצע עד שהרקמות יקבלו לחות, מכיוון שפריימרים מודרניים מהדור הרביעי והחמישי הם הידרופיליים. ייבוש יתר של רקמות מוביל להופעת רגישות לאחר הניתוח והידרדרות קיבוע חומר המילוי מ-30 עד 6 מגה-בייט. כדי למנוע ייבוש יתר, משתמשים בתמיסות מיוחדות, בפרט אקווה-ביסקו.

טיפול בעששת ומריחת פריימר ודבק

לקיבוע טוב יותר של המילוי לדנטין, משתמשים בפריימר המקבע את סיבי הקולגן של שכבת המריחה של הדנטין וסוגר את צינוריות הדנטין, ובכך יוצר בסיס צפוף מספיק להדבקה (הדבקה) לפני הנחת המילוי.

הפריימר מורח על הדנטין בעזרת אפליקטור. המונומר חודר לשכבת המריחה של הדנטין ויוצר קשר מיקרו-מכני הנקרא שכבת היבריד. לאחר מריחת הפריימר מיובשים את פני השן באוויר. לאחר מכן, מורח דבק על פני האמייל ועל שכבת ההיבריד שנוצרת, אשר "מדביקה" את השכבות הראשונות של חומר המילוי למשטח השן. דבקים מתקשה באור או כימית.

בדבקים של הדור החמישי, הפריימר והדבק נמצאים יחד בבקבוק אחד. חומר זה מיושם שכבה אחר שכבה, מיובש באוויר ומתקשה באור. בעת העבודה, יש להקפיד על ההוראות.

טיפול בעששת: מריחת חומר מילוי ופולימריזציה

הופעתם של חומרים חדשים - צמנטים של יונומרים מזכוכית וחומרים מרוכבים - יוצרת טיפול חדש לעששת ואפשרות לנטוש בהדרגה את השימוש באמלגם ברפואת שיניים ולהחליפו בחומרים כימיים חדשים.

צמנטים של יונומר זכוכית משמשים לסתימות קבועות (אסתטיות ומחוזקות), לריפוי, לאיטום סדקים ולקיבוע מבנים אורתופדיים. אינדיקציות לשימוש בצמנטים של יונומר זכוכית משקמים הן: הצורך בסתימה מהירה אצל ילדים ומבוגרים עם ריור משמעותי, יצירת גדם שן, סנדוויץ', ובשיטת APT. יש לתת את החומר במנה אחת. מומלץ לעבד את הסתימה לאחר 24 שעות. שחרור יוני פלואוריד לרקמות הסובבות הוא חיובי.

צמנטים של יונומר זכוכית לסתימות קבועות מחולקים למספר קבוצות:

• קלאסי דו-רכיבי: לונופיל ("Voco"), קטאק-מולר ("Espe"), פלואי 11 ("GC");
• מחוזק מתכת-קרמי קלאסי: Селон-כסף ("Espe"), Ketak-כסף Apicap ("Espe");
• ריפוי כפול דו-רכיבי היברידי: Photac-Fil ("Espe"), Fuyi ("GC");
• ויטרמר היברידי דו-רכיבי בעל ריפוי משולש (3M),

קומפומרים משמשים במקרים של הרס משמעותי בשיניים, בעת שיקום שורש השן, ניתן למרוח את החומר בשכבות. ניתן להשתמש בקומפומרים לשיקום שיניים קדמיות עם דרישות אסתטיות מופחתות. החומר סופג לחות ומתרחב, מה שמשפר את הידבקות השוליים לרקמות השן. לחומר תכונות מצטברות לספיגת פלואוריד ולאחר מכן שחרורו, לדוגמה, קומפומרים P-2000 של 3M.

ניתן לחלק חומרים מרוכבים לפי גודל החלקיקים: מקרו-מילוי (גודל חלקיקים 8-45 מיקרומטר), מיקרו-מילוי (גודל חלקיקים 0.04-0.4 מיקרומטר), מרוכבים בעלי חלקיקים קטנים (גודל חלקיקים 1-5 מיקרומטר), היברידי (תערובת של חלקיקים בגדלים שונים מ-0.04 עד 5 מיקרומטר). חומרים מרוכבים מחולקים לפי שיטת ריפוי: ריפוי כימי וריפוי באור. לא מומלץ לייבש חומר בעובי של יותר מ-1.5-2.0 מ"מ בכל פעם.

לחומרים מיקרו-היברידיים אוניברסליים מסורתיים יש תכונות חיוביות: אסתטיקה מספקת, ליטוש טוב, חוזק מכני מספיק של סתימות בעובי קטן. תכונות שליליות כוללות את הקושי ביישום סתימות בנפח גדול, יציבות מרחבית לא מספקת של החומר. אלה כוללים מספר רב של חומרים, ביניהם: Valux Plus (3Ms), FiltekZ2S0 (3M), Admira (Voco), Aeli-tefil (Bisco).

לחומרים מרוכבים הניתנים לעיבוי יש חוזק גבוה ויציבות מרחבית ארוכת טווח, הם קלים לשימוש ובעלי הצטמקות מינימלית בעת פילמור. בנוסף, מוחדרים למבנה שלהם חלקיקי סיבי זכוכית, מה שמאפשר פילמור קל של חומר בעובי של עד 5 מ"מ בקרינה אחת. אלה כוללים את פירמיד (ביסקו), אלרט (גנרי/פנטרון). המילוי מושלם על ידי מידול, יצירת פקעות וקווי מתאר של שיניים תוך שחזור הצורה האנטומית של הסדקים ותיקונה במגע עם האנטגוניסט. במקרה של הפרה משמעותית של הקשר הסגור של השיניים, יש צורך להסיר כמות משמעותית של חומר המילוי. במקרים נדירים, יש צורך להסיר כמות קטנה של אמייל על פקעות השיניים האנטגוניסטיות. רופא השיניים נאלץ לעשות זאת עקב בליטה משמעותית של האנטגוניסט, מה שמוביל להחדרת פקעת השן הנגדית לחלל העששת.

במקרים של הרס משמעותי של חלק הכתר של השן, מומלץ לבצע שיבוצים בשיטות מעבדה ישירות ועקיפות. במרפאת רפואת שיניים טיפולית, שיבוצים מיוצרים לרוב בשיטה הישירה. נוצר חלל, שדפנותיו הצדדיות בחלק העליון בעלות סטייה של 5-8 מעלות. חלל השן מטופל בלכה הפרדה או בשכבה דקה של ג'לי נפט. חומר מרוכב מוחדר לתוכו. החומר יכול לעבור ריפוי כימי או ריפוי פוטולי, בהתאם לכמות החומר בשימוש. לאחר הפילמור, הסתימה המעוצבת מוסרת מהחלל ומפולימריזה בשקית צלופן במים רותחים למשך 10 דקות. במהלך זמן זה, מתרחשת הצטמקות פילמור מלאה יותר של חומר הסתימה, מה שמבטל את עומס המאמץ על המשטחים הצדדיים של השן בעת שימוש במערכות הדבקה. צמנט משמש לקיבוע השיבוץ בחלל שנוצר.

אונליי (אונליי) הוא למעשה תוספות (instables) היוצרות את קצות השיניים הטוחנות והקדם-טוחנות. האינדיקציה לשיקום שיניים באמצעות אונליי היא דילול הדפנות, היעדר אפשרות לשבירת קצות השיניים הטוחנות והקדם-טוחנות. יצירת החלל לאונליי מתבצעת באופן זהה, כמו עבור השיבוץ. ההבדל הוא בהסרה אופקית של קצות השיניים הטוחנות והקדם-טוחנות. צורת האונליי מקבלת צורת T. חשוב מאוד ליצור שיפוע של האמייל לאורך הקצה החיצוני של פני השן. לאחר הנחת השיבוץ, יש צורך לשקם את היחס הסגרי שלו בהתאם לנשיכה, לבצע עיצוב מודלים וליטוש נוספים.

נקודה חשובה נוספת בתהליך כמו טיפול בעששת היא יצירת נקודת מגע. נקודת המגע מונעת ממזון להיכנס לחלל הבין-שיני ולגרום טראומה לרקמות הפריודונטליות. נקודת המגע יכולה להיות נקודתית או מישורית. מטריצות מתכת ופוליאתילן עם מחזיקי מטריצה משמשות ליצירת נקודת המגע. יש ללחוץ היטב את המטריצה בעזרת טריזי עץ או פוליאמיד מוליכי אור לקצה החניכיים של האמייל. ניתן לדמות את נקודת המגע באמצעות מכשירי מוליך האור Contact-pro ו-Contact-pro-2, כף וחרוט מוליך אור. מטרת כל השיטות המפורטות היא ללחוץ את המטריצה לשן הסמוכה ולקבע אותה במצב זה. לאחר מכן, ברצף, בחלקים קטנים, מוסיפים את החומר המרוכב ומעוצבת הסתימה.

בעת הנחת סתימת אמלגם, האמייל משופע בזווית של 45. בעת שימוש בחומר מרוכב, אין צורך בשיפוע האמייל.

עובי שכבת הקומפוזיט צריך להיות לפחות 2 מ"מ, דבר הנובע משבריריות החומר. בנוכחות לחץ, דילול החומר עלול להוביל לשבירה בקצה הסתימה ולהתפתחות עששת משנית. שיפוע לא שלם של האמייל במקרה של דרישות קוסמטיות חייב להתבצע בהיעדר מגע עם פקעות השן האנטגוניסטית. לשיקום שיניים בדרגה II, מומלץ להשתמש בצמנטים של גלקסי-יונומר, חומרים קומפוזיטים זורמים נוזלית כבטנה, ואמלגם, קומפוזיטים ניתנים לעיבוי וחומרים קומפוזיטים היברידיים אוניברסליים כסתימה קבועה.

לשיקום שיניים עם חורים בדרגה III, מומלץ להשתמש בקומפוזיטים מיקרו-היברידיים וזורמים, תוך התחשבות בשקיפות החומר. כדי לבטל את השקיפות, יש צורך ליצור דופן אחורית של הסתימה ולהשתמש בדנטין מחומר אטום כהה יותר (כהה יותר ב-0.5-1 גוון צבע בסולם "ויטה").

כדי ליצור את הקוסמטיקה הטובה ביותר, יש לפזר את ההדבקה באופן שווה על פני המשטח המשופע. במקרה של קיבוע לא מספק של המילוי, מסירים חלק מהרקמה מהצד הפנימי של השן וחומר המילוי מוחל, כמו בעת יצירת ציפוי. לאחרונה, מומלץ יותר ויותר למרוח את הקומפוזיט על פני החך כך שישמש כמקום מגע עם האנטגוניסט. בעת שחזור באמצעות חומר קומפוזיט, יש לקחת בחשבון את עובי השן, הצורה האנטומית וטווח הצבעים, מכיוון שעששת יכולה לתפוס מספר אזורי צבע. יש צורך לעצב את הגוף, את המשטח הצידי ואת הקצה החיתוך באמצעות צבע הדנטין, חומר אטום. יש להשתמש בצבע כהה יותר בעת שחזור הדופן האחורית של השן עם צבע כהה יותר מספר אחד בסולם "ויטה". כדי לשפר את קיבוע חומר המילוי ומעבר חלק יותר לרקמות השן, מומלץ לבצע שיפוי של האמייל.

טיפול בעששת: פולימריזציה של חומר מילוי

במקרה של שימוש בחומר המתקשה באור, החומר המרוכב מוחדר לחלל בשכבות בצורת "אדרה", כאשר כל שכבה של החומר מטופלת במנורת הלוגן לפולימריזציה. החומר המרוכב מוחדר לחלל בשכבות שעוביהן לא עולה על 2 מ"מ. פני השטח של כל שכבה צריכים להישאר מבריקים, מכיוון שפני השטח של החומר המרוכב מעוכבים על ידי חמצן ואינם מתקשים. הפרת שכבה זו על ידי רוק ונוזלים שונים מובילה להופעת שכבות של חומר המילוי ואובדן.

חומר המילוי מוקרן במנורת הלוגן בהספק של לפחות 300 mW/cm2, קרוב ככל האפשר לחומר המילוי, בו זמנית למשך 40 שניות מדפנות המילוי והאמייל של השן. כיום, עבור מספר חומרי מילוי המיוצרים על ידי החברות "Espe", "Bisco", כמו גם החברה המקומית "Geosoft", מיוצרות מנורות הלוגן בעלות פילמור רך, בעלות עוצמת אור משתנה בהתאם לתוכניות שפותחו על ידי חברות אלו. חימום יתר של חומר המילוי במהלך הפילמור אינו מותר.

טיפול בעששת: גימור וליטוש סתימות

מריחת סתימה, כטיפול בעששת, מסתיימת בהסרת שכבת השטח הדביקה, המוגבלת על ידי חמצן, ובעיצוב, יצירת פקעות וקווי מתאר של השיניים, שחזור הצורה האנטומית של הסדקים ותיקון שלה בהתאם לנשיכה. במקרה של הפרה משמעותית של היחס הסגור של השיניים, יש צורך להסיר כמות משמעותית של חומר הסתימה. במקרים נדירים, יש צורך להסיר כמות קטנה של אמייל על פקעות השיניים האנטגוניסטיות. רופא השיניים נאלץ לעשות זאת עקב בליטה משמעותית של האנטגוניסט, מה שמוביל להחדרת פקעת השן הנגדית וליצירת חלל עששת.

ציפויי יהלום וסגסוגת קשה ומלטשים, דיסקים בגדלי גרגר שונים, גומיות (אפורות ללטש וירוקות לליטוש), מברשות עם משחות ליטוש משמשים לגימור המילוי. רצועות משמשות לעיבוד המשטחים המקורבים. גימור וליטוש המילוי מתבצעים במהירות נמוכה בעזרת מכשירים מסתובבים עם אספקת מים כדי למנוע התחממות יתר של החומר והיווצרות סדקים מיקרוסקופיים.

טיפול בעששת ובפוסט-בונדינג

לחומר המרוכב יש משטח מחוספס עקב הכללת החומר הפעיל במבנה. בעת ליטוש הסתימה, ניתן להבחין בשריטות זעירות, סדקים והסרה מכנית של הקשר מהמרווח שבין השן לסתימה. כדי למנוע פגמים אלה, יש להשתמש בלכות כיסוי המיישרות את פני הסתימה וסוגרות את הסדקים.

יישום של מגן פלואוריד

יישום של תכשירי פלואוריד (לכות, ג'לים).

[ 10 ], [ 11 ]

טיפול בעששת: טעויות וסיבוכים בשחזור שיניים

אי עמידה בתנאים ליישום כל שלב משפיעה על חיי השירות של האטם.

1. הפרת שלבי היווצרות החללים. זה נכון במיוחד לגבי שלב הנמק. הסרה לא מלאה של רקמות נגועות מובילה להתפתחות עששת משנית.
2. בחירה לא נכונה של חומר סתימה מובילה לנשירת או סדקים של הסתימה, נזק למראה הקוסמטי של השן וכו'.
3. השינוי בצבע המילוי קשור לצריכת מזון המכיל צבעים על ידי המטופל ביומיים-שלושה הראשונים לאחר השיקום. זאת בשל פילמור לא שלם של 60-80% מחומר המילוי לאחר הנחת המילוי. תהליך הפילמור הסופי מסתיים תוך מספר ימים.
4. ירידה בלחץ במרווח שבין הסתימה לשן קשורה להפרה של טכנולוגיית מערכות ההדבקה ושיטת הפולימריזציה של חומר הסתימה. ירידה בלחץ במרווח שבין הסתימה לשן מובילה לזיהום של רקמות השן ולהתפתחות עששת משנית.
5. רגישות לאחר ניתוח שחזור שיניים עלולה להתרחש בעת עבודה עם מערכות הדבקה עקב ייבוש יתר של הדנטין והספגה לא שלמה של שכבת המריחה של הדנטין בפריימר.
6. שבר בסתימה מתרחש כאשר היא הופכת דקה יותר במהלך הנחתה או עיבודה, כאשר עובי הסתימה קטן מ-2 מ"מ.
7. אובדן סתימה קשור להיווצרות לא נכונה של החלל ולהפרות של טכנולוגיית ההחדרה והפולימריזציה של חומר המילוי ולשימוש במערכות דבק.
8. התפרקות המילוי מתרחשת עקב נזק מכני או זיהום של שכבת החמצן המעוכבת במהלך החדרת חומר המילוי שכבה אחר שכבה.
9. הפרה של מידול הצורה האנטומית ונקודות המגע של השיניים עלולה להוביל להתפתחות של דלקת חניכיים טראומטית או מקומית.