תסמונת של תנועות כפייתיות בילדים: מדוע היא מתרחשת וכיצד היא מטופלת

ב פסיכואנולוגיה של ילדים - בנוכחות תנועות לא רצוניות המתרחשות מעת לעת בילד, ללא תלות ברצון שלו, ולהפסיק את ההתקפות שלהם על ידי מאמץ של הרצון הוא בלתי אפשרי - תסמונת של תנועות כפייתיות בילדים ניתן לאבחן.

תנועות סטריאוטיפיות חוזרות ונשנות אלה הן חלק מאובססיה נוירוטית כללית, או שהן ביטוי של הפרעה נוירו-פסיכיאטרית, או שהן נחשבות סימן להפרעות מוטוריות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

על פי מומחים זרים, יותר מ -65% מהילדים היפראקטיביים, שהוריהם התייעצו עם נוירופתולוגים, סבלו מבעיות בלידה או בתחילת תקופת האינפנטיל. אבל ב 12-15% מהמקרים, לא ניתן לגלות את הסיבה האמיתית של תסמונת תנועה אובססיבית אצל ילד בשל היעדר מידע מלא.

מחקרים שנעשו לאחרונה ספר של אוניברסיטת לרפואה וושינגטון ואוניברסיטת רוצ'סטר הראו כי השכיחות של קרציות הוא כ 20% מכלל האוכלוסייה, לבין שכיחות הפרעות טיקים כרונית אצל ילדים הוא כ 3% (עם יחס של בנים ובנות 3: 1).

תנועתיות שרירים אימפרסיבית בצורת קרציות נראתה רק לעתים נדירות לפני שנתיים, והגיל הממוצע של התפרצות המחלה הוא בין שש לשבע שנים. 96% טיקים נמצאים עד 11 שנים. במידה מסוימת של חומרת התסמונת במחצית מהחולים בגיל 17-18, זה הופך להיות כמעט לא מורגש.

בקרב חולי ילדים עם פיגור שכלי חמור או עמוק, הסטטיסטיקה של תסמונת אובססיבית-תנועה מהווה 60%, וב -15% מהמקרים, ילדים גורמים לפציעות כאלה לעצמם בתנועות כאלה.

אגב, למרות הקשר שלה עם הפרעות נפשיות, יש ילדים ומבוגרים עם אינטליגנציה נורמלית וטיפול הולם כי תסמונת זו.

[1], [2], [3]

גורם ל תסמונת של תנועות כפייתיות אצל ילדים

במספר המקובל של מקרים קליניים, מומחים מקשרים את הגורמים לתסמונת התנועות הכפייתיות אצל ילד עם נוירוזות של אטיולוגיה של מתח, לעתים קרובות מגדירים את ההפרעה הזו  כנוירוזה של תנועות אובססיביות.

תסמונת זו ניתן לראות במצב של חרדה מוגברת של הילד, את  התסמונת של אוטיזם בגיל הרך, כמו גם  את תסמונת אספרגר בילדים.

בתקופה שלפני ההתבגרות, תנועות אובססיביות אצל מתבגרים עשויות להיות סימפטום של הפרעה אובססיבית-כפייתית מתפתחת .

הפרעות מוטוריות - דפוס של תנועות קומפולסיביות במבוגרים - נדון בפירוט בפרסום  העצבים  "  תסמונת העצבים" וב"תסמונת טורט ". בנוסף, עם הגיל, גורם של הפרעות microcirculatory כלי הדם במוח ואת האיום של איסכמיה מוחית עלייה עקב טרשת עורקים.

כילד, הופעתן של תנועות סטריאוטיפיות הכרחי - כסימן של הפרעות neurodestructive - ואולי תוך הפרה של מערכת העצבים המרכזית כתוצאה של עבודה של מבנים נזק מוחי סב-לידתי עקב היפוקסיה איסכמיה מוחית, וטראומה במהלך הלידה, מה שמוביל מגוון של אנצפלופתיה.

תסביך תסמינים זה נחשב לתסמונת היפר- קינטית של  העורקים האופייניים להפרות של המערכת האקסטרא-שרידית: נזק לנוירונים המוטוריים של הקרניים הצדדיות של חוט השדרה; תא המטען וקורטקס של המוח; הגרעינים הבסיסיים של תת-המוח המוחית; היווצרות המפרקים של המוח התיכון; cerebellum, תלמוס וגרעין תת-דתי. כתוצאה מכך,  chorea, athetosis ו hemiballism להתרחש. פרטים נוספים לראות את החומר -  Hyperkinesis בילדים.

הוא ציין מספר מחלות ניווניות, בפתוגנזה של אשר נגרמות על ידי מוטציות בגנים ו ירשו הפרעת נוירולוגית קשורה בהופעת תנועות טורדניות כפייתיות אצל ילדים בגיל צעיר. ביניהם הערה:

• מומים גנטיים של תאים המיטוכונדריה (סינתזה ATP) הכלול במחלות המיטוכונדריה פלזמה אשר משבשים את חילוף החומרים באנרגיה ברקמות;
• נגעים מולדים של נרתיקי המיאלין של סיבי עצב בלוקודיסטרופיה מטאכרומטית;
• PRRT2 גן מוטציה (קידוד חלבון transmembrane מהמוח ורקמות חוט שדרה), וגורם לתנועת התקפים כמו choreoathetosis kinezogennogo אובססיבית;
• הצטברות פתולוגית של ברזל בגרעיני הבסיס של המוח (neurofertricinopathy), הנגרמת על ידי מוטציה בגן FTL.

מקום מסוים בפתוגנזה של ההפרעה המוטורית הפראוקסמית, הנסקרת היא הפתולוגיה האנדוקרינית, בפרט, יתר לחץ דם  ותריס בלוטת התריס האוטואימונית בילד. ומקורם של תורשתית שפירים  כוריאה, מחקרים הראו כי מוטציות של הגן הוא סמן של שעתוק התריס (TITF1).

בין מחלות אוטואימוניות, זאבת מערכתית erythematosus יש גם יחס להתפתחות של תנועות לא רצוניות, המוביל למספר פתולוגיות CNS בשלב מסוים של התפתחות.

מומחים אינם שוללים את הקשר בין הגורם לתסמונת התנועות הכפייתיות אצל ילד עם מצב עירור קטטוני הנגרם על ידי צורות מסוימות של מדינות סכיזופרניות וסכיזופרניה; טראומה קרניברבראלית; גידולים סרטניים תוך גולגולתיים; נגעים מוחיים בעלי אופי אורגני עם התפתחות שינויים גליוטית במבני מוח בודדים; זיהומים - דלקת ריאות נגיפית, Neisseria maningitidis או קדחת שיגרונית styptococcus pyogenes.

[4], [5]

גורמי סיכון

גורמי סיכון עיקריים להתפתחות של כל קבוצה של סימפטומים בעלי אופי נוירופסיכיאטרי, כולל תסמונת התנועה הכפייתית אצל ילד, מתבגר או מבוגר - נוכחות של פתולוגיות המובילות להפרעות בתנועה.

כפי שמראה בפועל הקליני, תסמונת זו יכולה להשפיע על כל אדם בכל גיל, עם זאת, זה נוגע לבנים הרבה יותר מאשר בנות. תנועות אובססיביות במיוחד מתבטאות בילדים שנולדו עם מוגבלות נפשית עקב הפרעות גנטיות, עם השפעות שליליות על העובר במהלך התפתחות העובר או עקב התפתחות של פתולוגיות לאחר הלידה.

[6], [7], [8]

פתוגנזה

חלק פתוגנזה הפרעות hyperkinetic נעוצה בהעדר נוירוטרנסמיטורים CNS איזון: אחראי להתכווצות שרירים והרפיה של אצטילכולין, דופמין אחראי על התנועה של סיבי השריר, וגם מרגש כל התהליכים הביוכימיים של נוראדרנלין ואדרנלין. בשל חוסר האיזון של חומרים אלה, העברת הדחפים העצביים מעוותת. בנוסף, משפר את הגירוי של נוירונים של המוח רמה גבוהה של גלוטמט חומצה גלוטמית חומצה גלוטמית. לפיכך חומצה-aminobutyric גמא מעכבות עירור זה (GABA) עשויה להיות במחסור, אשר תורם גם הפרעה לאזורי מנוע העבודה של המוח.

[9], [10], [11],

תסמינים תסמונת של תנועות כפייתיות אצל ילדים

 הסימפטומים השכיחים ביותר של  הפרעה זו עשויים לכלול תנועות לא תפקודיות (חסרות מטרה) כאלה (חוזרות ונשנות ולעיתים קצובות), הכוללות את שרירי הלשון, הפנים, הצוואר והגזע, חלקים דיסטליים של הגפיים:

• מהיר מהבהב;
• שיעול (מחקה "ניקוי הגרון");
• לוחץ ידיים, מתנדנד או מתפתל;
• טופח על הפנים;
• להכות את הראש (על כל דבר);
• מכה את עצמך (עם אגרוף או כפות הידיים);
• ברוקסיות  (שחיקה של שיניים);
• מציצה אצבעות (במיוחד לעתים קרובות - גדול);
• נשיכת אצבעות (ציפורניים), לשון, שפתיים;
• משיכת השיער;
• קיפול העור;
• העוויתות (טיקים בפנים);
• רטט אחיד של כל הגוף, כיפוף של תא המטען;
• דפיקות דומות של איברים וראש (ראשו מהנהן בראש, בצדדים);
• כיפוף אצבעות (במקרים רבים - מול הפנים).

טפסים

סוגי תנועות חוזרות ונשנות להשתנות באופן רחב, וכל ילד יכול להיות משלהם - ביטוי אישי. זה יכול לעלות עם שעמום, מתח, חרדה ועייפות. חלק מהילדים, כשהם מכוונים את תשומת הלב או שהם מוסחים, יכולים לעצור את תנועותיהם בבת אחת, בעוד שאחרים אינם מסוגלים לכך.

בנוסף לאמור לעיל, אצל ילדים עם תסמונת של תנועות אובססיביות יש סימנים של קשב וריכוז, הפרעות שינה והפרעות במצב הרוח. נוכחותם של התקפי זעם ופריצות מתפרצות מעידה על תסמונת אספרגר או על הפרעה אובססיבית-כפייתית.

[12]

סיבוכים ותוצאות

כמה תנועות חסרות מטרה יכולות לגרום נזק עצמי. בנוסף, התסמונת עלולה לגרום למצוקה אצל הילד, המביאה לירידה מסוימת באיכות החיים, פוגעת בתקשורת ובחברה בצוות הילדים; יש השפעה מסוימת על היכולת לשירות עצמי ומגביל את היקף הפעילות המשותפת מחוץ לסביבת הבית.

אבחון תסמונת של תנועות כפייתיות אצל ילדים

ראשית, האבחנה של תסמונת התנועה הכפייתית אצל ילד דורשת הערכה איכותית של סוג התנועה ונסיבות התרחשותה, שלעתים קרובות קשה לקבוע מהן. עם זאת, סטריאוטיפים מוטוריים מאובחנים לעיתים קרובות בחולים עם מוגבלויות נפשיות ומצבים נוירולוגיים, אך עלולים להתרחש גם אצל ילדים בריאים. לדוגמה, תנועות אובססיביות אצל מתבגרים הגורמות לחשד להפרעה ניוונית (מיוקלונוס) יכולות להיות נורמליות לחלוטין אצל תינוקות.

נדרשת היסטוריה רפואית מלאה ובדיקה גופנית של הילד, עם הערכה של הסימפטומים הנוכחיים (אשר צריכים להיות נוכחים לפחות ארבעה שבועות או יותר). זה יאשר את האבחנה של תסמונת זו.

כדי לקבוע את הסיבה, ניתן לבצע בדיקות:

• בדיקת דם כללית (כולל קביעת hematocrit, מסה של כדוריות דם אדומות במחזור הדם, ESR);
• בדיקת דם לרמת חומצות אמינו, הורמונים של בלוטת התריס, נוגדנים נגד דלקת, זאבת נוגדת קרישה, אנטי סטרפטוליסין וכו ';
• ניתוח שתן עבור רכיבי חלבון;
• ניתוח נוזל שדרתי או ניתוח גנטי של ההורים (במידת הצורך).

אבחון אינסטרומנטלי ניתן להשתמש: electroencephalography; CT, MRI ואנגרוגרפיה אולטרה-סאונד של המוח, אלקטרומגיאוגרפיה.

[13], [14]

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה דיפרנציאלית היא חובה, שכן הקושי בקביעת מצב זה הוא להבדיל אותו מבעיות נוירולוגיות פרווקסמליות אחרות הקשורות עם chorea, myoclonus, ספסטיות, דיסטוניה, עוויתות.

בנוסף, יש צורך להבדיל בין ביטויים של תסמונת של תנועות כפייתיות לבין סימפטומים של אפילפסיה זמנית - בצורה של התקפות של תנועתיות סטריאוטיפית.

[15], [16]

יַחַס תסמונת של תנועות כפייתיות אצל ילדים

לא פחות בעיות נגרמות כתוצאה מהטיפול בתסמונת התנועה הכפייתית אצל הילד, מכיוון שאין תרופות יעילות ויעילות לפתולוגיה זו, ואין עדות ליעילות הטיפול (במיוחד כאשר התנועות אינן מפריעות לחיי היומיום).

ממה להיות מטופלים, מה לשתות בתנועות רצונית לא רצונית על ילדים? אם אין לילד סטיות משמעותיות ברמת ההתפתחות האינטלקטואלית, ייתכן שיהיה כדאי לעסוק בפסיכולוג ילדים ותרגילים שמטרתם תיקון הרגלים ושינויים התנהגותיים. אבל כאשר הפרעות מוטוריות יכולות לפגוע בילד, ייתכן שיהיה צורך בהגבלות פיזיות מסוימות (לדוגמה, אם ילד דופק את ראשו לעיתים קרובות, עליו ללבוש קסדה).

ישנן תרופות המשמשות להצלחה מסוימת בצורות המבוטאות של התסמונת. מאז לחץ הוא הדק משותף תחילת ההתקפה, משמשים תרופות נוגדות דיכאון כגון thioridazine או Sonapaks (עם רק שלוש שנים), או clomipramine Anafranil (רק לאחר חמש שנים). מידע נוסף על התוויות נגד ותופעות לוואי שעשויות להכריע את היתרונות של תרופות אלה בחומר -  לוחות מלוח, כמו גם בפרסום -  תרופות הרגעה לילדים בגילאים שונים.

טיפול תרופתי עשוי לכלול קרנות cerebroprotective -  nootropics, לרוב הוא Piracetam (ילדים מעל גיל שנה), כמו גם מוצרים המבוססים על חומצה hopantenic (Pantokaltsin, Pantogam).

מומלץ לתת לילדים ויטמינים: C, E, B1, B6, B12, R.

טיפול פיזיוטרפי יכול לתת תוצאות חיוביות: אלקטרו-תרפיה, עיסוי, בלנולוגיה, תרפיה מינית.

טיפולים אלטרנטיביים הם לא נועדו לסייע עם הפרעות נוירו התקפיות, אבל העצה ללכת יחף על דשא, חול או חצץ ניתן לראות באופן חיובי, זה לטובת הפעלת אזורי רפלקס על הרגליים.

במקרים מסוימים, את האפקט החיובי הוא טיפול הצמחים עבורו עדיף להשתמש בצמחים כגון ולריאן (שורשים קנה שורש), זְנַב אֲרִי (עשב), מנטה ומנתור (עלים), לבנדר ועוד פרט בפרסום -.  האוסף מרגיע.

מְנִיעָה

אי אפשר למנוע את התרחשות של תסמונת תנועות אובססיביות אצל ילדים. עם זאת, הכרה מוקדמת של הסימפטומים ועזרה מתאימה כדי למזער אותם מסייע להפחית את הסיכון של ילד מקבל פציעות מעשיו שלו.

[17], [18]

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה בחומרת ההפרעה. יש לזכור שתנועות לא רצוניות תקופתיות, כפי שטוענים נוירופתולוגים, מפליגות בגיל ההתבגרות, ואז יורדות ונעשות פחות מודגשות.

למרות ההתאמה של התנהגות יכול להפחית את עוצמת הביטוי של התסמונת הזאת, לעתים נדירות זה נעלם לחלוטין, ובילדים עם פיגור שכלי חמור עלול אפילו להגדיל.

[19], [20], [21]