תסמונת של אוטיזם בגיל הרך

התסמינים הקליניים המורכבים של התפתחות לא תקינה של מערכת העצבים בחמש השנים הראשונות של ילד, המופיע מספר הפרעות נוירו-קוגניטיביות והרגשיות הוגדר בפסיכיאטריה ונוירולוגיה כמו אוטיזם אינפנטילית (התסמונת של קנר) ו לוכדים מגוון רחב של תהליכים פתולוגיים במערכת העצבים המרכזית.

ככלל, אצל ילדים עם הפרעות בספקטרום האוטיזם (PAS או ASD), ישנם סימנים לסימני עיכוב התפתחותיים כבר בשנה הראשונה לחיים, וברוב המקרים תסמונת זו מתרחשת אצל בנים.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

לדברי המרכזים האמריקאיים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), בשנת 2014, מספר הפרעות הספקטרום האוטיסטיות המאובחנות בילדים היה שיא ב -35 השנים האחרונות - ילד אחד ל -70 ילדים. נכון, מומחים אינם בטוחים שיש יותר ילדים אוטיסטים: אולי הרופאים רק החלו לחשוף את הפתולוגיה טוב יותר.

מחקרים באסיה, אירופה וצפון אמריקה הראו כי שכיחות האוטיזם בגיל הרך היא 1% מאוכלוסיית הילדים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

גורם ל תסמונת של אוטיזם בגיל הרך

הסיבה נעוצה המוטציות של הכרומוזומים הקשורים בתהליך איון אפיגנטיים (מתפרץ) כרומוזום X האבהי זכרים. הפתולוגיה עלולה להיות גם אשם הגן SHANK3 מוטציה תורשתית או ספונטנית המקודד לחלבון מסוים של postsynaptic צפיפות (PSD), הקולטנים החיבור של נוירוטרנסמיטורים, תעלות יונים, סינפסות לחלבון ג'י מעוררים, גם בעת מתן התבגרות הנוירונים השדרה העובר דנדריטים בתקופה הסב-לידתית של ההריון.

באופן כללי, מדענים נוטים לחשוב כי אוטיזם, כהפרעת CNS מורכבת, מתרחשת ממספר סיבות, אך גורמים גנטיים הם יותר מ -90%.

[8], [9]

פתוגנזה

האחרונה בחצי המאה, חוקרים מנסים להבין מה בדיוק גורם לתסמונת אוטיזם אינפנטילית ולהציע מספר גורמים אפשריים - גנטיים, מטבוליים נוירולוגיות ובעיות אחרות. סיבתיות התורה אוטיזם לא שולל גורמים סביבתיים טרום לידתי, במיוחד אפקט טרטוגניות על העובר ומתכות כבדות פליטה עוברות, תרכובות פנוליות, חומרי הדברה, המרכיבים נלקחו על ידי תרופות אישה בהריון (בעיקר בשליש הראשון של הריון).

בין גורמי זיהומיות ציינו וירוס אדמת, נגיף הרפס גניטלי ציטומגלווירוס אצל האם (במיוחד בשלב מוקדם של ההריון), אשר להפעיל התגובה החיסונית שלה להגדיל באופן משמעותי את הסיכון לאוטיזם והפרעות נפשיות אחרות אצל ילדים. הסיבה עשויה להיות טרום קיצוני של הילד, כלומר, לידה עד 26-28 שבועות של הריון.

מחקרים חשפו חריגות במוח הקטן, אשר מאמינים כי להתרחש במהלך ההתפתחות המוקדמת של המוח בעובר והוא יכול להוביל להתפתחות של תסמונת האוטיזם בגיל הרך.

גרסה נוספת של בפתוגנזה של אוטיזם מבוססת על ההנחה כי מוחם של ילדים עם הפרעה זו בילדות המוקדמת ניזוקה כתוצאה סטרס חמצוני, השפעות מזיקות על תאים פורקינג בקליפת המוח הקטן אחרי הלידה, ולכן רמת גלוטתיון הכולל (חומרים תאיים נוגדי חמצון) נופלים, רמות של גלוטתיון חמצון להגדיל, המצביע על רעילות מוגברת בתאים.

אבל, קודם כל, הפתוגנזה של PAC קשורה לנטייה גנטית, שכן הסימפטומים של אוטיזם מתגלים ב -57% מהאחים (אחים).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

תסמינים תסמונת של אוטיזם בגיל הרך

למרות שהתסמונת של אוטיזם בגיל הרך קשה לאבחן בשנה הראשונה לחייהם של ילדים, מאחר שהם מתגלים בתוך 12-18 חודשים, ההורים יכולים להבחין בסימנים הראשונים של פתולוגיה בתינוק בן שישה חודשים. המחקר, שפורסם בכתב העת Journal of Psychology Child Psychology, מציין כי לתינוקות שמאוחר יותר יש להם תסמונת אוטיזם בגיל צעיר פחות סיכוי לחייך מאשר אלו שאין להם את התסמונת. לכן, זה עשוי להיות סמן מוקדם של הסיכון של הפרעת CNS זו.

הסימפטומים הבאים של תסמונת האוטיזם בגיל הרך אצל תינוקות ופעוטות נחשבים למפתח:

• הילד נראה רגוע מאוד ואפילו אדיש ולא צורח למשוך תשומת לב;
• במהלך האכלה לא מסתכל על אמא (העדר קשר עין);
• קולו של קול מוכר אינו מגיב;
• בתגובה לחיוך והיחס של קרובי משפחה לא מחייך ולא מבטא שמחה (ב 6 חודשים);
• אל הזרועות, כאשר הם לוקחים אותו בידיהם, אינו מגיב כלל;
• אין לעקוב אחר חפצים נעים (צעצועים) או מחווה של מבוגר;
• לא למתוח לקחת צעצוע (ב 7-8 חודשים);
• אינו מחקה את הקולות או את הבעות הפנים של המבוגרים (ב -9 חודשים);
• אינו מחקה מחוות ואינו משתמש במחוות תקשורת (ב -10 חודשים);
• אינו מגיב לשמו (ב -12 חודשים);
• לא לפטפט (עד 10-12 חודשים);
• אל תבטא מילים בודדות (ב -16 חודשים);
• לא מדבר מילה מתוך שתי מילים (ב 18-24 חודשים).

סיבוכים ותוצאות

ההשלכות של אוטיזם מוקדם מופיעות בילדים גדולים יותר בצורה של חוסר מיומנויות חברתיות: ילדים אלה אינם מתקשרים ואינם משחקים עם ילדים אחרים, נמנעים ממשחקים קבוצתיים ואינם מעוניינים באחרים. יש להם הבעות פנים מוגבלות, תקשורת מילולית ולא מילולית והבנה של סימנים, קשה מאוד לשלוט בדיבור ובעיות שפה רבות הן קשות ביותר. לדוגמה, ילדים עם אוטיזם יכולים לחזור באופן מכני על מילים בהעדר מטרה תקשורתית. כמו כן, הסימנים האופייניים הם תגובה שלילית למגע, פחד מצלילים חזקים, תנועות חוזרות מאותו סוג (מחיאות כפיים, מכות, נדנוד הגוף וכו ').

כל זה מוביל לעובדה כי סיבוכים להתעורר. ראשית, זוהי התנהגות בלתי גמישה וחוסר יכולת לבטא את רגשותיהם: ילד יכול להתחיל לצרוח, לבכות או לצחוק ללא כל סיבה נראית לעין, ולפעמים הופך להיות תוקפני. ילדים מתקשים לתקשר, להסתגל לכל שינוי, להבין את רגשותיהם של אחרים ולבטא את דרכם בהתאם.

עם תסמונת ברורה של אוטיזם בגיל הרך, הילד כמעט ולא מתעניין בשום דבר, הוא נראה מנותק. עם זאת, ילדים עם ASD, ככלל, יש זיכרון טוב, גם עם ליקויים של חשיבה מופשטת.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

אבחון תסמונת של אוטיזם בגיל הרך

תסמונת האוטיזם בגיל הרך משתנה במידה רבה מבחינת עוצמת הביטוי, דבר המקשה על האבחנה. כפי שרופאים אומרים, שני ילדים עם אבחנה זו יכולים להיות שונים מאוד כשמדובר בהתנהגותם וביכולותיהם.

אבחון התסמונת של אוטיזם בגיל הרך מתבצע על ידי נוירולוג ילדים לאחר התבוננות ממושכת בהתנהגות הילד - על מנת לזהות ולהעריך באופן אובייקטיבי את מאפייני האינטראקציה החברתית ומיומנויות התקשורת. בדיקות בצורה של הקצאות משחק יכול להתבצע כדי להעריך את רמת הפיתוח הכללי ודיבור, את מידת ההתפתחות של מיומנויות מוטוריות ואת מהירות התגובה.

הסימפטומים שזוהו אצל ילד מסוים צריכים לעמוד בקריטריונים מסוימים ולהשוות לעוצמה מוגדרת היטב של סימפטומטולוגיה.

כמו כן, הרופא - בתהליך קביעת האבחנה - עשוי לכלול את ההורים של הילד או המטפלים אשר מכירים אותו היטב.

[25], [26], [27]

אבחון דיפרנציאלי

אבחון דיפרנציאלי מתבצע על מנת להבחין בין תסמונת האוטיזם בגיל הרך לבין הפרעות פסיכיאטריות אחרות, כגון תסמונת אספרגר אצל ילדים, תסמונת רט, סכיזופרניה, היפרקינזיס אצל ילדים.

מומחים מדגישים כי אבחון בזמן של תסמונת אוטיזם בגיל הרך, יחד עם התערבות מהירה ויעילה, הוא בעל חשיבות עליונה להשגת הפרוגנוזה הטובה ביותר עבור הילד.

[28], [29], [30]

יַחַס תסמונת של אוטיזם בגיל הרך

עד כה, הטיפול בתסמונת של אוטיזם בגיל הרך הוא למקסם את יכולתו של הילד לתמוך בהתפתחותו ובלמידה שלו, וכדי להבטיח את תפקוד מערכת העצבים המרכזית על ידי הקטנת הסימפטומים של המחלה.

האסטרטגיה של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי של ילדים בין 2 ל -8 שנים מבוססת על:

• תיקון פסיכולוגי ופדגוגי של התנהגות ותקשורת;
• תוכניות חינוכיות מובנות;
• שיעורי טיפול בדיבור על פיתוח ותיקון דיבור;
• שיעורי משחק על לימוד מיומנויות חדשות;
• מוסיקה ואמנות טיפול;
• פיזיותרפיה.

כדי להשיג תוצאה חיובית, אנו זקוקים לשיעורים אישיים יומיומיים עם הילד של הוריו ובני משפחה אחרים, שבמהלכם נלמדים דרכים מתאימות של אינטראקציה בין-אישית ותקשורת, כמו גם כישורי חיים יומיומיים.

אוטיזם מדע מומחים מאמינים כי אין תרופה יכולה להציל את הילד מן הסימפטומים העיקריים של הפרעה זו, אבל כמה סוכני תרופתי יכול לעזור לשלוט בהם. לדוגמה, תרופות נוגדות דיכאון ניתן prescribed עם חרדה מוגברת, antipsychotics משמשים לעתים לתקן עבור הפרעות התנהגותיות חמורות. תרופות יש לרשום ולפקח על ידי רופא עם הכישורים המתאימים.

באשר לשימוש בתרופות אלו בטיפול בתסמונת האוטיזם בגיל הרך, אין הסכמה, שכן נושא זה נמצא תחת מחקר, והבטיחות והיעילות של תרופות פרמקולוגיות כאלה עבור ילדים אוטיסטים לא אושרו על ידי ניסויים אקראיים. בנוסף, מרשם של תרופות פסיכוטרופיות לילדים, על פי הנחיות ארגון הבריאות העולמי, אפשרי רק אם יש להם מאניה, סכיזופרניה עם הזיות דליריום, וגם עם תסיסה פסיכומוטורית חזקה. תרופות - נוירופלטיקה יכולות לתת תוצאות בלתי צפויות, שכן - בהתחשב בגודל הכבד של התינוק - חילוף החומרים שלהם משתנה, תופעות לוואי מוגברים.

לפיכך, סמי neurotropic Rispolept (ריספרידון) בצורת פתרון ניתן להקצות 0.25 מ"ג ליום (משקל גוף 50 קילו) במקרים של תוקפנות ארוכה הציגה והתקפים פסיכופטית. תופעות לוואי של תרופה זו באות לידי ביטוי כמו כאבי ראש, בחילות, הקאות, שלשולים, הרטבה, כאב ברום בטן, נדודי שינה, רעידות, קצב לב מהיר, גודש באף, עלייה במשקל גוף, זיהומים בדרכי נשימה עליונים. Rispolept לא צריך להיות מנוהל במקרה של feneeonuria, הריון וילדים מתחת לגיל 5 שנים.

וגם aripiprazole אנטיפסיכוטיות הוא (Arip, Aripipreks) לטיפול בתסמינים של סכיזופרניה והפרעות דו קוטבית, תוקפנות, עצבנות, התפרצויות ושינויים תכופים במצב הרוח. לתרופה זו של ה- FDA ו- EMEA הורשו להשתמש, "לעזור לילדים ולמתבגרים עם אוטיזם, כאשר שיטות טיפול אחרות לא עובדות". בין התוויות נגד aripiprazole הצביע רק רגישות יתר של התרופה. תופעות הלוואי יכולות לבוא לידי ביטוי בהגדלת משקל הגוף, אפקט הרגעה, עייפות, הקאות, הפרעות שינה, רעד, עוויתות. המינון היומי המינימלי הוא 5 מ"ג.

תרופה נויטרופית Pantogam (בצורה של סירופ) הוא שנקבע עבור תסמונות נוירופלקים והתפתחות אינטלקטואלית של ילדים 250-500 מ"ג 2-3 פעמים ביום במשך 3-4 חודשים. בין תופעות הלוואי של התרופה מופיעים נזלת אלרגית, כוורות ודלקת של הלחמית.

Dimethylglycine (DMG) הוא גליקין חומצה אמינית נגזרת הדרושים לסינתזה של חומרים חשובים רבים בגוף, כולל חומצות אמינו, הורמונים נוירוטרנסמיטורים. התוויות נגד השימוש בו הן חוסר סובלנות אישי, הריון הנקה. המינון הרגיל הוא 125 מ"ג ליום, מהלך הטיפול הוא לא יותר מ -30 ימים.

ויטמינים B1, B6, B12 הם prescribed עבור הפתולוגיה זו. כמו כן בוצעו פיזיותרפיה (הידרותרפיה, מגנטותרפיה, אלקטרופורזה); ילדים זקוקים לפעילות גופנית בצורה של חינוך גופני, ראה - תרגילים לילדים 2 שנים.

טיפול אלטרנטיבי

הרפואה הרשמית אינה מאשרת טיפול אלטרנטיבי לפתולוגיה נוירולוגית מורכבת כמו התסמונת של אוטיזם בגיל הרך, במיוחד משום שהטיפול צריך להיות מקיף, עם תיקון התנהגותי ופיתוח של יכולותיו הנפשיות של הילד.

ולא כל השיטות הביתה יכול לשמש ילד. יש מתכון משקה שהוכן ממים רתוחים, מיץ אשכולית ורודה ואת המיץ שנסחט שורש ג'ינג'ר טרי, ביחס של 5: 3: 1. מומלץ לקחת תה, קינוח או כף (בהתאם לגיל הילד). מיץ אשכוליות מכיל נוגד חמצון, ליקופן, ושורש ג'ינג'ר נאספים כל ויטמיני B, וכן יש חומצת אומגה שומן ועוד מספר חומצות אמינו חיוניות (טריפטופן, מתיונין, וכו '). אבל ג'ינג'ר לא יכול להיות ילדים עד גיל שנתיים.

כדי להרגיע את הילד, מומלץ לתת לילדים אוטיסטים מינונים מיקרוסקופיים של תכונות הרגעה ושיפור זרימת המוח של אגוז מוסקט הקרקע, ממיסה אותו כמות קטנה של חלב. עם זאת, אגוז זה מכיל safrole, שהוא חומר פסיכוטרופי, וזה עדיף על הילדים לא לתת את זה ללא ידיעתו של רופא.

טיפול צמחים הוא בדרך כלל מבוסס על השימוש של עשבי תיבול מליסה וקלחי תירס במרק, כמו גם את העלים של גינקו בילובה. מרק מוכן מחישוב של 5 גרם של דשא יבש (שורשים כתוש) לכל 250 מ"ל של מים, מבושלים במשך 10-15 דקות במצב קריר לתת 1-2 כפות שלוש פעמים ביום (25-30 דקות לפני הארוחות).

[31], [32], [33], [34],

מְנִיעָה

מניעת התסמונת של אוטיזם אצל תינוקות והגילויים הקשורים בלתי אפשרית, אבל רופאים לייעץ לנשים בהריון לקחת ויטמינים (למשל, חומצה פולית), וכן לפקח על svom הבריאות ...

[35], [36], [37], [38],

תַחֲזִית

התחזית היא אינדיווידואלית. אם הילד מטופל ומפותח, הוא יכול לשפר את השפה ואת הכישורים החברתיים שלו. ילדים עם הפרעות ספקטרום האוטיזם נוטים להמשיך ללמוד ולפצות על בעיות במהלך חייהם, אך רובם עדיין דורשים רמה מסוימת של תמיכה. במקרה זה, התסמונת של אוטיזם בגיל הרך בגיל ההתבגרות עלולה להחריף בעיות בהתנהגות.

[39], [40], [41], [42], [43]