תסמונת אספרגר אצל ילדים.

תסמונת אספרגר בילדים היא הפרעה שעצמאותה הנוזולוגית לא נקבעה; היא מאופיינת באותו סוג של הפרעות איכותיות באינטראקציה חברתית כמו אוטיזם טיפוסי בילדות, על רקע התפתחות קוגניטיבית ודיבור תקינים.

תסמונת אספרגר אצל ילדים היא אחת מצורות הסטייה ההתפתחותית - הפרעה של מערכת העצבים הדומה לאוטיזם, המתבטאת במאפיינים הפסיכו-רגשיים של התנהגות הילד בעת אינטראקציה ותקשורת עם אנשים אחרים - הורים, עמיתים, מורים, מטפלים וכו'.

מילים נרדפות: פסיכופתיה אוטיסטית, הפרעה סכיזואידית בילדות.

קוד ICD-10

F84.5 תסמונת אספרגר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

שכיח יותר אצל בנים (8:1).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורמים ופתוגנזה של תסמונת אספרגר

עד היום, הגורמים לתסמונת אספרגר בילדים אינם ידועים במלואם למדע, ומדענים ממשיכים לחקור גורמים אפשריים שעשויים להיות מעורבים בהתפתחות תסמונת זו. גורמים כאלה כוללים בעיקר מוטציות גנטיות והשפעות טרטוגניות בעלות אופי אקסוגני (חיצוני), כמו גם השפעה סביבתית שלילית על תהליך היווצרות העובר והתפתחות העובר במהלך ההריון.

על פי המדריך לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות, שאומץ על ידי האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית (APA), תסמונת אספרגר בילדים נחשבת להפרעה על הספקטרום האוטיסטי, ושמה של התסמונת עצמה חדל לשמש לקביעת האבחון מאז אמצע 2013.

נוירופיזיולוגים מקשרים את הופעת תסמונת אספרגר בילדים, כמו גם את תסמונת קאנר (אוטיזם), עם אנומליות של מבנים שונים במוח והפרעות באינטראקציה שלהם ברמת הקשרים הסינפטיים בתקופת ההתפתחות העוברית המוקדמת של הילד העתידי. עם זאת, נכון לעכשיו אין ראיות משכנעות ומבוססות מדעית לטובת גרסה זו.

סביר להניח שתסמונת אספרגר אצל ילדים מתרחשת עקב שילוב של גורמים רבים, אך אין ספק באטיולוגיה הגנטית שלה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

תסמינים של תסמונת אספרגר אצל ילדים

עד כה לא נמצאו סימנים פיזיולוגיים לסוג זה של הפרעה נפשית, ולכן ניתן לזהות את תסמיני תסמונת אספרגר בילדים רק על ידי פסיכיאטר ילדים הצופה בהתנהגותו ובתגובותיו של הילד.

יתר על כן, בתחום הפסיכיאטריה של ילדים, אבחנת תסמונת אספרגר אינה תמיד מובחנת מאוטיזם עקב הדמיון המשמעותי בין ביטויי שתי ההפרעות. ישנם מומחים המכנים את תסמונת אספרגר אצל ילדים אוטיזם בתפקוד גבוה או אוטיזם לא-סינדרומי, ומצדיקים את נקודת המבט שלהם על ידי רמת היכולות הקוגניטיביות הגבוהה יותר אצל ילדים עם תסמונת אספרגר.

תסמינים של תסמונת אספרגר אצל ילדים עשויים לכלול:

• בידוד והסתגרות;
• תנועות לא נוחות מוגברת שאינה מתאימה לגיל (מגושמות בעת תנועה, מניפולציה של חפצים, שמירה על יציבה מסוימת וכו');
• הפרעות במוטוריקה עדינה (קושי בסגירת כפתורים, קשירה והתרה, אחיזת חפצים קטנים באצבעות וכו');
• יכולת הסתגלות מופחתת של התנהגות (התעלמות תכופה מנורמות וכללי התנהגות סטנדרטיים וחוסר התאמה של התנהגות עם כל שינוי בנסיבות חיצוניות);
• חוסר יכולת לתפוס הבעות פנים, מחוות ואינטונציות של דיבור של אנשים במהלך תקשורת, להרגיש ולהבין נכון את רגשותיהם (תת-התפתחות אמפתית);
• מונוטוניות של דיבור וקשיים בביטוי רגשות של האדם (מה שנקרא חסר מילולי-לא מילולי);
• חוסר חברותיות וקשיים ביצירת קשר עם ילדים אחרים ובשמירה על קשרים איתם;
• קשיים במשחק דמיוני, כגון חיקוי התנהגות של בעלי חיים או פעולות אנושיות;
• הפרעות חושיות (תגובה שלילית מוגברת לאור בהיר מדי, עוצמת קול מוגברת, ריח חזק וכו');
• תפיסה מילולית של הנאמר (אי-הבנה של השוואות, משמעויות פיגורטיביות של מילים וכו');
• נטייה מוגברת לתנועות עוקבות וחוזרות על עצמן (של הגפיים או של כל הגוף) ופעולות (כולל סדר סטריאוטיפי של ביצוען, למשל, מסלול קבוע לבית הספר וכו');
• ביטוי של עניין רב בכל תחום אחד (רובוטים, דינוזאורים, חלל וכו', והילד ידבר על כך הרבה בהתלהבות).

בניגוד לאוטיזם, רוב הילדים עם תסמונת אספרגר אינם מפגרים אחרי חבריהם בהתפתחות שכלית ואין להם הפרעות דיבור. ואלו שניתן לזהות, על פי רוב פסיכיאטרי הילדים, אינן בעלות משמעות קלינית ומתייצבות עם הגיל.

אבחון תסמונת אספרגר אצל ילדים

למרות כל המאמצים לפתח קריטריונים ברורים לסיווג פתולוגיה זו של מערכת העצבים כהפרעת ספקטרום אוטיסטי כזו או אחרת, אבחון תסמונת אספרגר אצל ילדים קשור למספר בעיות.

על פי מומחים זרים בתחום הפסיכונוירולוגיה, אבחנה זו נעשית בילדים ברוב המקרים הקליניים בטווח הגילאים שבין ארבע לתשע שנים, ובבנים פי 3-4 יותר מאשר אצל בנות. יתר על כן, בשל מגוון התסמינים הרחב, אין שני ילדים עם תסמונת אספרגר זהים. נוכחות של תסמין אחד או שניים (המפורטים לעיל) אינה יכולה לשמש בסיס לקביעת נוכחות התסמונת, לכן, בעת ביצוע אבחון, יש להשתמש בשיטות הבאות:

• איסוף וניתוח של היסטוריה משפחתית של שני ההורים;
• סקר הורים (לילדים בגיל בית ספר ולמורים) בנוגע להרגלי הילד ותגובותיו ההתנהגותיות האופייניות;
• בדיקה גנטית;
• בדיקה נוירולוגית;
• תקשורת ישירה בין מומחים לילד (באווירה רגועה, בצורת משחק) ותצפיתם על התנהגותו תוך הערכת מאפייני הכישורים הפסיכומוטוריים ורמת היכולות לתקשורת לא מילולית;
• בדיקת התפתחותו האינטלקטואלית ויכולת הלמידה של הילד.

יש להבדיל בין אבחון תסמונת אספרגר בילדים, שכן אבחון שגוי טומן בחובו השלכות שליליות הן בטווח הקצר והן בטווח הארוך.

לדברי נוירופסיכיאטרים אמריקאים, כיום בארצות הברית קיימת בעיה של "אבחון יתר של תסמונת אספרגר", שכן בשל חוסר כישורים של רופאים, ניתן לייחס לתסמונת זו קשיים בגידול ילדים במשפחה ואת הישגיהם האקדמיים וההתנהגות הלא מספקת שלהם בבית הספר.

[ 11 ]

טיפול בתסמונת אספרגר אצל ילדים

הטיפול העיקרי בתסמונת אספרגר אצל ילדים הוא תיקון התנהגותי פסיכולוגי, שכן אין תערובות או כדורים מיוחדים להיפטר מפתולוגיה זו.

פסיכותרפיה לילדים עם תסמונת אספרגר מבצעת תפקיד פיצוי לפיתוח מיומנויות אצל הילד שחסרות לו: היכולת לתקשר עם ילדים אחרים, קרובי משפחה ומבוגרים אחרים; היכולת להגיב בצורה נכונה להתנהגותם של אחרים והיכולת להעריך את פעולותיו של האדם עצמו ופעולותיהם של אחרים; פיתוח קואורדינציה של תנועות ומחוות וכו'.

אין שיטה אחת לטיפול בתסמונת אספרגר בילדים, אפילו בארה"ב, אך לרוב מתבצעים כאן הפעילויות הבאות: אימון גופני טיפולי, שיעורים לשיפור רמת המוטוריקה העדינה, אימון אישי (בהשתתפות הורים) לפיתוח מיומנויות תקשורת וכללי התנהגות במקומות ציבוריים. וכפי שמראה ניסיון ההורים, ילדים מתחילים בהדרגה לשים לב יותר לדברי הזקנים, הופכים צייתנים יותר ופחות תוקפניים. אך יש לחזק כל הזמן את התוצאות החיוביות, ולכן תפקידם של ההורים בטיפול בתסמונת זו כה גדול.

בין התרופות הניתנות להפחתת חרדה, תוקפנות ופחד בתסמונת אספרגר אצל חולים בוגרים, תרופות אנטי-פסיכוטיות - נוירולפטיות נמצאות במקום הראשון, אך הן אינן משמשות לטיפול בילדים.

מניעה ופרוגנוזה של תסמונת אספרגר אצל ילדים

איש לא פיתח אמצעים שיש לנקוט כאמצעי מניעה נגד תסמונת אספרגר בילדים, תוך התחשבות באטיולוגיה שעדיין לא ברורה של המחלה.

הפרוגנוזה לתסמונת אספרגר אצל ילדים - עם הבנה מצד יקיריהם ורצון לעזור להם מבלי לגרום לטראומה בנפש הילד - היא חיובית למדי. זה בסדר שאין כדורים, אבל יש את הכוח של תשומת לב ותמיכה הורית, שיכולות לפתח את היכולות החסרות של הילד. ככל שהילד גדל, מצבו הנפשי הופך חיובי יותר, אך קשיים בתחום התקשורת הבין-אישית לרוב נותרים.

וכמעט כל ילד חמישי עם הפרעה התפתחותית זו אינו בולט בשום צורה כמבוגר - הוא מקבל חינוך ומקים משפחה.

יחד עם זאת, אי אפשר להתעלם מהבעיות שעלולות להתעורר (תסכול כרוני, דיכאון, נוירוזה של חרדה, תוקפנות וכו') בגיל ההתבגרות - במהלך גיל ההתבגרות.

באופן עקרוני, תסמונת אספרגר אצל ילדים יוצרת אישיות שאינה נוטה לתקשורת רחבה ופתיחות רגשית, אשר בסיווג הפסיכולוגי של ק. יונג נקראת סוג אישיות מופנם (פנימי). בסופו של דבר, סימנים של תסמונת אספרגר, כפי שהתברר, באו לידי ביטוי אצל וולפגנג אמדאוס מוצרט, אלברט איינשטיין ומריה סקלודובסקה-קירי.