Hemiparesis (hemiplegia)

Hemiparesis ( "מרכז") - שיתוק של השרירים של חצי אחד של הגוף כתוצאה הרס הנוירונים המוטוריים העליון המקביל ו האקסונים שלהם, הנוירונים המוטוריים למשל ברכס המרכזי הקדמי או corticospinal (פירמידה) נתיב בדרך כלל מעל לרמה של עיבוי של חוט השדרה הצווארי. Hemiparesis, ככלל, יש מוחי, לעתים רחוקות - מקור השדרה.

האבחון הדיפרנציאלי נוירולוגי, ככלל, מתחיל להיבנות תוך לקיחה בחשבון את התכונות הקלינינל קלינינלי להקל על האבחנה. בין אלה הוא שימושי לשים לב על מהלך המחלה, בפרט, את המוזרויות של הופעת הבכורה שלה.

ההתפתחות המהירה של hemiparesis הוא סימן קליני חשוב המאפשר חיפוש אבחון מואץ.

פיתחה לפתע את ההמיפרזה המתפתחת במהירות:

1. שבץ (הגורם השכיח ביותר).
2. חינוך וולומטרי במוח עם זרימת פסח.
3. פגיעה קרניברבראלית.
4. אנצפליטיס.
5. מצב פוסט.
6. מיגרנה עם אאורה (מיפלגיה מיגרנה).
7. אנצפלופתיה סוכרתית.
8. טרשת נפוצה.
9. Pseudoparesis.

תת-מימפרזה תת-קרקעית או מתפתחת באיטיות:

1. שבץ.
2. גידול של המוח.
3. אנצפליטיס.
4. טרשת נפוצה.
5. תהליך קליפת המוח האטרופי (תסמונת מילס).
6. גזע המוח hemiparesis או השדרה (נדיר) מקור: טראומה, גידולים, מורסה, המטומה אפידורלית, תהליכים demyelinating, מיאלופתיה קרינה, בתמונה של תסמונת בראון-סקאר).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

פיתח פתאום או hemiparesis במהירות גבוהה מאוד

שבץ

פגישה עם חולה hemiplegia חריפה, הרופא בדרך כלל מניח שבץ. ישנם שבץ, כמובן, לא רק בחולים קשישים עם arteriopathy, אלא גם בחולים צעירים. במקרים נדירים אלה, יש צורך להוציא תסחיף קרדיוגני או של אחת מהמחלות הנדירות כגון דיספלסיה פיברו-שרירית, דלקת עפעפיים ראומטית או עגבתית, תסמונת סנדיון או מחלות אחרות.

אבל ראשית יש לקבוע אם השבץ הוא איסכמי או hemorrhagic (יתר לחץ דם עורקי, מומים arteriovenous, מפרצת, אנגיומה), או יש פקקת ורידי. יש לזכור כי לפעמים דימום לתוך הגידול אפשרי.

למרבה הצער, אין שיטות מהימנות אחרות עבור הבידול של נגעים איסכמי ו המורגי ב שבץ אבל הדמייה. כל שאר הראיות העקיפות המוזכרות בספרי הלימוד אינן אמינות מספיק. יתר על כן, תת-קבוצה של שבץ איסכמי, המופיעה אחיד, עשויה להיקרא כפשרה המודינמי בשל היצרויות בעורקי extracranial ותסחיף קרדיוגני, או שלטו לכיב עקב תסחיף עורקי עורקים ב תוספת - או כלי התוך-מוחי, או כלי דם קטן מקומי פקק. אלו סוגים שונים של שבץ דורשים טיפול מובחן.

היווצרות נפחית במוח עם זרימת פסאודו-אבסס

ההמיפלגיה החריפה יכולה להיות הסימפטום הראשון של גידול במוח, והסיבה היא, ככלל, דימום לתוך הגידול או הרקמה הסובבת מהכיוון המהיר של כלי הדם הפנימיים של הגידול, עם קיר עורקי נחות. העליה בגירעון הנוירולוגי והירידה ברמת התודעה, יחד עם הסימפטומים של תפקוד לקוי של חצי כדור, אופייניים למדי ל"דיליומה האפופלקטית ". באבחון של גידול עם זרם פסאודו-אבסס, שיטות הדמייה הן לא יסולא בפז.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

פגיעה קרניוצראלית (CCI)

TBI מלווה בגילויי טראומה חיצוניים ובדרך כלל המצב שגורם לטראומה ברור. רצוי לראיין עדי ראייה כדי להבהיר את נסיבות הפציעה, שכן הדבר אפשרי כאשר המטופל נופל במהלך התקף אפילפטי, דימום תת-קרקעי ונופל מסיבות אחרות.

אנצפליטיס

על פי כמה פרסומים, על 10% מהמקרים, את הופעת דלקת המוח דומה לשבץ. בדרך כלל ההידרדרות המהירה של מצבו של המטופל עם תודעה לקויה, רפלקסים לתפוס ותסמינים נוספים שלא ניתן לייחס לאגן של עורק גדול או ענפיו, דורש בדיקה דחופה. EEGs לעתים קרובות לחשוף הפרעות מפוזרות; שיטות הדמייה לא יכולות להראות פתולוגיה בימים הראשונים; בניתוח של הנוזל השדרתי יש לעתים קרובות pleocytosis קלה עלייה קלה ברמת החלבון ברמה נורמלית או מוגברת של לקטט.

אבחנה של דלקת המוח קלינית היא הקל אם קיימת דלקת מוח-meningo או encephalomyelitis, מחלה המתבטאת obscheinfektsionnyh שילוב אופייני, קרום מוח, כללי מוחות מוקד (כולל hemiparesis או tetraparesis תבוסה של עצבי הגולגולת, הפרעה בדיבור, atactic או חושי הפרעות, התקפים) סימפטומים נוירולוגיים.

ב -50% מהמקרים, האטיולוגיה של דלקת המוח לא הייתה ברורה.

[14], [15], [16], [17]

מצב פוסט

לפעמים התקפים אפילפטיים אינם מבחינים בכך על ידי אחרים, והחולה עלול להיות בתרדמת או במצב מבולבל עם hemiplegia (עם סוגים מסוימים של התקפים אפילפטיים). זה שימושי לשים לב לנשוך של הלשון, נוכחות של שתן לא רצונית, אבל הסימפטומים האלה לא תמיד נוכחים. האם גם סקר שימושי של עדים, בחינת הדברים החולים (לחפש תרופות אנטי-אפילפטיות), ואם אפשר - שיחת טלפון בבית או מרפאת רובע במקום מגוריו של המטופל כדי לאשר את אפילפסיה פי כרטיס החולה. ב EEG, שנעשו לאחר התקפה, פעילות "אפילפטי" מזוהה לעתים קרובות. התקפים חלקיים אשר עוזבים לאחר hemiparesis חולף (טוד של שיתוק) יכול להתפתח ללא אפזיה.

מיגרנה עם אאורה (מיפלגיה מיגרנה)

אצל מטופלים צעירים, מיגרנה מסובכת היא חלופה חשובה. זוהי גרסה של מיגרנה, שבה תסמינים מוקדמים חולפים כגון hemiplegia או אפזיה מופיעים לפני כאב ראש חד צדדי, וכמו סימפטומים אחרים של מיגרנה, חוזרים מעת לעת באנמנסיס.

האבחנה הוקמה בקלות יחסית אם יש משפחה (או) ההיסטוריה האישית של כאבי ראש חוזרים. אם יש היסטוריה כזו היא לא, אז הסקר יהיה שילוב של זיהוי תסמיני pathognomonic מהווה גירעונות נוירולוגיות קשים וחריגות מוקד על EEG בנוכחות תוצאות הדמייה נורמליות.

אתה יכול לסמוך על סימפטום זה רק אם אתה יודע כי הם בשל חוסר תפקוד ההמיספריה. אם יש מיגרנה basilar (הבריכה vertebrobasilar), התוצאות הרגילות של הדמייה לא לכלול פגיעה חמורה יותר במוח, שבו הפרות על EEG יכול להיות גם נעדר או מינימלי דו צדדי. במקרה זה, אולטרסאונד דופלרוגרפיה של עורקי החוליות הוא בעל הערך הרב ביותר, שכן היצרות או חסימה חמורה במערכת vertebrobasilar הוא נדיר ביותר בנוכחות נתונים אולטרסאונד רגיל. במקרה של ספק, עדיף לעשות מחקר אנגיוגרפי מאשר להחמיץ נגע כלי דם לריפוי.

הפרעות מטבוליות סוכרתית (אנצפלופתיה סוכרתית)

סוכרת יכולה להיות הגורם להמיפלגיה חריפה בשני מקרים. Hemipllegia הוא ציין לעתים קרובות hyperosmolarity שאינו קטון. על EEG, הפרעות מוקד ומכללות נרשמות, אבל הנתונים הדמייה אולטרסאונד הם נורמליים. אבחון מבוסס על בדיקות מעבדה כי יש להשתמש נרחב hemiplegia של אטיולוגיה לא ידוע. טיפול הולם מוביל לרגרסיה מהירה של הסימפטומים. הגורם השני האפשרי הוא היפוגליקמיה, אשר יכול להוביל לא רק עוויתות ובלבול, אבל לפעמים כדי hemiplegia.

טרשת נפוצה

טרשת נפוצה יש לחשוד בחולים צעירים, במיוחד כאשר יש sensorimotor חריפה בשיתוק עם אטקסיה, וכאשר התודעה נשמרת במלואה. על EEG, הפרות קלות מזוהים לעתים קרובות. בתחום ההדמייה, נמצא אזור של צפיפות מופחתת שאינו מתאים לבריכת הדם, ואינו, ככלל, תהליך וולומטרי. הפוטנציאלים המעוררים (במיוחד חזותיים וסומטו-סנסוריים) יכולים לסייע באופן משמעותי באבחון של נגעים רב - מוקדיים של מערכת העצבים המרכזית. CSF נתונים גם לסייע באבחון אם פרמטרים IgG משתנים, אבל, למרבה הצער, נוזל המוח יכול להיות נורמלי במהלך החמרה הראשונה (s). במקרים אלה, אבחנה מדויקת הוקמה רק לאחר חקירה נוספת.

[18], [19], [20], [21], [22],

Pseudoparesis

Hemiparesis פסיכוגנית (psevdoparez) שפותח חריף בדרך כלל מופיע מצב emotiogenic והמלווה רגשי ותגובות התנהגותיות הפגינו הפעלה אוטונומית וסימני נוירולוגיים פונקציונליים אחרים הסטיגמה כדי להקל אבחון.

תת-מימדי או מתפתחת

לרוב, הפרעות אלה נגרמות על ידי הנגע במוח.

הסיבות לסוג זה של חולשה הן:

סטרוקס

תהליכים וסקולריים, כגון שבץ בפיתוח. לרוב יש התקדמות הדרגתית. סיבה זו יכולה להיות חשודה בהתבסס על גיל המטופל, התקדמות הדרגתית, נוכחות של גורמי סיכון, רעש על העורקים עקב היצרות, פרקים קודמים של כלי הדם.

גידולים במוח ותהליכים רבים אחרים

תהליכים נפחיים תוך גולגולתיים, כגון גידולים או מורסות (לרוב ההתקדמות במשך מספר שבועות או חודשים) מלווים בדרך כלל בהתקפים אפילפטיים. במניומות, ייתכן שיש אנמנזה אפילפטית ארוכת טווח; כתוצאה מכך, התהליך המואץ מוביל לעלייה בלחץ תוך גולגולתי, כאבי ראש והפרעות נפשיות גוברות. מטומטומה תת-דלקתית כרונית (בעיקר טראומטית, שאושרה לעיתים על ידי טראומה קלה באנמנזה) מלווה תמיד בכאבי ראש, הפרעות נפשיות; תסמינים נוירולוגים לא אלימים יחסית הם אפשריים. ישנם שינויים פתולוגיים בנוזל המוחי. חשד של המורסה מתרחשת כאשר יש מקור של זיהום, שינויים דלקתיים בדם, כגון האצת ESR, התקדמות מהירה. בגלל דימום, גידולים יכולים פתאום להופיע בסימפטומים, גדל במהירות כדי hemisyndrome, אבל לא דומה שבץ. זה מאפיין במיוחד גרורות.

אנצפליטיס

במקרים נדירים, דלקת המוח הרפס המורגי אקוטי יכול לגרום gemisindrom יחסית מהר גדל (subacute) (עם נזק מוחי חמור, התקפים אפילפטיים, שינויים הנוזל השדרתי), בקרוב המוביל בתרדמת.

טרשת נפוצה

Hemiparesis יכול להתפתח תוך 1-2 ימים להיות חמור מאוד. דפוס זה מתפתח לעיתים בחולים צעירים, והוא מלווה בתסמינים חזותיים, כגון רטרובולבאר דלקת נוריטיס ופרקים של ראייה כפולה. תסמינים אלה מלווים בהפרעות בשתן; לעתים קרובות החיוור של הדיסק האופטי, שינויים פתולוגיים בפוטנציאלים מעוררים חזותיים, ניסטגמוס, סימנים פירמידליים; - זרם שוטף. ב נוזל המוח, עלייה במספר תאי פלזמה ו IgG. צורה כה נדירה של הדמינליזציה, כמו הטרשת הקונצנטרית של באלו, עלולה לגרום להמינסנדרום תת-קרקעי.

[23], [24], [25], [26], [27]

תהליכים קליפתיים אטרופיים

אטרופיה מקומית חד צדדית או א-סימטרית של האזור הטרום-קליני: תפקוד מוטורי לקוי יכול להיות בעליה איטית, לעיתים יש צורך בפיתוח של hemiparesis (שיתוק Mills). התהליך האטרופי מאושר על ידי טומוגרפיה ממוחשבת. העצמאות הנונסולוגית של תסמונת מילס נחקרה בשנים האחרונות.

[28], [29], [30], [31], [32]

תהליכים בתחום גזע המוח וחוט השדרה

הנגעים של גזע המוח במקרים נדירים מתבטאים בתסמונת חמי גוברת; תהליכים בחוט השדרה, מלווה בהמיפרזה, הם אפילו פחות שכיחים. הנוכחות של סימפטום חוצה היא הוכחה של לוקליזציה זו. בשני המקרים, הסיבה השכיחה ביותר היא נגעים נפחיים (גידול, מפרצת, spondylosis בעמוד השדרה, epidural hematoma, abcess). במקרים אלה, hemiparesis אפשרי בתמונה של תסמונת Brown-Sekar.

אבחון עם hemiparesis

בדיקה כללית (כללית וביוכימית), בדיקת דם; המאפיינים ההמורולוגיים וההמוגואגולציה; ניתוח שתן; ECG; עם אינדיקציות - חיפוש אחר הפרעות קשביות המטבוליות, מטבוליות ואחרות), CT או (טוב) MRI של המוח וחוט השדרה הצווארתי; חקירה של נוזל מוחי; EEG; פוטנציאלים מעוררים של אופנים שונים; דופלרוגרפיה אולטרסאונד של העורקים הראשיים של הראש.

[33], [34], [35], [36], [37], [38]