אינסולינומה - תסמינים

תסמיני אינסולינומה מבוססים על סימנים של היפוגליקמיה.

היפוגליקמיה מתבטאת בעיקר בתסמינים וזומוטוריים, כגון הזעה, דפיקות לב, טכיקרדיה, תלונות על תעוקת חזה, יתר לחץ דם עורקי, תיאבון מוגבר וחולשה כללית ( עקב שיבוש תהליכי אנרגיה) ושינויים מנטליים: תסיסה או דיכאון, חרדה, חוסר יכולת להתרכז, שליליות, דיסאוריינטציה, דיסארתריה, בלבול. טונוס שרירים עולה. לעיתים נצפית תחושה של נימול בשפתיים ובקצה הלשון. עם התקדמות המחלה הלא מטופלת, עולות הפרעות במערכת העצבים המרכזית. המוח מקבל את האנרגיה הדרושה בעיקר עקב ניצול גלוקוז, ולכן הוא רגיש במיוחד להיפוגליקמיה חוזרת. יחד עם הפרעות התנהגותיות קשות, עד לירידה באינטליגנציה, ניתן לראות התקפים טוניים-קלוניים, התקפי ג'קסון מוטוריים, אטקסיה מוחית, היפרקינזיה אתטואידית וכוריתית. שילוב התסמינים אצל חולים שונים משתנה, ובאותו מטופל הביטויים הקליניים של היפוגליקמיה הם בדרך כלל סטריאוטיפיים. במקרים מסוימים, חולים עם אינסולינומה לא מזוהה מטופלים על ידי פסיכיאטר עקב שינויים באישיות המתפתחים.

התקף של היפוגליקמיה עשוי להיעלם מעצמו עקב פעולתם של מנגנונים אנדוגניים נגד אינסולריים: שחרור מוגבר של קטכולאמינים, קורטיזול, הורמון גדילה וכו'. אך בדרך כלל, נטילת פחמימות המתפרקות בקלות או מתן גלוקוז תוך ורידי מבטלות במהירות את תופעת ההיפוגליקמיה. מטופלים לומדים מניסיונם האישי כיצד למנוע או להתמודד עם התקפי היפוגליקמיה. עקב הצורך בארוחות תכופות, מטופלים מפתחים לעיתים קרובות השמנת יתר.

במהלך החריף ביותר של מצב היפוגליקמי לא מטופל, הכרה מעורפלת יכולה להתפתח לתרדמת היפוגליקמית. הכנסת גלוקוז לא תמיד מובילה במהירות להעלמת התסמינים, מכיוון שבחולים עם מצבי היפוגליקמיה חמורים ותכופים לטווח ארוך עם אובדן הכרה, יכולה להתפתח נזק למערכת העצבים המרכזית, עד לנמק של חלקים מהמוח.

חולים עם אינסולינומה, לרוב עם אדנוקרצינומה, עלולים לחוות כאבי בטן. התמונה הקלינית של אדנומה ואדנוקרצינומה דומה, אם כי האחרונה מאופיינת לעיתים קרובות בהתקפי היפוגליקמיה חמורים. קיום ארוך טווח של תסמיני היפר-אינסוליניזם (שנתיים או יותר) מצביע על אדנומה.

תסמינים של אינסולינומה והיפוגליקמיה, במיוחד אלו המופיעים בבוקר על קיבה ריקה ו/או בסוף היום לאחר סיום העבודה (פעילות גופנית), שיפור משמעותי במצב עם הכנסת גלוקוז מאפשרים לחשוד בנוכחות היפר-אינסוליניזם אורגני. הוכחה לכך היא גילוי היפוגליקמיה - גלוקוז בדם 2.77 mmol/l (50 mg%) ומטה - ובמקביל ריכוזי אינסולין גבוהים באופן לא תקין בפלזמה. אך רמות אינסולין תקינות אינן שוללות אינסולינומה; אצל חלק מהחולים, רמת הפרואינסולין בדם עולה.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]