אי סבילות לאור של העיניים

באור מסנוור, אנו מצמצמים את עינינו, והאישונים שלהם מצטמצמים באופן לא רצוני: כך פועל הרפלקס, המגן על הקולטנים הרגישים לאור של הרשתית מפני "גירוי יתר של פוטונים". אבל תגובה מוגברת עד כאב - פוטופוביה - נגרמת על ידי אור בעוצמה רגילה, שאינו עולה על הרגישות הממוצעת לאור של קולטני המנתח החזותי, או על רמת ההסתגלות הטבעית של העיניים לבהירות.

פוטופוביה (או פוטופוביה) מסווגת ב-ICD-10 כהפרעה ראייתית סובייקטיבית עם הקוד H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

גורמים לפוטופוביה של העיניים

כאשר בוחנים את הגורמים לפוטופוביה של העיניים, מומחים מקשרים אותם הן למחלות עיניים והן לרבות אחרות. אילו מחלות גורמות לפוטופוביה?

כמעט מחצית מכלל המקרים הקשורים לרפואת עיניים סובלים מפוטופוביה ודלקת הלחמית - דלקת חיידקית, ויראלית או אלרגית חריפה של רירית העין - כאחת הסיבות העיקריות לה. פוטופוביה חמורה עם היפרמיה, דמעות וגירוד אופיינית לדלקת הלחמית האלרגית, המופיעה עם קדחת השחת; פוטופוביה וגירוי בעיניים הם חלק מהתמונה הקלינית בדלקת הלחמית הדימומית המגפתית.

כאשר גוף זר נכנס לעין ומגרה את הקרנית, עלולה להתרחש שחיקה של האפיתל השטחי שלה, מה שגורם לכאב חמור בעין ולפוטופוביה. במקרה של פגיעות עיניים עם נזק בקשתית, לגוף הריסי או לרשתית, וכן עקב דלקת ברשתית (רטיניטיס), מורגש כאב בעיניים, כמו גם אדמומיות בעיניים ופוטופוביה.

בדלקת קרנית זיהומית חריפה או כרונית (דלקת בקרנית), דלקת קרנית-לחמית אלרגית וחיידקית, ובמקרים של נזק לעיניים על ידי נגיף הרפס סימפלקס עם התפתחות הרפס אופטלמי, חולים מתלוננים על פוטופוביה ודמעות.

פוטופוביה מצוינת כאחד הסימנים למחלת עיניים:

• במקרים של דלקת ענבית זיהומית (התפתחות תהליך דלקתי בדרכי הענביה של העין), עם אירידוציקליטיס (דלקת ענבית קדמית) - דלקת בקשתית העין ובגוף הריסי של הכורואיד, וגם אם הכורואיד והרשתית של העין הופכות מודלקות (ומאובחנת דלקת ענבית אחורית או כוריורטיניטיס);
• עבור ניוון עיניים (דיסטרופיה מקולרית);
• כאשר לחץ תוך עיני עולה בחדות בגלאוקומה.

דמעות, "חול בעיניים" ופוטופוביה הם ביטויים אופייניים לתסמונת עיניים אדומות, ועם קסרופתיהמיה (תסמונת העין היבשה) - פוטופוביה וגירוד בעיניים.

פוטופוביה נגרמת עקב מחסור בוויטמין B2 (ריבופלבין) - מתפתחת אריבופלאבינוזיס, כמו גם ויטמין B3 (ניאצין) - עם התפתחות פלגרה.

כתוצאה לאחר ניתוח לתיקון ראייה בלייזר (LASIK), מטופלים חווים פוטופוביה במשך כ-24 שעות לאחר תיקון ראייה בלייזר.

תסמינים של פוטופוביה מופיעים - בצורה של סגירה רפלקסיב של העפעפיים; דמעות מוגברות; אדמומיות העיניים; צריבה, עקצוץ או כאב בעיניים, הופעת כאבי ראש - עם תסמונת ראייה ממוחשבת.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

גורמי סיכון

כל המחלות והמצבים המפורטים נחשבים לגורמי סיכון להתפתחות רגישות לאור כואבת של העיניים, כפי שזוהתה ברפואת עיניים. יש לקחת בחשבון גם מחלות שאינן קשורות ישירות לעיניים מבחינה אטיולוגית (ראה להלן).

פתוגנזה

למרות שכיחותו של תסמין זה, במקרים רבים הפתוגנזה של התפתחותו נותרה לא ברורה.

כפי שצוין בכתב העת Journal of Neuro-Ophthalmology, ניסיונות לזהות הפרעות בתהליך קליטת האור (בעבודת תעלות היונים על ממברנות של תאים רגישים לאור) או לקבוע דפוסים ברורים בהפחתת גבול הרגישות של הרשתית במחלות מסוימות לא הבהירו את מנגנון התגובה המוגברת באופן כואב לאור בעל בהירות רגילה.

למרות שבין תאי הגנגליון (נוירונים) של הרשתית, המייצרים דחפים עצביים ומעבירים אותם למוח דרך האקסונים שלהם, ניתן היה לגלות גנגליונים רגישים במיוחד לאור (IPRGC), אשר מגיבים ישירות לאור עקב נוכחותו של פיגמנט בעל רגישות מוגברת לאור (מלנופסין) בהם. תוצאות הניסויים הראו כי פעילותם של נוירונים אלה, כאשר הם מגורים על ידי אור, מועברת בקלות לנוירונים של עצב הטריגמינל, מה שגורם להרחבת כלי הדם של העיניים.

כיום, הבנת המאפיינים הפתוגניים של הפרעות הקשורות לפוטופוביה מסתכמת בהכרה בתפקיד העיקרי של העצבוב הסימפתטי של הקרנית, הקובע את רגישותה הגבוהה ביותר.

כמו כן, מוכר כי הריגוש העצבים המוגבר של מבני העין מובטח בנוסף על ידי היעדר נדן המיאלין על ענפי המסלול של עצב הטריגמינל (עצב הראייה, העצב הרירי, העצב הסופר-אורביטלי, העצב הדמעי העליון) המשתרע לתוך הקרנית ועל האקסונים של תאי הגנגליון ברשתית במקומות שבהם הם עוברים דרכה לקוטב האחורי של העין, ומשזרים זה בזה לתוך עצב הראייה.

אגב, עצבי הראייה, שדרכם מגיעים דחפים אפרנטיים לאזור הראייה של קליפת המוח של האונות העורפיות של המוח, כמו עצבי הריח, נבדלים מעצבי גולגולת אחרים ברגישותם המוגברת, מכיוון שהם מורכבים מחומר מוח לבן.

לא ניתן לשלול את האפשרות שהפתוגנזה של פוטופוביה כרוכה בהפרעות בהולכת דחפים לאורך עצב העין-מוטורי, או ברמה של סינפסות כולינרגיות של סיבים פאראסימפתטיים פרה-גנגליוניים, או אפילו באזור השדות הקולטניים של נוירונים דו-קוטביים של הרשתית.

מידע נוסף במאמר - מסלול המנתח הוויזואלי

אי אפשר שלא להזכיר את מנגנון הרפלקס של דמעות מוגברות, אשר ברוב המקרים מלווה בפוטופוביה. על ידי הפעלת ייצור נוזל הדמעות, העיניים לא רק מנוקות, אלא גם מוגנות מפני התפתחות דלקת זיהומית - הודות לליזוזים (אנזים אנטיבקטריאלי הידרולאז) וללקטופרין (גליקופרוטאין כדורי היוצר חסינות רקמתית) הכלולים בה.

פוטופוביה כסימפטום של מחלה שאינה קשורה לרפואת עיניים

פוטופוביה מצוינת כסימפטום של המחלה כאשר נדבקים בנגיף הכלבת הקטלני (וירוס כלבת), כאשר נוירוטוקסין בוטולינום נכנס לגוף ומתפתח בוטוליזם, וכאשר מתרחשת בורליוזיס שמקורה בקרציות (מחלת ליים).

היפרמיה של העיניים, דמעות, עקצוץ בעיניים ופוטופוביה שכיחים בשפעת: ויריונים נגיפיים חודרים לא רק לקרום הרירי של האף והלוע, אלא גם ללחמית העיניים.

מאותה סיבה, דמעות ופוטופוביה כמעט תמיד מופיעות עם ARVI או נזלת ופוטופוביה עם הצטננות, שכן גם אין הגבלות "טריטוריאליות" על התפשטות נגיפי רינו-וירוס באוויר.

פוטופוביה וחום עלולים להופיע לא רק בזיהומים בדרכי הנשימה, אלא גם כתוצאה מדלקת במוח (דלקת המוח) או בקרום שלו (דלקת קרום המוח). ופוטופוביה וכאב ראש הם בין התסמינים של דימום תת-עכבישי ב-TBI או קרע של מפרצת בעורק המוח.

הפרעות רבות בתפקוד מערכת העצבים האוטונומית (סימפתטית ופרה-סימפתטית) עלולות לגרום לפוטופוביה ב-VSD - דיסטוניה נוירו-צירקולטורית או תפקוד לקוי סומטופורמי אוטונומי, כמו גם במהלך התקפי כאב ראש עם מיגרנה ותסמונת צפלגיה מתיחה. במהלך התקפים ממושכים, נצפות תלונות על פוטופוביה בבוקר; עקב הפרעות מוחיות, רוב החולים עם פתולוגיות נוירולוגיות אלו משלבים כאבי ראש בעוצמה משתנה, תחושות לחיצה בארובות העיניים, בחילות ופוטופוביה.

פוטופוביה בנוירוזה דומה באטיולוגיה שלה - הפרעה נוירוטית או סומטופורמית המתפתחת מסיבות פסיכוגניות. כלומר, מחלות אורגניות נעדרות, ופוטופוביה פסיכוסומטית מתרחשת - כאשר תגובת יתר לאור משולבת עם חולשה כללית ועייפות מוגברת, סחרחורת, לחץ דם לא יציב והפרעות קצב לב אפיזודיות, הזעה, בחילות וכו'.

פוטופוביה וכאבי עיניים עם דמעות עשויים להיות קשורים לתירוטוקסיקוזיס וזפק רעיל מפושט. מידע נוסף בחומר - אופטלמופתיה אנדוקרינית.

נוירולוגים מציינים שילובים שונים של תסמיני פוטופוביה עם נזק לענפים ולגנגליה של עצב הטריגמינל - נוירלגיה של עצב הנזוציליארי או הגנגליון שלו (תסמונת צ'רלין או אופנהיים), כמו גם גנגליוליטיס פטריגופלטין (תסמונת סלדר).

פוטופוביה אצל ילד

בנוסף לדלקת הלחמית החריפה הרגילה אצל ילדים, פוטופוביה בילדות המוקדמת אצל ילד אפשרית בנוכחות פתולוגיות תורשתיות: קסרודרמה פיגמנטית, איכטיוזיס, טירוזינמיה מסוג 2 (תסמונת ריכנר-הנהרט), תסמונת צ'דיאק-היגאשי. קראו גם - דלקת הלחמית אצל יילודים ומחלות עיניים אצל ילדים

חום, פריחה פפולרית-ווסקולרית על העור ופוטופוביה באבעבועות רוח הם תוצאה של דלקת העור והריריות כאשר הם מושפעים מנגיף הרפס אבעבועות רוח. פריחות עור, גירוד בעיניים, דמעות ותגובה מוגברת של העיניים לאור נצפים גם כאשר נגועים בנגיף האדמת עם התפתחות חצבת אדמת.

פריחה, חום גבוה מאוד ופוטופוביה בחצבת, כמו גם סימנים אחרים של מחלה זיהומית זו, הם תוצאה של זיהום בנגיף החצבת המורבילי (משפחת Paramyxoviridae) והרעלת הגוף במהלך שכפול ה-RNA שלו. פרטים נוספים בפרסום - נזק לעיניים באבעבועות רוח, חצבת ואדמת.

והתפתחות פמפיגוס אנטרווירוס אפידמי (אקסנטמה) אצל ילדים - עם כאבי ראש ושרירים קשים, הקאות, חום, פריחה, דלקת של הלחמית ופוטופוביה - נגרמת על ידי נגיף ECHO (משפחת Picornaviridae).

פוטופוביה בעת נטילת תרופות

ראשית, רגישות מוגברת לאור עשויה להיות מלווה במריחה מקומית של תרופות אופתלמולוגיות. לדוגמה, ייתכנו גירוי והיפרמיה של הלחמית, תחושות צריבה וכואבות, דמעות ופוטופוביה מקורנגל (המשמש לכוויות, שחיקה ודלקת של הקרנית), מטיפות אנטי-הרפטיות אידוקסורידין וטריפלורידין, כמו גם ג'ל וידרבין.

נפיחות ואדמומיות של העפעפיים, דמעות, צריבה, כאבי עיניים ופוטופוביה כתוצאה מרסטאזיס - טיפות עיניים המכילות את התרופה ציקלוספורין המדכאת את המערכת החיסונית ומשמשות לטיפול בדלקת קרטו-לחמית יבשה עם ייצור דמעות מופחת - מתפתחות במקרה אחד מתוך עשרה.

טקרולימוס (אדווגרף, פרוגרף), המונע דחייה של השתל, בעל השפעה מדכאת חיסון. פוטופוביה מטקרולימוס, יחד עם פגיעה חמורה יותר בראייה, נמצאת ברשימת תופעות הלוואי שלו.

תרופה נוספת המדכאת את מערכת החיסון היא התרופה Humira (Adalimumab) הניתנת באופן פרנטרלי, המשמשת לטיפול בדלקת מפרקים שגרונית ופסוריאטית. תופעות הלוואי הרבות של Humira כוללות תגובות אלרגיות, כאבי ראש ופוטופוביה.

חריגה מהמינון של אנלוגים של תירוקסין שנקבעו לחולים עם תת פעילות של בלוטת התריס, היפרטרופיה של בלוטת התריס או לאחר הסרתה עלולה להוביל להופעת סימנים של תירוטוקסיקוזיס. לכן, פוטופוביה אפשרית עם מנת יתר של יוטירוקס (לבותירוקסין, L-תירוקסין, אפרוקס).

כמו כן יש לזכור כי פוטופוביה יכולה להיגרם על ידי מנת יתר של רטינול (ויטמין A).

פוטופוביה בשילוב עם תופעות לוואי אחרות יכולה להיגרם על ידי תרופות כגון: חומר הרדמה מקומי לידוקאין; חוסמי קולטנים m-כולינרגיים (אטרופין, ציקלומד, איפרטרוניום), נוגד עוויתות דיציקלומין (קומביספאזם); טבליות בסלול (בשל תכולת תמצית בלדונה); חוסם קולטנים α-אדרנרגיים מרחיב כלי דם דוקסאזוסין (קרדורה); אנטיביוטיקה של הכינולונים נורפלוקסצין; תרופות נוגדות גידול - אנטי-מטבוליטים (פלואורורציל, תימאזין וכו').

תרופת ההרגעה בוספירון (ספיטומין) יכולה להגביר את הלחץ התוך עיני, לשבש את האקומודציה ולגרום לפוטופוביה. תופעות לוואי - אדמומיות העיניים ופוטופוביה - נצפות לאחר שימוש בחומרי ניגוד רדיואקטיביים המכילים יוד.

אבחון פוטופוביה

אבחון הסימפטום, כצפוי, מתבצע במסגרת זיהוי הגורמים לו. רופאי עיניים בודקים בהכרח את חדות הראייה של המטופלים, בוחנים את העיניים בעזרת מנורת סדק.

אבחון אינסטרומנטלי מבוצע באמצעות אופטלמוסקופיה וטונומטריה. במקרים מורכבים יותר, אבחון דיפרנציאלי עם מגוון רחב יותר של ציוד (צילום רנטגן, אלקטרורטינוגרפיה, EEG, אולטרסאונד של ארובת העין והאזור הפריארביטלי, MRI של המוח), מינוי בדיקות (לזיהוי האטיולוגיה של אופטלמופתיה אנדוקרינית), בדיקות והתייעצויות עם מומחים מיוחדים מגיעים לעזרה.

קראו גם - בדיקת עיניים

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

טיפול בפוטופוביה

אם פוטופוביה עקב שפעת, זיהום נגיפי נשימתי חריף או אבעבועות רוח חולפת במהירות - בעיקר בשל תכונות החיטוי של נוזל דמעות המופרש בשפע, אז טיפול בפוטופוביה בנפרד ממחלות העיניים הגורמות לה בלתי אפשרי.

התרופות העיקריות ברפואת עיניים הן טיפות עיניים, אך טיפות מיוחדות לפוטופוביה, כלומר, עבור סימפטום אחד, אם כי פולימורפי, טרם סונתזו. לכן, הטיפול נקבע בהתאם למחלה שאובחנה.

לדוגמה, טיפות עיניים דיקלופנק (0.1%) משמשות לטיפול בדלקות עיניים (למעט נגיף הרפס) אצל מבוגרים.

טיפות עיניים 3% טוברקס (טוברדקס) וטיפות 0.3% פלוקסל (אופלוקסצין, יוניפלוקס) מכילות אנטיביוטיקה (בהתאמה - טוברמיצין ואופלוקסצין) והן יעילות בתהליכים דלקתיים בקרנית, בלחמית, ברשתית ובמערכת הענביה. במקרים של נגעים חיידקיים, ויראליים או פטרייתיים במבני העין, רופאים ממליצים על טיפות אוקומיסטין (עם מירמיסטין).

במקרה של דלקת הלחמית אלרגית או דלקת רטיניטיס, ניתן להשתמש בקרומוהקסל (טיפות 2%). וטיפות טאורין משמשות כחומר משקם הפועל ברמה התאית על רקמות פגועות במקרה של טראומה וניוון של הקרנית והרשתית, במקרה של שחיקה של הקרנית וקרטיטיס, נגעים בעיניים הנגרמים מהרפס וכו'.

ראו גם - טיפות עיניים לדלקת הלחמית

עבור כל אטיולוגיה של פוטופוביה, מהלך הטיפול צריך לכלול ויטמינים A, C וקבוצה B.

השלכות וסיבוכים

למרות שפוטופוביה מוגדרת רשמית כהפרעה ראייה סובייקטיבית, ההשלכות השליליות של תסמין זה עלולות להוביל לסיבוכים של המחלה ולהידרדרות הן של הראייה והן של המצב הכללי.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

מְנִיעָה

המלצות למניעת מחלות עיניים אינן שונות בהרבה מהוראות מקובלות בנושא היגיינה, תזונה נכונה ולוחות זמנים של עבודה ומנוחה: אם העבודה כרוכה במאמץ עיניים, הדבר רלוונטי במיוחד, וכך גם הדרישה להגביל את השימוש במחשבים ובגאדג'טים עם מסכים קטנים עבור ילדים ובני נוער.

כמו כן, כדאי להרכיב משקפיים לטיפול בפוטופוביה, שיכולים להיות משקפי שמש איכותיים.