מחלות עיניים אצל ילדים

שליש מחולי האופתלמולוגים במערב הם ילדים, וישנם כ-1.5 מיליון ילדים עם ליקוי ראייה חמור ואנשים עיוורים לחלוטין ברחבי העולם, שרבים מהם סובלים ממחלות גנטיות. באופן טבעי, חקר המאפיינים המבניים של איבר הראייה אצל ילדים והטיפול במחלות עיניים ובמערכת הראייה בילדות הופכים בצדק להתמחות עצמאית. במדינות רבות, קיימת חלוקה מלאכותית בין רפואת עיניים ילדים לבין המחלקה המוקדשת לחקר הפזילה. זוהי חלוקה מבוססת היסטורית, אך חסרת בסיס לחלוטין. למרות שרצונם של חלק מהרופאים לגלות עניין בהיבטים מסוימים של רפואת עיניים הוא בלתי נמנע, פזילה, שהיא מחלת העיניים הנפוצה ביותר בילדות ונצפית אצל ילדים רבים עם פתולוגיה של איברי הראייה ומחלות מערכתיות, תאבד רלוונטיות ללא התעמקות בבעיה זו על ידי רופאי עיניים ילדים. כמו כן, אין טעם להניח שכל רופא עיניים יתעניין ברפואת עיניים ילדים תוך התעלמות מבעיית הפזילה, או יתעניין בפזילה תוך התעלמות מהביטויים החוץ-עיניים של מחלה זו.

לילדים יש את כל חייהם לפניהם, ולאובדן ראייה יש השפעה הרסנית עליהם, ומשפיע על כל היבט של התפתחות הילד. זו הסיבה שהעובדה שיש 1.5 מיליון ילדים עיוורים בעולם חשובה הרבה יותר ממה שזה נראה במבט ראשון.

רופא עיניים לילדים צריך לא רק להבין מחלות של איברי הראייה אצל ילדים, אלא גם להיות מסוגל למצוא גישה לילד לבצע בדיקה קלינית, לאסוף אנמנזה ולספק סיוע. גישה פורמלית בדרך כלל אינה מביאה להצלחה. רופא המקדיש את עצמו לעבודה עם ילדים צריך להיות מסוגל לעזור לילד להרגיש "בבית" גם לאחר הליך לא נעים כמו הזרקת טיפות. יש צורך לחוש חמלה מיוחדת כלפי ילדים, להיות מסוגל להתעמק בבעיות משפחתם ולהבין את הסוגיות שמסבכות את חיי הילד, הוריו וכל משפחתו.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

אפידמיולוגיה של מחלות עיניים אצל ילדים

בשנת 1992 היו 1.5 מיליון ילדים בעולם שהיו לקויי ראייה חמורים ועיוורים לחלוטין. ילדים אלה עיוורים כל חייהם, וכל השנים שחיו במצב זה הן מחיר עצום על פגמי רפואת העיניים המודרנית. 5% מהילדים העיוורים מתים בילדותם. בקנדה, שכיחות העיוורון המולד עומדת על 3% מכלל הילודים.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

גורמים למחלות עיניים אצל ילדים

מדינות מפותחות.

1. מחלות שנקבעו גנטית:
   • מחלות רשתית;
   • קָטָרַקט;
   • בַּרקִית.
2. זיהומים תוך רחמיים.
3. מחלות נרכשות:
   • רטינופתיה של פגות;
   • ליקוי ראייה מרכזי;
   • פְּצִיעָה;
   • זיהומים (נדירים);
   • קָטָרַקט.

מדינות מתפתחות.

1. הפרעה תזונתית - חוסר בוויטמין A.
2. מחלות שנקבעו גנטית:
   • רִשׁתִית;
   • עֲדָשָׁה;
   • זיהום חצבת;
   • טיפול תרופתי מסורתי.

מדינות אחרות.

שכיחות הרטינופתיה של פגים נמצאת במגמת עלייה.

[ 8 ]

סְרִיקָה

ניתן להגדיר סקר כגילוי יסודי של סימנים תת-קליניים של מחלה. חשוב לזכור שסקר אינו יעיל ב-100%. אבחנות שגויות הן בלתי נמנעות, הן בכיוון של אבחון יתר והן בכיוון של תת-אבחון. בעת ביצוע סקר, יש להקפיד על הכללים הבאים.

1. המחלה הנבדקת חייבת לייצג בעיה בריאותית משמעותית הן עבור הפרט והן עבור החברה כולה.
2. יש להכיר את המאפיינים הקליניים של המחלה.
3. חייבת להיות תקופה סמויה או תת-קלינית.
4. חייבת להיות שיטה יעילה לטיפול בפתולוגיה זו.
5. הבדיקות המשמשות בסינון חייבות להיות פשוטות מבחינה טכנית, נגישות לשימוש המוני, לא פולשניות ולא לדרוש ציוד יקר.
6. הסינון משתמש בבדיקות יעילות בעלות רמת ספציפיות ורגישות מתאימות.
7. המחלה עבורה מתבצעת הסקר חייבת להיות בעלת שירות אבחון מלא וטיפול טיפולי הולם.
8. התערבות מוקדמת במהלך המחלה אמורה להיות בעלת השפעה מיטיבה על התוצאה האפשרית של התהליך הפתולוגי.
9. תוכניות סינון לא חייבות להיות יקרות.
10. תוכניות סינון צריכות להיות מתמשכות.

בדיקת סקר לאמבליופיה ופזילה

שאלת הצורך בבדיקות סקר לגילוי פתולוגיה זו עדיין שנויה במחלוקת עקב התזות הבאות:

1. בהיותה מצב חד צדדי, לפתולוגיה זו אין השפעה שלילית משמעותית על חיי הילד ועל בריאותו הכללית;
2. הטיפול לא תמיד נותן את התוצאה הצפויה (יעילות טיפול נמוכה נובעת בעיקר מהקושי להבטיח חסימה מלאה);
3. בדיקות סקר למחלות אלו הן הליך יקר.

שיטות סינון

1. בדיקות סקר בלידה יעילות רק לגילוי פתולוגיה חוץ-עינית גסה. אופטלמוסקופיה מסייעת בזיהוי עכירות במדיה האופטית של החלק הקדמי של העין. מאחר שסוג זה של בדיקות סקר מבוצע על ידי מומחים שאינם רופאי עיניים, שגיאות שבירה ופתולוגיה בפונדוס מתגלות בדרך כלל לעיתים רחוקות.
2. בדיקת ראייה בגיל 3.5 שנים. למרות יעילותה של בדיקה זו, היא מאפשרת לזהות רק ליקויי ראייה עמידים יחסית לטיפול. קשה לבצע סתימות בגיל זה עקב קשיות הילד. עם הכשרה טובה של הצוות, ניתן לבצע את הבדיקה על ידי צוות רפואי ברמה בינונית.
3. סינון לגורמים אמבליוגניים. הפרעות שבירה ופזילה ניתנות לאיתור על ידי צוות רפואי ברמה בינונית באמצעות פוטורפרקטומטר ושיטות מחקר פשוטות.
4. בדיקות סקר בבתי ספר. במדינות מפותחות, בדיקות סקר ראייה מתבצעות בבתי ספר רבים. הבדיקה מתבצעת בדרך כלל על ידי אחות בית ספר או מורה, ואם חדות הראייה של הילד נמוכה מ-6/9 (0.6), הבדיקה חוזרת על עצמה, ואם חדות הראייה היא 6/12 (0.5) או נמוכה יותר, הילד מופנה לרופא עיניים. מומלץ לערוך בדיקת חדות ראייה הן לראייה מקרוב והן לראייה מרחוק. טיפול באמבליופיה שזוהתה בגיל זה לרוב אינו יעיל.
5. סקר בקבוצות של ילדים עם סיכון גבוה לפתח את המחלה, למשל, בקרב ילדים עם נטייה תורשתית לקטרקט, אנירידיה, רטינובלסטומה וכו'.
6. סקר לרטינופתיה של פגות. לאחר שנקבע כי ניתן לעצור את התקדמות הרטינופתיה של פגות באמצעות קריותרפיה או טיפול בלייזר, סקר לגילוי פתולוגיה זו הפך לחובה במדינות רבות.
7. סקר למחלות זיהומיות. הצורך בסקר למטרה זו נותר שנוי במחלוקת. לדוגמה, מדינות רבות זנחו את הסקר ההמוני לטוקסופלזמוזיס עקב הקושי ליישם את כל קריטריוני הסקר הנדרשים - טיפול בטוקסופלזמוזיס אינו מבטיח בטיחות של 100%. המהלך הקליני של המחלה לא נחקר במלואו וההסתברות לנזק עוברי מטוקסופלזמוזיס אצל האם אינה צפויה. לכן, התערבות מוקדמת במהלך המחלה אינה יעילה מספיק. סקר לטוקסופלזמוזיס מתאים יותר במדינות בהן שכיחותה גבוהה.

המשמעות של הפרעות ראייה

הפרעות ראייה המתרחשות בילדות, בנוסף להשפעתן הבודדת על מערכת הראייה, משפיעות במיוחד על התפתחותו הכוללת של הילד.

1. הם יכולים להיות משולבים עם מחלות כלליות.
2. תורמים לעיכובים התפתחותיים בתחומים אחרים, כגון:
   • עיכוב בדיבור;
   • קשיים במערכות יחסים עם הורים, בני משפחה אחרים ובני גיל;
   • אוֹטִיזְם;
   • סטריאוטיפים התנהגותיים - תנועות חוזרות ונשנות ללא מטרה, תנועות עיניים קופצניות ומתנדנדות וכו';
   • ירידה ביכולת האינטלקטואלית;
   • קשיי למידה;
   • עיכוב בהתפתחות מוטורית, היפוטוניה וחולשה;
   • הַשׁמָנָה.

פיגור שכלי שכיח אצל ילדים עיוורים, ובנוסף, קיים מתאם גבוה של ליקוי ראייה משולב אצל ילדים עם הפרעות נפשיות.

טיפול בשלבים מוקדמים של המחלה

הוכח כי יש השפעה מיטיבה של סיוע מוקדם לילד עיוור ולמשפחתו, כולל הדרכה להורים על התחלה בזמן של פעילויות מעוררות, רכישת צעצועים מתאימים, רהיטים (לדוגמה, כיסא עליו הילד יכול לשבת ולראות חפצים סביבו באמצעות ראייתו השיורית). יש צורך להסביר להורים בפירוט את המוזרויות של גידול ילד חולה.

אבחון ראשון של לקות ראייה אצל יילוד

1. הדברים הבאים מסייעים ביצירת אבחנה נכונה:
   • גילוי פגמים גנטיים;
   • ניסיון קליני של הרופא.
2. דחה את כל הדיונים על המצב עד לאישור סופית של האבחנה.
3. שתפו את ההורים במידע שהתקבל במהלך הבחינה.
4. פגישות ודיונים קבועים עם הורים הם חיוניים. זכרו שרוב האנשים מסוגלים לקלוט רק כמות מסוימת של מידע חדש בכל פעם.
5. נסו להעביר מידע להורים בצורה הנגישה ביותר האפשרית, באמצעות דיאגרמות ותמונות. חשוב לתאר להורים בכנות את רמת המיומנות שלכם בנושא זה.
6. אם הטיפול אינו מתאים, יש להסביר להורים מדוע.
7. הסבר להוריך את הפרוגנוזה של המחלה במונחים נגישים.
   • האם קיימות קשיים אפשריים בניידות של הילד בעתיד?
   • האם ניתן לקבל חינוך רגיל?
   • האם הילד יוכל לנהוג ברכב?
8. במידת הצורך, פנו לחוות דעת של מומחה נוסף.
9. הסבירו להורים את ההבדל בין אובדן ראייה מוחלט לבין הפרעת הראייה שאובחנה אצל ילדם.
10. יש לספק אמצעי גירוי אם קיימת ראייה שארית; לארגן את הסיוע המוקדם ביותר האפשרי לילד.
11. הימנעו מנקודת מבט פסימית.
12. שקלו אילו גורמים נוספים עלולים לסבך את חייו של ילד:
    • פיגור שכלי;
    • אובדן שמיעה;
    • אַחֵר.
13. שתפו את ההורים בהשתתפות פעילה בשיחה.

משפחה של ילד עם לקויות ראייה

1. הוֹרִים:
   • מתקשים להבין את חומרת המצב;
   • מרגע האבחון, נדרש טיפול רפואי מוסמך;
   • לתמיכה פסיכולוגית קבועה יש השפעה מיטיבה;
   • איגוד הורים עם בעיות דומות לקבוצות;
   • היווצרות קבוצות לפי נוסולוגיה של המחלה - נוירופיברומטוזיס, טרשת נפוצה וכו';
   • ארגון שירות מטפלות שיסייע להורים לטפל בילדים חולים;
   • סיוע ביתי;
   • סיוע באמצעות מכשירי חשמל ביתיים המקלים על ארגון חיי היומיום של ילד עיוור.
2. אחים ואחיות:
   • אל תאפשרו לקנאה להתעורר עקב תשומת הלב המוגברת של כל המשפחה לילד לקויי ראייה;
   • על הורים לזכור שילדים בריאים אינם פחות חשובים להם מילד חולה;
   • יש לחלק את הכנסות המשפחה בצורה הוגנת.
3. סבים וסבתות:
   • מודאגים לעתים קרובות מראייתם הלקויה של נכדיהם; ניתן לספק להם עזרה פסיכולוגית על ידי השתתפות בחיי המשפחה;
   • יכול להיות בעל תועלת רבה על ידי טיפול בילד ומתן תמיכה מוסרית להורים.