Urolithiasis בילדים

"Urolithiasis" ("nerolrolithiasis", "urolithiasis" ו "nephrolithiasis") הם מונחים הקובעים את התסמונת הקלינית של היווצרות ותנועה של אבנים במערכת השתן.

אורוליטיאזיס היא מחלה הנגרמת על ידי הפרעה מטבולית הקשורה לגורמים אנדוגניים ו / או אקסוגניים שונים, אשר לעיתים קרובות תורשתית ומתבטאת בנוכחות אבן במערכת השתן או הסרת אבן.

אבנים בדרכי השתן (conrements) הם מוצקים באופן יוצא דופן, חומרים מסיסים שנוצרו במערכת של canaliculi השתן של רקטלים של הכליות.

קודי ICD-10

• N20. אבנים של הכליה ושופכן.
• N20.0. אבנים בכליות.
• N20.1. אבנים של השופכן.
• N20.2. אבנים בכליות עם אבנים שופכן.
• N20.9. אבנים בדרכי השתן, ללא פירוט.
• N21. אבנים בחלקים התחתונים של מערכת השתן.
• N21.0. אבנים בשלפוחית השתן (למעט: אלמוגים אלמוגים).
• N21.1. אבנים בשופכה.
• N21.8. אבנים אחרות בחלקים התחתונים של מערכת השתן.
• N21.9. אבנים בחלקים התחתונים של מערכת השתן, ללא פירוט.
• N22. אבנים של דרכי השתן במחלות מסווגות במקום אחר.
• N23. עורק הכליה, לא צוין.

אפידמיולוגיה של אורוליתיאזיס

Urolithiasis היא אחת המחלות האורולוגיות הנפוצות ביותר עם אנדמיטי מובהק. הכובד הספציפי של אורוליתיאזיס בין מחלות אורולוגיות אחרות הוא 25-45%. מספר מדינות בצפון ובדרום אמריקה, באפריקה, באירופה ובאוסטרליה שוקלות אזורים אנדמיים של אורוליתיאזיס. אורוליטיאזיס משפיע על 0.1% מאוכלוסיית העולם מדי שנה. ביבשת שלנו, רוב האורוליטיאזיס נצפתה בקרב אוכלוסיית קזחסטן, מרכז אסיה, צפון הקווקז, אזור הוולגה, אוראל, הצפון הרחוק. באזורים אנדמיים, יש שכיחות גבוהה של אורוליתיאזיס אצל ילדים. לדברי מחברים רבים, אורוליתיאזיס בילדים בטג'יקיסטן הוא 54.7% מכלל מחלות האורולוגיות של הילדות, בגאורגיה - 15.3% מכלל החולים עם מחלות של מערכת השתן. בקזחסטן, אורוליטיאזיס אצל ילדים הוא 2.6% מכלל החולים הכירורגיים ו -18.6% מכלל החולים האורולוגיים.

Urolithiasis מתרחשת בכל גיל, אבל אצל ילדים וקשישים, אבנים בכליות ו שופכים נפוצים פחות, אבנים שלפוחית השתן נפוצים יותר. בכליה הנכונה, האבנים נמצאות לעיתים קרובות יותר מאשר בכליה השמאלית. אבנים בכליות דו-צדדיות בילדים נצפות ב -2.2-20.2%. במבוגרים - ב 15-20% מהמקרים. Urolithiasis נרשם אצל ילדים בכל קבוצות הגיל, כולל תינוקות, אך לעתים קרובות יותר בגיל 3-11 שנים. אצל ילדים, urolithiasis נמצא 2-3 פעמים יותר בבנים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

גורם של urolithiasis

אין תאוריה אחת של האטיולוגיה של urolithiasis, מאז בכל מקרה אפשר לזהות הגורמים שלהם (או קבוצות של גורמים) ואת המחלה, המובילים להתפתחות של הפרעות מטבוליות כגון giperurikurnya, gaperkaltsiuriya, hyperoxaluria, hyperphosphaturia, החמצה משתנית של שתן הופעת urolithiasis. המופע של שינויים מטבוליים אלה, סופרים כמה להקצות גורמים אקסוגניים המוביל לתפקיד, והשני - הגורמים אנדוגניים.

גורם ו פתוגנזה של urolithiasis

[10], [11], [12], [13], [14]

סימפטומים של אורוליטיאזיס

אבנים בכליות יכולות להיות אסימפטומטיות וניתן לזהותן כממצאים מקריים על קרני רנטגן או בדיקת אולטרסאונד של הכליות, דבר שנעשה לעיתים קרובות מסיבות אחרות. הם יכולים גם להראות כאב עמום בצד מאחור. סימפטום קלאסי של אבנים בכליות הוא כאב כואב תקופתי, עם לוקליזציה של אבנים בכליה ימין, כאב בצד ימין עלול להתרחש . זה מתחיל באזור המותני מאחור, ולאחר מכן מתפשט הקדמי והמורד אל הבטן, לתוך המפשעה, איברי המין ואת החלק המדיאלי של הירך. הקאות, בחילות, הזעה מוגברת וחולשה כללית הם גם אפשריים.

סימפטומים של אורוליטיאזיס

סיווג של urolithiasis

• על ידי לוקליזציה באיברים של מערכת השתן:
  • בכליות (נפרוליטיאזיס);
  • ureters (ureterolithiasis);
  • שלפוחית השתן (ציסטוליטיאזיס).
• לפי סוג אבנים:
  • STRIKE;
  • פוספט;
  • oxalates:
  • אבני ציסטין, וכו '
• במהלך המחלה:
  • האבנים הראשוניות של האבנים;
  • (חוזרות ונשנות) של אבנים.
• צורות מיוחדות של אורוליתיאזיס:
  • אבנים אלמוגים של הכליות;
  • אבנים של כליה אחת;
  • אורוליטיאזיס בנשים הרות.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

אבחון של אורוליתיאזיס

בדוק את משקע השתן, תוך מתן תשומת לב מיוחדת גבישי מלח. גבישים של מונוהידראט סידן אוקסלט אובאלי דומים לאריתרוציטים. הגבישים של סידן אוקסלט התייבשות הם פירמידליים בצורת ו דומה מעטפה. סידן פוספט גבישים קטנים מדי כדי להיות מזוהים מיקרוסקופ אור קונבנציונאלי דומים שברים אמורפי. קריסטלים של חומצת השתן גם בדרך כלל דומים שברי אמורפי, אבל הם מאופיינים בצבע חום צהוב.

אבחון של אורוליתיאזיס

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

טיפול באורוליטיאזיס

טיפול ומניעת אורוליטיאזיס אצל ילדים ומבוגרים נותר משימה קשה. הטיפול בחולים עם נפרוליטיאזיס יכול להיות שמרני ופעיל. ככלל, הם מבצעים טיפול מורכב.

טיפול שמרני נועד לתקן שינויים ביוכימיים בדם ובשתן, חיסול של כאב ודלקת, מניעת הישנות וסיבוכים של המחלה, וכן תורם להסרת אבנים קטנות עד 5 מ"מ. טיפול שמרני הראו בעיקר באותם מקרים שבהם concrement לא להפריע את זרימת השתן, כליות טרנספורמציה הידרונפרוזיס או התקמטות וכתוצאה מתהליך דלקתי, כגון אבנים קטנות calices כליות. טיפול שמרני מבוצע גם בנוכחות התוויות נגד לטיפול כירורגי של nephroureterithiasis.

כיצד מטפלים ב- Urolithiasis?

מניעת אורוליתיאזיס

שלבים ברורים כמה מניעה: מניעה ראשונית של urolithiasis אצל ילדים עם היסטוריה משפחתית, בנוכחות גורמי סיכון להתפתחות של urolithiasis, נפרופתיה החליפין, אשר תוצאותיהם במקרים מסוימים יכול להיות urolithiasis. הבסיס למניעה ראשונית של אורוליתיאזיס הוא טיפול נטול תרופה, ומעל לכל, משטר שתייה מוגבר והמלצות תזונתיים, תוך התחשבות בגרסה של הפרעות מטבוליות. לדוגמה, עם נפרופתיה dismetabolic עם crystalluria סידן oxalate, דיאטה כרוב תפוחי אדמה הוא prescribed. ורק בהעדר ההשפעה של טיפול ללא תרופה, תרופות משמשות, תוך התחשבות בגרסה של הפרעה מטבולית או גורמי סיכון מזוהים. Hypercalciuria ספיגה להגביל את השימוש של מוצרים המכילים סידן, להשתמש diiatics thiazide. כאשר מנוהל נוגדי חמצון dizmetabolicheskoy נפרופתיה ותוכן קרום - ויטמין B ₆, A ו- E, ksidifon, dimephosphone. כמו גם היווצרות גבישי אזהרת צמחי בשתן בעלי תכונות אנטי-דלקתיות ואנטי-אוקסידנטים (tsiston H kanefron, PHYTORIA et al.).

עבור מניעה משנית של הישנות של היווצרות אבן (metaphylaxis), בנוסף לתרופה נטולת תרופות, תרופות משמשים. יתרה מזאת, תרופות מרשם, המאפשר לשמור על רמת pH אופטימלית בהתאם התגלמות של הפרעות מטבוליות (blemaren, אוראל, תערובת ציטרט, וכו '), הקורסים 2 פעמים בשנת הכנות litholytic כגון kanefron H tsiston, PHYTORIA, עלי kedzhibilinga, לשפוך, Phytolysinum, Cystenalum, spazmotsistenal, Urolesan לחלץ יותר מטורף, avisan, pinabin ואחרים. אם יש לחולה קובעות זיהום בדרכי השתן ולבצע פעילויות למניעת הישנות.

טיפול בסנטוריום וספא ממלא תפקיד חשוב בטיפול המורכב בחולים עם אורוליתיאזיס ומניעת היווצרות אבנים חוזרות. מים מינרליים מגדילים את הדיאוריס, מאפשרים לך לשנות את ה- pH של השתן ואת הרכב אלקטרוליטים. מומלץ להמליץ על טיפול בסנטוריום לאחר הסרת האבן או הסרתה באמצעות ניתוח עם תפקוד כלייתי משביע רצון ודינמיקה מספקת של ריקון האגן והשופכן.