אורוליתיאזיס אצל ילדים

"אורוליתיאזיס" ("מחלת אבנים בכליות", "אורוליתיאזיס" ו"נפרוליתיאזיס") הם מונחים המגדירים את התסמונת הקלינית של היווצרות ותנועה של אבנים במערכת השתן.

אורוליתיאזיס היא מחלה הנגרמת מהפרעה מטבולית הקשורה לגורמים אנדוגניים ו/או אקסוגניים שונים, שלעתים קרובות היא תורשתית ומתבטאת בנוכחות אבן במערכת השתן או במעבר אבן.

אבנים בדרכי השתן (אבנים) הן חומרים קשים במיוחד ובלתי מסיסים הנוצרים במערכת צינוריות השתן הישרות של הכליות.

קודי ICD-10

• N20. אבנים בכליות ובשופכן.
• N20.0. אבנים בכליות.
• N20.1. אבנים בשופכן.
• N20.2. אבנים בכליות עם אבנים בשופכן.
• N20.9. אבנים בשתן, לא מוגדרות.
• N21. אבנים בדרכי השתן התחתונות.
• N21.0. אבנים בשלפוחית השתן (לא כולל: אבנים מסוג staghorn).
• N21.1. אבנים בשופכה.
• N21.8. אבנים אחרות בדרכי השתן התחתונות.
• N21.9. אבנים בדרכי השתן התחתונות, לא מוגדר.
• N22. אבנים בדרכי השתן במחלות המסווגות במקום אחר.
• N23. כאבי בטן בכליות, לא מוגדר.

אפידמיולוגיה של אורוליתיאזיס

אורוליתיאזיס היא אחת ממחלות האורולוגיה הנפוצות ביותר בעלות אנדמיות בולטת. שיעור האורוליתיאזיס בקרב מחלות אורולוגיות אחרות הוא 25-45%. אזורים אנדמיים לאורוליתיאזיס כוללים מספר מדינות בצפון ודרום אמריקה, אפריקה, אירופה ואוסטרליה. אורוליתיאזיס משפיעה מדי שנה על 0.1% מאוכלוסיית העולם. ביבשת שלנו, אורוליתיאזיס נצפית לרוב בקרב אוכלוסיית קזחסטן, מרכז אסיה, צפון הקווקז, אזור הוולגה, הרי אורל והצפון הרחוק. באזורים אנדמיים, אורוליתיאזיס נפוצה מאוד גם בקרב ילדים. לדברי מחברים רבים, אורוליתיאזיס בילדים מהווה 54.7% מכלל מחלות האורולוגיה בילדות בטג'יקיסטן ו-15.3% מכלל החולים במחלות מערכת השתן בגאורגיה. בקזחסטן, אורוליתיאזיס בילדים מהווה 2.6% מכלל החולים הכירורגיים ו-18.6% מכלל החולים האורולוגיים.

אורוליתיאזיס מתרחשת בכל גיל, אך אצל ילדים וקשישים, אבנים בכליות ובשופכן מתגלות בתדירות נמוכה יותר, ואבנים בשלפוחית השתן - בתדירות גבוהה יותר. אבנים נמצאות בכליה הימנית בתדירות גבוהה יותר מאשר בשמאלית. אבנים בכליות דו-צדדיות אצל ילדים נצפות ב-2.2-20.2%. אצל מבוגרים - ב-15-20% מהמקרים. אורוליתיאזיס נרשמת אצל ילדים בכל קבוצות הגיל, כולל יילודים, אך בתדירות גבוהה יותר בגילאי 3-11 שנים. אצל ילדים, אורוליתיאזיס מתגלה פי 2-3 יותר אצל בנים.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמים לאורוליתיאזיס

אין תיאוריה אחת לגבי האטיולוגיה של אורוליתיאזיס, שכן בכל מקרה ספציפי ניתן לזהות גורמים משלו (או קבוצות של גורמים) ומחלות שהובילו להתפתחות הפרעות מטבוליות, כגון היפר-אוריקוזוריה, היפרקלציוריה, היפרוקסלוריה, היפרפוספטוריה, שינויים בחומציות השתן והופעת אורוליתיאזיס. בהופעת שינויים מטבוליים אלה, חלק מהמחברים מייחסים את התפקיד המוביל לגורמים חיצוניים, בעוד שאחרים מייחסים זאת לגורמים אנדוגניים.

גורמים ופתוגנזה של אורוליתיאזיס

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים של אורוליתיאזיס

אבנים בכליות עשויות להיות אסימפטומטיות ולהתגלות כממצא מקרי בצילום רנטגן או אולטרסאונד של הכליות, שלעתים קרובות נעשות מסיבות אחרות. הן עשויות להתבטא גם ככאב עמום בצד האחורי. התסמין הקלאסי של אבנים בכליות הוא כאב לסירוגין ובלתי נסבל; אם האבנים ממוקמות בכליה הימנית, עלול להופיע כאב בצד ימין. הכאב מתחיל באזור המותני בגב, ואז מתפשט קדימה ומטה לבטן, למפשעה, לאיברי המין ולירך האמצעית. הקאות, בחילות, הזעה מוגברת וחולשה כללית אפשריות גם כן.

תסמינים של אורוליתיאזיס

סיווג אורוליתיאזיס

• לפי לוקליזציה באיברי מערכת השתן:
  • בכליות (נפרוליטיאזיס);
  • שופכנים (אורטרוליתיאזיס);
  • שלפוחית השתן (ציסטוליתיאזיס).
• לפי סוג האבנים:
  • שתנים;
  • פוספטים;
  • אוקסלטים:
  • אבני ציסטין וכו'.
• בהתאם למהלך המחלה:
  • היווצרות אבן ראשונית;
  • היווצרות חוזרת (חוזרת) של אבנים.
• צורות מיוחדות של אורוליתיאזיס:
  • אבנים בכליות אלמוגים;
  • אבנים בכליה אחת;
  • אורוליתיאזיס אצל נשים בהריון.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון אורוליתיאזיס

משקע השתן נבדק, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לגבישי המלח. גבישי סידן אוקסלט מונוהידרט הם בעלי צורה אליפסה ודומים לתאי דם אדומים. גבישי סידן אוקסלט דיהידרט הם בעלי צורה פירמידלית ודומים למעטפה. גבישי סידן פוספט קטנים מדי מכדי להיראות במיקרוסקופ אור רגיל ודומים לשברים אמורפיים. גבישי חומצת שתן דומים בדרך כלל גם לשברים אמורפיים, אך הם בדרך כלל בצבע חום-צהוב.

אבחון אורוליתיאזיס

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

טיפול באורוליתיאזיס

טיפול ומניעה של אורוליתיאזיס בילדים ובמבוגרים נותרים משימה קשה. הטיפול בחולים עם אורוליתיאזיס יכול להיות שמרני וכירורגי. ככלל, מתבצע טיפול מורכב.

טיפול שמרני מכוון לתיקון שינויים ביוכימיים בדם ובשתן, ביטול כאב ודלקת, מניעת הישנות וסיבוכים של המחלה, וגם לקידום מעבר של אבנים קטנות עד 5 מ"מ. טיפול שמרני מצוין בעיקר במקרים בהם האבן אינה גורמת להפרעה בזרימת השתן, טרנספורמציה הידרונפרוטית או הצטמקות הכליה כתוצאה מתהליך דלקתי, למשל, עם אבנים קטנות בגביע הכליות. טיפול שמרני מתבצע גם בנוכחות התוויות נגד לטיפול כירורגי בנפרורוטרוליתיאסיס.

כיצד מטפלים באורוליתיאזיס?

מניעת אורוליתיאזיס

ישנם מספר שלבי מניעה: מניעה ראשונית של אורוליתיאזיס אצל ילדים עם תורשה עמוסה, בנוכחות גורמי סיכון להתפתחות אורוליתיאזיס, נפרופתיה מטבולית, שתוצאתה במקרים מסוימים יכולה להיות אורוליתיאזיס. הבסיס למניעה הראשונית של אורוליתיאזיס הוא טיפול לא תרופתי, ומעל הכל, משטר נוזלים מוגבר והמלצות תזונתיות תוך התחשבות בסוג ההפרעה המטבולית. לדוגמה, במקרה של נפרופתיה דיסמטבולית עם קריסטלוריה של אוקסלט-סידן, נקבעת דיאטה של כרוב-תפוחי אדמה. ורק בהיעדר השפעה של טיפול לא תרופתי, משתמשים בתרופות תוך התחשבות בסוג ההפרעה המטבולית או בגורמי סיכון שזוהו. במקרה של היפרקלציאוריה ספיגה, השימוש במוצרים המכילים סידן מוגבל, משתמשים במשתנים תיאזידיים. במקרה של נפרופתיה דיסמטבולית, נקבעים נוגדי חמצון וחומרים מייצבים ממברנה - ויטמינים B6 _, A ו-E, קסידיפון, דימפוספון, וכן תכשירים צמחיים המונעים היווצרות גבישים בשתן, בעלי תכונות אנטי דלקתיות ונוגדות חמצון (קנפרון H, ציסטון, פיטורן וכו').

למניעה משנית של היווצרות אבנים חוזרת (מטפילקסיס), בנוסף לטיפול לא תרופתי, משתמשים בתרופות. בנוסף, נרשמות תרופות המאפשרות שמירה על רמת pH אופטימלית בהתאם לסוג ההפרעה המטבולית (בלמרן, אורליט, תערובת ציטראט וכו'), נרשמות תרופות ליתוליטיות כגון קנפרון N, ציסטון, פיטורן, עלי קדזיבלינג, פרוליט, פיטוליסין, ציסטנל, ספזמוזיסטנל, אורולסן, תמצית מדר, אביסן, פינאבין וכו' בקורסים פעמיים בשנה.

טיפולי סנטוריום וספא ממלאים תפקיד חשוב בטיפול המורכב בחולים עם אורוליתיאזיס ובמניעת היווצרות אבנים חוזרת. מים מינרליים מגבירים את רמת השתן, מאפשרים שינוי רמת החומציות (pH) של השתן והרכב האלקטרוליטים שלו. מומלץ להמליץ על טיפולי סנטוריום וספא לאחר יציאת אבן או הסרה כירורגית שלה עם תפקוד כלייתי תקין ודינמיקה מספקת של ריקון אגן הכליה והשופכן.