תסמינים של אורוליתיאזיס

אבנים בכליות עשויות להיות אסימפטומטיות ולהתגלות כממצא מקרי בצילום רנטגן או במהלך בדיקת אולטרסאונד של הכליות, שלעתים קרובות נעשית מסיבות אחרות. הן עשויות להתבטא גם בכאב עמום בצד האחורי. התסמין הקלאסי של אבנים בכליות הוא כאב לסירוגין ותוסס. הוא מתחיל באזור המותני בגב, ואז מתפשט קדימה ומטה לבטן, למפשעה, לאיברי המין ולירך המדיאלית. הקאות, בחילות, הזעה מוגברת וחולשה כללית אפשריים גם כן. כאב עז עשוי להימשך מספר שעות, ולאחר מכן כאב עמום בצד. המטופל עם כאבי בטן כלייתיים נראה חולה מאוד וחסר מנוחה, מתהפך מצד לצד בניסיון להקל על הכאב. תסמין שכיח של כאבי בטן כלייתיים הוא המטוריה בדרגות חומרה משתנות עד להתפתחות מקרוהמטוריה. לעיתים נצפים חום וצמרמורות. בדיקה אובייקטיבית מגלה רגישות ומתח רפלקס באזור המותני המתאים. מישוש עמוק מגביר את אי הנוחות של המטופל, אך אין כאב כאשר הלחץ משתחרר פתאום. דלקת בדרכי השתן אפשרית. חסימה בדרכי השתן, אם קיימת, היא בדרך כלל חד צדדית. עם זאת, אצל ילדים צעירים, התמונה הקלאסית האופיינית של כאבי בטן כלייתיים היא נדירה; בדרך כלל נצפים חום, סימני שכרות, חרדה והקאות. במקרה זה, ניתן לבצע את האבחון רק לאחר בדיקה מקיפה של הילד.

אצל ילדים, אבנים בשלפוחית השתן מתבטאות קלינית בכאבי בטן, תופעות דיסוריות (עצירת שתן, מתן שתן תכוף וכואב). אצל 10% מהילדים, אבנים וחול חולפים באופן ספונטני. אבני שלפוחית השתן הן לרוב פוספטיות או מעורבות, בצבע לבן-צהבהב, בדרך כלל גדולות בגודלן, ולעתים קרובות מקובעות היטב לרירית שלפוחית השתן (ליגטורה). ברוב המקרים מתגלות בקטריאוריה ולויקוציטוריה לסירוגין. בניתוח אילנות יוחסין במשפחות של ילדים עם אבנים בשלפוחית השתן, לא נמצאה נטייה תורשתית למחלות כליות.

המהלך החמור ביותר של אורוליתיאזיס נצפה אצל ילדים עם אבני אלמוגים והיווצרות אבנים חוזרות ונשנות מרובות בכליות. בנים שולטים בקבוצות אלו (4:1). כמעט בכל הילדים מתגלות אבנים בגיל הגן עם עלייה מתמשכת ומתקדמת בגודל האבן או במספר האבנים החוזרות ונשנות בכליה. היווצרות אבני אלמוגים לרוב אינה סימפטומטית ומתגלה במקרה עם ירידה חדה בתפקוד הכליה הפגועה. כל הילדים עם אבני אלמוגים מאופיינים במהלך עיוורון מתמשך וטיפול לא יעיל בדלקת פיילונפריטיס. לעתים קרובות, ילדים כאלה סובלים מאי ספיקת כליות כרונית עם ירידה בסינון גלומרולרי ב-20-40%. אצל חלק מהילדים, בדיקת רנטגן מגלה חריגות במבנה הכליות. על פי נתוני יוחסין, ב-40% מהמקרים, נצפית נטייה תורשתית לאורוליתיאזיס מצד האם.

אצל ילדים עם אבנים בודדות בכליה ובשופכן, אבנים במקומות וצפיפויות שונות נקבעות בקלות רדיולוגית. הצטברות גורמות לעיתים קרובות לתפקוד כלייתי לקוי, התרחבות ועיוות של אגן הכליה. אצל ילדים עם אבן בודדת בכליה, לעיתים קרובות נצפית מעבר ספונטני של אבנים. בשל הגמישות והנוקשות הנמוכה יותר של רקמות דרכי השתן, הייחודיות של התסמינים אצל ילדים נחשבת לשכיחות נמוכה יותר וחומרה של כאבי בטן כלייתיים בלתי נסבלים ומעבר שכיח יותר יחסית של אבנים קטנות וחול. הצטברות אצל ילדים היא לרוב פוספט או אוקסלט-סידן.

מוזרויות של אורוליתיאזיס אצל ילדים

בשנים האחרונות חלה עלייה בגילוי אורוליתיאזיס ברחבי העולם ובכל קבוצות הגיל. יתר על כן, כל החוקרים מדגישים שתי נסיבות: הגילוי נמוך באופן משמעותי מהשכיחות בפועל; מתגלים ביטויים מאוחרים למדי של אורוליתיאזיס או סיבוכיה - מעבר אבנים, כאבי בטן בכליות, התרחבות מערכות חלל הכליה, פיילונפריטיס מחורצת. בממוצע, באירופה, בקרב מבוגרים וילדים כאחד, אורוליתיאזיס מתרחשת בשכיחות של 1 עד 5%.

היווצרות אבנים אצל ילדים בקבוצות גיל שונות שונה הן בגורמים להיווצרות האבנים והן בביטויים קליניים, דבר המסבך את אבחון אורוליתיאזיס. ככל שהילד צעיר יותר, כך גדל תפקידה של דלקת בדרכי השתן בין הגורמים להיווצרות האבנים. אצל ילדים מתחת לגיל שנתיים, זיהום נחשב לגורם להיווצרות האבנים. מבין גורמי הזיהום, התפקיד העיקרי ניתן לפרוטאוס ולקלבסיאלה - מיקרואורגניזמים המסוגלים לפרק אוריאה בשתן עם היווצרות אבני שתן ופוספט. ברור, אם כן, שמבחינת הרכב האבנים אצל ילדים מתחת לגיל 5, ליתיאזיס פוספט-סידן שולטת. יתר על כן, אבני פוספט-סידן אצל ילדים מתחת לגיל 5 יכולות להיות גם בצורת אלמוג.

תסמינים קלאסיים של אורוליתיאזיס הם כאבי בטן כלייתיים, כאב, דיסוריה, המטוריה ופיוריה. הסימנים המפורטים נחשבים יחסיים. סימן מוחלט הוא מעבר אבנים וחול. על פי OL Tiktinsky, כאבי בטן כלייתיים אצל מבוגרים הם סימפטום של אורוליתיאזיס בממוצע של 70%, וכאשר האבנים ממוקמות בשופכן - עד 90%. עם זאת, ככל שהילד צעיר יותר, כך כאבי בטן כלייתיים אופייניים מופיעים בתדירות נמוכה יותר עם אורוליתיאזיס. בקרב הילדים עם אורוליתיאזיס שצפינו בהם, כאבי בטן כלייתיים אופייניים הופיעו ב-45%. כאבי בטן כלייתיים אצל ילדים ומבוגרים כאחד עשויים שלא להיות מלווה במעבר מיידי של אבנים. מעבר האבן הראשון עשוי להתרחש מספר שבועות או חודשים לאחר שהכאבים הלכו ונעלמו.

אחת הסיבות הנפוצות ביותר לבדיקה עם גילוי נוסף של אורוליתיאזיס אצל ילדים היא מיקרוהמטוריה. על פי מומחים שונים, היא נתקלת כסיבה לבדיקה של 1/4 מכלל הילדים עם אורוליתיאזיס. מיקרוהמטוריה יכולה להתקיים זמן רב כסימפטום היחיד של אורוליתיאזיס. אפיזודות של מקרוהמטוריה "אסימפטומטית", כגון ביטויים של אורוליתיאזיס, אצל ילדים מתרחשות פי 2 פחות ממיקרוהמטוריה. ביטויים קליניים אפשריים של אורוליתיאזיס אצל ילדים עשויים להיות דיסוריה, כמו גם בריחת שתן במהלך היום (אי שליטה במתן שתן). בין הסיבות לבדיקה המובילה לאבחון אורוליתיאזיס אצל ילדים צעירים, כגון חום "לא מניע", אנורקסיה מתמשכת, עלייה נמוכה במשקל נפוצות פחות.

בין הגורמים להיווצרות אבנים אצל ילדים צעירים, אנומליות מולדות המשבשות את האורודינמיקה ותורמות לקיפאון בדרכי השתן הן שניות רק לזיהום בדרכי השתן. אורוליתיאזיס משולבת עם אנומליות אנטומיות בשכיחות של 32 עד 50% מהמקרים.

עם הגיל, תפקידן של הפרעות מטבוליות ואבנים "אידיופתיות" גובר. אצל ילדים גדולים יותר, כמו אצל מבוגרים, אבני אוקסלט-סידן שולטות (יותר מ-60% מכלל האבנים). אין קשר ישיר בין היווצרות האבנים לרמת הפרשת האוקסלט בשתן. אבני אוקסלט אינן נוצרות במשך שנים רבות עם הפרשה מוגזמת של אוקסלטים בשתן (יותר מ-1.5-2 מ"ג/ק"ג ליום), אך הן יכולות להיווצר ולחזור על עצמן עם הפרשה תקינה באופן מתמשך של אוקסלטים.

לפיכך, אורוליתיאזיס מתרחשת וניתן לאבחן אותה אצל ילדים בכל גיל. אצל ילדים צעירים, הגורמים התורמים להיווצרות אבנים בדרכי השתן הם זיהום, במיוחד על ידי מיקרואורגניזמים המפרקים אוריאה ליצירת אבני אוראט ופוספט-סידן, כמו גם פגיעה באורודינמיקה עקב אנומליות מולדות בהתפתחות דרכי השתן. לתסמיני אורוליתיאזיס אצל ילדים צעירים מאפיינים משלהם: נדירות יחסית של כאבי בטן כלייתיים אופייניים, אפיזודות של מקרוהמטוריה ללא כאבים, מיקרוהמטוריה ממושכת, חודשים רבים ואף שנים לפני כניסת האבנים. אין הקבלה בין רמת הפרשת המלחים לעוצמת היווצרות האבנים.