אבחון אורוליתיאזיס

אבחון מעבדתי של אורוליתיאזיס

משקע השתן נבדק, תוך מתן תשומת לב מיוחדת לגבישי המלח. גבישי סידן אוקסלט מונוהידרט הם בעלי צורה אליפסה ודומים לתאי דם אדומים. גבישי סידן אוקסלט דיהידרט הם בעלי צורה פירמידלית ודומים למעטפה. גבישי סידן פוספט קטנים מדי מכדי להיראות במיקרוסקופ אור רגיל ודומים לחלקיקים אמורפיים. גבישי חומצת שתן דומים בדרך כלל גם לחלקיקים אמורפיים, אך הם בדרך כלל בצבע חום-צהוב. פחות שכיחים, חומצת שתן דיהידרטים עשויים להיות מעוינים או להידמות למעוינים משושים על חפיסת קלפים. כל אחד מהגבישים הללו עשוי להימצא בשתן רגיל; נוכחותם אינה נחשבת לסימן אבחוני למחלה. עם זאת, גבישי ציסטין תמיד מצביעים על ציסטינוריה. גבישי ציסטין הם לוחות משושים שטוחים הדומים לטבעות בנזן, אך בניגוד אליהן, לטבעות גבישי ציסטין עשויים להיות קצוות שווים או לא שווים. גבישי אמוניום פוספט עם מגנזיום מעוצבים כמו מנסרות מלבניות, בדומה ל"מכסי ארונות קבורה".

אם קיימות אבנים (בין אם באופן ספונטני ובין אם כתוצאה מניתוח), נקבע ההרכב הכימי שלהן. האבנים הן תערובת של מינרלים עם חומרים אורגניים, לרוב נמצאים בהן אוקסלטים, פוספטים, אוראטים וקרבונטים. פחות נפוצים הם אבני ציסטין, קסנטין, חלבון וכולסטרול. אבנים בדרך כלל מרובדות, מספר המינרלים היוצרים אבנים אינו עולה על 3, המינרלים הנותרים נמצאים כזיהומים.

אבני אוקסלט

אבנים אלה נוצרות על ידי מלחי סידן של חומצה אוקסלית, צפופות, בצבע שחור-אפור, בעלות משטח קוצני. הן פוגעות בקלות בקרום הרירי, וכתוצאה מכך פיגמנט הדם צובע אותן בחום כהה או שחור.

אבני פוספט

מכילים מלחי סידן של חומצה זרחתית. פני השטח שלהם חלקים או מעט מחוספסים, צורתם מגוונת ועקביותם רכה. הם לבנים או אפורים בהירים, נוצרים בשתן בסיסי, גדלים במהירות ונמחצים בקלות.

אבני אוראט

הם מורכבים מחומצת שתן או ממלחיה. האבנים בצבע צהוב-לבנים, בעלות מרקם קשה, עם משטח חלק.

אבני קרבונט

נוצרים על ידי מלחי סידן של חומצה פחמתית. הם לבנים, בעלי משטח חלק, רכים, בעלי צורות שונות.

אבני ציסטין

הם מורכבים מתרכובת גופרית של חומצת האמינו ציסטין. הם לבנים-צהבהבים, עגולים, רכים במרקם, עם משטח חלק.

אבני חלבון

הם נוצרים בעיקר מפיברין עם תערובת של מלחים וחיידקים. קטנים בגודלם, שטוחים, רכים, לבנים.

אבני כולסטרול

הם מורכבים מכולסטרול ונדירות מאוד בכליות. הם שחורים, רכים ומתפוררים בקלות.

שיטות אינסטרומנטליות לאבחון אורוליתיאזיס

שיטות בדיקה באמצעות צילומי רנטגן נמצאות בשימוש נרחב לאבחון אורוליתיאזיס. אבני סידן מתגלות בצילומי רנטגן של הכליות, השופכנים ושלפוחית השתן, אך סוגיהן אינם מובחנים. אבנים בכליות קלות יותר לאיתור ולזיהוי בצילומי רנטגן של הכליות, השופכנים ושלפוחית השתן בשילוב עם טומוגרמות או באמצעות שיטות הדמיה דיגיטליות של הכליות, השופכנים ושלפוחית השתן. אבני אוקסלט הן בדרך כלל קטנות, צפופות, עם גבולות ברורים. אבני ציסטין אינן נראות לעין, רכות ושעוותיות. אבני סטרוויט (העשויות מגנזיום אמוניום פוספט) הן בעלות צורה לא סדירה וצפופות. אבני חומצת שתן שקופות בצילומי רנטגן ואינן נראות בצילומי רנטגן של הכליות, השופכנים ושלפוחית השתן.

פיאלוגרפיה תוך ורידית

זה עוזר להבהיר את מיקום האבנים בדרכי השתן, את מידת החסימה ואת תפקוד הכליות. חסימה רדיולצנטית שזוהתה בפיאלוגרפיה מצביעה על נוכחות של אבן חומצת שתן. עם זאת, ייתכן שיידרש סריקת CT ללא חומר ניגוד כדי לשלול גידול ממאיר של אפיתל דרכי השתן. בחקר אבנים בכליות, הערך האבחוני של אקווגרפיה אולטרסאונד נמוך יותר.

בדיקת אולטרסאונד של מערכת השתן

מאפשר קביעת חסימה וכן את גודלן ומיקומן של אבנים גדולות יותר.

ציסטוסקופיה

הוא מיועד לאיתור והוצאת אבנים משלפוחית השתן, וכן להוצאת אבנים מהשופכנים הממוקמים ליד צומת השופכן.

אבחנה מבדלת של אורוליתיאזיס

אם ישנם סימנים של כאבי בטן בכליות, יש צורך לשלול מחלות המופיעות עם תסמונת כאב [כולליתיאזיס, דלקת התוספתן חריפה, אוטם שריר הלב, כיב תריסריון וקיבה, דלקת לבלב, מורסה של פסואס, דלקת פיילונפריטיס כרונית חריפה או החמרה, שחפת אורוטוברקולוזיס, נמק פפילרי, גידולים בכליות, אוטם כלייתי, טרומבוז של ורידי הכליה והכבד, ובנשים (במיוחד בגיל ההתבגרות) - מחלות גינקולוגיות: אדנקסיטיס חריפה, הריון חוץ רחמי, ציסטות בשחלות, אנדומטריוזיס וכו'].

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]