כיצד מטפלים ב- Urolithiasis?

טיפול ומניעת אורוליטיאזיס אצל ילדים ומבוגרים נותר משימה קשה. הטיפול בחולים עם נפרוליטיאזיס יכול להיות שמרני ופעיל. ככלל, הם מבצעים טיפול מורכב.

לאור העובדה ששאלות רבות על האטיולוגיה והפתוגנזה של אורוליתיאזיס אינן נפתרות, הסרת האבן מהכליה באופן אופרטיבי אינה אומרת את תרופתו של המטופל.

מטרות הטיפול באורוליטיאזיס

טיפול שמרני נועד לתקן שינויים ביוכימיים בדם ובשתן, חיסול של כאב ודלקת, מניעת הישנות וסיבוכים של המחלה, וכן תורם להסרת אבנים קטנות עד 5 מ"מ. טיפול שמרני הראו בעיקר באותם מקרים שבהם concrement לא להפריע את זרימת השתן, כליות טרנספורמציה הידרונפרוזיס או התקמטות וכתוצאה מתהליך דלקתי, כגון אבנים קטנות calices כליות. טיפול שמרני מבוצע גם בנוכחות התוויות נגד לטיפול כירורגי של nephroureterithiasis.

טיפול שמרני מורכב מאמצעי שחזור כלליים, תזונה תזונתיים, טיפול רפואי ובית הבראה.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז דחוף ולניתוח חירום לאורוליטיאזיס:

• אבנים בשני שופכין;
• אבן של השופכן של הכליה התפקודית היחידה;
• אגן האגן, מסובך על ידי pyelonephritis חריפה;
• המטוריה, שנגרמת על ידי אבן ולא מקובל על טיפול שמרני;
• anuria או החזקת שתן חריפה, אשר הגורם הוא אבנים בדרכי השתן.

ההתוויות לאשפוז יכולה להיות התקף של כאבי בטן כליות, במיוחד, לא להסיר תרופות עוויתות, הנוכחות של קרן אייל, כדי להחליט על טקטיקות קרובות או pyelonephritis חוזר ללא הרף בחולים עם urolithiasis. בנוסף, יש צורך לאשפז ילדים על מנת לבצע אבחנה דיפרנציאלית ולבסס את הגורמים להיווצרות אבנים, בפרט, כדי למנוע מחלות תורשתיות ואנדוקריניות וכן בחירה נוספת של טיפול (שמרני ו / או כירורגי).

טיפול לא תרופתי של אורוליתיאזיס

דיאטותרפיה מסייעת בשחזור חילוף החומרים הרגיל ולשמור על הומאוסטזיס. זה שנקבע בהתאם לסוג של הפרה של חילוף החומרים מלח. תפקיד חשוב בטיפול, ובמיוחד למניעת אורוליתיאזיס אצל ילדים, מתבצע על ידי דיאטה הכוללת הגבלת אוקסלית (ירקות נשירים) ומכילה מוצרי שתן (עופות, שפשופים, שפכים) ושתיית שתייה גבוהה.

טיפול בסמים של אורוליתיאזיס

אפקט hypocalcemic מתון הוא הוויטמינים A ו- E, אשר מעכבת חמצון שומנים, להקטין את הריכוז של רדיקלים חופשיים, תוך מחסור ויטמין E מגביר הסתיידות גרורתי של אב העורקים, לב וכליות.

בשנים האחרונות, bysphosphonates שונים, אנלוגים סינתטיים של pyrophosphates אורגניים טבעיים, לקחת חלק בחילופי סידן וזרחן בגוף, שימשו כדי לדכא resorption עצם ולקדם hypercalcemia. זה הוכיח כי השימוש bisphosphonate המקומי - xidiphon (אשלגן ונתרן etidronate) מוביל לנורמליזציה של מספר שינויים פתולוגיים בחילוף החומרים הסידן.

מקום מיוחד לטיפול nephroureterithiasis נלקח על ידי צעדים כדי לעצור את כלית colic ו litholytic סמים.

להלן התרופות הנפוצות ביותר לטיפול באורוליטיאזיס אצל ילדים ומבוגרים.

• ההכנות לפירוק (ליתוליזה) של חישובי השתן ו אלקליניזציה בשתן. הליטוליזה הרפואית נתונה לאבני שתן ואבנים מעורבות. לאור העובדה כי אבנים urate להתרחש על רקע ירידה של pH שתן, כדי לפזר אותם, יש צורך ליצור כל הזמן ערכי pH של שתן (pH 6.2-6.8), אשר מושגת על ידי צריכת תערובות ציטראט. הליטוליזה הרפואית של אבנים במבנה כימי אחר נחשבת רק כטיפול עזר (לדוגמה, כדי להשיג את ההתפוררות הטובה ביותר עם lithotripsy, הפרדה של שברי שאריות). האפקט המורכב של ציטראט על מצב פיסיקלי כימי של שתן מוביל לפירוק של urates, microcalcinates, בעיקר אבני אוקסלט, מעורבת מגנזיום, אמוניום פוספט, תורם לעיכוב של היווצרות אבן. טיפול בהכנת ציטראט מקדם היווצרות של קומפלקסים מסיסים ביותר עם סידן, ובכך מגביר את הפעילות המעכבת של שתן.
• תערובות ציטרט:
  • מִרְמִי;
  • אוראל W.
• הצמח Litholytic ההכנות:
  • gindžaleling;
  • kedjibiling;
  • ציסטה;
  • כנפרן נ ';
  • פיטוליזין;
  • cystinal;
  • עוויתות;
  • urolesan;
  • תמצית צביעה מטורף;
  • avisan;
  • pinabin.
• תרופות עוויתות. תרופות של קבוצה זו משמשות כטיפול שמטרתו למנוע התקף של כאבי בטן הכליות. Spasmoanalgesics לשפר את הסרת אבנים קטנות, להפחית את בצקת של רקמות עם מעמד ממושך של חצץ. בהתחשב בכך שינויים דלקתיים מלווים בדרך כלל על ידי כאב וחום, רצוי במקרים מסוימים לשלב antispasmodics עם NGTLD. כדי לטפל אורוליטיאזיס, הן נוירוטרופיות ו antisasmodics נוירוטרופי משמשים. לרוב ברוסיה את drotaverin התרופה משמש.
• NSAIDs הם הנפוצים ביותר משככי כאבים ואנטי דלקתיים סמים:
  • קטופרופן;
  • דיקלופנק;
  • ketorolac ואחרים.
• תרופות thiazide (hypothiazide, indapamide) משמשות לטיפול בהיפרקלציוריה אידיופטית, הן מעכבות את הספיגה מחדש של יונים וכלורי כלור בצינורות הפרוקסימליים של הכליות.
• אשלגן ציטראט מפחית את הרוויה של שתן עם מלחי סידן, סידן מחייב ולהפחית את ריכוז יוני סידן. בשל השפעה זו אלקליזציה, זה גם מגביר את הדיסוציאציה של חומצת השתן, הפחתת כמות חומצה undisociated במשורה, ומקטין את הנטייה ליצור אבנים urate. אשלגן ציטראט עדיף על סודיום ציטראט במניעת אורוליתיאזיס.

טיפול כירורגי של אורוליתיאזיס

הסרה כירורגית של חצץ מאיברים של מערכת השתן (רנטגן פעולות endourological, פעולות פתוח, lithotripsy) היא השיטה העיקרית של הטיפול. עם זאת, עם חיסול של חצץ בגוף, תהליך היווצרות אבן לא מפסיק, אשר, ללא תיקון פרמקולוגי, גורם לעיתים קרובות משני ונפרוליטיס חוזרת.

טיפול באורוליטיאזיס הוא לא רק הסרת האבן (או ההפרדה הנפרדת שלה), אלא גם בהתנהלות של טיפול נוסף נגד הישנות. זאת בשל העובדה כי, על פי כמה מחברי, הישנות של המחלה בהתאם זה או צורה של אורוליתיאזיס להתרחש 10-40% מהחולים ללא טיפול נגד הישנות.

מגוון הגורמים והצורות הקליניות של אורוליתיאזיס הופך את הטיפול למניעת הישנות למשימה קשה, אשר צריכה להיות מותאמת אישית באופן מינימלי בהתאם לצורה הקלינית של המחלה, ההרכב הכימי של אבני השתן, השינויים שזוהו באינדיקטורים במעבדה ועוד.

טיפול נגד הישנות מבוסס על המלצות תזונתיים, תיקון שינויים ביוכימיים, שימוש בתרופות מייצבות קרום, לייתוליס (לפי סימנים) וכו '.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם קיים חשד לעובדה תורשתית ואנדוקרינולוגית של היווצרות אבן, העצה של גנטיקאי ואנדוקרינולוג מוצגת כאשר מחליטים על שאלת הטיפול הכירורגי - אורולוג, מומחה לליטוטריפס.

פרוגנוזה לאורוליטיאזיס

התחזית תלויה בתהליך העיקרי שגרם היווצרות אבן. עם רוב מחלות תורשתיות ואנדוקריניות, התחזית היא שלילית. עם אבנים קטנות במערכת השתן, ככלל, ניתן להסיר אבנים באופן שמרני, במיוחד בעת שימוש litholytic תרופות מודרניות. ב מטאפילקטיקה הבאים, התחזית היא חיובית. במקרה של אבנים גדולות (10 מ"מ ויותר) באגן הכליה ו / או בקליסים, במיוחד אלו אלמוגים, הטיפול השמרני הוא לרוב חסר יעילות והפרוגנוזה היא בדרך כלל שלילית. אבן הכליה גדלה בהדרגה בגודל, יוצרת תנאים להפרת זרימת השתן, את המראה ואת ההתקדמות של pyelonephritis. עם טיפול אופרטיבי בזמן, הפרוגנוזה היא חיובית, אבל איום מסוים תמיד מייצג הישנות של היווצרות אבן, שכן neferrolithiasis היא מחלה לא רק של הכליה, אלא של האורגניזם כולו, ואת הסרת האבן לא אומר חיסול של המחלה. אצל ילדים, הישנות של היווצרות אבן נרשמת 3-10% מהמקרים, אצל מבוגרים - ב 11-28.5%. כדי למנוע היווצרות אבן חוזרת, מומלץ לבצע טיפול מורכב (אנטי דלקתי, ליתוליטי, דיאטה וכו ').

עם אבנים שלפוחית השתן, הפרוגנוזה תלויה בעיקר בטבע המחלה שמשבשת את זרימת השתן מן השלפוחית ומבוססת על היווצרות האבן (קוטר בשופכה, סרטן הערמונית, וכו '). אם מחלה זו מסולקת, ההנחה היא חיובית, אחרת את ההישנות של היווצרות אבנים בשלפוחית השתן סביר ביותר.

בכפוף להסרת חירום של האבן מן השופכה בצורה זו או אחרת, ההבחנה היא חיובית.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]