כיצד מטפלים באורוליתיאזיס?

טיפול ומניעה של אורוליתיאזיס בילדים ובמבוגרים נותרים משימה קשה. הטיפול בחולים עם אורוליתיאזיס יכול להיות שמרני וכירורגי. ככלל, מתבצע טיפול מורכב.

בשל העובדה ששאלות רבות לגבי האטיולוגיה והפתוגנזה של אורוליתיאזיס לא נפתרו, הסרה כירורגית של אבן בכליה אינה אומרת ריפוי עבור המטופל.

מטרות הטיפול באורוליתיאזיס

טיפול שמרני מכוון לתיקון שינויים ביוכימיים בדם ובשתן, ביטול כאב ודלקת, מניעת הישנות וסיבוכים של המחלה, וגם לקידום מעבר של אבנים קטנות עד 5 מ"מ. טיפול שמרני מצוין בעיקר במקרים בהם האבן אינה גורמת להפרעה בזרימת השתן, טרנספורמציה הידרונפרוטית או הצטמקות הכליה כתוצאה מתהליך דלקתי, למשל, עם אבנים קטנות בגביע הכליות. טיפול שמרני מתבצע גם בנוכחות התוויות נגד לטיפול כירורגי בנפרורוטרוליתיאסיס.

טיפול שמרני מורכב מאמצעי חיזוק כלליים, תזונה נכונה, תרופות וטיפולי ספא.

אינדיקציות לאשפוז

אינדיקציות לאשפוז דחוף וניתוח חירום לאורוליתיאזיס:

• אבנים בשני השופכנים;
• אבן בשופכן של הכליה המתפקדת היחידה;
• אבן באגן הכליה מסובכת על ידי פיאלונפריטיס חריפה;
• מקרוהמטוריה הנגרמת על ידי אבן ואינה ניתנת לטיפול שמרני;
• אנוריה או עצירת שתן חריפה, שהגורם לה הוא אבנים בדרכי השתן.

אינדיקציות לאשפוז עשויות לכלול התקף של כאבי בטן כלייתיים, במיוחד כזה שאינו מוקל על ידי תרופות נוגדות עוויתות, נוכחות של אבן אלמוגים, כדי להחליט על טקטיקות הטיפול, ודלקת פיילונפריטיס חוזרת ונשנית לעתים קרובות או ברציפות אצל חולה עם אורוליתיאזיס. בנוסף, יש צורך לאשפז ילדים לצורך אבחנה מבדלת וקביעת הגורמים להיווצרות אבנים, בפרט, כדי לשלול מחלות תורשתיות ואנדוקריניות ובחירת טיפול נוסף (שמרני ו/או כירורגי).

טיפול לא תרופתי באורוליתיאזיס

טיפול תזונתי מסייע בשיקום חילוף חומרים תקין ובשמירה על הומאוסטזיס. הוא נקבע בהתאם לסוג הפרעת מטבוליזם המלח. תפקיד חשוב בטיפול, ובמיוחד במניעת אורוליתיאזיס אצל ילדים, ממלא תזונה הכוללת הגבלת מוצרים אוקסלוגניים (ירקות עליים) ומוצרים המכילים אוראט (עוף, שפרוט, פסולת) ומשטר שתייה עתיר נוזלים.

טיפול תרופתי באורוליתיאזיס

לוויטמינים A ו-E יש השפעה היפוקלצמית מתונה, מעכבת תהליכי חמצון שומנים ומפחיתה את ריכוז הרדיקלים החופשיים של חמצן, בעוד שמחסור בוויטמין E מגביר הסתיידות גרורתית של אבי העורקים, הלב והכליות.

בשנים האחרונות, נעשה שימוש בביספוספונטים שונים כדי לדכא ספיגת עצם והתפתחות היפרקלצמיה - אנלוגים סינתטיים של פירופוספטים אנאורגניים טבעיים המשתתפים בחילוף סידן וזרחן בגוף. הוכח כי השימוש בביספוספונט ביתי - קסידיפון (אשלגן ונתרן אטידרונאט) מוביל לנרמול של מספר שינויים פתולוגיים בחילוף החומרים של הסידן.

מקום מיוחד בטיפול בנפרורוטרוליתיאסיס תופסים אמצעים להקלה על כאבי בטן כלייתיים ותרופות ליתוליטיות.

להלן התרופות הנפוצות ביותר לטיפול באורוליתיאזיס אצל ילדים ומבוגרים.

• תכשירים להמסת (ליתוליזה) אבנים בדרכי השתן ולבסיסיות שתן. אבנים אוראט ואבנים מעורבות עוברות ליתוליזה רפואית. בהתחשב בכך שאבני אוראט מופיעות על רקע ירידה ב-pH בשתן, כדי להמיס אותן יש צורך ליצור ערכי pH גבוהים באופן קבוע בשתן (pH 6.2-6.8), מושגת על ידי נטילת תערובות ציטראט. ליתוליזה רפואית של אבנים בעלות מבנה כימי שונה נחשבת רק לשיטת טיפול עזר (לדוגמה, כדי להשיג את הפירוק הטוב ביותר במהלך ליטוטריפּסיה, מעבר של שברי שתן). ההשפעה המורכבת של ציטראט על המצב הפיזיקוכימי של השתן מובילה לפירוק של אוראטים, מיקרוסקליפיקציות, בעיקר אבני אוקסלט, מגנזיום-אמוניום-פוספט מעורב, המסייעים בעיכוב היווצרות אבנים. טיפול בתכשירים ציטראט מקדם היווצרות קומפלקסים מסיסים מאוד עם סידן, ובכך מגביר את הפעילות המעכבת של השתן.
• תערובות ציטראט:
  • בלמרן;
  • אורליט U.
• תכשירים ליתוליטיים צמחיים:
  • ג'ינג'ללינג;
  • קג'יבילינג;
  • ציסטון;
  • "קנפרון נ";
  • פיטוליזין;
  • ציסטנל;
  • ספזמוציסטנל;
  • אורולסן;
  • תמצית מרד;
  • אביסן;
  • פינאבין.
• תרופות נוגדות עוויתות. תרופות מקבוצה זו משמשות כטיפול שמטרתו לחסל התקף של כאבי בטן בכליות. משככי כאבים עוויתיים משפרים את מעבר האבנים הקטנות, מפחיתים בצקת ברקמות עם עמידה ממושכת של האבן. בהתחשב בכך ששינויים דלקתיים מלווים בדרך כלל בכאב וחום, מומלץ במקרים מסוימים לשלב תרופות נוגדות עוויתות עם NGTVP. תרופות נוירוטרופיות ומיוטרופיות נוגדות עוויתות משמשות לטיפול באורוליתיאזיס. התרופה הנפוצה ביותר ברוסיה היא דרוטאברין.
• NSAIDs הן משככי כאבים ותרופות נוגדות דלקת הנפוצות ביותר:
  • קטופרופן;
  • דיקלופנק;
  • קטורולק וכו'.
• תרופות משתנות מסוג תיאזיד (היפותיאזיד, אינדאפמיד) משמשות לטיפול בהיפרקלציאוריה אידיופטית; הן מעכבות את הספיגה החוזרת של יוני נתרן וכלוריד בצינורות הפרוקסימליים של הכליות.
• אשלגן ציטרט מפחית את הרוויה של מלחי סידן בשתן על ידי קשירת סידן והפחתת ריכוז יוני הסידן. בשל אפקט אלקלי זה, הוא גם מגביר את פירוק חומצת השתן, מפחית את כמות החומצה הבלתי מנותקת שאינה מסיסה היטב, ומפחית את הנטייה להיווצרות אבני שתן. אשלגן ציטרט עדיף על נתרן ציטרט במניעת אורוליתיאזיס.

טיפול כירורגי באורוליתיאזיס

הסרה כירורגית של אבנים ממערכת השתן (ניתוחים אנדורולוגיים בצילום רנטגן, ניתוחים פתוחים, ליטוטריפּסיה) היא שיטת הטיפול העיקרית. עם זאת, עם הסרת האבן מהגוף, תהליך היווצרות האבנים אינו נעצר, אשר ללא תיקון תרופתי הופך לעתים קרובות לגורם לנפרוליתיאזיס משנית וחוזרת.

טיפול באורוליתיאזיס כרוך לא רק בהסרת האבן (או מתן אפשרות לה לחלוף מעצמה), אלא גם בטיפול נוסף למניעת הישנות. זאת בשל העובדה שלפי חלק מהמחברים, הישנות המחלה, בהתאם לצורה הספציפית של אורוליתיאזיס, מתרחשת ב-10-40% מהחולים ללא טיפול למניעת הישנות.

מגוון הגורמים והצורות הקליניות של אורוליתיאזיס הופך את הטיפול במניעת הישנות למשימה מורכבת, אשר צריכה להיות מותאמת אישית באופן מקסימלי בהתאם לצורה הקלינית של המחלה, להרכב הכימי של אבני השתן, לשינויים שזוהו בפרמטרים במעבדה וכו'.

טיפול נגד הישנות מבוסס על המלצות תזונתיות, תיקון שינויים ביוכימיים, שימוש בתרופות לייצוב ממברנה, ליתוליזה תרופתית (בהתאם להוראות) וכו'.

אינדיקציות להתייעצות עם מומחים אחרים

אם יש חשד לסיבה תורשתית או אנדוקרינולוגית להיווצרות אבנים, מומלץ להתייעץ עם גנטיקאי ואנדוקרינולוג; כאשר מחליטים על טיפול כירורגי, מומלץ להתייעץ עם אורולוג או מומחה לליטוטריפּסיה.

פרוגנוזה לאורוליתיאזיס

הפרוגנוזה תלויה בתהליך הבסיסי שגרם להיווצרות האבן. הפרוגנוזה שלילית עבור רוב המחלות התורשתיות והאנדוקרינולוגיות. במקרה של אבנים קטנות במערכת השתן, בדרך כלל ניתן להסיר את האבנים באופן שמרני, במיוחד בעת שימוש בתרופות ליתוליטיות מודרניות. עם מטאפילקסיס לאחר מכן, הפרוגנוזה חיובית. במקרה של אבנים גדולות (10 מ"מ ומעלה) באגן הכליה ו/או בגביעים, במיוחד בצורת אלמוגים, טיפול שמרני לרוב אינו יעיל והפרוגנוזה בדרך כלל שלילית. אבן הכליה גדלה בהדרגה בגודלה, ויוצרת תנאים להפרעה בזרימת השתן, להופעה ולהתקדמות של דלקת פיילונפריטיס. עם טיפול כירורגי בזמן, הפרוגנוזה חיובית, אך תמיד נשקף איום מסוים מהישנות היווצרות האבנים, מכיוון שנפרוליתיאזיס היא מחלה של לא רק הכליה, אלא של כל הגוף, והסרת אבנים אינה פירושה חיסול המחלה. אצל ילדים, הישנות היווצרות האבנים נרשמת ב-3-10% מהתצפיות, אצל מבוגרים - ב-11-28.5%. כדי למנוע היווצרות אבנים חוזרת, מומלץ לבצע טיפול מורכב (אנטי דלקתי, ליתוליטי, תזונתי וכו').

במקרה של אבנים בשלפוחית השתן, הפרוגנוזה תלויה בעיקר באופי המחלה המשבשת את זרימת השתן משלפוחית השתן ובסיבה הבסיסית להיווצרות האבנים (היצרות של השופכה, גידולי ערמונית וכו'). אם מחלה זו נמנעת, הפרוגנוזה חיובית; אחרת, סביר להניח שיישנות היווצרות האבנים בשלפוחית השתן תתרחש.

בתנאי שהאבן מוסרת בדחיפות מהשופכה בשיטה זו או אחרת, הפרוגנוזה חיובית.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]