שחיקות של הקיבה וה-12-פרינטסטין

שחיקות של הקיבה והתריסריון הן פגמים שטחיים שאינם חורגים מעבר לטוניקה שרירית של רירית הקיבה והתריסריון ונרפאים ללא היווצרות צלקת.

גורמים לשחיקה של הקיבה והתריסריון

הגורמים האטיולוגיים העיקריים לשחיקה של הקיבה והתריסריון הם:

• זיהום של הקרום הרירי על ידי הליקובקטר פילורי;
• מצבי לחץ פסיכו-רגשיים (מחלת הסתגלות על פי ג'. סלייה עם נגעים ארוזיביים וכיבים של מערכת הקיבה והתריסריון);
• צריכת מזון גס, חריף, חם ואלכוהול;
• נטילת סליצילטים ותרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות אחרות, כמו גם גלוקוקורטיקואידים, רסרפין, דיגיטאליס וכמה אנטיביוטיקה;
• גודש בווריד הפורטלי בשחמת הכבד או טרומבוז בווריד הפורטלי (שחיקה נוצרת בוושט ובקיבה; שחיקה כרונית נצפית לרוב בשחמת אלכוהולית, ושחיקה חריפה בשחמת הכבד הנגיפית);

גורמים לשחיקה של הקיבה והתריסריון

פתוגנזה של שחיקות הקיבה והתריסריון

תחת השפעת גורמים אטיולוגיים, מופעלים המנגנונים הבאים להתפתחות שחיקות של אזור הגסטרודואודנלי:

• ירידה בפעילות של גורמי הגנה של רירית הקיבה והתריסריון. גורמי הגנה כוללים ריר קיבה, זרימת דם אופטימלית בדופן הקיבה, התחדשות תאים, ההשפעה המעכבת של הורמונים במערכת העיכול על הפרשת הקיבה (בעיקר היווצרות חומצה הידרוכלורית), רוק ומיץ לבלב בסיסי. חשיבות מיוחדת היא שיבוש ייצור הריר והאטת תהליכי ההתחדשות של אפיתל הקיבה, מה שמפחית את עמידות רירית הקיבה ומקדם התפתחות של שחיקות;

פתוגנזה של שחיקות הקיבה והתריסריון

סיווג של שחיקות של הקיבה והתריסריון

שחיקות חריפות כוללות שחיקות שטוחות שתקופת האפיתליזציה שלהן אינה עולה על 2-7 ימים; שחיקות כרוניות כוללות שחיקות שאינן עוברות התפתחות הפוכה תוך 30 יום או יותר.

סוגי שחיקות של הקיבה והתריסריון

תמונה קלינית של שחיקות הקיבה והתריסריון

חולים הסובלים משחיקה של הקיבה והתריסריון מתלוננים על כאבים באזור האפיגסטרי, המופיעים 1-1.5 שעות לאחר האכילה, צרבת, בחילות, גיהוקים ולעתים קרובות הקאות. במהלך בדיקה אובייקטיבית של חולים, ניתן להבחין בירידה במשקל (עם קיום ארוך טווח של שחיקות), הנגרמת מירידה בתיאבון, לעיתים סירוב לאכול עקב פחד מכאב והקאות. מישוש של הבטן יכול לחשוף כאב מקומי באזור האפיגסטרי. לפיכך, מאפיין אופייני לשחיקה של אזור הקיבה והתריסריון הוא תסמינים קליניים דמויי כיב.

תסמינים של שחיקות של הקיבה והתריסריון

FEGDS מאפשר לנו להבחין בין שחיקות כרוניות שלמות בוגרות לשחיקות כרוניות שלמות. שחיקות שלמות לא בשלות הן אלו שיש להן רק שוליים קלים של היפרמיה בחלק העליון. שחיקות שלמות בוגרות הן אלו עם סימני קילוף ונמק. שחיקות לא בשלות נצפות בשלב ההפוגה, שחיקות בוגרות - בשלב ההחמרה.

יש להבדיל בקפידה בין שחיקות קיבה לבין צורת סרטן ארוזיבית-כיבית, שעבורה יש צורך לבצע ביופסיה מאזורים חשודים של הקרום הרירי ולאחר מכן בדיקה מורפולוגית.

אבחון שחיקות של הקיבה והתריסריון

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]