שחיקות של הקיבה והחלחולת - אבחון

נתוני מעבדה ואינסטרומנטציה

1. במהלך FEGDS, נבדלים שני סוגים עיקריים של שחיקות:

• שטוח (חריף, דימומי, לא שלם) - פגמים שטחיים של הקרום הרירי (נקודתי, ליניארי, מצולעים) בדרך כלל בקוטר של עד 0.5 ס"מ; הם יכולים להיות בודדים או מרובים, מכוסים בדם טרי, המטין הידרוכלורי או פיברין. שינויים אלה מזוהים על רקע של רירית היפרמית ובצקתית; לעתים רחוקות יותר הם מתבררים כלא משתנים;
• שחיקות כרוניות (שלמות, מוגברות) - בצורת בליטות קטנות של הקרום הרירי עם קצוות מורמים לאורך כל ההיקף ודיכאון במרכז; הן יכולות להיות מכוסה בציפוי פיבריני ודומות לשינויים בעור באבעבועות שחורות ("שחיקות וריאלופורמיות").

FEGDS מאפשר לנו להבחין בין שחיקות כרוניות שלמות בוגרות לשחיקות כרוניות שלמות. שחיקות שלמות לא בשלות הן אלו שיש להן רק שוליים קלים של היפרמיה בחלק העליון. שחיקות שלמות בוגרות הן אלו עם סימני קילוף ונמק. שחיקות לא בשלות נצפות בשלב ההפוגה, שחיקות בוגרות - בשלב ההחמרה.

יש להבדיל בקפידה בין שחיקות קיבה לבין צורת סרטן ארוזיבית-כיבית, שעבורה יש צורך לבצע ביופסיה מאזורים חשודים של הקרום הרירי ולאחר מכן בדיקה מורפולוגית.

מחקר שמטרתו לאתר את חיידק הליקובקטר פילורי הוא גם הכרחי .

• בדיקת רנטגן: בעת שימוש בטכניקת ניגודיות כפולה של הקיבה בשילוב עם דחיסה במינון על דופן הבטן הקדמית, ניתן לזהות שחיקות בצורת גבהים מעוגלים קטנים בקוטר של 1-3 מ"מ עם הצטברות קטנה של חומר ניגוד במרכז.
• ספירת דם מלאה: עם דימום במערכת העיכול סמוי או גלוי, מתפתחת אנמיה של חוסר ברזל עם סימני מעבדה אופייניים:
  • ירידה בתכולת תאי הדם האדומים וההמוגלובין;
  • היפוכרומיה של אריתרוציטים;
  • מדד צבע נמוך;
  • אניסוציטוזיס, פויקילוציטוזיס;
  • ירידה ברמות הברזל בדם.
• בדיקת דם סמוי בצואה: במקרה של דימום סמוי משחיקה באזור הקיבה והתריסריון, התגובה לדם סמוי בצואה היא חיובית.
• בדיקת תפקוד ההפרשה של הקיבה: לרוב, תפקוד ההפרשה של הקיבה תקין או מוגבר.

תוכנית הסקר

• ניתוח כללי של דם, שתן, צואה.
• בדיקת דם סמוי בצואה.
• FEGDS עם ביופסיה של רירית הקיבה.
• אבחון זיהום הליקובקטר פילורי.
• חקר תפקוד ההפרשה של הקיבה.
• בדיקת דם ביוכימית: קביעת ברזל, בילירובין, חלבון כללי ושברי חלבון, אמינוטרנספראזות, אוריאה, קריאטינין בדם.
• בדיקת רנטגן של הקיבה והתריסריון

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]