תסמינים של מחלת מערכת העיכול חריפה

התמונה הקלינית של מחלות גסטרואינטסטינליות חריפות מורכבת מהתסמונות העיקריות הבאות: רעילות, אקסיקוזיס ותסמונת דיספטית.

טוקסיקוזיס היא תסמונת לא ספציפית המורכבת מעלייה בטמפרטורת הגוף, הופעת חיוורון בצבע אפרפר, ובמקרה של חמצת חמורה, השיש של העור. שנתו של הילד מופרעת, התיאבון יורד, התנהגותו משתנה עד למצב של רדימה ותרדמת.

אקסיקוזיס (התייבשות) היא ספציפית ביותר למחלות במערכת העיכול והיא משמעותית מבחינה פרוגנוסטית, המתבטאת בשינוי בגישת הילד לשתייה, ריריות יבשות, ירידה במשקל הגוף ובטורגור הרקמות, פונטנל שקוע, ירידה במתן שתן ותסמינים של הפרעות המודינמיות עקב היפוולמיה.

חשוב להעריך את חומרת ההתייבשות על סמך הסימנים הקליניים.

• דרגה א' (קלה) - גירעון במשקל גוף של 4-5%;
• דרגה II (חומרה בינונית) - גירעון במשקל גוף של 6-9%;
• דרגה ג' (חמורה) - גירעון במשקל גוף של 10% או יותר.

גירעון של 20% במסת הגוף עקב מים או יותר אינו עולה בקנה אחד עם החיים.

הערכת חומרת ההתייבשות על סמך סימנים קליניים

תסמין או סימן	דרגת התייבשות (אחוזי ירידה במשקל הגוף)
	אור (4-5%)	בינוני (9%)	חמור עם או בלי הלם (10% או יותר)
הוֹפָעָה	התרגשות או חרדה	חוסר שקט או עכבה, מצב של מתח, חרדה, תגובה למגע נשמרת	נמנום, גפיים קור, לחות ולעתים קרובות ציאנוטיות, הילד עלול להיות בתרדמת
צָמָא	לְמַתֵן	מבוטא	רצון חלש לשתות
גמישות העור	נוֹרמָלִי	מוּפחָת	מופחת בחדות
גמישות העור	נוֹרמָלִי	שָׁקוּעַ	שקוע מאוד
נוזל דמעות	לֶאֱכוֹל	נֶעדָר	נֶעדָר
פונטנלה גדולה	נוֹרמָלִי	זה שוקע פנימה	זה נופל בחדות
ריריות הפה, הלשון	רטוב או יבש	יָבֵשׁ	יבש מאוד
דופק עורק רדיאלי	רגיל או מעט מוגבר, מילוי טוב	מהיר, חלש	תכוף, דמוי חוט, לפעמים לא מוחשי
דיאורזיס	נוֹרמָלִי	היעדרות של מספר שעות; או כמויות קטנות של שתן כהה	היעדרות של 6 שעות או יותר
נְשִׁימָה	נוֹרמָלִי	מוּאָץ	תכוף, עמוק
בריאות הלב וכלי הדם	אין הפרות	טכיקרדיה	טכיקרדיה, צלילי לב עמומים

על פי המצב ההמודינמי, דרגה קלה של אקסיקוזה מפוצה, בינונית-חמורה - תת-מפוצעת, חמורה - לא מפוצה.

ישנם גם סוגים שונים של אקסיקוזה בהתאם ליחס בין אובדן מים ואלקטרוליטים דרך מערכת העיכול:

1. סוג של אקסיקוזיס חסר מים (היפרטוני) מתפתח עם דומיננטיות של אובדן מים עם צואה נוזלית במהלך דלקת מעיים. הילד נסער, צמא מתבטא, קיימת אי שקט מוטורי, דיאורזה מופחתת מעט, ההמודינמיקה יציבה, כל סימני ההתייבשות באים לידי ביטוי בבירור חיצונית.
2. סוג של אקסיקוזיס חסר מלח (היפוטוני) מתרחש עם הקאות קשות, כאשר יש אובדן משמעותי של אלקטרוליטים. הילד הופך עייף, אדינאמי, מסרב לשתות, מנסה לתת מים ולעורר הקאות, נצפית היפותרמיה, כל הפרמטרים ההמודינמיים נפגעים בחדות, השתן מופחת או נעדר, והסימנים החיצוניים של אקסיקוזיס מתונים.
3. סוג איזוטוני של אקסיקוזיס. מתפתח עם אובדן פרופורציונלי של מים ואלקטרוליטים בדלקת גסטרואנטריטיס. הילד עייף, מנומנם, נרגש מעת לעת, שותה בחוסר רצון, טורגור הרקמות מופחת, ריריות יבשות במידה בינונית, דיאורזיס אינו מספק.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

תסמונת דיספטית (תסמונת של שינויים מקומיים)

המאפיינים של תסמונת הדיספפטית מאפשרים לנו לזהות את המיקום השולט של התהליך הפתולוגי במערכת העיכול.

דלקת קיבה - מתחילה בצורה חריפה. המטופל חווה כאבי התכווצויות בבטן, הממוקמים באפיגסטריום או סביב הטבור, בחילות. בשיא הכאב מתרחשות הקאות של שאריות מזון ונוזלים, אצל תינוקות - רגורגיטציה או "מעיין" של רגורגיטציה.

דלקת מעיים מתבטאת קלינית בצואה תכופה, מימית ושופעת, עד לצואה של "מים בלבד". אצל תינוקות מופיעים גושים לבנים (סבונים) בצואה, הדומים לביצים קצוצות. בתהליכים זיהומיים, הצואה עשויה להיות מוקצפת ובעלת ריח רע. נצפים נפיחות בבטן ורשרוש לאורך לולאות המעי הדק.

קוליטיס מאופיינת בצואה דלה ותכופה למדי עם תערובת של ריר או מוגלה בצורת גושים, חוטים, לפעמים עם פסים של דם. הילד מוטרד מהדחף לעשות את צרכיו: לעתים קרובות מתאמץ, בוכה, מושך את רגליו לבטן.

אצל ילדים צעירים, סימני נזק לחלקים שונים של מערכת העיכול מבודדים לעיתים רחוקות, הם משולבים לעיתים קרובות. דלקת מעיים או גסטרואנטריטיס אופייניות למחלות תפקודיות וויראליות. כל שילוב של רמות נזק אפשרי בזיהומים חיידקיים, אך בנוכחות תסמונת קוליטיס, יש תמיד לחשוב על תהליך חיידקי (דיזנטריה, סלמונלוזיס, זיהום סטפילוקוקלי, מחלה הנגרמת על ידי פלורה אופורטוניסטית).

רצף ההופעה וחומרת התסמונות הקליניות העיקריות מסייעים להבחין בין מחלות תפקודיות וזיהומיות של מערכת העיכול אצל ילדים. בהפרעות תפקודיות של מערכת העיכול, תסמונת הדיספפטית מופיעה ראשונה, לאחר מכן עשויה להצטרף תסמונת ההתייבשות, ורעילות בינונית מופיעה אחרונה.

מחלות זיהומיות של מערכת העיכול מתחילות בדרך כלל בחריפות עם הופעת תסמונת הרעילות, שלעיתים קודמת לתסמונת הדיספפטית; התייבשות מתפתחת מאוחר יותר, אך חומרת מצבו של המטופל תקבע במידה רבה את חומרת הרעילות.

לכל צורה נוזולוגית של מחלת מערכת העיכול חריפה יש מאפיינים קליניים.

דיספפסיה פשוטה מתחילה בהקאות וצואה רכה תכופה עם מצב בריאותי יחסית משביע רצון של הילד. הצואה הופכת רכה עם תערובת של ירוק, גושים בצבע לבן וצהוב, הקאות של מזון אכול 1-2 פעמים (תסמונת גסטרואנטריטיס). טמפרטורת הגוף, ככלל, נשארת תקינה, יכולה להיות תת-חוםית. הילד גחמני וחסר מנוחה, בועט ברגליים. השינה מופרעת. הבטן נפוחה במידה בינונית, נקבע גרגור של לולאות מעיים.

אם הפרעות בעיכול פשוטות אינן מטופלות בזמן ובצורה מספקת, הפעלה של פלורת מעיים אנדוגנית והתפתחות של הפרעות בעיכול רעילות אפשריות, במיוחד אצל ילדים עם רקע טרום-מורבידי שלילי. בתמונה הקלינית של הפרעות בעיכול רעילות, תסמיני רעילות מתחילים להשתלט.

עם דיספפסיה פרנטרלית, תדירות הצואה עולה, הקאות עשויות להתרחש על רקע תסמינים של המחלה הבסיסית מחוץ למערכת העיכול. תסמינים של דיספפסיה מופיעים 3-4 ימים לאחר תחילת המחלה. התמונה הקלינית תואמת לעתים קרובות את התמונה הקלינית של דיספפסיה פשוטה. ככל שהמחלה הבסיסית שוככת ועם טיפול הולם, תסמיני הדיספפסיה נעלמים.

שלשולים עקב רוטה-וירוס מתחילים בצורה חריפה, כאשר תסמינים של דלקת מעיים בינונית או דלקת גסטרואנטריטיס שולטים. עונתיות אופיינית לסתיו-חורף-אביב. נצפים ביטויים של מחסור בלקטוז (הפתוגן משבש את ספיגת המים והדיסכרידים). רעילות מתבטאת במהלך 2-3 הימים הראשונים. נצפית היפרמיה של החיך הרך, הקשתות והענבל.

סלמונלוזיס מאופיינת בהופעה חריפה עם הופעת תסמונת רעילות (הולכת וגוברת) ודלקת מעיים או גסטרואנטרוקוליטיס. אופייני הוא צואה בצורת "בוץ ביצות". חומרת התהליך הפתולוגי בזיהום סלמונלה נקבעת הן על ידי רעילות והן על ידי אקסיקוזיס (לעתים קרובות דרגה II-III), והאחרונה מפגרת אחרי רעילות בהתפתחותה. אצל ילדים, עלולים להתפתח מוקדים גרורתיים (דלקת קרום המוח, דלקת ריאות, אוסטאומיאליטיס).

דיזנטריה מתבטאת כתסמונת של קוליטיס או גסטרואנטרוקוליטיס. שני הסוגים הקליניים מאופיינים בהופעה חריפה, תסמינים של רעילות ואקסיקוזיס בדרגה I-II (הקאות בימים הראשונים של המחלה) וקוליטיס דיסטלי בצורת "רוק רקטלי" (צואה ללא צואה עם כמות גדולה של ריר עכור ופסים של דם). דיזנטריה מאופיינת בהתפתחות מקבילה של תסמיני רעילות ותופעות של דיספפסיה הנגרמות מנזק למעי הגס.

זיהום קולי. אשריכיה קולי אנטרופתוגני גורם נזק מעיים בצורת דלקת מעיים או גסטרואנטריטיס בעיקר אצל ילדים בשנתיים הראשונות לחייהם. הופעת המחלה יכולה להיות חריפה או הדרגתית. הילד מתחיל להקיא, להקיא ולסרב לאכול. הצואה הופכת תכופה יותר, הופכת לשופעת, מימית, מתיזה כמות קטנה של ריר שקוף וזכוכיתי מעורבב עם צואה. הבטן נפוחה באופן אחיד, שיתוק מעיים מתרחש לעיתים קרובות. מתפתחים תסמינים של אקסיקוזיס בדרגה II-III, רעילות.

זיהום מעיים של אטיולוגיה של פרוטאוס מאופיין בפגיעה במערכת העיכול, לרוב מסוג אנטרוקוליטיס. זה מתחיל בצורה חריפה עם עלייה קצרת טווח בטמפרטורת הגוף, התפתחות מהירה של שכרות. במקביל, הצואה הופכת תכופה יותר, הופכת נוזלית, מימית, בעלת ריח רע, בצבע צהוב-ירוק עם תערובת של ריר שקוף. ייתכנו הקאות עד 5-6 פעמים ביום. הבטן נפוחה, כואבת במישוש.

בתמונה הקלינית של קמפילובקטריוזיס, תסמינים של דלקת מעיים וגסטרואנטריטיס שולטים, רעילות אינה בולטת, אקסיקוזיס היא בדרך כלל בדרגה I-II.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]