קנדידה אורגניטלית

קנדידה אורגניטלית היא מחלה פטרייתית של הריריות של איברי האורוגניטל הנגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה. קנדידה אורגניטלית היא מחלה נפוצה, כרונית ונוטה להישנות.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת קנדידה ברירית הנרתיק (דלקת נרתיק קנדידה) היא מחלה שכיחה בקרב נשים בגיל הפוריות. כ-70% מכלל הנשים סבלו ממחלה זו לפחות פעם אחת בחייהן. 40-50% מהנשים חוות אירועים חוזרים של המחלה, ו-5% מפתחות קנדידה כרונית חוזרת ונשנית, מחלה לא נעימה ביותר. יחד עם המחלה המתבטאת קלינית, קיימת התיישבות אסימפטומטית של הנרתיק עם פטריות דמויות שמרים.

בבדיקת הפרשות מהנרתיק, המין המבודד ביותר הוא C. albicans (כ-90%), כמו גם מינים אחרים מסוג זה: C. tropicalis, C. kefir, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. guilliermondii, C. glabrata, C. lambica. בשנים האחרונות, C. glabrata תואר כגורם מחלה מסוכן של זיהומים הנרכשים בבתי חולים.

קנדידה אינה נחשבת למחלה המוגנת במגע מיני, אך עשויה להצביע על שינויים במצב החיסוני ו/או ההורמונלי.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

גורם ל קנדידה אורגניטלית

הגורם הסיבתי לקנדידה אורוגניטלית הוא לרוב קנדידה אלביקנס, הפטרייה הפתוגנית ביותר מבין הפטריות דמויות השמרים של סוג זה.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

גורמי סיכון

פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה נפוצות בטבע. המחלה בבני אדם מתרחשת עקב חוסר איזון הורמונלי, פגמים בחסינות כללית ומקומית, הפרעות במיקרוביוצנוזיס התקין של חללים עקב מנת יתר של אנטיביוטיקה רחבת טווח, בעוד שהגורם למחלה הוא פטריות הנמצאות בגוף עצמו.

גורמי סיכון לקנדידה חוזרת ונשנית של האורוגניטלים

• סוכרת בלתי מבוקרת.
• דיכוי חיסוני.
• טיפול בגלוקוקורטיקואידים.
• זיהום HIV.
• טיפול אנטיבקטריאלי.

לרוב הנשים הסובלות מקנדידה חוזרת אין גורמים סיכון ברורים.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

תסמינים קנדידה אורגניטלית

נבדלים הסימפטומים הבאים של קנדידה אורגניטלית:

• גירוי וגירוד עזים בנרתיק.
• הפרשה לבנה וגבינתית אופיינית.
• צריבה באזור איברי המין החיצוניים בעת מתן שתן וכאב במהלך קיום יחסי מין.
• במחלות כרוניות חוזרות, החמרה נצפית לעיתים קרובות לפני תחילת הווסת.
• אצל יילודים, ביטויים קליניים של המחלה מתפתחים מיד לאחר הלידה (במקרה של קנדידה מולדת) או בשלב מאוחר יותר בצורת נגעים מקומיים של העור והריריות או נגעים בטניים חמורים עד אלח דם.

אצל נשים, תהליך קנדידה אורגניטלי ממוקם לרוב באזור איברי המין החיצוניים והנרתיק. דלקת פות קנדידה ודלקת פות וגינלית ללא נזק לדרכי השתן מאופיינות בתסמינים הבאים:

• כמות מוגברת של הפרשות מהנרתיק;
• הפרשה לבנה באופן חריג עם פלאקים "חלביים";
• גירוד, צריבה או גירוי באזור איברי המין החיצוניים;
• גירוד מוגבר בפות ובנרתיק בתנאים חמים (במהלך השינה או לאחר אמבטיה);
• רגישות מוגברת של הקרום הרירי למים ולשתן;
• גירוד וכאב מוגברים לאחר קיום יחסי מין;
• ריח לא נעים שמתעצם לאחר קיום יחסי מין.

טפסים

מבחינים בין קנדידה חריפה, כרונית (חוזרת) של האורגניטל, קנדידה שאינה נגרמת על ידי C. albicans, ונשאות של קנדידה.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

סיבוכים ותוצאות

המחלה יכולה להימשך זמן רב, בין חודש למספר שנים. החמרות מתרחשות במקביל למחזור החודשי או למחלות ביניים.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

אבחון קנדידה אורגניטלית

שיטות מחקר מעבדתיות:

• השיטה המיקרוסקופית עדיפה לאבחון קנדידה אורגניטלית, מכיוון שאצל 20% מהנשים הבריאות יש קנדידה בנרתיק שגדלה בתרבית, דבר שיספק עילה לאבחון חסר בסיס של קנדידה נרתיקית. למיקרוסקופיה משתמשים בתכשירים לא צבועים, כמו גם תכשירים צבועים בגראם, רומנובסקי-גימזה וכחול מתילן. האבחון מבוסס על גילוי אלמנטים פטרייתיים: תאי ניצנים בודדים, פסאודומיצליום ומבנים מורפולוגיים אחרים (בלסטוקונידיה, פסאודוהיפים).
• שיטת התרבית הכרחית במקרה של מחלה כרונית חוזרת, לזיהוי פטריות דמויות שמרים (במיוחד לגילוי מינים שאינם קשורים ל-C. albicans), כאשר חוקרים את השפעתן של תרופות נגד פטריות, ובמקרה של מחלה אטיפית, כאשר פתוגנים אפשריים אחרים נשללים.
• שיטות ביולוגיות מולקולריות (PCR) - גילוי DNA של סוג מסוים של פטריות דמויות שמרים (לדוגמה, C. albicans). רגישות וספציפיות ביותר. יש להן מגבלות עקב נוכחות אפשרית של פטריות דמויות שמרים בנורמה.
• לשיטות אימונופלואורסצנציה ישירה (DIF) יש מגבלות עקב המספר הרב של תוצאות חיוביות שגויות.
• שיטות סרולוגיות אינן בשימוש עקב אימונוגניות נמוכה של פטריות דמויות שמרים.

בְּדִיקָה גוּפָנִית

בנרתיק ובצוואר הרחם - פלאקים עגולים, נפרדים או מתמזגים בצבע לבן-גביני, שמתחתיהם יש קרום רירי היפרמי. נזק אפשרי לשפתיים הגדולות והקטנות, לדגדגן, לשופכה.

[ 22 ], [ 23 ]

סְרִיקָה

בדיקת נשים עם תלונות על גירוד, דיספראוניה והפרשה גבינתית מדרכי המין.

יַחַס קנדידה אורגניטלית

במקרה של קנדידה חוזרת ונשנית של האורגניטל, יש צורך לעבור בדיקה וטיפול על ידי מומחים רלוונטיים (אולי גסטרואנטרולוג, אנדוקרינולוג, אונקולוג וכו').

דרך הפעולה של הרופא כאשר מאובחנת קנדידה של מערכת העיכול באורגנית:

1. הודעת המטופל לגבי האבחון.
2. מתן מידע על התנהגות במהלך הטיפול.
3. אוסף אנמנזה מינית.
4. מזוהים גורמים מועדים ותומכים ונדונים אמצעים לביטולם, במיוחד בתהליכים כרוניים הישנים.
5. הרופא דן עם המטופל באפשרות ובצורך בבדיקות למחלות מין אחרות. מומלץ להתחסן נגד הפטיטיס B.
6. אם אין תוצאות מהטיפול, יש לשקול את הסיבות האפשריות הבאות:
   • תוצאה חיובית כוזבת בבדיקה;
   • אי עמידה במשטר הטיפול, טיפול לא מספק;
   • דלקת פות (וולבו-וגיניטיס) נגרמת על ידי פטריות דמויות שמרים שאינן C. albicans;
   • נוכחותם של גורמים מועדפים ותומכים אחרים.

חינוך מטופלים

חינוך המטופלים צריך להיות מכוון ליישום אמצעים למניעת זיהומים המועברים במגע מיני ולמניעת הדבקה של בני זוג מיניים.

מְנִיעָה

חשוב למנוע קנדידה אצל אנשים עם שילוב של מספר גורמים סיכוניים: חוסר חיסוני, מחלות דם, גידולים, מצב לאחר ניתוחים גדולים, וכן לאחר טיפול מסיבי באנטיביוטיקה, הורמוני גלוקוקורטיקואידים, ציטוסטטיקה, אלו שקיבלו קרינה מייננת. חשיבות רבה מיוחסת לטיפול בדיסבקטריוזיס מעיים, גילוי וטיפול בקנדידה אצל נשים בהריון, טיפול באנשים עם קנדידה באיברי המין ובבני זוגם המיניים וכו'. מניעה צריכה להיות מכוונת לחיזוק הגנות הגוף, כולל תזונה וויטמינים נאותים.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

תַחֲזִית

לקנדידיאזיס אורגניטלי יש פרוגנוזה חיובית, אך עם טיפול לא מספק, עלולים להתפתח סיבוכים.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]