ניתוח נחירות

טיפול כירורגי ברונקופתיה, כלומר, ניתוח לנחירות, יכול לפתור כמה בעיות של פגיעה בפטנטיות של דרכי הנשימה העליונות - ירידה בלומן שלהן עקב המבנים האנטומיים הקיימים של האף והלוע, הלוע והגרון.

מיקום ואופי ההתערבות הכירורגית בכל מקרה תלויים במבנים הספציפיים הגורמים לחסימה של דרכי הנשימה העליונות ובמצבם. [ 1 ]

אינדיקציות להליך

בהינתן הגורמים הבסיסיים לנחירות עם או בלי דום נשימה בשינה, האינדיקציות להתערבות כירורגית כוללות:

• היצרות של מעברי האף עקב מחיצת אף סוטה או נוכחות של גשרים סיביים (סינקיות) בין מחיצת האף לטורבינות של חלל האף;
• פוליפים באף;
• ציסטה של הסינוס הפראנזלי המקסילרי (מקסילרי);
• היפרטרופיה או היפרפלזיה של שקדי הפלאטין (בלוטות);
• הגדלת השקדים בלוע, כלומר אדנואידים;
• היפרטרופיה של העובלה ו/או החיך הרך עם ליפוזיס של הקרום הרירי והחלשת השרירים (מותח, לבטורי ופלאטוגלוסוס);
• היפרטרופיה של רירית הלוע;
• ציסטה בגומה של הלוע (ציסטה של ת'ורנוולדט).

הכנה

כהכנה לכל סוג של ניתוח לחיסול הגורמים לנחירות, יש צורך לבצע בדיקת דם ושתן כללית, בדיקת דם לקצב הקרישה שלה (קואגולוגרם), לדלקת כבד נגיפית מסוג C ולנגיף הכשל החיסוני.

בהתאם למקום ההתערבות ולאיברי אף אוזן גרון שנפגעו, מבוצעות הפעולות הבאות:

• בדיקת הלוע באמצעות רנטגן של הגרון והלוע;
• רינוסקופיה וצילום רנטגן של חלל האף והסינוסים הפראנזאליים;
• ריינומנומטריה היא בדיקה של תפקוד הנשימה של האף.

אם הניתוח מתבצע בהרדמה כללית, מתבצע א.ק.ג.

על כל המטופלים להפסיק לעשן ולטפל באספירין ובתרופות המכילות חומצה אצטילסליצילית, כמו גם בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (איבופרופן, נורופן וכו') 12-14 ימים לפני הניתוח הקרוב. שבוע לפני ניתוח בחלל האף או בסינוסים הפאראנזליים, יש להפסיק להשתמש בטיפות מרחיבות כלי דם לאף סתום (נפטיזין, גלאזולין וכו'). ולהפסיק לאכול 8-10 שעות לפני הניתוח.

טֶכנִיקָה פעולות נחירות

אילו ניתוחים מבוצעים כיום לטיפול בנחירות? אלה כוללים הליכים כירורגיים כגון:

• uvulotomy עבור uvula היפרטרופיה (uvula palatina);
• uvulopatoplasty, שנועד להפחית את נפח הרקמה בעובלה ובחך הרך;
• uvulopalatopharyngoplasty uvulopatoplasty עם כריתת שקדים (הסרת השקדים) ותפירת בסיסי הקפלים האנכיים של הקרום הרירי (קשתות הפלאטין) בצידי הלוע;
• כְּרִיתַת הַשְׁקֵדִים;
• אבלציה בגלי רדיו (סומנופלסטיה) של החיך הרך.

במקרה של חסימת אף וגודש באף כרוני, בהתאם לפתולוגיה שזוהתה, מבוצעות הפעולות הבאות:

• ספטופלסטיה - תיקון עקמומיות מחיצת האף, כלומר, יישור העצם והסחוס היוצרים את מחיצת האף;
• הסרת רקמות היפרטרופיות של הקרום הרירי של חלל האף, קונכוטומיה (רגילה, לייזר, אולטרסאונד עם חנקן נוזלי);
• דיסקציה של הידבקויות באף;
• הסרת פוליפים באף;
• הסרת ציסטה בסינוס המקסילרי (סינוסוטומיה מקסילרית).

ניתוח אדנואידקטומיה מבוצע גם כדי להסיר צמחיית אדנואידים, כלומר, שקדים בלוע היפרטרופיים. [ 2 ]

הטכניקה של ביצוע כריתת שקדים, כריתת אדנואידים והסרת פוליפים באף (כמו גם סיבוכים אפשריים של פעולות אלו) נדונים בפירוט במאמרים:

• ניתוח להסרת שקדים, המכונה גם כריתת שקדים
• הסרת אדנואידים אצל ילדים
• ניתוח לייזר להסרת אדנואידים
• שיטות להסרת פוליפים באף

כיצד מבוצעת ניתוח לייזר uvulopalatoplasty, ניתוח נגד נחירות בעזרת לייזר (פחמן דו-חמצני, ניאודימיום או ארביום), אשר מפחית את נפח הרקמות הרכות של מבני אזור הלוע והפה, קראו במאמר נפרד טיפול בנחירות בעזרת לייזר.

אחת ההליכים הנפוצים ביותר היא ניתוח אבלציה בגלי רדיו בחך לצורך נחירות, אשר מפחית עודפי רקמת חיך רכה (שכבת שומן תת-רירית סופראטונסילית של חלל הפה המדיאלי או הצידי) ומגביר את נוקשותה. ההליך מתבצע בהרדמה מקומית באמצעות גלאי רדיו, המסופק עם גלי רדיו בתדר גבוה. כאשר רקמות מחוממות (לטמפרטורה של 45-85 מעלות צלזיוס), נפחן פוחת עקב קרישת חלבונים. [ 3 ]

הטכניקה לביצוע ניתוח להסרת ציסטה של הסינוס המקסילרי עבור תצורות גדולות כוללת אנטרוטומיה עם גישה דרך החניכיים העליונות ודופן האף של הסינוס המקסילרי. עבור ציסטה קטנה, נעשה שימוש בשיטה אנדוסקופית עם גישה דרך מעבר האף.

הסרת הידבקויות החוסמות נשימה דרך האף מתבצעת בדרך כלל בהרדמה מקומית. ניתן להשתמש בשיטות אנדוסקופיות, מספריים כירורגיות קונבנציונליות, לייזר או מכשיר מיוחד להסרת כאבי שרירים (עם קצה מסתובב). [ 4 ]

סוגי הניתוחים העיקריים (עם תיאור של כמה מניפולציות כירורגיות) עבור אנומליות של מבני חלל האף, כולל ספטופלסטיה, מכוסים בפרסומים:

• פגמים במחיצת האף
• אטרזיה והיצרות של מעברי האף

התוויות נגד

ניתוחים לנחירות אינם ניתנים לביצוע אם ה-BMI (מדד מסת הגוף) הוא ˃ 30.

התוויות נגד כלליות להליך כוללות:

• תהליכים דלקתיים באף-לוע או החמרה של מחלות אף-אוזן-גרון כרוניות;
• קרישת דם לקויה;
• כשל חמור של מערכת הנשימה ו/או מערכת הלב וכלי הדם;
• סוכרת קשה;
• שחפת, הפטיטיס C, איידס;
• מחלות אונקולוגיות מכל מיקום;
• הפרעות נפשיות;
• הֵרָיוֹן.

ניתוח לייזר להסרת אובולופלטופלסטיה אינו מומלץ לחולים עם דום נשימה בשינה ולחולים מתחת לגיל 18.

ההשלכות לאחר ההליך

ההשלכות השליליות של ניתוח לייזר לנחירות כוללות:

היווצרות צלקות ופיברוזיס של רקמות החך, התפתחות היצרות בלוע והחמרה של דום נשימה. בנוסף, ניתוח לייזר להסרת כאבי נשימה (uvulopalatopharyngoplasty) עלול לגרום לרגורגיטציה של האף והלוע, שינוי ארוך טווח בגוון הקול ואובדן חלקי של חוש הטעם.

ההשלכות של קונכוטומיה עשויות לכלול היווצרות הידבקויות סיביות לאף ועיוות צורתו; ניתוח אנתרופוגניה עלול להוביל לנוירלגיה טריגמינלית; לאחר הסרת ציסטה של הסינוס המקסילרי, נוצרת צלקת סחוסית-עצם על דופן האף.

קראו גם את התוצאות והסיבוכים של כריתת שקדים (Tonsillectomy).

סיבוכים לאחר ההליך

הסיבוכים הנפוצים ביותר לאחר ההליך, המשותפים לניתוחים המפורטים, הם:

• כאב בעוצמה משתנה;
• מְדַמֵם;
• הוספת זיהום והתפתחות דלקת;
• נפיחות של ריריות האף, הפה והגרון;
• יובש של ריריות הפה והלוע.

ניתוח ספטופלסטיה עלול לגרום לחוסר תחושה זמני בחניכיים העליונות,

יובש וגודש באף, היווצרות קרישי דם בחלל האף וירידה בחוש הריח.

סיבוכים אפשריים של קונכוטומיה כוללים דלקת ויובש באף.

סיבוכים של הליך אבלציה בגלי רדיו כוללים שחיקה וכיב של רירית החך.

טיפול לאחר ההליך

טיפול ושיקום לאחר הליך ספטופלסטיה כוללים ניקוי קבוע של חלל האף מקרום וליחה באמצעות מקלחת אף. בנוסף, כדי להפחית את הסבירות לדימומים ונפיחות מהאף, מומלץ: במשך חודש עד חודש וחצי, לא לקנח את האף, למזער פעילות גופנית ולישון עם ראש המיטה מורם גבוה.

אגב, שתי ההמלצות האחרונות חלות על כל ההליכים הנ"ל להיפטר מנחירות. כדאי גם לשתות יותר נוזלים.

לאחר כריתת סינוסים בלסת עליונה, מוזרקת תמיסת מלח לאף, לאחר קונכוטומיה, שוטפים את האף בתמיסת מלח, ולאחר הסרת הידבקויות באף, משתמשים במשחות (בציטרצין, פולימיקסין וכו') לטיפול ברירית האף.

באופן כללי, כל מטופל מקבל הנחיות ברורות לתקופה שלאחר הניתוח, ויש לפעול לפי המלצות הרופא.

איך להיפטר מנחירות ללא ניתוח?

התערבות כירורגית נחוצה רק במקרים שנדונו לעיל. ולא תמיד ניתוחים כאלה לנחירות נותנים תוצאה חיובית, והאדם מפסיק לנחור. לדוגמה, כפי שמראה הניסיון הקליני, הסרת פוליפים אינה מפחיתה את הסבירות לנחירות, אך לפתרון בעיית חסימת דרכי הנשימה, אמצעי זה יעיל ב-100%. [ 5 ]

לכן, ניתן לנסות להיפטר מנחירות ללא ניתוח על ידי ירידה במשקל עודף, באמצעות טבליות, טיפות או תרסיסים. קראו עוד עליהם:

• כדורים נגד נחירות
• טיפות נגד נחירות
• טיפול בנחירות בעזרת תרסיסים