פעולת נחירות

טיפול כירורגי ברונכופתיה, כלומר ניתוח לנחירות, יכול לפתור כמה בעיות של הפחתת הפטנציה של דרכי הנשימה העליונות - הפחתת לומן שלהם בשל המבנים האנטומיים הקיימים של הלוע האף, אורופארינקס וגרון.

לוקליזציה ואופי ההתערבות הכירורגית בכל מקרה תלויים במבנים הספציפיים הגורמים לחסימה של דרכי הנשימה העליונות, ובמצבם. [1]

אינדיקציות להליך

בהתחשב בסיבות העיקריות  לנחירות  עם או בלי דום נשימה בשינה, האינדיקציות לניתוח כוללות:

• היצרות של מעברי האף עקב  עקמומיות מחיצת האף  או נוכחות של גשרים סיביים (סינכיה) בין מחיצת האף לקונכיות של חלל האף;
• פוליפים באף ;
• ציסטה של הסינוס הפאראנזלי המקסילרי (הלסת);
• היפרטרופיה או היפרפלזיה של השקדים הפלטין (שקדים);
• עלייה בשקד הלוע, כלומר, אדנואידים;
• היפרטרופיה של העבשת ו/או החיך הרך עם ליפטוזיס של הקרום הרירי והיחלשות של השרירים (טנזור, לאטור ופאלאטוגלוסל);
• היפרטרופיה של רירית הלוע;
• ציסטת כיס הלוע (ציסטה של Thornwald).

הכנה

לקראת כל סוג של ניתוח להעלמת הגורמים לנחירות, יש צורך לעבור בדיקת דם ושתן כללית, בדיקת דם לקצב הקרישה שלו (קרישה), לצהבת C ולנגיף כשל חיסוני.

בהתאם למקום ההתערבות ולאיברי אף אוזן גרון שנפגעו, מתבצעות הפעולות הבאות:

• בדיקה של הלוע  עם  רדיוגרפיה של הגרון והלוע ;
• רינוסקופיה  וצילום רנטגן של חלל האף והסינוסים הפרה-אנזאליים ;
• מחקר רינונומטרי  של תפקוד הנשימה של האף .

אם הפעולה תתבצע בהרדמה כללית, נעשה א.ק.ג.

על כל המטופלים להפסיק לעשן ולקחת אספירין ותרופות עם חומצה אצטילסליצילית, וכן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (איבופרופן, נורופן וכו') 12-14 ימים לפני הניתוח הקרוב. שבוע לפני ניתוח בחלל האף או בסינוסים הפרה-אנזאליים, מופסקת החדרת אף סתום עם טיפות מרחיבות כלי דם (Nafthyzinum, Galazolin וכו'). והאכילה מפסיקה 8-10 שעות לפני הניתוח.

טֶכנִיקָה ניתוח נחירות

אילו ניתוחי נחירות מתבצעים כיום? אלו פעולות כירורגיות כגון:

• uvulotomy עם uvula hypertrophied (uvulo palatina);
• uvulopatoplasty, שנועד להפחית את נפח הרקמות של העוול והחך הרך;
• uvulopalatopharyngoplasty uvulalapatoplasty עם כריתת שקדים (הסרת השקדים של שקדים palatine) ותפירת בסיסים של קפלים אנכיים של הרירית (קשתות palatine) בצדי הלוע;
• כְּרִיתַת הַשְׁקֵדִים;
• אבלציה בתדר רדיו (somnoplasty) של החך הרך.

עם חסימה של מעברי האף וגודש כרוני באף, בהתאם לפתולוגיה שזוהתה, מתבצעות הפעולות הבאות:

• תיקון מחיצה של העקמומיות של מחיצת האף, כלומר יישור העצמות והסחוס היוצרים את מחיצת האף;
• הסרת רקמות היפרטרופיות של הקרום הרירי של הקונכיות של חלל האף על ידי קונצ'וטומיה (רגיל, לייזר, קולי, חנקן נוזלי);
• דיסקציה של סינכיה באף;
• הסרת פוליפים באף;
• הסרת ציסטה של הסינוס המקסילרי (כריתת סינוס מקסילרית).

כריתת אדנואיד מבוצעת גם כדי להסיר צמחים אדנואידים, כלומר, שקד הלוע היפרטרופי. [2]

הטכניקה של ביצוע כריתת שקדים, כריתת אדנואיד והסרת פוליפים באף (כמו גם סיבוכים אפשריים של פעולות אלה) נדונות בפירוט במאמרים:

• ניתוח להסרת השקדים , כמו גם  הסרת השקדים
• הסרת אדנואידים בילדים
• ניתוח להסרת אדנואידים בלייזר
• שיטות להסרת פוליפים באף

אופן ביצוע לייזר Uvulopalatoplasty הוא ניתוח נגד נחירות בלייזר (פחמן דו חמצני, ניאודימיום או ארביום), המפחית את נפח הרקמות הרכות של המבנים של אזור הפה והלוע, קרא בחומר נפרד  טיפול בנחירות בלייזר .

פרוצדורה נפוצה אחת היא ניתוח נחירות בחך באמצעות אבלציה בתדר רדיו, אשר מפחית את עודפי רקמת החך הרכה (שכבת השומן התת-רירית של המרחב המדיאלי או הצדי) ומגבירה את קשיחותה. ההליך מבוצע בהרדמה מקומית באמצעות בדיקה RF, המוזנת בגלי רדיו בתדר גבוה. כאשר רקמות מחוממות (לטמפרטורה של +45-85 מעלות צלזיוס), נפחן יורד עקב קרישת חלבון. [3]

הטכניקה של ביצוע ניתוח להסרת ציסטה של הסינוס המקסילרי עבור תצורות בגודל משמעותי כרוכה בניתוח סינוס אוטומיה בגישה דרך החניכיים העליונה ודופן האף של הסינוס המקסילריס. עם ציסטה קטנה, נעשה שימוש בשיטה אנדוסקופית עם גישה דרך מעבר האף.

הסרת סינכיה המקשה על הנשימה דרך האף מתבצעת לרוב בהרדמה מקומית. ניתן להשתמש בשיטה אנדוסקופית, במספריים כירורגיות קונבנציונליות, בלייזר או במכשיר מיקרו-מכלה מיוחד (עם קצה מסתובב). [4]

סוגי הניתוחים העיקריים (עם תיאור של כמה פרוצדורות כירורגיות) לאנומליות של מבני חלל האף, כולל ניתוח מחיצה, מכוסים בפרסומים:

• מומים של מחיצת האף
• אטרזיה והיצרות של מעברי האף

התוויות נגד

פעולות נגד נחירות הן התווית נגד עבור BMI (מדד מסת הגוף) ˃ 30.

התוויות נגד כלליות להליך כוללות:

• תהליכים דלקתיים בלוע האף או החמרה של מחלות אף אוזן גרון בעלות אופי כרוני;
• קרישת דם לקויה;
• אי ספיקה חמורה של מערכת הנשימה ו/או מערכת הלב וכלי הדם;
• דרגה חמורה של סוכרת;
• שחפת, הפטיטיס C, איידס;
• מחלות אונקולוגיות של כל לוקליזציה;
• סטיות נפשיות;
• הֵרָיוֹן.

לייזר uvulopalatoplasty הוא התווית נגד דום נשימה בשינה ובמטופלים מתחת לגיל 18 שנים.

ההשלכות לאחר ההליך

ההשלכות השליליות לאחר ניתוח נחירות לייזר הן

צלקות ופיברוזיס של רקמות החיך, התפתחות של היצרות של הלוע והחמרה של דום נשימה. בנוסף, ניתוח Uvulopalatopharyngoplasty בלייזר יכול לגרום ל-regurgitation של האף-לוע, לשינוי ארוך טווח בגווני הקול ולאובדן חלקי של טעם.

ההשלכות של קונצ'וטומיה עשויות להיות היווצרות של הידבקויות סיביות לאף ועיוות של צורתו; כריתת סינוסים בלסת עלולה להוביל לעצבי טריגמינליים; לאחר הסרת הציסטה של הסינוס המקסילרי, נוצרת צלקת אוסטאוכונדרלית על דופן האף שלה.

קרא גם  הסרת שקדים (כריתת שקדים) השלכות וסיבוכים .

סיבוכים לאחר ההליך

השכיחים ביותר, הנפוצים לפעולות אלה, הם סיבוכים לאחר ההליך בצורה של:

• כאב בעוצמה משתנה;
• מְדַמֵם;
• הצטרפות של זיהום והתפתחות של דלקת;
• נפיחות של הממברנות הריריות של האף, חלל הפה והלוע;
• יובש של ריריות הפה והלוע.

ניתוח ספטופיסטי יכול להוביל לחוסר תחושה לטווח קצר של החניכיים העליונות,

יובש באף וגודש שלו, היווצרות קרישי דם בחלל שלו, ירידה בחוש הריח.

סיבוכים אפשריים של קונצ'וטומיה הם דלקת ויובש באף.

סיבוכים של הליך אבלציה בתדר רדיו כוללים שחיקה וכיב של רירית הפלאטלית.

טיפול לאחר ההליך

טיפול ושיקום לאחר הליך מחיצה מורכב מניקוי סדיר של חלל האף מקרום וליחה עם מקלחת באף. בנוסף, כדי להפחית את הסבירות לדימומים מהאף ולנפיחות, מומלץ לא לקנח את האף במשך חודש עד חודש וחצי, להמעיט בפעילות גופנית ולישון עם ראש מורם.

אגב, שתי ההמלצות האחרונות חלות על כל ההליכים לעיל להיפטר מנחירות. כדאי גם לשתות יותר נוזלים.

לאחר כריתת סינוסים מטפטפים לאף מי מלח, לאחר כריתה שוטפים את האף במי מלח ולאחר הסרת הידבקויות באף משתמשים במשחות לטיפול ברירית האף (Bacitracin, Polymyxin ועוד).

ככלל, כל מטופל מקבל הנחיות ברורות לתקופה שלאחר הניתוח, ויש לפעול לפי המלצות הרופא.

איך להיפטר מנחירות ללא ניתוח?

התערבות כירורגית נחוצה רק במקרים שנדונו לעיל. כן, ולא תמיד ניתוחים כאלה לנחירות נותנים תוצאה חיובית, והאדם מפסיק לנחור. לדוגמה, ניסיון קליני מראה כי הסרת האדנואידים אינה מפחיתה את הסבירות לנחירות, אך מדד זה יעיל ב-100% בפתרון בעיית חסימת דרכי הנשימה. [5]

לכן, ניתן לנסות להיפטר מהנחירות ללא ניתוח על ידי ירידה במשקל עודף באמצעות כדורים, טיפות או מוצרי אירוסול. קרא עוד עליהם:

• כדורי נחירות
• טיפות מנחירות
• טיפול בתרסיס לנחירות