טיפול נחירות בלייזר - ניתוח אוולופלאטופלסטי בלייזר

בעשור וחצי האחרונים נעשה שימוש נרחב לייזרים רפואיים כדי לפתור את בעיית הרונכופתיה. טיפול בנחירות עם לייזר - שיטת לייזר uvulopalatoplasty - נועדה להגדיל את לומן דרכי הנשימה ב- Oropharynx ולהפחית את נפח הרקמות הרכות היוצרות מכשול לזרימת אוויר, לרטוט במהלך שאיפה ונשיפה, וגורם לצליל אופייני.

אינדיקציות להליך

ניתוח נחירות לייזר חוץ מורכב בהפחתה ושינוי של האובולה (uvula) והחיך הרך (velum palatinum). לפיכך, האינדיקציה להליך זה היא ה נחירות, הנובעת כתוצאה מירידה בגודל דרכי הנשימה האורופרינגליות, הנגרמות על ידי תכונות אנטומיות של האורופרינקס, או על ידי עלייה בנפח (היפרטרופיה) של רקמות של האובולה הרכה, ולפעמים חורש הפנימי. [1]

ישנן מספר שיטות זמינות והבחירה תלויה במאפיינים האישיים של כל מטופל.

הכנה

לפני שהם מחליטים על טיפול בחירות לייזר, חולים עוברים בדיקה ובדיקה מתאימה של Otorhinolaryngologic של הלוע, כולל בדיקה אינסטרומנטלית.

כדי להבהיר את היקף הנוהל והלוקליזציה של החשיפה, המבנה האנטומי המדויק של האורופרינקס - האובולה והקשתות הפלטופרינגאליות (פלאטוגלוסליות ופלטופרינגל) - מובהר באמצעות סיווג החוזה של החוזה: ההערכה הוויזואלית של המרחק מהשון מהפרלה, המפרץ, הניתוח, הניתוח, הניתוח, הניתוח, הניתוח, הניתוח, הניתוח, גלוי כאשר המטופל פותח את הפה.

כדי למנוע דימום קשה, ההכנה כוללת עצירה של חומצה אצטילסליצילית, תרופות נוגדות דלקתיות לא סטרואידיות, ותרופות צמחיות המפחיתות את קרישת הדם שבועיים לפני הניתוח. [2]

טֶכנִיקָה טיפול נחירות בלייזר - ניתוח אוולופלאטופלסטי בלייזר

הטכניקה של הפעולה תלויה בשיטה שנבחרה, ועד היום נהלים כאלה להפחתת נפח הרקמות הרכות של מבנים אנטומיים אורופרינאליים כוללים שלוש טכניקות עיקריות.

הפולשני ביותר הוא uvulopalatoplastasty בסיוע לייזר או uvulopalatopharyngoplasty (La-uppp) באמצעות לייזר פחמן דו חמצני ובדיקה לתדר רדיואק. הנוהל אורך עד חצי שעה ומבוצע בהרדמה מקומית. [3]

הטכניקה של LAUP - לייזר uvulopalatoplasty באמצעות ניאודימיום דופק ארוך: לייזר YAG - מורכב מצלקת (הפרעה של שלמות הרקמה) של החיך הרך על ידי אידוי הרירית והתת-מלבן לאורך מלבן (1.5-2 ס"מ) שמאריך את הפוסה הפלאטאלית. שלושה מפגשי טיפול בלייזר נדרשים לתוצאות גלויות: השנייה לאחר שבועיים והשלישית לאחר 45 יום. [4]

הטכניקה הלא-טבעית של NightLase נחשבת למודרנית יותר ופחות פולשנית (הנוהל אינו דורש הרדמה). הוא משתמש במיון דופק קצר: לייזר יג ארביום (באורך גל של 2940 ננומטר)-עם השפעה ללא קשר על רקמות האובולה, שורש הלשון, החיך הרך, הקירות הרוחביים והאחוריים של הלוע. המקום של קרן הלייזר המתנשאת היוצאת מיצירת היד מועברת מאזור אנטומי אחד למשנהו. האפקט הפוטותרמי, המורכב בחימום האזורים המטופלים ל +45-65 מעלות צלזיוס, גורם להתכווצות של סיבי קולגן של הממברנה הרירית עם ניאוקולגנזה עוקבת - היווצרות קולגן צפוף יותר. [5]

התוויות נגד

הטיפול בנחירות עם לייזר מנוגד:

• בהשמנת יתר עם מדד מסת גוף של יותר מ-35;
• עם דיספנאה קשה ואי ספיקת נשימה;
• עבור תסמונת דום נשימה בשינה;
• בדלקת חריפה בגרון (דלקת שקדים, דלקת הלוע) או החמרה של מחלות דלקתיות כרוניות;
• במקרה של הצטלקות ב- Oropharynx,
• בפתולוגיות נוירו-פסיכיאטריות והפרעות פסיכיאטריות;
• עם סוכרת;
• עם רפלקס איסור פרסום מוגבר;
• בנוכחות סרטן;
• אם אתה נוטל תרופות שמגדילות את רגישות הפילוס;
• נשים בהריון וחולים מתחת לגיל 18.

ההשלכות לאחר ההליך

כמו בכל נוהל הכרוך בהפרעה ביושרה של רירית הנשימה העליונה, יתכנו סיבוכים מהליך הלייזר uvulopalatoplasty כמו:

• מְדַמֵם;
• נפיחות של רירית האורופרינגלית והריגורגיטציה המתקבלת (נוזל נבלע שנכנס לאף);
• דלקת ברירית הגרון במקרה של זיהום;
• גרון יבש או תחושה של גוף זר בגרון;
• שינוי זמני בפונציה (ווקליזציה) עקב פיתוח אי ספיקת velopharyngeal, מה שמוביל לאף;
• דיסגוסיה (שינוי בטעם);
• דיסוסמיה (הפרעות בתפיסת ריח).

סיבוכים לאחר ההליך

כמו בכל נוהל הכרוך בהפרעה ביושרה של רירית הנשימה העליונה, יתכנו סיבוכים לאחר הליך uvulopalatoplasty בלייזר כגון:

• מְדַמֵם;
• נפיחות של רירית האורופרינגלית והריגורגיטציה המתקבלת (נוזל נבלע שנכנס לאף);
• דלקת ברירית הגרון במקרה של זיהום;
• גרון יבש או תחושה של גוף זר בגרון;
• שינוי זמני בפונציה (היווצרות קולית) עקב פיתוח אי ספיקה של velopharyngeal, מה שמוביל לאף;
• דיסגוסיה (שינוי בטעם);
• דיסוסמיה (הפרעות בתפיסת ריח).

טיפול לאחר ההליך

לאחר הליך הלייזר uvulopalatoplasty, על המטופלים: צריך:

• לשלוט בכאב עם משככי כאבים ועל ידי קירור הפה בקרח (שמור על קרח אוכל בפה);
• אכלו כראוי, כלומר אכלו אוכל נוזלי בחמישה עד שישה הימים הראשונים לאחר הניתוח;
• שתו עוד נוזלים (מיצים של מים וטמפרטורת חדר);
• בימים הראשונים - להפחתת הנפיחות - לישון עם הראש מורם 45 מעלות (הכניסו כרית נוספת);
• להפחית את הפעילות הגופנית למשך שלושה שבועות;

במשך כחודש לאחר ההליך, אסור לך להשתמש בשטיפת פה, רוזנגים או תרסיסי גרון, או לצרוך אלכוהול, מה שעלול לעצבן את הממברנה הרירית. [6]

המלצות

יש לזכור כי 100% תוצאות חיוביות של טיפול בלייזר בנחירות אינן נותנות. לדוגמה, המשוב החיובי של חולים שקיבלו שיטת Nightlase הוא 74%.