טיפול בנחירות בלייזר - אובולופלטופלסטיה בלייזר

בעשור וחצי האחרונים, לייזרים רפואיים נמצאים בשימוש נרחב כדי לפתור את בעיית הרונקופתיה. טיפול לייזר בנחירות - שיטת הלייזר אובולופלטופלסטיה - מכוון להגדלת חלל דרכי הנשימה בלוע הפה ולהפחתת נפח הרקמות הרכות היוצרות מכשול לזרימת האוויר, רוטטות בזמן שאיפה ונשיפה, וגורמות לצליל אופייני.

אינדיקציות להליך

ניתוח נחירות בלייזר באמבולטור כרוך בהפחתה ושינוי של תהליך החיך הרך - הענב - והחיך הרך עצמו (velum palatinum). לכן, האינדיקציות להליך זה הן נחירות ראשוניות, המתרחשות עקב ירידה בגודל דרכי הנשימה הלוע-ורוד, הנגרמת או ממאפיינים אנטומיים של הלוע-ורוד או מעלייה בנפח (היפרטרופיה) של רקמות הענב, החיך הרך, ולעיתים הדופן האחורית של הלוע. [ 1 ]

ישנן מספר שיטות, והבחירה תלויה במאפיינים האישיים של כל מטופל.

הכנה

לפני קבלת החלטה על טיפול בנחירות בלייזר, המטופלים עוברים בדיקה מתאימה של אף אוזן גרון ובדיקת גרון, כולל בדיקה אינסטרומנטלית.

כדי להבהיר את היקף ההליך ואת מיקום הפגיעה, נקבע המבנה האנטומי המדויק של הלוע-אורופורינקס - הענב וקשתות הפלאטין (פלאטוגלוסליות ופלאטופרינגיאליות) - באמצעות סיווג מלמפטי: הערכה ויזואלית של המרחק מבסיס הלשון לראש חלל הפה ומיקום הענב, הנראים לעין כאשר המטופל פותח את הפה.

כדי למנוע דימום חמור, ההכנה כוללת הפסקת נטילת אספירין, תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות ותרופות צמחיות המפחיתות קרישת דם שבועיים לפני הניתוח. [ 2 ]

טֶכנִיקָה טיפול בנחירות בלייזר - אובולופלטופלסטיה בלייזר

טכניקת ביצוע הניתוח תלויה בשיטה הנבחרת, וכיום הליכים כאלה להפחתת נפח הרקמות הרכות של המבנים האנטומיים של הלוע כוללים שלוש שיטות עיקריות.

הניתוח הפולשני ביותר הוא ניתוח לייזר אובולופלטופלסטיה או ניתוח לייזר אובולופלטופארינגופלסטיה (LA-UPPP) המשתמש בלייזר אבלטיבי פחמן דו-חמצני וגשש גלי רדיו. ההליך נמשך עד חצי שעה ומבוצע בהרדמה מקומית. [ 3 ]

הטכניקה של שיטת LAUP - ניתוח לייזר אובולופלטופלסטיה באמצעות לייזר ניאודימיום Nd:YAG בעל פעימות ארוכות - כוללת צלקת (שבירת שלמות הרקמה) של החיך הרך על ידי אידוי הקרום הרירי והרקמות התת-ריריות לאורך מלבן (ברוחב 1.5-2 ס"מ) המשתרע מגוש הפלאטין ועד לעובלה. לקבלת תוצאות נראות לעין, נדרשים שלושה טיפולי לייזר: השני לאחר שבועיים, השלישי לאחר 45 ימים. [ 4 ]

שיטת Nightlase הלא-אבלטיבית, מודרנית יותר ופחות פולשנית (ההליך אינו דורש הרדמה), נחשבת לשיטת Nightlase הלא-אבלטיבית. היא משתמשת בלייזר Erbium בעל פעימות קצרות (Er:YAG) (עם אורך גל של 2940 ננומטר) - עם השפעה ללא מגע על רקמות הלשון, שורש הלשון, החיך הרך, הדפנות הצידיות והאחוריות של הלוע. נקודת קרן הלייזר המקושרת היוצאת מהקצה מועברת מאזור אנטומי אחד למשנהו. האפקט הפוטותרמי, הכולל חימום האזורים המטופלים ל-45-65 מעלות צלזיוס, גורם לדחיסה של סיבי הקולגן של הקרום הרירי ולאחר מכן ליצירת קולגן צפוף יותר. [ 5 ]

התוויות נגד

טיפול לייזר בנחירות אינו מומלץ:

• במקרה של השמנת יתר עם מדד מסת גוף מעל 35;
• במקרה של קוצר נשימה חמור ואי ספיקת נשימה;
• לתסמונת דום נשימה בשינה;
• במקרה של דלקת חריפה בגרון (דלקת שקדים, דלקת גרון) או החמרה של מחלות דלקתיות כרוניות של אף אוזן גרון;
• במקרה של נוכחות צלקות בלוע הפה,
• במקרה של פתולוגיות פסיכו-נוירולוגיות והפרעות נפשיות;
• בסוכרת;
• עם רפלקס הקאה מוגבר;
• בנוכחות מחלות אונקולוגיות;
• אם אתה נוטל תרופות המגבירות את הרגישות לאור;
• נשים בהריון ומטופלות מתחת לגיל 18.

ההשלכות לאחר ההליך

כמו בכל הליך הכרוך בפגיעה בשלמות הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, סיבוכים לאחר ניתוח לייזר ליצירת אובולופלטופלסטיה עשויים לכלול:

• מְדַמֵם;
• נפיחות של הקרום הרירי של הלוע והריאה כתוצאה מכך (נוזל שנבלע הנכנס לאף);
• דלקת של רירית הגרון במקרה של זיהום;
• יובש בגרון או תחושה של גוף זר בגרון;
• שינוי זמני בפונציה (יצירת קול) עקב התפתחות אי ספיקה ולופרינגיאלית, מה שמוביל לדיבור באף;
• דיסגיאוזיה (שינוי בטעם);
• דיסוזמיה (פגיעה בחוש הריח).

סיבוכים לאחר ההליך

כמו בכל הליך הכרוך בפגיעה בשלמות הקרום הרירי של דרכי הנשימה העליונות, סיבוכים לאחר ניתוח לייזר ליצירת אובולופלטופלסטיה עשויים לכלול:

• מְדַמֵם;
• נפיחות של הקרום הרירי של הלוע והריאה כתוצאה מכך (נוזל שנבלע הנכנס לאף);
• דלקת של רירית הגרון במקרה של זיהום;
• יובש בגרון או תחושה של גוף זר בגרון;
• שינוי זמני בפונציה (יצירת קול) עקב התפתחות אי ספיקה ולופרינגיאלית, מה שמוביל לדיבור באף;
• דיסגיאוזיה (שינוי בטעם);
• דיסוזמיה (פגיעה בחוש הריח).

טיפול לאחר ההליך

לאחר הליך לייזר של אובולופלטופלסטיה, על המטופלים:

• לשלוט בכאב בעזרת משככי כאבים וגם על ידי קירור הפה בעזרת קרח (החזקת קוביות קרח בפה);
• לאכול כראוי, כלומר, לצרוך מזון נוזלי במהלך חמשת עד ששת הימים הראשונים לאחר הניתוח;
• לשתות יותר נוזלים (מים ומיצים בטמפרטורת החדר);
• בימים הראשונים – כדי להפחית נפיחות – יש לישון עם ראש מורם בזווית של 45 מעלות (שימו כרית נוספת);
• להפחית פעילות גופנית במשך שלושה שבועות;

במשך כחודש לאחר ההליך, אין להשתמש במי פה, סוכריות מציצה או תרסיסים לגרון, או לשתות אלכוהול, העלול לגרות את הקרום הרירי. [ 6 ]

ביקורות

יש לזכור שטיפול בנחירות בלייזר אינו נותן תוצאה חיובית ב-100%. לדוגמה, משוב חיובי ממטופלים שהשתמשו בשיטת NightLase עומד על 74%.