מבצע להסרת בלוטות במבוגרים וילדים: היתרונות והחסרונות

אם לעיתים קרובות אתה מקבל אנגינה, לאחר בחינת שקדים platine, הרופא ENT, לאחר שקלו את כל היתרונות והחסרונות, יכול להמליץ על ניתוח בעיה זו ולבצע הסרת בלוטות.

ולמרות שפעולה זו, הנקראת כריתת שקדים רפואית, מבוצעת כיום פחות מחצי מאה, היא עדיין נותרה אחת מהפעולות הכירורגיות השכיחות ביותר, במיוחד הסרת בלוטות בילדים. לדוגמה, כ 400,000 התערבויות כירורגיות כאלה נערכים מדי שנה במדינות האיחוד האירופי.

[1],

אינדיקציות להליך

פלטינה ניתן להסיר מסיבות שונות. Otolaryngology הקליניים הנפוצים ביותר - כאב חוזר בגרון, הקשורים דלקת תכופים  של השקדים. ואת האינדיקציות העיקריות לפעולה של הסרת שקדים כוללים הן חוזרים דלקת שקדים חריפה (כואב גרון כואב) וצורות כרוניות שלהם.

מאחר שגודל השקדים מגיע למרביתו בגיל שלוש עד ארבע שנים, ולאחר מכן נסוג בהדרגה, הסרת בלוטות בילדים נדחית בדרך כלל במשך מספר שנים - אם תדירות העכברים אצל ילד במהלך השנה וחומרתם אינה קריטית. מקרה אחד או שניים, אפילו חמורים, ככלל, אינם מהווים בסיס מספיק לפעולה.

נכון לעכשיו, את קריטריוני ההפניה להסרת שקדים עם דלקת שקדים (חוזרים אקוטיים) מוכרים דמויים כגון: לא פחות משבעה של אנגינה בשנה הקודמת או לפחות חמישה שקדים חריפים בשנה למשך שנים. אור - שלושה או יותר במקרים של דלקת של הבלוטות בשנה במשך שלוש שנים (רשמו בהכרח רשומים הרפואית של המטופל). כמו כן לטובת בשיפוע רופאים המשימה הפעולה אף אוזן גרון: אנגינה עם טמפרטורה גבוהה (> 38,3 ° C), הגידול לבלוטות לימפה בלסת התחתונה, ואת הנוכחות של exudate מוגלתי בתוך איתור כתם א קבוצה סטרפטוקוקוס בטא המוליטית

לעתים קרובות נעשה הסרת השקדים ב דלקת שקדים כרונית, במיוחד כאשר מדובר בטופס decompensated שנקרא: איפה לא אנטיביוטיקה ולא שטיפת השקדים פערים (להוציא צינור מוגלתי) אינו מספק אפקט יציב, והוא נשמר בתוך הלוע או זיהום staphylococcal strepto האח. כולם יודעים  מה הוא פקטוריס מסוכן, במיוחד מוגלתי תכופים, ולכן - לא לתת הזדמנות רעלנים חיידקיים להתפשט בכל הגוף ולגרום נזק לתאי שריר הלב, רקמת המפרק, קירות כלי הדם והכליות - הופך החלטה אסטרטגית השקדים אצל מבוגרים וילדים.

חסימת דום נשימה בשינה הלילית, במקרים של חיבור פתופיזיולוגי עם היפרטרופיה או hyperplasia של השקדים, הוא גם אחד האינדיקציות הנפוצות ביותר להסרת שקדים palatine.

בנוסף, השקדים מוסרים עם: עלייה משמעותית בגודלם בשל תצהיר של מלחי סידן בחסר (אבנים שקדים או שקדים), אשר יכול לגרום dysphagia (קושי בליעה); אם פפילומות גדולות, fibromas או ציסטות נוצרו על השקדים או palatines.

[2], [3], [4], [5]

הכנה

ההכנה לפעולה זו מורכבת מבדיקות מעבדה של דם, כמו גם בדיקה טיפולית כללית (לילדים - ילדים) ובסיום של קרדיולוג לאחר אק"ג.

הניתוחים הדרושים להסרת בלוטות - בדיקת דם של הגנרל והקלינה (ההמוגרמה), רמת הטסיות, הגורמים לקרישת הדם (פיברינוגן).

כדי למנוע דימום, על פי תוצאות הניתוח, שבוע לפני הסרת שקדים, חולים יכולים להיות prescribed סידן תכשירים או פיברינוליזה סוכני מעכב.

[6], [7]

טֶכנִיקָה הסרת הבלוטות

הטכניקה המסורתית של פעולה זו, כמו גם מכשיר כירורגי המשמש להסרת בלוטות, מתואר בפירוט החומר -  ניתוח להסרת השקדים (כריתת השקדים)

משך הניתוח הוא על חצי שעה בממוצע, אבל זה נמשך הסרת הרבה של בלוטות בכל מקרה ומקרה תלוי בשיטה בשימוש, שכן מלבד השיטה הקלאסית בניתוחי אף אוזן גרון להחיל יותר בשיטות מתקדמות מבחינה טכנולוגית להסרת השקדים.

כמו בתחומים רבים אחרים של ניתוח יכול לשמש כמכשיר כירורגים קולי (שנקרא אזמל קולי) לנתיחה סימולטני וקרישה של רקמות באמצעות רטט של המולקולות שלו בתדירות אולטרסאונד (55 KHz), יצירת חום (t≤ + 100ºC). לבצע כגון הסרת בלוטות תחת הרדמה כללית.

הרגע החיובי של הסרת בלוטות על ידי תדירות גבוהה דו קוטבית electrocoagulation הוא דימום מינימלי עקב הצטברות בו זמנית של כלי הדם. שיטה זו מסירה את הבלוטות תחת הרדמה מקומית (זריקות של ההרדמה לתוך אזורים paratonsillar). עם זאת, הטמפרטורה הגבוהה שנוצרת באזור המניפולציה עלולה לגרום לנזק תרמי לרקמות השקדים הסובבות, מה שגורם לאי-נוחות רבה בחולים בתקופה שלאחר הניתוח.

הסרת בלוטות ידי TWT ריתוך חום (כריתת שקדי ריתוך תרמית) - באמצעות הטמפרטורה + 300 ° C (שבו היא אחזה sublimes רקמות מלקחי שקדים) ולחץ (קרישה סימולטני של כלי הדם). במקרה זה, בלוטות רקמות שמסביב מחומם רק 2-3 מעלות מעל טמפרטורת הגוף הרגיל. כפי שמעידים ביקורות החולים, הכאב לאחר הניתוח הוא נסבל, ואתה יכול לעבור דיאטה נורמלית במהירות מספקת.

Cryoablation או cryotosyllectomy - הסרת בלוטות על ידי חנקן (נתקל במצב נוזלי לא <-190 ° C), אשר מסופק לרקמות להיות מוסר על ידי cryoprobe ומקפיא אותם למצב של נמק.

הסרת בלוטות על ידי לייזר - אבלציה באמצעות לייזרים רפואיים של שינויים שונים (בדרך כלל פחמן דו חמצני) - נחשב הליך יעיל ובטוח, משך אשר על הממוצע 25 דקות; מתבצע בהרדמה מקומית. עם זאת, לעתים קרובות יש צורך לחזור על זה, וכאב לאחר אבלציה לייזר יכול להיות אינטנסיבי יותר מאשר שיטות אחרות. בגלל הנוהל דורש חוסר תנועה מוחלטת של המטופל, שיטה זו של הסרת בלוטות אינה מתאימה לילדים צעירים.

שיטת פלזמה קרה - הסרת בלוטות על ידי cobblomer - מתבצעת רק תחת הרדמה כללית. טכנולוגיה זו מורכבת מאספקת תדר רדיו תדר באמצעות תמיסת כלוריום נתרן איזוטונית (תמיסת מלח), אשר יוצר שדה פלזמה מסוגל להרוס את הקשרים המולקולריים של רקמות מבלי להגדיל את הטמפרטורה שלהם מעל 60-70 ° C. גורם זה מאפשר למזער או אפילו למנוע נזק לרקמה בריאה שמסביב. טכנולוגיית ה- COBLATION, לפי המנתחים, מפחיתה כאב ונפיחות לאחר הניתוח ומאופיינת בשכיחות נמוכה יותר של דימום תוך-עיני או עיכוב, כמו גם זיהומים משניים.

לבסוף, שבוצעו תחת אבלציה או גלי רדיו הסרת בלוטות תרמית monopolar הרדמה מקומית גלי רדיו, במציאות, מומלץ ומשמש להקטין את גודל השקדים היפרטרופית - על חשבון היווצרות של רקמה צלקתית בלוטות במקום מרוחק הלימפה.

התוויות נגד

ניתוח להסרת בלוטות הוא התווית עבור:

• המופיליה, לוקמיה, טרומבוציטופניה ו / או אגרנולוציטוזה, אנמיה מזיקה;
• צורות חריפות של לב וכלי דם, אי ספיקה ריאתי או hepatic;
• thiorethoxycose;
• סוכרת של התואר השלישי;
• צורה פעילה של שחפת;
• זיהומים חריפים באטיולוגיה ובלוקליזציה שונים, וכן בהחרפת מחלות כרוניות;
• הפרעות נפשיות חמורות;
• מחלות אונקולוגיות.

אין להסיר את הבלוטות במהלך ההריון. ההתנגדות היחסית היא גיל הילדים מתחת לגיל חמש.

[8], [9], [10], [11]

ההשלכות לאחר ההליך

ישנם סיכונים מסוימים המבצע הזה ואת ההשלכות לאחר ההליך.

בהתחשב היתרונות והחסרונות של הסרת בלוטות, otolaryngologists, מלכתחילה, מצביעים על יתרון אמיתי של הניתוח - להיפטר מקור הזיהום בגרון הקשורים שקדים, ומכאן, חיסול של כאב.

ואכן, דלקת שקדים לאחר הסרת בלוטות לא מפריע עוד, אבל החיים לאחר הסרת הבלוטות יכול להציג "הפתעה" לא נעימה: אנגינה יכולה להיות מוחלפת על ידי דלקת של האפיתל הרירי של הגרון -  pharyngitis. על פי האולטרינגולוגים הפיניים שחקרו בעיה זו, 17% מהחולים חוו שש או יותר פרקים של דלקת הלוע החריף בתוך שנה לאחר הסרת הבלוטות.

לדברי מומחים של ה- American Academy of Otolaryngology, היתרונות של מטופלים שלאחר הניתוח לחוות רק עבור 12-15 חודשים: המספר הממוצע של אפיזודות של כאב ירידות הגרון ובהתאם לכך, הקטינה את מספר הביקורים אצל הרופא ואת כמות משככי כאבים ואנטיביוטיקה. אבל אין מספיק עדויות קליניות כדי לאשר את היתרונות לטווח ארוך של כריתת שקדים.

עם זאת, כפי שצוין לעיל, שקדים ניתן להסיר לא רק בגלל אנגינה מתמשך, אלא גם לטיפול apnea לישון. ובמקרה זה, בתוספת פעולה זו ברור, במיוחד אצל גברים צעירים עם עודף משקל.

לדברי מומחים רבים, החסרון הגדול ביותר צריך להיחשב אפקט היחלשות אפשרי של הסרת בלוטות על חסינות. בתור שקדי הפלטין גוף אימונולוגיים פעילים (יחד עם שקדי אף ולוע אחרים) כוללים היינריך וילהלם ולדייר limfoepitelialnogo טבעת, מגן על הגוף מפני חדירת זיהום חיידקי וירוסים דרך הממברנות הריריות של דרך הנשימה ומערכת עיכול. ותאים של רקמת לימפויפיתל של שקדים לייצר לימפוציטים T ו- B, ציטוקינים immunomodulating, immunoglobulins (IgA).

אבל גם הדעות הנגדיות של מתנגדי השקפה זו אינן חסרות היגיון, מאחר שהשקדים מוסרים, אשר בשל הישנות ההדבקה והדלקת כבר אינם מסוגלים לבצע תפקוד מגן. אז הדיונים בנושא זה ממשיכים.

סיבוכים לאחר ההליך

אספקת הדם של שקדים palatine מסופק על ידי ענפים tonsilar של כמה עורקים, ולכן דימום לאחר הסרת בלוטות יכול להיות אינטנסיבי למדי. וזה אחד הסיבוכים העיקריים של הליך זה. יתר על כן, דימום מוגבר עלול להתרחש מיד לאחר הניתוח, ולאחר 7-12 ימים (ציין כ 2-3% מהחולים) - אם הגלד על פני השטח של הפצע נופל בטרם עת. במקרים מסוימים, דימום אמיתי נפתח, כדי לעצור אשר עשוי לדרוש התערבות כירורגית.

סיבוכים לאחר ההליך - נפיחות של רירית בגרון וכאב חמור לאחר הסרת הבלוטות - להתרחש עם כל שיטה של כריתת השקדים: טכנולוגיות כירורגי המודרנית פשוט להפחית את עוצמתם לקצר את משך הזמן. בדרך כלל, הגרון כואב לאחר הסרת בלוטות במהלך כל הזמן של היווצרות של גלד (עד שבועיים או מעט יותר); הכאב עובר כאשר גלד משאיר. הסרת בלוטות בילדים עלולה לגרום לכאב לאחר הניתוח באוזניים, וזהו הקרנה של כאב מהלוע, הקשור לתכונות האנטומיות של הנזופאנקס בילדות.

יש צורך לרשום רוצח כאבים לאחר הסרת הבלוטות (לרוב - Paracetamol); השימוש ב- NSAIDs יש להימנע, שכן שימוש ממושך או חריגה במינון של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידליות מפחית את רמת הטסיות בדם.

חום נמוך הוא לא רציני, כמו הרופאים אומרים שזה סימן של הפעלת מערכת החיסון ואת תחילת ההתאוששות שלאחר הניתוח. אבל אם לאחר ההסרה של הטמפרטורה עולה מעל השקדים + 38,5 ° C, זה סימן רע: זיהום חיידקי משני התעצמה ככל הנראה שיכולים לגרום לדלקת של בלוטות לימפה אזוריות, מורסה בלוע לאחר הסרת השקדים ואף לדימום. זה היה הרגע שבו הצורך מערכתית (להזרקה) אנטיביוטיקה לאחר הסרת השקדים (לעתים קרובות cephalosporins מינה הדור השלישי ו פניצילינים בשילוב).

עם חולשה קשה, יובש בפה, כאבי ראש וירידה בו זמנית במספר ההשתנה, רופאים מזהים התייבשות של הגוף של המטופל, אשר מוסבר פשוט על ידי הגבלה של צריכת נוזלים עקב כאב במהלך בליעה.

באשת לאחר כריתת שקדים - באשת לאחר הסרת הבלוטות - הקשורים שאריות נימקות של רקמות פגועות פצעים מכוסים בסרט סיבי לבנבן, שבאמצעותו מן הגלד נוצר קריש דם (תוך כ 12 ימים). בנוסף, בעוד יש היגיינת פה מלאה בעייתית ריפוי, ולכן רופאים ממליצים לשטוף את הפה (לא בגרון!) עם מים ומלח.

בבדיקה של הגרון, כמה חולים המופעלים (במיוחד אצל ילדים בעלי דיכוי חיסוני), הרופאים יכולים לזהות על פני השטח של פצעים ברירית הפה לוחית גביני לאחר הסרת השקדים - סימפטום של קנדידה. כמובן, נוכחות של זיהום פטרייתי מסבך את המצב של חולים בתקופה שלאחר הניתוח מאלץ את השימוש בתרופות קוטלי פטריות.

הרשימה עדכן יותר ונדיר סיבוך של לוע תחתון מסומנת הידבקויות לאחר הסרת הבלוטות שיכולים להתרחש בין השורש באזור קשת הלשון ואת החיך שהיה הדבקה של רקמת צלקת באתר של פצעי ניתוח. יצירת הידבקות יוצרת בעיות בבליעה ובביטוי.

ביקורות של כמה חולים מבוגרים מכילים תלונות כי הקול משתנה לאחר הסרת בלוטות. ואכן, טונסילקטומי יכול להשפיע על הקול, וזה הוכיח על ידי מספר מחקרים אשר אישר את העובדה של גידול בגודל של oopharynx לאחר הניתוח הזה וכמה שינויים במאפיינים מהדהד של מערכת הקול. הוא קבע כי יש אנשים יש עלייה בתדירות של צליל (formants) בטווח של עד 2 קילוהרץ והגברה של overtone של הקול בטווח תדר של כ 4 קילוהרץ. לכן, גוון הקול יכול להשתנות.

[12], [13]

טיפול לאחר ההליך

התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח דורשת פיקוח רפואי על מצבו של המטופל כדי לא להפסיד את התפתחות הדימום, אשר הסיכון, לפי הסטטיסטיקה הקלינית, הוא כ - 1.5-2%.

לאחר הניתוח, המטופלים אמורים לשכב על צדם, לא ניתן לבלוע את הפריקה מהפצע (הם צריכים להיות יורקים). כאשר אתה יכול לשתות לאחר הסרת בלוטות, הרופא מחליט לאחר בחינת הפצעים בגרון וקביעת כמות הדם בהפרשות שלהם. ככלל, בשעות חמש או שש הראשונות, החולה אסורה לא רק לדבר, אלא גם משהו לבלוע: את המתח של מיתרי הקול ובליעה תנועות השרירים המתוחים של הגרון, ואת צמצום חל על כלי הדם, אשר יוצרת תנאים מוקדמים דימום.

שיקום והתאוששות לאחר הליך הסרת שקדים palat יכול לקחת חודש, ואף יותר: כאן לשחק תפקיד ואת שיטת הסרת בלוטות, ואת המאפיינים האישיים של המטופלים. אבל בית החולים לאחר הסרת הבלוטות ניתנת למוסד הרפואי במשך 14 ימים.

התחושות הכואבות בגרון מפריעות כשבועיים לאחר הניתוח. כדי לא לפגוע עוד פצעים לאחר הניתוח, הדיאטה היא נצפתה 7-10 ימים לאחר הסרת הבלוטות, אשר כוללת את השימוש של מזון חם לא homogenized.

מה לאכול לאחר הסרת בלוטות? אפשר לאכול דייסה מתפוררת נוזלית, ירקות ופירות, מרקים, מרקים, פירה וכו '. אתה יכול לאכול מוס וגלידה לאחר הסרת בלוטות; אתה יכול לשתות ג'לי, מיצים, compotes, חלב, חלב מותסס ויוגורט לאחר הסרת בלוטות. כמו כן, אתה צריך לשתות מספיק מים כדי לשמור על הומאוסטזיס בגוף תקין.

מה לא ניתן לעשות לאחר הסרת בלוטות? אין לאכול מזון חם מוצק, לשתות תה חם או משקאות חמים אחרים. תחת איסור מוחלט, חריפה, מתובלת, חמוץ, וכמובן, אלכוהול לאחר הסרת בלוטות. עד הריפוי המלא של הפצעים לאחר הניתוח אסורה פעילות גופנית מוגברת (כל אימון ספורט, שיעורים בחדר הכושר); אתה לא יכול לקחת מקלחת חמה או אמבטיה, להתרחץ באמבטיה, להשתזף על החוף. וכנראה, אתה בעצמך מניח כי הרופאים יענה על השאלה - אני יכול לעשן לאחר הסרת בלוטות?

באופן כללי, אם לעיתים קרובות יש לך כאב גרון, זכור: אתה יכול לפתור את הבעיה. וברוב המקרים, החיים לאחר הסרת בלוטות יכול להיות בריא יותר - ללא כאבים מטרידים בגרון והרבה השפעות שליליות אחרות של דלקת שקדים כרונית.

[14], [15],

טעויות רפואיות בעת הסרת בלוטות

סיבוכים רציניים כרוכים טעויות רפואיות בעת הסרת בלוטות, שממנו, למרבה הצער, אף אחד לא חסין.

קודם כל, אלה כוויות intraoperative במהלך תדירות גבוהה electrocoagulation, לייזר אבלציה ועוד הליכים electrosurgical, כמו גם פציעות dentoalveolar.

היפרשאלציה (ריר מוגבר) נצפתה כאשר בלוטת הרוק התחתונה התחתונה הממוקמת ליד הבלוטות נגע.

את שקדים platine הם innervated על ידי הענפים של העצב Maxillary ואת עצב glossopharyngeal. בגלל הנזק לענף לסתי - עקב כריתה רקמה מוגזמת במהלך בלוטות הסרת - חלוף דחפים עצביים באזור המפרק רקתי עלולה להיפגע, מה שגורם לקושי עם לעיסה ופתיחת סגירה של הפה.

עצב Glossopharyngeal innervates את השליש האחורי של הלשון, מתן, במיוחד, תחושות הטעם, ואם זה עצב פגום, תחושה של טעם פוחת או אבוד.

העצבון של החיך הרך נובע מענפי מקלעת הלוע, כאשר הנזק שבו הרמת החיך הרך עם התפתחות הפרוזה החלקית שלו מוגבלת. כתוצאה מכך, חולים נצפו regoritation nasopharyngeal - כמובן לאחור של התוכן של הוושט לתוך nasopharynx.

ייתכן שיש חידוש של צמיחת הרקמות של בלוטות, אם במהלך הניתוח המנתח בטעות או בטעות להסיר את השקדים לא לגמרי.