דלקת גרון - גורמים ופתוגנזה

גורמים לדלקת גרון

דלקת גרון חריפה, כמחלה עצמאית, נצפית בחשיפה ישירה לגורם זיהומי או לגירויים שונים (מזון חם או קר, שאיפת אוויר קר או אוויר המכיל זיהומים מזיקים, אבק תעשייתי, עישון, אלכוהול, גירוי תזונתי וכו'). כאשר דלקת גרון חריפה היא אחד הביטויים של זיהום נגיפי נשימתי חריף, היא מתפתחת תחת השפעת אותם גורמים כמו המחלה הבסיסית. הגורם האטיולוגי לדלקת גרון חריפה יכול להיות וירוסים, פתוגנים מיקרוביאליים, פטריות. האטיולוגיה הנגיפית של דלקת גרון חריפה נצפית בכ-70% מהמקרים; הגורמים הסיבתיים במקרה זה הם רינו-וירוסים, קורונה, וירוס סינסיטיאלי נשימתי, אדנווירוסים, אנטרווירוסים, וירוס שפעת, פארא-אינפלואנזה וכו'. במהלך מגיפות הסתיו, רינו-וירוסים אחראים ליותר מ-80% ממקרי זיהומים בדרכי הנשימה החריפות. זיהום נגיפי עשוי להיות רק השלב הראשון של המחלה - הוא "סולל את הדרך" לזיהום חיידקי נוסף. בין הפתוגנים החיידקיים של דלקת שקדים חריפה, התפקיד העיקרי ממלא סטרפטוקוקוס בטא-המוליטי מקבוצה A וקבוצות אחרות, שאליה קשורים 31% ו-15% מכלל מקרי המחלה, בהתאמה. נתקלים במיקרואורגניזמים כגון סטרפטוקוקוס פנאומיונה, המופילוס אינפלואנזה, מיקופלזמה, סטפילוקוקוס אאורוס, מורקסלה, קלבסיאלה ומיקרופלורה אחרת, הנמצאת בדרך כלל באף-לוע בצורה לא פתוגנית.

דלקת חריפה של הלוע יכולה להתפתח גם כתוצאה מהשפעות אלרגיות או טראומטיות, וכן תחת השפעת גורמים מגרים שונים: משקאות חמים, חומצות, אלקליות, קרינה וכו'.

התפתחות דלקת גרון כרונית נגרמת ברוב המקרים על ידי גירוי מקומי ארוך טווח של רירית הלוע. דלקת גרון כרונית מתקדמת על ידי דלקות חריפות חוזרות ונשנות של הלוע, דלקת שקדים כרונית, מחלות דלקתיות ארוכות טווח של האף והסינוסים הפאראנזליים, ונשימה לקויה מהאף. עם נשימה קשה מתמדת מהאף, דלקת גרון יכולה להיגרם לא רק על ידי מעבר לנשימה דרך הפה, אלא גם על ידי שימוש לרעה בטיפות מכווצות כלי דם הזורמות מחלל האף אל הלוע ויש להן השפעה אנמית שם. תסמינים של דלקת גרון כרונית יכולים להתפתח עם מה שנקרא תסמונת פוסט-נאזלית, כאשר הפרשות פתולוגיות זורמות מחלל האף או הסינוסים הפאראנזליים לאורך הדופן האחורית של הלוע.

התפתחות דלקת גרון כרונית יכולה להיגרם עקב חשיפה לגורמים אקלימיים וסביבתיים שליליים (אבק, אוויר חם, יבש או מעושן, כימיקלים), עישון, שימוש לרעה באלכוהול וכו'.

הגורם למחלה עשוי להיות מחלות של מערכת העיכול (גסטריטיס כרונית, דלקת כיס מרה, דלקת לבלב, דיסבקטריוזיס מעיים). לדוגמה, התפתחות של דלקת גרון כרונית נגרמת לעיתים קרובות על ידי כניסת חומצות מתכולת הקיבה לגרון במהלך השינה עם ריפלוקס קיבתי-ושטי ובקע של פתח הסרעפת בוושט.

דלקת גרון כרונית יכולה להיגרם כתוצאה מהפרעות אנדוקריניות והורמונליות (מנופאוזה, תת פעילות של בלוטת התריס), אלרגיות, היפו-ויטמין A או אברי-ויטמין A, עששת, צריכת אלכוהול, גירויים חריפים ומזון חם או קר מדי. סוכרת, מחלות לב, ריאות וכליות יכולות גם הן להיות הגורם לדלקת גרון כרונית. לבסוף, דלקת גרון כרונית יכולה להופיע גם עם מספר מחלות זיהומיות כרוניות, כגון שחפת.

פתוגנזה של דלקת גרון

שינויים מורפולוגיים בדלקת גרון חריפה מאופיינים בבצקת וחדירה של אלמנטים תאיים של הקרום הרירי, התרחבות והזרקה של כלי דם וקילוף של האפיתל. התגובה הדלקתית בדרך כלל בולטת יותר במקומות בהם מצטבר רקמת לימפואידית - באזור קמרון האף והלוע, ליד פתחי צינורות השמיעה, על הקירות האחוריים והצדדיים של הלוע.

בצורה הקטארלית של דלקת גרון כרונית, מתגלות היפרמיה ורידית מפושטת מתמשכת ופסטוזיות של הממברנה הרירית עקב התרחבות וקיפאון של ורידים קטנים: נצפית הסתננות תאית פריוסקולרית.

הצורה ההיפרטרופית של דלקת הלוע מאופיינת בעיבוי כל שכבות הרירית, עלייה במספר שורות האפיתל. הרירית הופכת עבה וצפופה יותר, כלי הדם והלימפה מתרחבים, לימפוציטים נקבעים בחלל הפריווסקולרי. תצורות לימפואידיות, המפוזרות בדרך כלל על פני הרירית בצורת גרגירים בקושי מורגשים, מתעבות ומתרחבות באופן משמעותי, לרוב עקב איחוי של גרגירים סמוכים: נצפית הפרשת יתר, הרירית היפרמית. התהליך ההיפרטרופי יכול להיות ממוקם בעיקר על הדופן האחורית של הלוע (דלקת גרגירים) או על החלקים הצדדיים שלו (דלקת גרגירים היפרטרופית צידית).

דלקת גרון כרונית אטרופית מאופיינת בהידלדלות חדה ויובש של רירית הלוע; במקרים חמורים היא מבריקה, "לכה". גודל ומספר בלוטות הריריות מצטמצמים; נצפית קילוף של כיסוי האפיתל.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]