מומים במחיצת האף: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

פגמים בהתפתחות מחיצת האף מתבטאים בעקמומיותו.

כמעט לכל האנשים הבריאים יש סטייה כלשהי של מחיצת, אשר, עם זאת, לא גורם להם כל חרדה. פתולוגיות הן רק העקמומיות של מחיצת האף שמפריעות לנשימה האף הרגילה וכוללות מחלות מסוימות באף, סינוסים ואוזניים. עיוותים של מחסום האף הם מגוונים ביותר; ביניהם להבחין בין עבות, כל מיני סוגים של עקמומיות, עוויתות דמויי ספייק דמויי קוצים, עקמומיות בצורת האות C או S, ושילובים שונים של עיוותים אלה.

עקמומיות יכול להיות מקומי בכל חלקי מחסום, אם כי הם הרבה פחות נפוץ בחלקים האחורי של מחצה. לפעמים יש עקמומיות בצורת שבר, כאשר החלק העליון כפוף בזווית ביחס לחלק התחתון. עיבוי בצורת קוצים ורכסים מתרחש בדרך כלל בחלק הקמור של מחיצת האף, בעיקר בצומת הסחוס עם הקצה העליון של פותחן. אצל ילדים מתחת לגיל 7, העקמומיות של מחיצת האף נדירה, אם כי הרינולוג הצרפתי מ'צ'אטלייה טען כי הוא מתבונן בעקמת מחיצת האף אפילו בעובר. התפתחות העקמומיות של מחיצת האף מתחילה בערך בגיל 5-7 שנים ונמשכת עד גיל 20 כאשר הפיתוח של השלד של האזור maxillofacial מסתיים.

הופעה של העקמומיות של מחיצת האף להסביר את הצמיחה האחידה של הסחוס של מחיצת האף והעצמות שלה "המסגרת" נוצרה תחתון רקיע n של חלל האף: בעוד סחוס איטי קצת עצם שלד razvivaegsya לפניו בפיתוח מרחב בגלל הסגר הוא מעוקל בתהליך הצמיחה. סיבה נוספת העקמומיות של מחיצת האף יכולה להיות טראומת אף גנריות או פציעה בתקופה שלאחר הלידה שבו היא מתרחשת סחוסים שבורים.

הצורה הנפוצה ביותר של דפורמציה של מחצה היא מה שמכונה עקמומיות חיונית של מחיצת האף, על התרחשות אשר יש תיאוריות שונות.

התיאוריה הרינולוגית מסבירה את העקמומיות של מחיצת האף אצל ילדים עם נשימה לקויה באף, וכתוצאה מכך מתפתחת קשת גותית של חיך קשה הנלחצת על מחיצת האף ומעוותת אותו. הוכחה לכך מחברי תיאוריה זו רואים בעובדה כי עם שחזור בזמן של נשימה האף (adenotomy), העקמומיות של מחיצת האף לא מתרחשת.

התיאוריה של העקמומיות המולדת של מחיצת האף מסבירה את הדיסגנזה הזאת עם נטייה תורשתית לעיוותים של מחיצת האף. תיאוריה זו מוצאת ראיות בתצפיות קליניות רלוונטיות.

תיאוריה ביולוגית, לפיה סטיית מחיצת האף מתרחשת רק אצל בני אדם בקשר עם אימוץ אותם במצב אנכי במהלך האבולוציה ומשקל המוח גדל, המהווה את הלחץ על בסיס הגולגולת, ובמיוחד החלק התחתון של הפוסה גולגולתי הקדמי, מובילה לעיוות של מחיצת האף. אישור תיאוריה זו נתפסת על ידי מחבריו בעובדה כי 90% של קופים יש רגיל, לא מעוקל, ספטה של האף.

התיאוריה של בראשית את raceitic של העקמומיות של מחיצת האף מסביר זה סגן על ידי הפרות ראשוניות של תהליך osteogenesis ו dysplasias מורפולוגי המקביל למחלה זו.

כתמי תאורית השיניים לגרום עקמומיות של מחיצת האף בהפרות של האזור והלסת (התפתחותו של הלסת העליונה, חיך קשה גבוה, בנוכחות שיני supernumerary, אשר בסופו של דבר מוביל מבני endonasal עיוות).

תסמינים וקורס קליני. הביטוי העיקרי של עקמומיות פתולוגיים הראשוניות של מחיצת האף מהווה הפרה של נשימה אף על צד אחד או שניהם, ואשר עלול לגרום פגיעה בתפקוד חוש ריח. אורור תקלת אף חלל גורם לשינויים משניים בזרימת דם turbinates האף, קיפאון, נפיחות שלהם, פרעות trophic, עד להופעתו של סוגים שונים של אי-דלקתי, ואז מחלות אף הדלקתיות הסינוסים paranasal (היפרטרופיה של חללי האף, פוליפים באף, סינוסיטיס) . בצורות שונות rinoskopii מסומן סטיית מחיצת אף. בדרך כלל בצד הקעור של מחיצת האף המעוקלת ציינו היפרטרופיה פיצוי של התחתון או חלזוני באמצע, מתאים קעירות זה. קומבס חתיכי מגע של מחיצת האף, ב גובלים חלזוני, גורם סיבי עצב תחושתי ו אוטונומי גירוי מיוצג עשיר ברירית האף, המהווה את הגורם להפרעות וזומוטוריים בחלל האף ומאוחר טרופי הפרעות המבנים אנטומיים שלה. הקורס הקליני של העקמומיות של מחיצת האף יכול להתרחש בשני כיוונים - להסתגל הפגם ב עקמומיות פיצוי בינוני כאשר סוג מעורב אפשרי נשימה - buccal ו אף, לבין קשיי הסתגלות כדי פגם זה, כאשר הנשימה אף הוא נעדר ומתי עקמומיות של מחיצת האף מעוררי מקומי רפלקס וכללית תגובה. כאשר חוסר הסתגלות לפתח סיבוכים רבים.

סיבוכים. העקמומיות של מחיצת האף יכולות לגרום ולתמוך בתהליכים הדלקתיים של לוקליזציה מקומית, בשכונה ובמרחק. מניעת אורור פונקצית ניקוז של האף והסינוסים paranasal, את עיוות מחיצת האף לתרום נזלת כרונית, יוצרת תנאי התרחשות של סינוסיטיס כרוני כמובן, בעיות בתפקוד חצוצרת שמע ובדלקות של האוזן התיכונה. בשל ההתמדה של נשימה אוראלית, דלקת הלוע ודלקת שקדים חריפה הופכים כרוניים, וכתוצאה מכך צורות כרוניות. נשימה אף הפרה כולל פונקציות חשובות של האף הפנימי, כגון חיטוי, הרטבה ו מחממים את האוויר בשאיפה, אשר תורם דלקת גרון חריפה וכרונית, דלקת קנה נשימה ומחלות דלקתיות של דרך נשימה תחתונות.

טיפול סטייה במחיצת האף של ניתוח האף לבד, ובמקרים שבהם זה dekompensiruet תפקודי נשימה של האף, במיוחד כאשר כבר שיש סיבוכים מסוימים המפורטים לעיל decompensation זה. עם זאת, סיבוכים מאופיינים בדלקת מוגלתית (סינוסיטיס מוגלתי כרוני, דלקת שקדים כרוניים, salpingootit ו מוגלתי אזנים תקשורת ואחרים.), לפני שתמשיך תיקון ניתוחי של העיוות באף מחץ, יש צורך לטהר את כל המוקדים הללו של קונטרה זיהום התערבות כירורגית על מחיצת האף והם מחלות שיניים (עששת, חניכיים pyorrhoea, חניכיים, וכו '), גם טרום שיקום.

השיטה והיקף הניתוח תלויים בסוג הדפורמציה של מחיצת האף. בנוכחות קוצים, דורבנות, רכסים קטנים, הם מוגבלים רק להסרת שלהם מתחת ניקוז (kristotomiya). עם עיוותים משמעותיות (C- או בצורת אות S או זוויתית) הפצת חלק גדול של מחיצת האף, נופש על הכריתה של קיליאן האף מחץ שבה מסיר מהותי כל הסחוס שלה. סוג של פעולה זו הוא רדיקלי שונה ולעתים קרובות מוביל לניוון הבא של הרירית של מחיצת האף, עד הניקוב הספונטני שלו, הסיבה לכך הוא חוסר ביצועי סחוס כנראה לא רק התמיכה, אלא גם פונקציה טרופית מסוימת.

בהזדמנות זו V.I.Voyachek (1953) כתב: "מחברי חוץ הציעו, להיפך, כדי לשמור על כל חלק השלד של המחיצה, אשר במובנים רבים לא הייתה רווחי (המחיצה קרובה נעשתה צפה, נוצרה באמצעות ניקוב, לשלול את האפשרות של התערבות נוספת במקרים של הצלחה חלקית וכן הלאה). בנוסף, אם יש צורך, רק גיוס פשוט של מחיצת, כריתה של השלד חלקים זה בכלל לא מוצדק. " ההצהרה האחרונה לא יכולה להיות חולקת, שכן היא, תוך כדי נגיעה במקרה מסוים, משקפת את הרעיון האוניברסלי של מדען מצטיין על עקרון חוסך בניתוח ENT.

כדי למנוע סיבוך זה, V.I.Voyachek מוצע "submucosa redressatsiyu או שלד מחץ התגייסות submucosa", אשר מורכב בתוך חד צדדי otseparovke רירית עם perichondrium מן הסחוס ואת דיסקציה של ידו עם otssparovannoy פני מספר דיסקים, בלי לחתוך את הצד הנגדי הרירי perichondrium . זה עושה מניפולציה של מחיצת אף מטלטלין וגמיש לתקן (redressatsii), אשר נעשית על ידי "מרחיב לחץ אף" כדי להפוך חלקים מעוגלים מיטלטלים של מחיצת האף. קיבוע ובכך יישרה מחיצת אף מתבצעת באמצעות tamponade לולאה הדוק במשך 48 שעות, אז הוא יוחלף על ידי מצית, מוחלף מדי יום במשך 3-4 ימים. בציינה החיובי סחוס מחיצת אף התגייסות שיטה מוצע V.I.Voyachekom, יש לציין כי הוא יעיל רק כאשר העקמומיות "רזה" כאשר מעווה רק מדיום (סחוס) חלק מחיצת האף, ובקלות מקובלת לגייס redressatsii. כאשר הסחוס מעובה מאוד, ישנם רכסי סחוס וגרמי מסיביים, שיטה זו היא עקרונית החלימה נדרשת גישות מבצעיות אחרות על בסיס העקרונות של ניתוח אף endonasal, כמובן, בבית החוסך האופטימלי של המבנים שיכולים לשמש מחדש של מחיצת האף.

בארסנל של כלי rinologicheskogo חייב גם הצביעו אזמל, מספרי אף אזמל ישר, מלקחי אף אוזן, וקצרו ב מטליות מראש לולאת intercalary ספוגות השעית שמן פרפין של אנטיביוטיקה או sulfonamides, עבור לולאה ידי tamponade V.I.Voyacheku.

טכניקה אופרטיבית. כאשר ספרס, קוצי פסגות ממוקמות מחיצת האף הקדמית, בעייתיות למטופל, הם יכולים להיות נהרסו לאחר otseparovki קצת הישיר דש muco-nadhryaschnichnogo השטח שלהם. דש exfoliates לאחר לחתוך הוא עשה מעל דפורמציות אלה. לאחר הסרת muco-nadhryaschnichnogo גיליונות פגם ukdadyvayut דש במקום ולתקן גזה עבור 48 שעות. אם עיוות ואת האחיזה כגון חלק העצם, אז את אותה הפעולה ועשיית רכסי עצם, משטחים אותם ישירות או מכות פטיש ואיזמל כירורגיים צפצפו להדליק.

בשלב גבוה סטה מחץ של האף, ואת הנוכחות של רכסי osteochondral גדולים, במיוחד של מגע הגורמות סמן ירידה תפקודית, נקטתי ניתוח המוצע על ידי קיליאן לכינוי "כריתת Submucosal של מחיצת האף," או "ניתוח מחיצת אף." למעשה, זו אינה כריתת Submucosal ו podnadhryaschichnaya ו subperiosteal (אם אנחנו מדברים על עיוותי עצם) כריתה, כמו הדרך הנכונה לעשות את הניתוח מספק otseparovku יחד רירי עם perichondrium ו הפריאוסט. עם הניתוח של קיליאן, הסרה מוחלטת של מחיצת האף היה צפוי, אשר ברוב המקרים הוא פונקציונלי ו פתוגנית לא מוצדק. נכון לעכשיו rhinosurgery על ניתוח מחיצת אף מנסה לשמר את שברי סחוס, אשר לא מפריע לנשימת אף, ואפילו להפך, לתרום אותו, מתן קשיחות של מחיצת האף.

הרדמה היא הרדמה מקומית או intratracheal. עם הרדמה מקומית לפני הניתוח מתבצע premedication במטרה לחסל מתח רגשי לפני ניתוח, רגישות רפלקס מופחתת, רגישות לכאב, הפרשת רוק, וכן הרדמה כללית intratracheal עם אוורור מכאני - ובלוטות סימפונות, הגברה של הרדמה מקומית כללית. עבור השינה המלאה בלילה לפני הניתוח נקבע לפי הרגעת OS (seduksen או Phenazepamum) וגלולות שינה מקבוצת ברביטורטים (phenobarbital). בבוקר במשך 30-40 דקות לפני seduksen מנוהל ניתוח, promedol ו אטרופין במשקל הגוף המקביל וגיל של המינונים החולים. מטופלים נוטים לתגובות אלרגיות, premedication כוללים אנטיהיסטמינים (Pipolphenum, diphenhydramine, Suprastinum). מיד לפני הניתוח מתבצע היישום (dicain, קוקאין) והרדמה הסתננות (פתרון משכך הכאבים 1% עם אדרנלין).

בנוכחות רכסי עצמות בקיר התחתון ובאזור המעבר שלו לתוך החלק התחתון של חלל האף רצוי להשלים לוקליזציה זו של הזרקת חומר הרדמה וחדירה של אותו לתוך החלק התחתון של חלל האף. בחלק מהמקרים, רכסים NR עצם גדול המתפרס התחתון של האף, subperiosteally ברסן השפה העליונה ידי articaine 1-2 מ"ל מנוהל הרכס כדי למנוע החותכות הנובעים כאב חד כאשר הורסים רכסי עצם אלה. כאשר רירית אדרנלין משכך כאבי podnadhryaschnichnom מתוקנת של מחיצת האף הופכת לבן, ובכך הפרוקאין מזרק בלחץ מייצר perichondrium ניתוק הידראולי, אשר לאחר מכן מאפשר את הפעולה.

כלפי פנים קעור חתך מקושת של 2 ס"מ מראש של התוצרת האף מן עקמומיות חלק קעור בנקודת החיבור לחלק סחוס עור רירית כדי למנוע נזק זה ולנקב. ואז otseparovyvayut רירית עם perichondrium מהחתך אל העומק של החלק המעווה של מחיצת האף, מחבק כל הזמן על הסחוס, כדי לא לחורר את הדש הרירי-nadhryaschichny. לאחר סחוס מְרוּבָּע קיצוץ זה בטווח-עד האף, מבלי לפצוע perichondrium צד נגדי, השארת רצועה של 2-3 מ"מ כדי להציל את קצה אף התמיכה; הציג צרצור בוטה בינה לבין הצד הנגדי של perichondrium, ולהפיק הריחוק שלה אל העומק הרצוי. בנוכחות צלקות בין perichondrium וסחוס אותם בזהירות לנתח נוחות כלי חיתוך זה, נזהר שלא לנקב את הדש הרירי-nadhryaschnichny. ניתוק דומה נעשה על גבי הגושים הגרמיים. יודגש כי רירית ריחוק ההצלחה תלויה בתקופה שלאחר הניתוח מתאים. לעתים קרובות, אפילו מנתחים מנוסים לקרות ניקוב של הקרום הרירי של עלי כותרת, אך חשוב כי נקבים אלה לא היו צולבות גזירה, כלומר. א לא מתנגד זה לזה, אחרת לאחר ניתוח בהכרח לפתח ניקוב כרוני של מחיצת האף עם ההשלכות הידועות האפשריות (אטרופיה של הרירית, נשימה דרך אף צפצופי al.). לאחר מכן, באמצעות כלי חיתוך מתאימים - סכין אזמל ישיר Belanger או להשתלב או אזמל מחודד - להסיר את החלק המעוגל רק של מחיצת האף, שמירה על שולחן הניתוחים עבור חלק המחוק של מכשור עבור פלסטיק אפשרי דרך הנקבים של מחיצת האף. כשמוציאים העליון סחוס מחיצת האף, יחד משענת שלה שומרים סחוס 2-3 מ"מ רוחב פס כדי למנוע הכחשה של גשר האף. לדפוק קצת רכסי עצמות במניעת רירית דשי ערמה. רסיסי סחוס ועצמות יוסרו עם מלקחיים או לוק Bryuningsa. פני העצם הנותרת לאחר הסרת רכסי חתיכים, מפסלת חלקה. לפני הולכים תפירת צק הפצע עבור הנוכחות של שבבי סחוס ועצם בין החלל עליי כותרת רירית therebetween נשטף עם פתרון נתרן כלורי איזוטוני עם אנטיביוטיקה, אז המגרש הרירי שיונח חופפי kstgutovyh או 1-2 תפר משי בקצה החתך. בתום הניתוח ידי טמפונים V.I.Voyacheku tamponade הלולאה צפופים ספוגים השעית וזלין שמן של אנטיביוטיקה. להטיל תחבושת קלע אופקית, אשר מתאימה להחליף עם שינה טריה. טמפונים מוסרים לאחר 2-3 ימים.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]