הסרת שקדים (ניתוח כריתת שקדים) - השלכות וסיבוכים

סיבוכים לאחר ניתוח כריתת שקדים (הסרת השקדים) מתחלקים לדימום, סיבוכים זיהומיים ועוד מספר סיבוכים.

דימום. ברוב המקרים, עם הכנה נכונה של המטופל לפני הניתוח והתערבות כירורגית שבוצעה היטב, כמו גם בהיעדר כלי דם גדולים באופן חריג המזינים את השקד, התקופה שלאחר הניתוח עוברת ללא סיבוכים. עם זאת, גם בתנאים אלה, מטופלים שעברו כריתת שקדים זקוקים לתשומת לב מיוחדת מצד הצוות הרפואי התורן, בעיקר בכל הנוגע לדימום מאוחר אפשרי. יש להזהיר את המטופל המנותח שלא לבלוע רוק ופיסות דם, אלא לירוק אותם לתוך המגבת שסופקה לו, ואין לנגב את שפתיו בגסות, אלא למרוח עליהן רק את המשטח היבש של המגבת, אחרת עלולות להופיע התפרצויות הרפטיות או דלקת של הקרום הרירי בשפתיים. לאחר הניתוח, אסור למטופל לישון לפחות 6 השעות הבאות, ובלילה האחות התורן צריכה לבקר אותו 3-4 פעמים בלילה ולוודא שאין דימום.

חשוב במיוחד להקפיד על כללים אלה עבור ילדים אשר, בשל גילם, אינם יכולים לפעול לפי הוראות הצוות הרפואי ולבלוע דם כאשר מתרחש דימום במהלך השינה. מילוי הקיבה בדם גורם לבחילה אצל הילד, מעיר אותו, והוא מקיא דם לפתע, לעתים קרובות בכמויות גדולות. הסכנה טמונה לא רק באיבוד דם מסיבי, אלא גם בשאיפת דם במהלך השינה ובחנק. לאחר איבוד כמות משמעותית של דם, הילד הופך חיוור, עייף, מכוסה בזיעה קרה; הדופק דק, צלילי הלב נחלשים, לחץ הדם נמוך, הנשימה מהירה, רדודה, אישונים מורחבים. הילד מפתח תחושת צמא בולטת. איבוד דם משמעותי מוביל להפסקה ספונטנית של הדימום, אך סימני הדימום שהוזכרו לעיל הם מבשרי הלם מאובדן דם, אשר אם לא ננקטים באמצעי חירום מתאימים, עלול להוביל למוות. עם איבוד דם משמעותי, עשויים להופיע אובדן הכרה, עוויתות, מתן שתן לא רצוני ועשיית צרכים. סימנים אלה מצביעים על מצב חמור ביותר. איבוד דם גדול, במיוחד מהיר, עלול להוביל להתפתחות של אי ספיקה וסקולרית חריפה. עבור אדם, אובדן של כ-50% מהדם מסכן חיים, ואובדן של יותר מ-60% הוא קטלני לחלוטין, אלא אם כן יש התערבות דחופה של החייאה. במהלך כריתת שקדים (הסרת שקדים), יש לזכור שמצבו החמור של המטופל יכול להתרחש גם עם נפחי אובדן דם קטנים משמעותית עקב העובדה שההתערבות הכירורגית מתבצעת באזור רפלקסוגני נרחב, שפגיעה בו עלולה להוביל לעווית רפלקס של כלי הדם המוחיים, שלעתים קרובות מתרחשת עם אובדן דם. בפרקטיקה הקלינית, אובדן דם מוערך לא רק לפי כמות הדם שאבדה, אלא גם לפי חומרת מצבו של המטופל. מוות מאובדן דם מתרחש כתוצאה משיתוק של מרכז הנשימה. טיפול חירום לאובדן דם ניתן על ידי החייאה, והמטופל מקבל עירויי דם ונוזלים להחלפת דם, תרופות המגרות את תפקודי מרכזי הנשימה והווזומוטוריקה, ותרופות נגד הלם. במקרה של דימום מתמשך, נרשמים חומרים המוסטטיים (אדרוקסון, גלובולין אנטי-המופילי, ויקאסול, המופובין, קומפלקס פרותרומבין, פיברינוגן, אטמסילאט). כמו כן נרשמים ויטמינים C, K, B12, סידן כלורי תוך ורידי וכו'. בין חומרי ההמוסטט בעלי הפעולה המקומית, ניתן להמליץ על ספוגים המוסטטיים, סרט איזוגני פיברין, אדרנלין וכו'.

במקרים נדירים, דימום מאוחר עלול להתרחש בין הימים החמישי לשמיני לאחר הניתוח במהלך הפרדת הקרום מהגומחות של שקדי הפלאטין. ככלל, דימומים אלה אינם מסוכנים ומתרחשים כתוצאה מאי-הקפדה על הדיאטה של המטופל.

סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח מתרחשים בתדירות נמוכה בהרבה, אך הופעתם מחמירה משמעותית את מהלך הניתוח, ובמקרים מסוימים מהווה סכנה לחיים. הם מתרחשים בדרך כלל אצל אנשים מוחלשים מזיהומים אחרים, מוכנים בצורה לא נכונה לניתוח, או במקרה של אי עמידה במשטר העבודה והמנוחה לאחר הניתוח, כמו גם במקרה של הופעת זיהום-על שאינו קשור לניתוח (שפעת, דלקת ריאות, זיהום הרפס וכו'). סיבוכים זיהומיים מחולקים למקומיים-אזוריים, המתרחשים מרחוק, וסיבוכים כלליים.

סיבוכים מקומיים-אזוריים:

1. דלקת שקדים לאחר ניתוח או דלקת גרון חריפה עם חום, המתבטאת בדלקת והיפרמיה של דופן הלוע האחורית, החיך הרך, לימפדניטיס אזורית;
2. מורסה של הדופן הצידית של הלוע, המתרחשת בדרך כלל ביום השלישי לאחר הניתוח; הופעתה עשויה להיגרם עקב החדרת זיהום על ידי המחט כשהיא עוברת דרך המשטח הנגוע של השקד, טכניקה כירורגית לא מושלמת, הגורמת לפגיעה בדופן הצידית של הלוע עם חדירה לרקמת השריר, או הסרה לא שלמה של רקמת השקדים מהגומה הסופראטינדלית;
3. דיפתריה של הלוע לאחר הניתוח, במיוחד במקרים בהם הניתוח בוצע בתנאי מגיפה לא נוחות.

במקרים מסוימים, כאשר מבוצעת אדנוטומיה בו זמנית, עלולים להתרחש סיבוכים דלקתיים-מוגלתיים באוזניים.

סיבוכים המתעוררים מרחוק קשורים בעיקר למערכת הסימפונות-ריאה ונגרמים משאיפת דם ותכולה מזוהמת של השקדים (ברונכופנומוניה, מורסות ריאה, דלקת פלאוריטיס משנית וכו'). סיבוכים אלה מתאפשרים על ידי תחושות כואבות בגרון ונוכחות ממושכת של טמפונים בנישות של השקדים, המונעות כיח פעיל של דם וליחה מהסמפונות.

סיבוכים כלליים כוללים אלח דם נדיר, המופיע 4-5 שעות לאחר הניתוח ומתבטא בחום אלח וצמרמורות קשות. התהליך מתחיל בפקקת של מקלעת הווריד בלוע, המתפשטת לווריד הצוואר, ומשם הזיהום נכנס לזרם הדם הכללי.

לעיתים, לאחר כריתת שקדים (הסרת שקדים), מתפתחת תסמונת היפרתרמית, סוכרת תפלה חולפת, אגרנולוציטוזיס ואצטונמיה. ישנם מקרים של בצקת גרון חריפה, המתרחשת מיד לאחר הניתוח ומחייבת טרכאוטומיה דחופה. במקרים אחרים, לאחר כריתת שקדים (הסרת שקדים), ישנה הפרשת רוק חזקה, פשוטו כמשמעו זרם רוק שוצף מהזווית הקדמית-תחתונה של גומחת השקדים, הנובעת מפגיעה בקוטב האחורי של בלוטת התת-לסתית הממוקם בצורה לא תקינה, הנמצאת במגע ישיר עם הקוטב התחתון של השקדים. במקרים אלה, נרשמים אטרופין ובלדונה לשימוש חיצוני, אשר מפחיתים את הפרשת הרוק במהלך תקופת הצלקות של הפרנכימה הפגועה של בלוטת הרוק.

סיבוכים נוספים המתרחשים לעיתים לאחר כריתת שקדים (הסרת השקדים) כוללים דלקת גרון תת-אטרופית, עיוות צלקת של החיך הרך וקשתות הפה המתרחשת בניתוח שמרני (נטייה אישית להיווצרות צלקות קלואידיות), היפרפלזיה של תצורות הלימפה של דופן הלוע האחורית, כמו גם של השקד הלשוני, המשתרע לתוך גומחת השקדים. במקרים מסוימים, אפילו עם תמונה תקינה לאחר הניתוח של גומחות השקדים, חלק מהמטופלים מתלוננים על נימול, כאב גרון, קשיי בליעה במשך שנים רבות לאחר הניתוח, שאינם מונעים על ידי שינויים אנטומיים כלשהם. מחקרים מיוחדים קבעו כי תחושות אלו נגרמות על ידי מיקרונוירומות המתרחשות עם קרעים בלתי נמנעים של קצות העצבים של עצבים כגון גלוסופרינגיאל, פה ולשוני. הטיפול בחולים הסובלים מהנימולים הנזכרים לעיל, אשר לעיתים קרובות מעוררים סרטנופוביה, צריך להיות ארוך טווח, מקיף, תוך שימוש בשיטות פיזיותרפיות שונות, יישומים מקומיים של בלסמיה ופיקוח של פסיכותרפיסט.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]