אטרזיה והיצרות של מעברי האף: גורמים, תסמינים, אבחון, טיפול

אטרסיה וצמצום מעברי האף יכולים להיות מולדים או נרכשים. במקרה האחרון הם עלולים לגרום מחלות דלקתיות מִתמַגֵל ספציפיים וספציפיות, מסתיים התהליך ליצירת הצטלקות או הידבקויות של ממברנות צלקת הכוללות לגמרי מניעת תהליך הנשימה של אחד או שני חצאי האף. מצבים פתולוגיים אלה מחולקים על המיקום האנטומי בחזית נוגעי נחירי פרוזדור אף, חציון, הממוקם החלקים באמצע האף הפנימי, ואת הזנב, הם על רמת הואן.

קדחת קדמית וצמתים של הפרוזדור של האף. חסימת הנחיריים יכולה להיות מולדת או נרכשת. חסימה מולדת היא נדירה ומתבטאת בנוכחות של קרום עור, רק לעתים רחוקות - רקמת חיבור ורק לעתים רחוקות - מחטנית או עצם מחיצות. המראה של עיוות זה נובע מפגיעה של רקמת אפיתל, אשר clogs את הנחיריים של העובר, עד החודש השישי של החיים תוך הרחם. חסימת נרכש מתרחשת בתדירות גבוהה עקב התהליך של הצטלקות המתרחשת במחלות כגון עגבת, זאבת אדמנתית מערכתית, חצבת, דיפטריה, קדחת שנית, טראומה, כווייה חזרה תכופה באזור אמר. בדרך כלל, החסימה של הנחיריים היא חד צדדית ולעתים נדירות. הצטברות הדירפרגמה יכולה להיות בעלת עובי וצפיפות שונים, מוצקים או מחוררים, שוליים או מכילים חורים או שניים.

הטיפול הוא כירורגי, ממושך ולעתים קרובות לא מצליח בשל נטייה בולטת לשחזר חסימה על ידי גידול של רקמה צלקת ואת התכווצות של רקמות המהווים את הנחיריים. לעתים קרובות פעולות חוזרות ונשנות מובילות לעיוותים גדולים עוד יותר של הפרוזדור של האף, מה שגורם לעיתים קרובות לעימות בין המטופל לרופא.

העיקרון העיקרי של טיפול atresia של הכניסה לאף הוא כריתה של רקמות עודפות וכיסוי משטח הפצע עם דש עור דק על גזע האכלה נלקח מן האזור הקרוב ביותר של הפנים. קיבוע של דש מתבצעת על ידי תפרים שיער טמפונים או צינור גומי אלסטי, אשר לא צריך ללחוץ על דש, אחרת זה יהפוך מת, אבל רק כדי לשמור על קשר עם משטח הפצע הבסיסית.

חוסר ("חולשה") של כנפי האף. אנומליה זאת בשל התפתחות אטרופיה הבילטרליים של שרירי אף החיצוניים: שרירי זוקפים של השפה העליונה הכנף של אף שרירי אף בעצם מורכב משתי קורות - הצלב, מצמצם פתיחת אף, ואגף, אשר מושך מסירות באגף האף מרחיב את הנחיריים. הפונקציה של השרירים הללו היא כי שאיפת הנשימה המוגברת היא להרחיב את כניסת האף, דוחפת את הנחיריים, תוך כדי נשיפת - לקרבם. אטרופיה של השרירים האלה מלווה גם באטרופיה סחוס. בשנת ניוון שרירים אלה עוברים אטרופיה וקיר סחוס אף לרוחב, עקב אשר באגף האף הופך דק, מאבד הקשיחות שלה. שינויים אלה להוביל לאובדן של תפקודים פיסיולוגיים של הנחיריים, כנפי אף הופכות שסתומים פסיבי, אשר נופל על השאיפה ואת הנשיפה להרחיב תחת השפעת של סילון האוויר.

לדברי כנפי אף ספיקת V.Rakovyanu תצפיות מפתחת במשך תקופה ארוכה (15-20 שנים) עם הנשימה אף התעללות כרונית (adenoidizm, פוליפוזיס אף, atresia choanal et al.).

הטיפול באנומליה זו מורכב מיישום חתכים בצורת טריז על פני השטח הפנימי של כנפי האף ותפירת הקצוות שלהם כדי לתת את כנפי האף נוקשות מסוימת או ללבוש תותבות צינורי. עם תנאים אנטומיים מתאימים, השתלת לוחות אוטוכונדריאלי נלקח מחוף האף אפשרי.

חציון החום וצמצום מעברי האף. זה סוג של הפרה של הפטנט של מעברי האף נובעת היווצרות של synechiae (מיתרי סיבי) בין מחיצת האף conchas האף, לעתים קרובות יותר נמוך. הסיבה להיווצרות של סינכיה יכולה להיות התערבות כירורגית חוזרת באף, שבו שלמות הרירית של משטחים מנוגדים זה לזה מופרעת. נוצר משני צדי הפיזור, גדל ומגע, מאורגן ברקמה צלקתית, מהדק את המשטחים הצדדיים והמדיאליים של מעברי האף, מצמצם אותם, עד להשמדה מוחלטת. הגורם synechia יכול להיות גם פציעות של האף הפנימי, שבו טיפול מיוחד בזמן לא סופק, כמו גם מחלות זיהומיות שונות ספציפיות זיהומיות.

טיפול כירורגים, מורכבת כריתה בתפזורת ומשטחי פצע synechiae הפרדת משימוש בטמפונים או צלחות לעיטור מיוחדות, למשל סרט רנטגן מטוהר. כאשר מהסיבים מודבקים על מנת להשיג תוצאה חיובית הוא לפעמים לא הידבקויות גזורות רק, אלא גם כריתת כיור או כיור, וכאשר הסטייה של מחיצת האף כלפי הידבקויות הכריתה לייצר podslizistuto או כריתת kristotomiyu של מחיצת האף.

צורה נוספת של צמצום חציוני של מעברי האף עשויה להיות dysgenesis של אלמנטים מורפולוגיים מסוימים של האף הפנימי עם שינוי בצורתם, לוקליזציה נפח. ביסודו של דבר, סוג זה של אנומליה כולל היפרפלזיה של קונצ'ה האף, המשפיעה על רקמותיהם הרכות ועל שלד העצמות. במקרה זה, בהתאם לסוג hyperplasia, כריתה subucosal של קונצ'ה האף או נקע לרוחב שלה מיוצר על ידי שבר אלים בעזרת המראה האף חתך של קיליאן. במקרה האחרון, כדי להחזיק את הקליפה במצב נתון שלה, טמפונדה הדוקה של האף נעשה בצד המבצע, אשר נשמר עד 5 ימים.

אם זה בלתי אפשרי להזיז את המעטפת התחתונה nosovyyu ככה B.V.Shevrygin (1983) ממליץ על המניפולציה הבאה: מצבטיים חזקים לתפוס קונצ'ה אף לאורך כל אורכו, והוא שובר את הזיקה שלו במקום על ידי ההרמה כלפי מעלה (מנגנון מנוף). לאחר מכן, קל יותר לעבור אל הקיר לרוחב של האף.

כאשר חלזוני באמצע mediopozitsii מכסה החריץ ומניעת נשימה אף חוש ריח לא רק, אבל פונקצית הרחת lateroposition הליך זה אך כיורים לייצר B.V.Shevrygina ו M.K.Manyuka (1981). המהות של שיטה זו היא כדלקמן: לאחר ההרדמה, המספריים Shrikeken לחתוך את הקונכייה האף בכיוון הרוחבי בנקודה של עקמומיות הגדולה ביותר. לאחר מכן, בעזרתו של Bransham, המראות של קיליאן להזיז את קטע מעוקל רוחבית ולהכניס גליל גזה מתגלגל בחוזקה בינו לבין מחצה. בעיקול החלק הקדמי של הקליפה, המחברים ממליצים על השלמת הפעולה עם חתך באתר המצורף, אשר יבטיח ניידות רבה יותר.

הסיבות להפרעות האמצע במעברי האף ניתן לייחס גם לדיסטופיה של תצורות אנטומיות בודדות של חלל האף, המאופיינת בעובדה שהתצורות הרגילות מתפתחות במקום יוצא דופן בהתפתחותן. אנומליות אלה כוללות את הקונצ'ה האנפוזית האנפוזית (קונצ'ה בולוסה), הדיסטופיה של מחיצת האף וחלקיו, ועוד.

לפי החריגים השכיחים ביותר של המבנים הוא eidonazalnyh חלזוני באמצע שור - אחד התאים כִּברָתִי. מקורו של השור יכול להיות בגלל תכונה חוקתית של עצם הכברה, אשר ניתן לשלב עם מומים אחרים של שלד הפנים, ב עשוי לנבוע etmoidita הנוכחית לטווח הארוך הכרונית, מה שמוביל לעלייה בתאית, לרבות תאים של חלזוני באמצע, בעיקר שבצע הכריתה שלה turbinotomy חותכת, אבל זה בדרך כלל מוביל להיווצרות של הידבקויות, כך שחלק מחברים ממליצים להשקיע בסוג זה של כריתת דיספלזיה או podelizistuyu pneum והכתיר של השוורים (גודל קטן ובינוני זה), או במבצע שנקרא עצם-פלסטיק עם שוורים גדולים.

השיטה הראשונה היא תצוגה אנכית חתך של רירית השור, הריחוק שלו לעומת חלקי העצם, שלפוחית כריתת עצם נחת דשה יצר של קרום רירי שעל הקיר לרוחב של ספוגית האף ולתקן אותו.

השיטה השנייה שונה בכך שהיא מסירה לא את כל מוח העצם, אלא רק את החלק המצורף מחיצת האף. השאר מגויס ומשמש ליצירת קונצ'ה האף הרגילה. דש הרירית משמש כדי לכסות את פגז שנוצר, אחרת העצם חשוף יכול להיות מכוסה ברקמת גרגר, ואחריו הצטלקות היווצרות של synechia.

Postetary atresia.

האנטומיה פתולוגיים. סוג זה של מצב פתולוגי מאופיין בעיקר על ידי החשיפה של החוהן. אשר יכול להיות שלם או חלקי, דו צדדי או חד צדדי, עם נוכחות של מספר פתחים ברקמה הסגורה, האחרון עשוי להיות סיבי, סחוס או עצם, וגם שילובים של שלושה סוגים של רקמות. עובי הסרעפת המפריד בין חלל האף מן nasopharynx משתנה בין 2 ל 12 מ"מ. חסימה חד צדדית של הצ'ואנה שכיחה יותר. מקורו של מין זה הוא לרוב מולד ופחות שכיח - תוצאה של כל התערבות כירורגית רדיקלית באזור זה עם הנטייה של המטופל להיווצרות מופרזת של רקמת צלקת.

פתוגנזה של atresia choanal המולד עד כה נותרת שנויה במחלוקת בעיה: חלק מהחברים מאמינים כי מטרתם היא עגבת מולדת, ואחרים מאמינים כי atresia choanal הקשורות מומים בעובר, שבו אין קרום בוקו-אף ספיג שממנו יצר את החיך הרך.

הסימפטומים מתבטאים בעיקר בהפרת נשימה באף, תלוי במידת הפטנט של החוהן. עם רעד חד צדדי, הנפוץ ביותר, יש חסימה של מחצית האף, עם היעדר דו-צדדי של נשימה באף. תינוקת עם אריה שלמה, החואן לא יכול לנשום בדרך כלל, למצוץ ולמות פעמים קודם בימים הראשונים לאחר הלידה. עם אפרסיה חלקית, האכלה של הילד יכול להיות אפשרי, אבל עם קושי רב (חנק, שיעול, קושי לנשום, סטרידור, ציאנוזה). הישרדות של הילד עם אפרסיה מלאה אפשרי רק אם זה בזמן, ביום הראשון לאחר הלידה, התערבות כירורגית מתאימה כדי להבטיח נשימה באף. ברעידות החלקיות, הכדאיות של הילד תלויה במידת הסתגלותו לנשימה אוראלית. אצל ילדים ומבוגרים, רוב החפיפה החלקית של החוהנים נצפית במידה מסוימת, ומספקת לפחות אפשרות מינימלית לנשימה באף.

תסמינים אחרים כוללים הפרעות ריח, טעם רגישות, כאבי ראש, שינה לקויה, עצבנות, עייפות, (משקל וגובה) פיזי ננסי, ואת התפתחות אינטלקטואלית, dysmorphia craniofacial ואחרים.

כאשר rinoskopii מול מזוהה, בדרך כלל עקמומיות של atresia בצד האף מחצה, אטרופית חלזוני, כחלון באותו הצד, במעבר האף לומן הכולל הצטמצם לכיוון ג'ואן. בחלק האחורי של רינוסקופ, יש חוסר לומן של אחד או שניהם של khoans בגלל כיסוי רקמות סיבי חלק שלהם.

האבחון נקבע על בסיס נתונים סובייקטיביים ואובייקטיביים. מחקרים נוספים מבוצעים על ידי חיטוט דרך האף עם בדיקה בדיקה, כמו גם רדיוגרפיה, אשר מאפשר הבחנה סיבית סיבי סחוס מן עצמות.

אבחנה דיפרנציאלית מתבצעת עם adenoids וגידולים nasopharyngeal.

טיפול. אצל יילודים, ההתאוששות של נשימת האף מתבצעת בסדר החירום מיד לאחר הלידה. סימנים של חוסר התלהבות של החואנים הם היעדר נשימה באף בעת סגירת הפה, ציאנוזה של השפתיים והפנים, חרדה קשה, חוסר השראה לאחר לידה נורמלית וצרחות. לכן תינוקות עושים חור בסרעפת, מכסי choanae מן הלוע האף, באמצעות בדיקה, הנקז או כל סוג של מכשיר צינורית מתכת התחושה על הרחבה המיידית הצינור השמיעתי לעשות חור בעזרת מגרדת.

אצל ילדים, מתבגר ומבוגרים, הניתוח מתבצע בצורה מתוכננת, היא הכריתה של סחוס סיבי או סרעפת בשמירה על choanae לומן ידי הצבתו בתוך בקוטר המתאים של החללית. בהפרעות עצמות, התערבות כירורגית מסובכת מאוד, שכן לפני השלב העיקרי של הניתוח, יש צורך לקבל גישה מחיצת העצם להיות resected. לשם כך שורה של צעדים ראשוניים שבוצעו, המורכב בהסרת חלזוני נמוך, כריתה חלקית או מוחלטת של מחיצת האף או ההתגייסות שלה, ורק אז לייצר מכשולים הסרת העצם על ידי געשו קצת הרחבה שלה והחור העצם באמצעות מלקחיים. מנתחים- Rhinologists פיתחו גישות שונות על האובייקט של פעולה - endonasal, transseptal, supra-maxillary ו יוצא דופן. החור הושלם נשמר באמצעות ניקוז מיוחד.

[1], [2], [3], [4]