נחירות בהריון

למרות שנחירות בהריון הן בעיה זמנית, הן עדיין עלולות לגרום לאי נוחות רבה – הן לאישה עצמה והן לסביבתה הקרובה. מה ניתן לעשות כדי להיפטר מהנחירות, או לפחות למזער את ביטוייה? האם יש צורך לטפל בזה בכלל? האם אין לזה השפעה שלילית על תהליך ההריון? על שאלות אלו ואחרות ננסה לענות בחומר זה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נחירות בהריון מטרידות כ-60% מהנשים. מומחים רואים בכך תופעה נורמלית, במיוחד בשבועות האחרונים של ההריון.

אם לאם לעתיד היו מקרים של נחירות תקופתיות או מתמדות לפני ההריון, אז במהלך ההריון הבעיה עלולה להחמיר: התסמין הלא נעים יפריע לעתים קרובות יותר, וביטוייו יהיו בולטים יותר.

הפסקות נשימה המתרחשות באופן ספונטני במהלך שנת הלילה הן מסוכנות במיוחד. אלו הן הפסקות נשימה לא רצוניות תקופתיות, הנמשכות 8-10 שניות, לפעמים קצת יותר. מספר העיכובים הללו במהלך הלילה יכול להגיע לפי 400. הם יכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות אספקת החמצן לילד העתידי.

בדרך כלל, לאחר הלידה, הבעיה נעלמת.

גורם ל נחירות בהריון

נחירות בהריון הן בעיה נפוצה. עם זאת, זה יכול להיגרם על ידי יותר מסיבה אחת. יש הרבה סיבות כאלה, למשל:

• toxicosis, gestosis;
• תפקוד כליות לקוי, נפיחות;
• שינויים הורמונליים;
• עלייה בנפח הדם במערכת הדם;
• הצטננות, מחלות זיהומיות.

לאחר מכן, נדבר על הסיבות שהופכות ל"אשמים" של נחירות לרוב.

• משקל עודף. זה לא סוד שנשים בדרך כלל עולות במשקל במהלך ההריון. גבולות הנורמה נחשבים לאינדיקטורים של עלייה במשקל של 10-15 ק"ג במשך כל תקופת ההריון. אבל בפרמטרים כאלה "מתאימים" למעטים, שכן זה לא נדיר כאשר האם לעתיד עולה אפילו 35-45 ק"ג. מסתבר שללחץ המכני של העובר הגדל על איברי הנשימה מתווסף לחץ של רקמות שומן הנמצאות בבטן ובצוואר.
• נפיחות של רירית האף והלוע. נפיחות יכולה להיגרם הן מהצטננות או ממחלה זיהומית, והן משינויים הורמונליים. במחצית השנייה של ההריון, לחלק מהנשים יש נזלת ספציפית (נקראת גם הורמונלית), המלווה במעברי אף סתום, קוצר נשימה. במקרה של נזלת או כאב גרון, ההסתברות לנחירות עולה משמעותית.
• סוכרת הריונית. נחירות בהריון יכולות להתרחש עקב עיכול לקוי של פחמימות, אשר, בתורו, מתעורר על ידי עלייה הורמונלית.
• התמכרויות מזיקות. עישון הוא גורם רעיל חזק המעורר חוסר חמצן בדם, תורם להופעת בצקת של הרירית, המתבטאת בצורת נחירות.

בנוסף לסיבות לעיל, נחירות בהריון יכולות להתרחש כתוצאה ממתח, התמוטטויות עצבים, תהליכים אלרגיים. התכווצות של דרכי הנשימה העליונות יכולה להיגרם על ידי דלקת שקדים כרונית, מחלת בלוטת התריס. אבל לא תמיד הסיבות כל כך חמורות. לעתים קרובות הבעיה מעוררת על ידי גורמים טריוויאליים: כרית לא נוחה, תנאים לא נוחים לשינה (למשל, מחניקה בחדר), בגדים צמודים, אכילת יתר וכו'.[1]

גורמי סיכון

נחירות במהלך ההריון צפויות להתרחש אצל אמהות לעתיד הסובלות מעודף משקל, או כאלו שעלו חמישה עשר קילוגרמים או יותר במהלך ההיריון. אם נחירות אירעו לאישה בעבר, אז במהלך ההריון, יש לה סיכון מוגבר לדום נשימה - הפסקת נשימה לטווח קצר בזמן שינה. וזה כבר יוצר בעיה מורכבת יותר הקשורה לסיכון לעובר.

זה נפוץ יותר לנשים הרות כאלה לנחור:

• רגישות יתר, נוטה לתגובות אלרגיות;
• עם מבנה גולגולת ולסת לא תקין;
• סובלים מפתולוגיות נשימתיות כרוניות, מחלות של איברי השמיעה;
• סובלים ממחלות לב וכלי דם, כבד או כליות;
• שיש להם דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס, צמיחת יתר של אדנואידים מהדרגה השלישית ומעלה.

אמהות לעתיד שמעשנות או שותות אלכוהול נמצאות בסיכון: יש לבטל הרגלים רעים לפני ההריון.

פתוגנזה

מערכת העצבים המרכזית אחראית לנשימה נכונה במהלך השינה. מערכת העצבים המרכזית היא זו שמוודאת שרירית הלוע, העגלה ומשטח החך הרך נוגעים ונפתחים במהלך השאיפה והנשיפה.

מומחים מזהים שתי סיבות שורש נפוצות המסבירות את הופעת הנחירות בהריון:

• לומן מופחת של דרכי הנשימה - למשל כתוצאה מתהליך דלקתי או אלרגי, עקב הימצאות חפץ זר במעבר האף, או עקב נפיחות של השקדים. "האשם" עשוי להיות גם רעלנות, הגורמת לא רק לנפיחות של הגפיים, אלא גם לנפיחות של הרירית.
• הירידה בטונוס השרירים נובעת מייצור יתר של פרוגסטרון, הכרחי למהלך התקין של ההריון. בנוסף, להורמוני בלוטת התריס גם תפקיד חשוב כאן.

נחירות בהריון מחייבות בדיקת סבלנות של דרכי הנשימה ואיכות טונוס השרירים. סכנה מיוחדת היא דום נשימה - הפסקת נשימה, המתרחשת על רקע סגירה ממושכת של דפנות הגרון.[2]

תסמינים נחירות בהריון

נחירות בהריון מלוות לרוב בתסמינים נוספים, כגון נפיחות בגפיים, קוצר נשימה (במיוחד לאחר פעילות גופנית). תסמינים אלו שכיחים במיוחד אצל נשים הסובלות מעודף משקל.

אם נחירות קשורות לתהליכים דלקתיים או אלרגיים, סימפטומטולוגיה היא כדלקמן:

• הפרשות ריריות מהאף;
• דמעות;
• גוף מגרד;
• כאב או תחושת יובש בגרון.

לפעמים - למשל, אם דרכי הנשימה צרות מדי - נשים עלולות לחוות סחרחורת, חולשה, קוצר נשימה ודימום מהאף. אם זה קורה, מומלץ לפנות ללא דיחוי לטיפול רפואי.

הסימנים הראשונים שעליך לפנות לטיפול רפואי הם כדלקמן

אם האם לעתיד מתעוררת לעתים קרובות במהלך השינה, לא ישנה מספיק, מרגישה ישנונית מאוד במהלך היום, אם היא מוצאת סימנים של מחלות לב וכלי דם, היא בהחלט צריכה לבקר רופא. סימנים כאלה נראים לא קשורים, אך עשויים להצביע על בעיות חמורות, כגון דום נשימה בשינה מרכזי או חסימתי.

במהלך שנת הלילה של אישה, היא עלולה להיות מוטרדת:

• יקיצות תכופות;
• תחושות חנק או קוצר נשימה;
• קושי להירדם;
• ניקטוריה, הזעת יתר.

תופעות הלוואי של נחירות מתגלות גם במהלך היום:

• עייפות מוגברת, נמנום;
• חרדה, עצבנות, דיכאון;
• הפרעות בקצב הלב, כאבי ראש, סחרחורת;
• נפיחות, עיגולים מתחת לעיניים.

אם הסימנים המתוארים קיימים, אז ללכת לרופא צריך להיות חובה.

נחירות בסוף ההריון

ישנם גורמים מסוימים שידועים כמשפיעים על הופעת הנחירות בשבועות האחרונים של ההריון. זה יכול להיות גסטוזיס מאוחר, סוכרת ועלייה בלחץ הדם. במקרה זה, הסימן העיקרי הוא נפיחות - הן הגפיים, הפנים ודרכי הנשימה.

עם זאת, אם הבעיה מתרחשת זמן קצר לפני הלידה, זה לא תמיד מעיד על התפתחות של סיבוכים: אצל 90% מהאמהות לעתיד במצב זה, אין השלכות שליליות. לאחר לידת התינוק נעלמים צלילים לא נעימים במהלך השינה. 10% מהנשים מאובחנות עם תסמונת דום נשימה חסימתי, המתפתחת עקב חסימת לומן של דרכי הנשימה. כלומר, אישה מפסיקה לנשום במשך זמן מה (בדרך כלל כמה שניות), ולאחר מכן תנועות הנשימה משוחזרות.[3]

כאשר מאובחנת דום נשימה חסימתי בשינה, ייתכנו כמה ליקויים המשפיעים על הבריאות שלך:

• סיבוכים במהלך הלידה;
• מחלת לב וכלי דם;
• של הפרעה התפתחותית של ילד.

עם זאת, אל תיכנס לפאניקה: במקרים רבים, נחירות בהריון בשבועות האחרונים אינן מעידות על קיומה של סכנה לאם ולתינוק. הצרה נעלמת לחלוטין כמעט מיד לאחר הלידה.

סיבוכים ותוצאות

בזמן נחירות, ובמיוחד עם דום נשימה, דרגת החמצון של הדם מחמירה משמעותית. כמובן שיש לכך השפעה שלילית על מצב העובר, כי הוא סובל גם ממחסור בחמצן.

באשר לאישה עצמה, עם הופעת נחירות בהריון, היא מסתכנת ביצירת בעיות בריאותיות חמורות:

• לחץ דם מוגבר;
• מחלת לב וכלי דם;
• שבץ;
• מצבי דיכאון.

אמהות לעתיד הסובלות מנחירות כבדות נמצאות בקבוצת הסיכון לפתח סוכרת ורעלת הריון. מומחים מציינים כי נשים הרות כאלה נוטות יותר מאחרות לעבור ניתוח קיסרי.

נחירות כבדות המשולבות עם עצירת נשימה תקופתית בצורה של דום נשימה עלולות לגרום לסיבוכים הבאים:

• עיכובים בהתפתחות תוך רחמית אצל התינוק;
• הופעת מומים עובריים;
• הריון מדשדש;
• הפרעות נשימה אצל תינוק שזה עתה נולד.

כדי למנוע השלכות שליליות, יש צורך לאבחן את הבעיה בזמן על ידי פנייה לרופא.

אבחון נחירות בהריון

קודם כל, עליך להיות ערני אם נחירות בהריון בולטות בצורה חזקה, מלווה מעת לעת בעצירת נשימה. תסמינים שליליים נוספים הם שינה לא רגועה, תחושות חנק, אדישות וכאבי ראש במחצית הראשונה של היום, אובדן אנרגיה.

במקרה של חשד לתקלות בגוף האישה ההרה, יש צורך לבצע בדיקה אובייקטיבית יסודית, כגון פוליסומנוגרפיה או ניטור קרדיו-נשימתי במהלך השינה. אוקסימטריית דופק ממוחשבת יכולה להיות שיטת סקר, המעידה על נוכחות של תסמונת דום נשימה חסימתי בשינה.

פוליסומנוגרפיה נחשבת לשיטה העיקרית לאבחון נחירות. המחקר מתבצע בלילה, כאשר המטופל ישן, מה שמאפשר לקבוע נוכחות של עיכובים נשימתיים, משך ותדירות הנחירות, תלות בתנוחת הגוף במהלך השינה וכן הלאה. לאחר פענוח הנתונים שהושגו, הרופא רושם טיפול מתאים ונותן המלצות אישיות.

מספר הליכי אבחון נפוצים לנחירות כוללים אנדוסקופיה של דרכי הנשימה העליונות. ההליך מתבצע כאשר המטופל שקוע בשינה תרופתית. בעזרת אנדוסקופ נבדקים בקפידה את איברי הנשימה העליונים, נרשמות הפרעות ושינויים פתולוגיים.[4]

אבחון נחירות אינו דורש הכנה ספציפית. לאחר ההליכים, המטופל נשלח בדרך כלל הביתה. הרופא מחליט על הצורך בטיפול שמרני או כירורגי על סמך התוצאות.

יַחַס נחירות בהריון

ניתן לטפל בנחירות בהריון בשיטות שונות, שכן לכל יולדת יש סיבות שונות לבעיה:

• טיפול שמרני כולל שימוש בתרופות ואביזרים שונים המקדמים הרפיה של השרירים במהלך השינה, מקלים על הנשימה, עוזרים לשמור על מיקום נכון של הלסת בזמן מנוחה בלילה (אנחנו מדברים על תוספות מיוחדות, מגני פה, פיות וכו').
• טיפול כירורגי אינו נקבע לכל הנשים, אלא רק בנוכחות אינדיקציות קפדניות - למשל, במקרה של פוליפים של דרכי הנשימה העליונות, עבשת מוארכת, אדנואידיטיס וכו'. Uvulopalatoplasty באמצעות גלי רדיו או לייזר משמשת כשיטה כירורגית טיפולית. התערבות כזו אינה נקבעת אם נחירות מסובכות על ידי דום נשימה, מכיוון שבמהלך התחדשות לאחר הניתוח, בצקת רקמה רירית עלולה לחסום את מעבר האוויר לדרכי הנשימה.
• טיפול ב-Sipap הוא שימוש במכשיר מיוחד להעלמת נחירות (דום נשימה) הקשורים לצמיחת יתר של רקמות החיך הרך, שקדים של הלוע וכו'. המכשיר מגביר את הלחץ של מערכת הנשימה, ובכך משפר את סבלנותה וממריץ אותה להתגבר על מכשולים בזרימת האוויר. המכשיר מגביר את הלחץ במערכת הנשימה ובכך משפר את חדירותה וממריץ התגברות על מכשולים על ידי זרימת האוויר.
• הטיפול התרופתי מורכב משימוש בתרופות שמטרתן למגר פתולוגיות נלוות שעלולות לגרום לנחירות בהריון. תרופות כאלה כוללות תרופות לתיקון האיזון ההורמונלי, לייצוב לחץ הדם וכו'.

אם לאם לעתיד יש בעיות עם עודף משקל, מומלץ לה לעקוב אחר דיאטה. העקרונות העיקריים של שינויים בתזונה הם כדלקמן:

• אי הכללה של סוכרים פשוטים ומוצרי קמח;
• הגדלת חלקם של מזונות חלבונים, דייסה, ירקות ופירות בתזונה;
• ארוחות קטנות תכופות.

יש צורך גם לקבוע משטר שינה ומנוחה, ללכת לעתים קרובות יותר באוויר הצח, לעסוק בפעילות גופנית קלה. יוגה לנשים בהריון מושלמת למטרה זו.

איך להיפטר מנחירות בהריון?

קודם כל, כדאי לנסות להיפטר מנחירות בהריון באמצעים מאולתרים. כך למשל יש צורך לייצב את רמת הלחות בחדר, לעיתים קרובות יותר לפתוח את החלונות לאוורור, לנגב את הרצפה במטלית לחה, להחליף ולאוורר את המיטה כולל כריות ושמיכות. רופאים ממליצים להקדיש תשומת לב מיוחדת להמלצות הבאות:

• נסו לנשום עמוק, בעזרת נשימה באף. האוויר צריך להיות רענן ונקי, לכן אווררו את החדר באופן קבוע וישנו עם החלון פתוח.
• אל תישן על הגב. עדיף לישון על צד שמאל. זה אפילו טוב יותר אם אתה משתמש בכרית אורטופדית ומזרן לשינה.
• אל תאכל או תשתה בלילה ותשמור על המשקל שלך.
• עקוב אחר הלחות והטמפרטורה בחדר השינה שלך. הלחות האופטימלית היא 50-60% והטמפרטורה האופטימלית למנוחת לילה היא +18 עד +20 מעלות צלזיוס.
• במהלך היום ומעט לפני השינה, מומלץ לטייל באוויר הצח.
• אם יש לך נטייה לאף סתום, כדאי לשטוף אותו בתמיסת מלח לפני השינה.
• הפסיקו עישון והתמכרויות אחרות, ואל תקחו תרופות ללא מרשם רופא.

אם נחירות בהריון מטרידות אותך, נסי לאכול נכון. להוציא מהתזונה מנות חריפות, מלוחות, ממתקים. העובדה היא שאוכל כזה לא רק תורם להופעת משקל עודף, אלא גם מגרה נפיחות.[5]

תרופות שניתן לרשום

סונילוקס	זה נלקח במשך זמן רב, במשך חודש, כאשר ההשפעה הופכת בולטת כ-14 ימים מתחילת הטיפול. חובה להיות במעקב רופא במהלך כל תקופת הטיפול. קח כף אחת מהתרופה, שתיית מים, כשעתיים לפני השינה. זהירות: התרופה עלולה לגרום לאלרגיות.
סנורקס	התרופה בצורת תרסיס משמשת פעם ביום: במהלך היום חצי שעה לפני הארוחות, או בלילה לפני השינה, 1-2 לחיצות עם מכה בחך העליון, השקדים, הגרון. התרופה נחשבת לזמינה ביולוגית ולרוב אינה מלווה בהתפתחות תופעות לוואי.
ספריי לילה שקט	התרופה בצורת תרסיס משמשת במהלך היום חצי שעה לפני הארוחות ובלילה 1-2 זריקות ללוע האף. התרופה מקובלת היטב על ידי גוף האדם ואינה גורמת להתפתחות תופעות לוואי.
שמן אשחר הים	השתמש כטיפות אף, הזרקת 1-2 טיפות לכל נחיר לפני השינה. תופעות לוואי אפשריות: אלרגיה.
Apifarm נגד נחירות	תכשיר טבעי המונע יובש של רירית האף, לטפטף לאף 2-3 פעמים ביום 1-2 טיפות. תופעות לוואי נדירות מתבטאות בתגובות רגישות יתר בודדות.

מְנִיעָה

במהלך ההריון, גם בהיעדר נחירות, אמצעי מניעה חשובים מאוד:

• הקפדה על כל המלצות הרופא;
• ביטול כל תרופה עצמית;
• ביקור בזמן לרופא במקרה של מחלות דרכי הנשימה, פתולוגיות זיהומיות, תהליכים אלרגיים;
• שטיפת הלוע של האף במי ים או מלוחים;
• בחירת היציבה הנכונה במהלך מנוחת לילה (תנוחת גב אינה רצויה);
• הימנעות מהרגלים רעים;
• תיקון עודף משקל.

נשים בהריון רגישות במיוחד ללחץ ולמחלות כלשהן, לכן חשוב למנוע את התרחשותן מראש. יש צורך לחזק את המערכת החיסונית ולנהל אורח חיים בריא במיוחד.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה יכולה להיות שונה עבור נשים שונות, בהתאם לגורמים רבים. רוב הנשים ההרות מודאגות, כולל ישירות את קול הנחירות שהן משמיעות, שכן אמהות לעתיד מרגישות מביך מול בני המשפחה, מול ה"חצי השני" שלהן. עם זאת, כל אישה חייבת להבין כי נחירות במהלך ההריון משפיעות הן על גוף האישה והן על העובר, ומחמירות במובן מסוים את מהלך ההריון ואת התפתחות העובר. האם יופיעו השלכות שליליות תלוי בגורם התקלה. במצבים מסוימים, הרופא צריך לרשום טיפול מתאים כדי להיפטר מהמטופל מהבעיה.

מה מאיים על נחירות בהריון ברוב המקרים? מדובר בחוסר שינה קבוע, תחושת עייפות מתמדת, כאבים שיטתיים בראש, פיגור זיכרון ופגיעה בריכוז. במקרים מסובכים יותר מתפתחות מחלות לב וכלי דם, היפוקסיה, הסיכון ליתר לחץ דם ואוטם שריר הלב עולה. כדי למנוע צרות, עדיין יש צורך להתייעץ עם רופא, לא להתבייש בבעיה שלך: נחירות מטופלות בהצלחה, כולל אצל נשים בהריון.