נחירות בהריון

למרות שנחירות בהריון הן בעיה זמנית, הן עדיין עלולות לגרום לאי נוחות רבה - הן לאישה עצמה והן לסביבתה הקרובה. מה ניתן לעשות כדי להיפטר מהנחירות, או לפחות למזער את ביטוייהן? האם יש צורך לטפל בהן בכלל? האם אין להן השפעה שלילית על תהליך ההריון? על שאלות אלו ואחרות ננסה לענות בחומר זה.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

נחירות בהריון מטרידות כ-60% מהנשים. מומחים רואים בה תופעה נורמלית, במיוחד בשבועות האחרונים של ההריון.

אם לאם לעתיד היו מקרים של נחירות תקופתיות או קבועות לפני ההריון, אז במהלך ההריון הבעיה עלולה להחמיר: התסמין הלא נעים יטריד לעתים קרובות יותר, וביטוייו יהיו בולטים יותר.

דום נשימה המתרחש באופן ספונטני במהלך שנת לילה מסוכן במיוחד. אלו הן עצירות נשימה תקופתיות ולא רצוניות, הנמשכות 8-10 שניות, לפעמים קצת יותר. מספר העיכובים הללו במהלך הלילה יכול להגיע פי 400. הם יכולים להשפיע באופן משמעותי על איכות אספקת החמצן לילד העתידי.

בדרך כלל, לאחר הלידה, הבעיה נעלמת.

גורם ל של הנחירות בהריון

נחירות בהריון הן בעיה נפוצה. עם זאת, הן יכולות להיגרם מיותר מסיבה אחת. ישנן סיבות רבות כאלה, לדוגמה:

• טוקסיקוזיס, גסטוזה;
• תפקוד כלייתי לקוי, נפיחות;
• שינויים הורמונליים;
• עלייה בנפח הדם במערכת הדם;
• הצטננות, מחלות זיהומיות.

בהמשך, נדבר על אילו גורמים הופכים ל"אשמים" בנחירות לרוב.

• עודף משקל. אין זה סוד שנשים בדרך כלל עולות במשקל במהלך ההריון. גבולות הנורמה נחשבים לאינדיקטורים לעלייה במשקל של 10-15 ק"ג לכל תקופת ההריון. אבל בפרמטרים כאלה "מתאימים" מעטים, שכן לא נדיר כאשר האם לעתיד עולה אפילו 35-45 ק"ג. מתברר שהלחץ המכני של העובר הגדל על איברי הנשימה מתווסף ללחץ של רקמות שומן הממוקמות בבטן ובצוואר.
• נפיחות ברירית האף והלוע. נפיחות יכולה להיגרם הן מהצטננות או ממחלה זיהומית והן משינויים הורמונליים. במחצית השנייה של ההריון, חלק מהנשים סובלות מנזלת ספציפית (היא נקראת גם הורמונלית), המלווה במעברי אף סתום וקוצר נשימה. במקרה של נזלת או כאב גרון, ההסתברות לנחירות עולה משמעותית.
• סוכרת הריונית. נחירות בהריון יכולות להתרחש עקב עיכול לקוי של פחמימות, אשר בתורן נגרמות על ידי עלייה הורמונלית.
• התמכרויות מזיקות. עישון הוא גורם רעיל חזק המעורר חוסר חמצן בדם, תורם להופעת בצקת ברירית, המתבטאת בצורת נחירות.

בנוסף לסיבות הנ"ל, נחירות בהריון יכולות להתרחש כתוצאה מלחץ, התמוטטויות עצבים, תהליכים אלרגיים. היצרות של דרכי הנשימה העליונות יכולה להיגרם על ידי דלקת שקדים כרונית, מחלת בלוטת התריס. אך לא תמיד הסיבות כה חמורות. לעתים קרובות הבעיה נגרמת על ידי גורמים טריוויאליים: כרית לא נוחה, תנאי שינה לא נוחים (למשל, גודש בחדר), בגדים צמודים, אכילת יתר וכו'. [ 1 ]

גורמי סיכון

נחירות במהלך ההריון נוטות להתרחש לרוב אצל נשים הרות הסובלות מעודף משקל, או כאלה שעלו במשקל חמישה עשר קילוגרמים או יותר במהלך ההריון. אם נחירות קרו לאישה בעבר, אז במהלך ההריון, יש לה סיכון מוגבר לדום נשימה - הפסקת נשימה לטווח קצר במהלך השינה. וזה כבר יוצר בעיה מורכבת יותר הקשורה לסיכון לעובר.

שכיח יותר שנשים בהריון כאלה נוחרות:

• רגישות יתר, נוטה לתגובות אלרגיות;
• עם מבנה לא תקין של הגולגולת והלסת;
• סובל מפתולוגיות כרוניות של מערכת הנשימה, מחלות של איברי השמיעה;
• סובל ממחלות לב וכלי דם, כבד או כליות;
• למי יש דלקת שקדים כרונית, סינוסיטיס, גידולי אדנואידים מדרגה שלישית ומעלה.

אמהות לעתיד שמעשנות או שותות אלכוהול נמצאות בסיכון: יש לבטל הרגלים רעים לפני ההריון.

פתוגנזה

מערכת העצבים המרכזית אחראית על נשימה תקינה במהלך השינה. מערכת העצבים המרכזית היא זו שמוודאת שהרירית של הלוע, העובל ומשטח החיך הרך נוגעים ונפתחים בזמן שאיפה ונשיפה.

מומחים מזהים שתי סיבות נפוצות המסבירות את הופעת הנחירות בהריון:

• לומן מופחת של דרכי הנשימה - למשל, כתוצאה מתהליך דלקתי או אלרגי, עקב נוכחות של חפץ זר במעבר האף, או עקב נפיחות של השקדים. "האשמה" עשויה להיות גם רעילות, הגורמת לא רק לנפיחות של הגפיים, אלא גם לנפיחות של הרירית.
• הירידה בטונוס השרירים נובעת מייצור יתר של פרוגסטרון, הנחוץ למהלך תקין של ההריון. בנוסף, גם הורמוני בלוטת התריס ממלאים כאן תפקיד חשוב.

נחירות בהריון מחייבות בדיקת פתיחות דרכי הנשימה ואיכות טונוס השרירים. סכנה מיוחדת היא דום נשימה - השהיית נשימה, המתרחשת על רקע סגירה ממושכת של דפנות הגרון. [ 2 ]

תסמינים של הנחירות בהריון

נחירות בהריון מלוות בדרך כלל בתסמינים נוספים, כגון נפיחות בגפיים, קוצר נשימה (במיוחד לאחר פעילות גופנית). תסמינים אלה שכיחים במיוחד אצל נשים הסובלות מעודף משקל.

אם נחירות קשורות לתהליכים דלקתיים או אלרגיים, אז התסמינים הם כדלקמן:

• הפרשות ריריות מהאף;
• דמעות;
• גוף מגרד;
• כאב או תחושת יובש בגרון.

לעיתים - למשל, אם דרכי הנשימה צרות מדי - נשים עלולות לחוות סחרחורת, חולשה, קוצר נשימה ודימומים מהאף. אם זה קורה, מומלץ לפנות לטיפול רפואי ללא דיחוי.

הסימנים הראשונים שעליכם לפנות לטיפול רפואי הם כדלקמן

אם האם המצפה מתעוררת לעתים קרובות במהלך השינה, לא ישנה מספיק, מרגישה ישנונית מאוד במהלך היום, אם היא מגלה סימנים למחלות לב וכלי דם, עליה בהחלט לפנות לרופא. סימנים כאלה נראים לא קשורים, אך עשויים להצביע על בעיות חמורות, כגון דום נשימה מרכזי או חסימתי בשינה.

במהלך שנת הלילה של אישה, היא עלולה להיות מוטרדת:

• התעוררויות תכופות;
• תחושות של חנק או קוצר נשימה;
• קושי להירדם;
• ניקטוריה, הזעת יתר.

תופעות הלוואי של נחירות באות לידי ביטוי גם במהלך היום:

• עייפות מוגברת, נמנום;
• חרדה, עצבנות, דיכאון;
• הפרעות בקצב הלב, כאב ראש, סחרחורת;
• נפיחות, עיגולים מתחת לעיניים.

אם הסימנים המתוארים קיימים, יש צורך בביקור אצל רופא.

נחירות בסוף ההריון

ישנם גורמים מסוימים הידועים כמשפיעים על הופעת הנחירות בשבועות האחרונים של ההריון. אלה יכולים להיות גסטוזה מאוחרת, סוכרת ולחץ דם מוגבר. במקרה זה, הסימן העיקרי הוא נפיחות - הן בגפיים, בפנים ובדרכי הנשימה.

עם זאת, אם הבעיה מתרחשת זמן קצר לפני הלידה, זה לא תמיד מעיד על התפתחות סיבוכים: אצל 90% מהנשים ההרות במצב זה, אין השלכות שליליות. לאחר לידת התינוק, צלילים לא נעימים במהלך השינה נעלמים. 10% מהנשים מאובחנות עם תסמונת דום נשימה חסימתית, המתפתחת עקב חסימה של חלל דרכי הנשימה. כלומר, אישה מפסיקה לנשום לזמן מה (בדרך כלל מספר שניות), ולאחר מכן תנועות הנשימה מתחדשות. [ 3 ]

כאשר מאובחנת דום נשימה בשינה, ייתכנו מספר ליקויים המשפיעים על בריאותך:

• סיבוכים במהלך הלידה;
• מחלות לב וכלי דם;
• על הפרעת התפתחות של ילד.

אף על פי כן, אל תיבהלו: במקרים רבים, נחירות בהריון בשבועות האחרונים אינן מעידות על קיומה של סכנה לאם ולתינוק. הבעיה נעלמת לחלוטין כמעט מיד לאחר הלידה.

סיבוכים ותוצאות

בזמן נחירות, ובמיוחד עם דום נשימה, מידת החמצון של הדם מחמירה משמעותית. כמובן, יש לכך השפעה שלילית על מצבו של העובר, משום שגם הוא סובל מחוסר חמצן.

באשר לאישה עצמה, עם הופעת נחירות בהריון, היא מסתכנת בבעיות בריאותיות חמורות:

• לחץ דם מוגבר;
• מחלות לב וכלי דם;
• שָׁבָץ;
• מצבים דיכאוניים.

נשים בהריון הסובלות מנחירות כבדות נמצאות בקבוצת סיכון לפתח סוכרת ורעלת הריון. מומחים מציינים כי נשים בהריון כאלה נוטות יותר מאחרות לעבור ניתוח קיסרי.

נחירות כבדות המשולבות עם עצירת נשימה תקופתית בצורת דום נשימה עלולות לגרום לסיבוכים הבאים:

• עיכובים התפתחותיים תוך רחמיים אצל התינוק;
• הופעת אנומליות עובריות;
• הריון מהוסס;
• הפרעות נשימה אצל תינוק שזה עתה נולד.

כדי למנוע השלכות שליליות, יש צורך לאבחן את הבעיה בזמן על ידי פנייה לרופא.

אבחון של הנחירות בהריון

ראשית, עליכם להיות ערניים אם נחירות בהריון מודגשות מאוד, מלווה מעת לעת בעצירת נשימה. תסמינים שליליים נוספים הם שינה לקויה וחסרת מנוחה, תחושות חנק, אדישות וכאבי ראש במחצית הראשונה של היום, אובדן אנרגיה.

במקרה של חשד לתקלות בגוף האישה ההרה, יש צורך לבצע בדיקה אובייקטיבית יסודית, כגון פוליסומנוגרפיה או ניטור לב-ריאה במהלך השינה. אוקסימטריית דופק ממוחשבת יכולה להיות שיטת סינון, המצביעה על נוכחות של תסמונת דום נשימה בשינה חסימתי.

פוליסומנוגרפיה נחשבת לשיטה העיקרית לאבחון נחירות. המחקר מתבצע בלילה, כאשר המטופל ישן, מה שמאפשר לקבוע את קיומם של עיכובים נשימתיים, משך ותדירות הנחירות, תלות בתנוחת הגוף במהלך השינה וכן הלאה. לאחר פענוח הנתונים שהתקבלו, הרופא רושם טיפול מתאים ונותן המלצות אישיות.

מספר הליכים נפוצים לאבחון נחירות כוללים אנדוסקופיה של דרכי הנשימה העליונות. ההליך מבוצע כאשר המטופל שקוע בשינה תרופתית. בעזרת אנדוסקופ, איברי הנשימה העליונות נבדקים בקפידה, הפרעות ושינויים פתולוגיים נרשמים. [ 4 ]

אבחון נחירות אינו דורש הכנה ספציפית. לאחר ההליכים, המטופל בדרך כלל נשלח הביתה. הרופא מחליט על הצורך בטיפול שמרני או כירורגי בהתבסס על התוצאות.

יַחַס של הנחירות בהריון

ניתן לטפל בנחירות בהריון בשיטות שונות, שכן לכל אם מצפה יש סיבות שונות לבעיה:

• טיפול שמרני כרוך בשימוש בתרופות ואביזרים שונים המקדמים הרפיית שרירים במהלך השינה, מקלים על הנשימה, מסייעים בשמירה על מיקום נכון של הלסת במהלך מנוחת הלילה (מדובר בתוספות מיוחדות, מגני פה, פיות וכו').
• טיפול כירורגי אינו נקבע לכל הנשים, אלא רק בנוכחות אינדיקציות מחמירות - למשל, במקרה של פוליפים בדרכי הנשימה העליונות, ענבל מוארך, אדנואידיטיס וכו'. ניתוח גלי רדיו או לייזר משמש כשיטה כירורגית טיפולית. התערבות כזו אינה נקבעת אם הנחירות מסובכות על ידי דום נשימה, מכיוון שבמהלך התחדשות לאחר הניתוח, בצקת של רקמת ריר עלולה לחסום את מעבר האוויר לדרכי הנשימה.
• טיפול סיפאפ הוא שימוש במכשיר מיוחד לחיסול נחירות (דום נשימה) הקשור לגדילת יתר של רקמות החיך הרך, שקדי הלוע וכו'. המכשיר מגביר את הלחץ במערכת הנשימה, ובכך משפר את חדירותה ומעודד את זרימת האוויר להתגבר על מכשולים.
• טיפול תרופתי כולל שימוש בתרופות שמטרתן לחסל פתולוגיות נלוות שעלולות לגרום לנחירות בהריון. תרופות כאלה כוללות תרופות לתיקון האיזון ההורמונלי, לייצוב לחץ הדם וכו'.

אם לאם לעתיד יש בעיות עם עודף משקל, מומלץ לה לעקוב אחר דיאטה. העקרונות העיקריים של שינויים תזונתיים הם כדלקמן:

• הימנעות מסוכרים פשוטים ומוצרי קמח;
• הגדלת שיעור המזונות החלבוניים, דייסת שיבולת שועל, ירקות ופירות בתזונה;
• ארוחות קטנות ותכופות.

כמו כן, יש צורך לקבוע משטר שינה ומנוחה, ללכת לעתים קרובות יותר באוויר הצח, לעסוק בפעילות גופנית קלה. יוגה לנשים בהריון מושלמת למטרה זו.

איך להיפטר מנחירות בהריון?

ראשית, כדאי לנסות להיפטר מנחירות בהריון באמצעים מאולתרים. לדוגמה, יש צורך לייצב את רמת הלחות בחדר, לפתוח את החלונות לעתים קרובות יותר לאוורור, לנגב את הרצפה במטלית לחה, להחליף ולאוורר את המיטה, כולל כריות ושמיכות. רופאים ממליצים לשים לב במיוחד להמלצות הבאות:

• נסו לנשום עמוק, באמצעות נשימה דרך האף. האוויר צריך להיות רענן ונקי, לכן אווררו את החדר באופן קבוע וישנו עם חלון פתוח.
• אל תישנו על הגב. עדיף לישון על צד שמאל. אפילו עדיף להשתמש בכרית אורטופדית ומזרן לשינה.
• אל תאכלו או תשתו בלילה ותשמרו על המשקל שלכם.
• עקבו אחר הלחות והטמפרטורה בחדר השינה שלכם. הלחות האופטימלית היא 50-60% והטמפרטורה האופטימלית לשנת לילה היא +18 עד +20 מעלות צלזיוס.
• במהלך היום וזמן קצר לפני השינה, מומלץ לצאת לטיול באוויר הצח.
• אם יש לכם נטייה לאף סתום, כדאי לשטוף אותו בתמיסת מלח לפני השינה.
• הפסק לעשן ולהתמכרויות אחרות, ואל ליטול תרופות ללא מרשם רופא.

אם נחירות בהריון מטרידות אותך, נסי לאכול נכון. הוציאי מהתזונה מאכלים חריפים, מלוחים וממתקים. העובדה היא שמזון כזה לא רק תורם להופעת עודף משקל, אלא גם מגרה נפיחות. [ 5 ]

תרופות שעשויות להירשם

סונילוקס	התרופה נלקחת למשך זמן ארוך, במשך חודש, שכן ההשפעה ניכרת כ-14 יום מתחילת הטיפול. חובה להיות במעקב רפואי לאורך כל תקופת הטיפול. יש ליטול כף אחת של התרופה, תוך שתיית מים, כשעתיים לפני השינה. זהירות: התרופה עלולה לגרום לאלרגיות.
סנורקס	התרופה בצורת תרסיס משמשת פעם ביום: במהלך היום חצי שעה לפני הארוחות, או בלילה לפני השינה, 1-2 לחיצות עם מכה על החיך העליון, השקדים, הגרון. התרופה נחשבת זמינה ביולוגית ובדרך כלל אינה מלווה בהתפתחות תופעות לוואי.
תרסיס לילה שקט	התרופה בצורת תרסיס משמשת במהלך היום חצי שעה לפני הארוחות ובלילה 1-2 זריקות לתוך האף והלוע. התרופה נספגת היטב על ידי גוף האדם ואינה גורמת להתפתחות תופעות לוואי.
שמן אשחר ים	יש להשתמש כטיפות לאף, להזריק 1-2 טיפות לכל נחיר לפני השינה. תופעות לוואי אפשריות: אלרגיה.
Apifarm נגד נחירות	תכשיר טבעי המונע יובש ברירית האף, לטפטף לאף 2-3 פעמים ביום 1-2 טיפות. תופעות לוואי נדירות מתבטאות בתגובות רגישות יתר אישיות.

מְנִיעָה

במהלך ההריון, גם בהיעדר נחירות, אמצעי מניעה חשובים מאוד:

• הקפדה על כל המלצות הרופא;
• הימנעות מכל תרופה עצמית;
• ביקור בזמן אצל רופא במקרה של מחלות בדרכי הנשימה, פתולוגיות זיהומיות, תהליכים אלרגיים;
• שטיפת האף והלוע במי ים או תמיסת מלח;
• בחירת יציבה נכונה במהלך מנוחת לילה (תנוחת גב אינה רצויה);
• הימנעות מהרגלים רעים;
• תיקון עודף משקל.

נשים בהריון רגישות במיוחד ללחץ ולכל מחלה, ולכן חשוב למנוע את הופעתן מראש. יש צורך לחזק את המערכת החיסונית ולנהל אורח חיים בריא במיוחד.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה יכולה להיות שונה עבור נשים שונות, בהתאם לגורמים רבים. רוב הנשים ההרות מודאגות, כולל ישירות מקול הנחירות שהן משמיעות, שכן אמהות לעתיד מרגישות לא בנוח מול בני משפחה, מול "החצי השני" שלהן. עם זאת, כל אישה חייבת להבין שנחירות במהלך ההריון משפיעות הן על גוף האישה והן על העובר, ומחמירות במידה מסוימת את מהלך ההריון ואת התפתחות העובר. האם יופיעו תוצאות שליליות תלוי בסיבת התקלה. במצבים מסוימים, על הרופא לרשום טיפול מתאים כדי להיפטר מהבעיה למטופלת.

מה מאיים ברוב המקרים על נחירות בהריון? מדובר בחוסר שינה קבוע, תחושה מתמדת של עייפות, כאב ראש שיטתי, פיגור בזיכרון ופגיעה בריכוז. במקרים מורכבים יותר, מתפתחות מחלות לב וכלי דם, היפוקסיה, הסיכון ליתר לחץ דם ואוטם שריר הלב עולה. כדי להימנע מצרות, עדיין יש צורך להתייעץ עם רופא, בלי להתבייש בבעיה שלך: נחירות מטופלות בהצלחה, כולל אצל נשים בהריון.